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1、胸胸1212椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折护理理查房房LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 查房目的房目的1.了解脊椎的相关解剖知识2.学习骨水泥椎体成形术手术定义、适应症和术后的围手术期护理LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 人类脊柱由33块椎骨颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进展运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。脊柱LOGOCompany SystemADD SUB
2、 TITLE 胸12LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 脊柱由脊椎骨及椎间盘构成，是一相当柔软又能活动的构造。随着身体的运动载荷，脊柱的形状可有相当大的改变。脊柱的活动取决于椎间盘的完整，相关脊椎骨关节突间的和谐。脊柱的长度，3/4是由椎体构成，1/4由椎间盘构成。 脊柱的后面由各椎骨的椎弓、椎板、横突及棘突组成。彼此借韧带互相联系，其浅面仅覆盖肌肉，比较接近体表，易于扪触。脊柱后部的病变易穿破皮肤。脊柱脊柱构构造造LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 又称椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色弹性大，连接着相邻的椎板，协助椎板保护椎管内的
3、脊髓，并限制脊柱的过度前屈在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧，对脊柱稳定有重要作用后纵韧带可限制脊柱过分前屈及防止椎间盘向后脱出的作用在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部那么呈板片状，将两侧肌肉分开，且由弹性结缔组织构成，特名之为项韧带LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 根本资料根本资料姓名姓名 童童义 住院住院号号 性性别 女性女性 主主诉 摔摔伤腰部疼痛不适腰部疼痛不适2 2周余周余年年龄 77 77岁 节气气 惊惊蛰出生地出生地 江江苏南京南京入院入院时间 2021-03-14 20:07 2021-03-1
4、4 20:07LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 现病史病史患者1周前2021-02-27不慎摔伤致头部及腰部疼痛。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕的病症，无恶心及呕吐病症，无胸腹部疼痛病症，无大小便失禁，身体皮肤无破损出血。与我院急症查头颅CT示：头颅平扫未见明显出血征象，腰椎正侧位片：腰椎退行性变，一周后腰部疼痛病症未缓解，与我院急诊就诊。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 既往史及过敏史既往史及过敏史既往史：患者有“高血压病病史30余年，“脑堵塞病史，于2021年省中医院行更换双眼晶体术过敏史：否认药物及食物过敏史。
5、LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 诊断断中中医医诊断断： 骨折筋骨折筋伤 证型：型：气滞气滞血瘀血瘀西西医医诊断断： 1. 1.胸胸1212椎体椎体压缩性骨折性骨折 2. 2.高血高血压病病 3. 3.脑堵塞堵塞LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 体格体格检查生命体征生命体征T： P:61次/分 BP:158/83mmHgLOGOCompany SystemADD SUB TITLE 神清，精神可发神清，精神可发育正常，营养中育正常，营养中等，等，舌淡红，苔舌淡红，苔薄白薄白口中无异味；口中无异味；说话、呼吸声音说话、呼吸声音均无异常。
6、均无异常。腰部疼痛，入腰部疼痛，入院前纳食可，院前纳食可，二便调，寐安。二便调，寐安。脉脉 弦，弦，足足背动脉可及背动脉可及护理理查体体LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 专科科检查脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢感觉正常，双足背动脉波动正常。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE LOREM IPSUM DOLORLOREM IPSUM DOLORLOGOCompany SystemADD SUB TITLE 护理理评估估入院时予患者入院时予患者
7、MorseMorse评分：评分：4545分分BradenBraden评分：评分：2020分分疼痛评分为：疼痛评分为：3 3分分BarthelBarthel评分为：评分为：6060分分AutarAutar评分为：评分为：8 8分分LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前用前用药唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节依诺肝素钠注射液：依诺肝素钠注射液：抗凝、预防深静脉血栓血栓通：血栓通：活血化瘀西乐葆：西乐葆：止痛金天格胶囊：金天格胶囊：强筋健骨LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 病情病情变化化2021-03
8、-14 19:30 2021-03-14 19:30 患者因患者因“胸胸1212椎体压缩性骨折收治入院，椎体压缩性骨折收治入院，步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂饮食，步入病房，完善相关检查。与患者二级护理，低盐低脂饮食，告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。告知患者绝对卧床休息，腰部垫枕。03-1503-15入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液入院第二天：患者诉大便难解，与乳果糖口服溶液+ +中中药大承气汤药大承气汤+ +麻仁软胶囊麻仁软胶囊2 2粒口服。粒口服。03-1803-18入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。入院第五天：患者诉疼痛，与西乐葆一粒口服。03-21
9、03-21入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及入院第八天：通知患者明日手术，完善相关术前准备及指导。指导。21:0021:00诉入睡困难，与舒乐安定诉入睡困难，与舒乐安定1 1粒口服。粒口服。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前用前用药中药汤剂“大承气汤加减，作用为润肠通便。具体方药如下：桃仁15g 枳壳15g 厚朴15g 红花5g火麻仁10g 郁李仁10g 陈皮5g 当归15g大黄10g 黄芪15g 续断15g 肉苁蓉15g生甘草5g上03剂，水煎煮，每日一剂，早晚分服LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前前护理理问题
10、及及护理目理目标护理理问题一一：生活自理能力下降生活自理能力下降与无法行走和肢体活动受限有关。护理目标护理目标：患者住院期间生活舒适。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前前护理措施及理措施及评价价护理措施护理措施1.1.安置床位，生活物品准备和摆放合理位置，传呼铃调整到位。2.2.清洁和更换干净病员服，剪指甲。3.3.安排护理员专人照护，协助病人翻身。4.4.合理安排病人的检查，减少不必要的搬动。5.5.指导病人卧床期间被动的肌肉功能锻炼。护理评价护理评价术前评价：患者满意住院期间的生活照顾。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前前
11、护理理问题及及护理目理目标 护理问题二：焦虑护理问题二：焦虑与担忧疾病愈后、手术效果有关。与担忧疾病愈后、手术效果有关。护理目标护理目标 ：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极：患者焦虑减轻，术前保持情绪稳定，积极迎接手术。迎接手术。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术前前护理措施及理措施及评价价护理措施护理措施1.1. 热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。2. 2. 讲解疾病有关知识以及手术的目的、术后效果，可能发生的问题，使其对疾病有初步的认识；告诉其术后可正常行走，使其增加对手术的认识和信心。护理评价护理评价术前评价：患者自诉焦虑减轻，积极配
12、合治疗.LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 手术日2021-03-22 11:40 2021-03-22 11:40 患者在局部麻醉下行患者在局部麻醉下行“ “经经皮球囊皮球囊扩张扩张骨水泥椎体骨水泥椎体成形成形术术，术毕术毕安返病房，遵安返病房，遵医嘱与医嘱与患者心患者心电电血血监护监护，观观敷料外敷料外观观枯燥，枯燥，双双下肢感下肢感觉觉运运动动良好，保存良好，保存导导尿在位，尿在位，畅畅。与与患者吸患者吸氧氧3L/min3L/min，疼痛，疼痛评评分分为为3 3分，分，AutarAutar评评分分为为1010分。分。LOGOCompany SystemADD
13、SUB TITLE 术后用药术后用后用药新泰林：新泰林：消炎，抗感染新海能、田力新海能、田力：补充电解质奥奥克：克：保护胃黏膜唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：唛金沥、盖三淳、醋酸钙胶囊：补钙，营养骨关节金天格胶囊：金天格胶囊：强筋健骨LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术后后护理理问题及及护理目理目标护理理问题一一：有感染的风险与手术刀口和内置灌入剂有关护理目理目标：患者住院期间内不发生感染。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术后后护理措施及理措施及评价价护理措施：理措施：1.1.术后后预防性的使用抗生素，防性的使用抗生素，观察有无不良反察
14、有无不良反响响发生。生。2.2.密切密切关关注患者的生命体征，尤其是体注患者的生命体征，尤其是体温温变化。化。3. 3. 严密密观察手察手术切口敷料情切口敷料情况况，有无渗血渗，有无渗血渗液，及液，及时换药。4.4.注意保暖，不能注意保暖，不能当当风受凉，以防感冒。受凉，以防感冒。5.5.保持床保持床单元的元的清清洁、枯燥。、枯燥。护理理评价：患者未价：患者未发生感染。生感染。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术后后护理理问题及及护理目理目标护理理问题二二：有深静脉血栓的风险 与手术创伤，运动受限，知识缺乏有关护理目理目标：患者住院期间无静脉血栓的发生。LOGOC
15、ompany SystemADD SUB TITLE 术后后护理措施及理措施及评价价护理措施：理措施：1 1：行：行气气压治治疗，每日，每日两两次，次，嘱嘱患者患者进展展双双下肢的被下肢的被动运运动，促，促进血液循血液循环。2 2：遵：遵医嘱医嘱鼓鼓励励患者必要患者必要时佩戴腰佩戴腰围，在，在医医务人人员和和护理人理人员的看的看护下，下，尽尽早下床活早下床活动，注意，注意动作作缓慢，防跌倒。慢，防跌倒。3 3：术后予深后予深静静脉血栓脉血栓评分，分，对大于大于1111分者及分者及时复复评。4 4：注意保暖，防止冷刺激引起：注意保暖，防止冷刺激引起静静脉脉痉挛血液淤血液淤滞滞。护理理评价：患者住
16、院期价：患者住院期间未未发生生静静脉血栓。脉血栓。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 相关知识椎体成形椎体成形术临床全床全称称为经皮穿刺椎体成形皮穿刺椎体成形术PVPPVP，属属于微于微创手手术，是通，是通过向病向病变椎体椎体内内注入骨水泥聚丙注入骨水泥聚丙烯酸酸甲甲酯PMMAPMMA或人工骨到或人工骨到达达强化椎体的技强化椎体的技术。19841984年由年由DeramondDeramond创造造并并首次首次应用，用，19871987年法年法国医国医师GalibertGalibert首首次次应用于椎体血管瘤的治用于椎体血管瘤的治疗，19941994年美年美国国首次首
17、次报道道将将PVPPVP应用于骨用于骨质疏松性椎体骨折的治疏松性椎体骨折的治疗。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 相关知识椎体后凸成形椎体后凸成形术 该方法术在椎体成形根底上，先用特制的气囊将压缩性椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨水泥LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 治疗目的1.1.增强椎体强度和增强椎体强度和稳定性定性2.2.防止塌陷防止塌陷3.3.缓解腰背疼痛解腰背疼痛4.4.恢恢复复椎体高度椎体高度LOGOCompany SystemADD SUB T
18、ITLE 手术适应症最正确适应症年龄65岁具有疼痛病症的原发或者继发性的椎体骨质疏松压缩性骨折LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 禁忌症相相相相对对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症与与与与椎体椎体椎体椎体压缩压缩无无无无关关关关的神的神的神的神经压经压迫引起的根性痛迫引起的根性痛迫引起的根性痛迫引起的根性痛脊柱骨折造成椎管容脊柱骨折造成椎管容脊柱骨折造成椎管容脊柱骨折造成椎管容积变积变小小小小肿肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容瘤侵入硬膜外腔造成椎管容瘤侵入硬膜外腔造成椎管容瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变积变小小小小弥漫性腰背痛，影像弥漫性腰背痛，影像弥漫性腰背痛，影像弥漫性腰背痛，
19、影像学学学学和和和和临临床表床表床表床表现现均不能确定致痛椎体均不能确定致痛椎体均不能确定致痛椎体均不能确定致痛椎体椎体后壁骨椎体后壁骨椎体后壁骨椎体后壁骨质质破坏或不完整者破坏或不完整者破坏或不完整者破坏或不完整者椎体椎体椎体椎体压缩压缩程度大于程度大于程度大于程度大于80%80%80%80%，确定无平安穿刺入路者，确定无平安穿刺入路者，确定无平安穿刺入路者，确定无平安穿刺入路者体体体体质质虚虚虚虚弱，不能弱，不能弱，不能弱，不能较长时间较长时间俯俯俯俯卧卧卧卧而而而而难难以以以以难难受手受手受手受手术术者者者者LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 禁忌症绝对绝对禁
20、忌症禁忌症禁忌症禁忌症无病症的无病症的无病症的无病症的稳稳定性骨折定性骨折定性骨折定性骨折其他治其他治其他治其他治疗疗方法有效者方法有效者方法有效者方法有效者骨量骨量骨量骨量减减减减少但无急性骨折迹象者的少但无急性骨折迹象者的少但无急性骨折迹象者的少但无急性骨折迹象者的预预防性使用防性使用防性使用防性使用靶靶靶靶椎体骨髓炎椎体骨髓炎椎体骨髓炎椎体骨髓炎无骨无骨无骨无骨质质疏松症的急性疏松症的急性疏松症的急性疏松症的急性创伤创伤性椎体骨折性椎体骨折性椎体骨折性椎体骨折患有凝血障碍性疾病者患有凝血障碍性疾病者患有凝血障碍性疾病者患有凝血障碍性疾病者对对骨水泥或骨水泥或骨水泥或骨水泥或显显影影影影剂
21、过剂过敏者敏者敏者敏者LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 术后处理患者的搬患者的搬运运：保持脊柱水平位，局部不：保持脊柱水平位，局部不弯弯曲，不曲，不扭扭转，回病房后，回病房后仰仰卧卧4-64-6小小时，以确定骨水泥充分凝固，以确定骨水泥充分凝固监测：生命体征：生命体征1h/1h/次，次，连续6 6小小时平平稳后停后停顿监测对症症处理：理：术后后1-41-4天天内内穿刺局部及椎体体穿刺局部及椎体体内内疼痛，可能是由于疼痛，可能是由于灌注灌注剂所致的炎症反所致的炎症反响响，可用消炎痛或，可用消炎痛或类固醇消炎固醇消炎药LOGOCompany SystemADD SUB
22、 TITLE 功能锻炼椎体成形椎体成形术后后1-21-2天天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动锻炼肌肉力量和关节活动度踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒屈伸踝关节股四股四头肌收肌收缩LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 功能锻炼股四股四头肌收肌收缩锻炼LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 功能锻炼腰背肌腰背肌锻炼-飞燕式燕式LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 功能锻炼术后第二天鼓后第二天鼓励励患者下床行走，患者下床行走，专人看人看护，以免，以免发生意外，行生意外，行走距离和走距离和时间以患者耐受以患者耐
23、受为原那原那么么，循序，循序渐进，逐步增强强度，逐步增强强度延延长时间LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 2021-03- 2021-03- ，患者，患者术术后第天，患者出院后第天，患者出院LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 讨论问题1.1.针对针对高高龄龄椎体骨折患者如何更有效的椎体骨折患者如何更有效的进进展展围围手手术术期期护护理和指理和指导导？2.2.如何追踪脊柱患者手如何追踪脊柱患者手术术后康后康复复情情况况？LOGOCompany SystemADD SUB TITLE LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 知识回忆知识回忆Knowledge Knowledge ReviewReview祝您成功！
