《临床路径在单病种质量管理和费用控制中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床路径在单病种质量管理和费用控制中的应用（75页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床路径在单病种质量管临床路径在单病种质量管理和费用控制中的应用理和费用控制中的应用华中科技大学同济医学院医院管理与开展研究中心陶红兵内内 容：容：医医疗质量管理与量管理与费用控制用控制现状与挑状与挑战国内外国内外临床路径床路径应用的用的现状比状比较单病种病种质量管理与量管理与费用控制的关用控制的关键环节分析分析单病种病种质量管理与量管理与费用控制的策略用控制的策略技术质量技术质量technologyquality以人为本以人为本医德医风医德医风 服务态度服务态度病人合法权利的尊重病人合法权利的尊重患者参与、知情同意患者参与、知情同意费用控制费用控制非医疗技术效劳质量非医疗技术效劳质量No t
2、echnology qualityv医疗技术服务医疗技术服务及时及时安全安全有效有效适宜适宜连贯连贯医疗质量医疗质量Medicalquality高水平的技高水平的技术术传统传统意意义义上的医上的医疗质疗质量量及及时时的的诊诊断与治断与治疗疗温馨舒适的就医温馨舒适的就医环环境境良好的医患沟通良好的医患沟通高品高品质质的医的医疗疗效效劳劳适宜的医适宜的医疗疗价格价格良好的效良好的效劳态劳态度度人性化的人文关心人性化的人文关心我国医我国医疗质量量现状状 1 1医医疗质量管理运行机制不量管理运行机制不够完善完善 2 2医医疗质量量评估方法不估方法不够标准，准，质量量评价价标准准不不 科学，考科学，考评
3、指指标不不严格格 3 3医医疗根底根底质量和量和环节质量不量不够牢固牢固医医疗质疗质量管理体系中相量管理体系中相应应的的组织组织功能没有功能没有发挥发挥医医疗疗效效劳过劳过程的程的动态监测动态监测和催促不充分和催促不充分 医医疗护疗护理的随意性太理的随意性太强强，医，医疗纠纷疗纠纷增加增加 医医疗质疗质量量评评估方法不估方法不标标准，准，质质量量评评价价标标准不科准不科学，考学，考评评指指标标不不严严格格在用在用药药方面，也盲目追求高端、高价方面，也盲目追求高端、高价药药品品(医院利益医院利益/个人回扣个人回扣/学学术术引引导导)如果如果仅仅仅仅要求控制要求控制药药品比品比,那么治那么治疗费疗
4、费的上的上涨涨就是另一个重要原因就是另一个重要原因(高端医高端医疗疗器械和器械和设备设备/高端治高端治疗疗方案的方案的滥滥用用)我我们们的某些的某些诊疗仪诊疗仪器使用和器使用和药药物使用水平和富裕的美国同步了，可是物使用水平和富裕的美国同步了，可是5000亿亿医医疗疗费费用支出很大局部被市用支出很大局部被市场场化的医化的医疗疗机构机构为为了集体的利益和个人的利益不合理的使用了集体的利益和个人的利益不合理的使用滥滥用了用了!缺缺乏乏权权威威的的医医疗疗效效劳劳方方案案体体系系标标准准医医疗疗行行为为，容容易易导导致致医医疗疗护护理理的的随随意意性，医性，医疗处疗处置中的重要步置中的重要步骤骤被被
5、遗遗忘或被无忘或被无视视或没被或没被执执行行缺缺乏乏一一个个以以循循证证医医学学为为根根底底的的处处置置标标准准，使使医医疗疗质质量量难难以以保保证证，费费用用控控制缺乏依据制缺乏依据医医师师之之间间、医、医护护之之间间和医患之和医患之间间缺乏足缺乏足够够的交流与合作的交流与合作20世世纪90年代以前我国年代以前我国卫生生总费用年平均增用年平均增长率率为17%，90年代后年代后为24%，而同期，而同期GDP年平均年平均长率率为14%和和21%，卫生生总费用的年平均用的年平均增增长率明率明显高于高于GDP的年平均增的年平均增长率。率。 城市居民医城市居民医疗费用从用从1992年的年的亿元增元增长
6、为2002年的年的亿元，增元，增长了倍；了倍；城市居民住院城市居民住院费用从用从1992年的年的亿元增元增长为2002年的年的亿元，增元，增长了倍。了倍。医院住院医院住院业务收入中，收入中，药费收入比例占收入比例占50%左右，左右，检查治治疗费收入比收入比例占例占30%左右。由此可以看出，左右。由此可以看出，药品品经营收入以及收入以及检查治治疗收收费对供供方医方医疗费用增用增长起着主要决定作用。起着主要决定作用。 2007年，扣除物价影响因素后，年，扣除物价影响因素后，门诊病人人均医病人人均医疗费下降下降2.3%，其中部属医院人均其中部属医院人均门诊费用上用上涨0.7%，省、地，省、地级市、市
7、、县级市和市和县属属医院均有所下降；人均住院医院均有所下降；人均住院费用上用上涨3.1%，部、省属医院人均住院，部、省属医院人均住院费用分用分别下降下降1.6%、4.3%，而地，而地级市、市、县级市和市和县属医院分属医院分别上上涨2.8%、2.9%、1.5%。 (1)增加个人增加个人负担。担。这包括提高个人包括提高个人缴纳保保险费的基数和的基数和费率，以及个人率，以及个人负担的医担的医疗费比例。比例。在个人在个人费率上，日本率上，日本为46，韩国国为58，德国，德国为61。虽然目前个人然目前个人负担医担医疗费的比例仍以的比例仍以1020 居多，但个人居多，但个人负担担30已非常罕已非常罕见。国
8、外医院医国外医院医疗费用控制用控制(2)采用限日超付采用限日超付这主要是主要是针对住院保住院保险中中缩短患者住院期限的措施，短患者住院期限的措施，如美国住院保如美国住院保险就就规定正常保定正常保险待遇待遇仅限限60日日(自自负美元美元/日日)，超，超过上述上述规定，其自定，其自负额就成倍增加到完全自就成倍增加到完全自负，61一一90日日为174美元，超美元，超过150日自日自负，大大，大大缩短了住院短了住院日。日。(3)增增设处方方费如英国如英国规定每病例定每病例处方患者需支付英方患者需支付英镑的的处方方费。据称，在据称，在实行行处方方费的国家，的国家，门诊就就诊人数都有所下人数都有所下降。降
9、。 (1) (1)加强审核监督加强审核监督 对医疗单位报批的单据要逐一审核，如美国医疗保对医疗单位报批的单据要逐一审核，如美国医疗保险部门对每年险部门对每年1616亿张单据都逐一审核，其中亿张单据都逐一审核，其中般有般有 1 11 12525左右的单据被判为过度提供效劳而予以处置。左右的单据被判为过度提供效劳而予以处置。 各国对医院的违规行为一般都采取措施予以惩罚，各国对医院的违规行为一般都采取措施予以惩罚，其中取消定点医院资格的作用最大，因为这意味着该医其中取消定点医院资格的作用最大，因为这意味着该医院将失去主要经济来源而无法生存。院将失去主要经济来源而无法生存。2、针对医院的措施医院的措施
10、 专业标准评估组织(PSRO)：地方性的评估组织，负责评估和监督Medicare和Medicaid所接受的医疗效劳，评估这些效劳的必要性、专业质量和传递方式，以消除不必要的效劳,减少政府的不必要的医疗开支。2 2防止防止滥用和盲目引用和盲目引进 高新技高新技术的广泛采用，提高了医的广泛采用，提高了医疗保障水保障水准，同准，同时也增加了医也增加了医疗费用的支出，如果分用的支出，如果分轻重重缓急，有方案地引急，有方案地引进和开展尖端和开展尖端仪器器设备，在一定程度上可以抑制医，在一定程度上可以抑制医疗效效劳的本的本钱费用。用。 需求证明书需求证明书Certificate of NeedCertif
11、icate of Need，CONCON法案。该法案于法案。该法案于19741974年通过。法案规年通过。法案规定医院购置价值在定医院购置价值在1010万美元以上设备时，需万美元以上设备时，需取得州政府的批准。近年来提高到建筑费取得州政府的批准。近年来提高到建筑费6060万美元、设备费万美元、设备费4040万美元、手术费万美元、手术费2525万美元。万美元。医院对医院对CONCON作出了保护性反响，试图打破限制。作出了保护性反响，试图打破限制。3 3控制医控制医务人人员的收入的收入兴旺国家旺国家对保保险医生的医生的诊疗报酬，一般都酬，一般都由医由医疗保保险部部门制定制定“公定公定费用表，然后用
12、表，然后根据工作量根据工作量对照付照付给报酬。酬。“公定公定费用表用表标准的改定准的改定权属于政府的医属于政府的医疗保保险部部门，标准可上可下，灵活准可上可下，灵活应对。(4)改改变变按效按效劳劳工程收工程收费费方式方式各国的医各国的医疗疗保保险实险实践践证证明，如果按效明，如果按效劳劳工程工程收收费费；医院及医生就会；医院及医生就会诱导诱导需求，需求，过过度地提供度地提供卫卫生效生效劳劳。美国耶美国耶鲁鲁大学通大学通过对过对70万份病万份病历历的分析，研的分析，研究成功按究成功按诊诊断相关分断相关分类类支付医支付医疗费疗费用用 DRGsPPS 1983年起美国政府采用年起美国政府采用这这种制
13、度，种制度，对对控制控制医医疗费疗费用增用增长长取得了一定成效。取得了一定成效。1 1人口增加以及老人口增加以及老龄化化 2 2与疾病与疾病谱构成的构成的变化化 3 3医医疗新技新技术应用用 4 4医医疗保保险制度的缺制度的缺陷陷 5 5医院缺乏有效的本医院缺乏有效的本钱控制机制控制机制 6 6非理性的医非理性的医疗消消费观念念 和行和行为医保是控制医医保是控制医疗费用上用上涨的关的关键！医疗费用上涨医疗费用上涨医疗费用上涨医疗费用上涨 积极探索 医疗质量持续改进 控制医疗本钱 医医疗费用上用上涨的的12%12%是由第三方的事后付是由第三方的事后付费方式方式 按效按效劳付付费所引起的。所引起的
14、。而而预付制是通付制是通过制定制定预付付标准来控制医准来控制医疗机构的机构的总支出，支出，进而而标准医准医疗行行为来控制来控制费用的。从美国的按病种用的。从美国的按病种预付制付制实践看，几乎所有的研践看，几乎所有的研究都究都发现，在支付方式改，在支付方式改变以后的数年以后的数年间，住院，住院时间比比实行按病种行按病种预付制以前付制以前缩短了短了1 15 5到到1 14 4。可可见，按病种，按病种预付制通付制通过提供适当的提供适当的经济鼓励影响医院行鼓励影响医院行为，能，能够防防止医院延止医院延长住院住院时间或提供不必要的、可有可无的保健效或提供不必要的、可有可无的保健效劳，以降低，以降低本本钱
15、或者至少降低医院本或者至少降低医院本钱上升的速度，控制了医上升的速度，控制了医疗费用的用的过度上度上涨。 我国局部地区开始探索我国局部地区开始探索总量控制和量控制和单病种病种费用控用控制等方法，制等方法，这些方法是典型的些方法是典型的预付制的支付方式。付制的支付方式。这是我国在医是我国在医疗保保险费用支付方式上的一次重大用支付方式上的一次重大变革，它把控制的重点由需方革，它把控制的重点由需方转向了供方，并有向了供方，并有效地效地标准了医准了医疗效效劳供方的医供方的医疗行行为。 随着我随着我们国家国家经济水平的提高以及医水平的提高以及医疗保障体系建保障体系建设的不的不断完善，需要不断探索多种形式
16、支付制度下即能保断完善，需要不断探索多种形式支付制度下即能保证医医疗费用增用增长速度得到有效控制的同速度得到有效控制的同时促促进医医疗质量的持量的持续改改进。所以，所以，对病种付病种付费的下医的下医疗质量管理与量管理与费用控制管理策略用控制管理策略的研究，将医院住院病人的研究，将医院住院病人费用控制按患者病情和相用控制按患者病情和相应的根的根本医本医疗特征制定病种特征制定病种费用控制的用控制的标准将是今后我国医准将是今后我国医疗费用控制的研究重点和用控制的研究重点和费用支付改革的开展用支付改革的开展趋势。 降低本降低本钱的鼓励具有两重性，一方面，医院可以通的鼓励具有两重性，一方面，医院可以通过
17、付付出更多努力，提高效率，真正降低效出更多努力，提高效率，真正降低效劳本本钱。另一方面，。另一方面，医院可以通医院可以通过减少减少对每一位患者的效每一位患者的效劳或者拒或者拒绝接收病情接收病情严重的患者或减少效重的患者或减少效劳工程以降低本工程以降低本钱。 早在早在19921992年年卫生部就印生部就印发了了? ?病种病种质量控制量控制标准准? ?要求各要求各级医院至医院至少做好少做好? ?标准准? ?中所列的中所列的102102种疾病的种疾病的质量管理。此量管理。此标准提出了准提出了102102个病个病种的种的疗效效标准及准及临床床评定指定指标包括包括疗效：治愈率、好效：治愈率、好转率、未愈
18、率、率、未愈率、病死率、平均住院日，平均医病死率、平均住院日，平均医疗费用。用。20042004年年8 8月月,卫生部生部办公公厅下下发了了? ?关于开展按病种收关于开展按病种收费管理管理试点点工作的通知工作的通知? ?，选择了天津、了天津、辽宁、黑宁、黑龙江、山江、山东、河南、河南、陕西和青西和青海等地探索海等地探索试点。点。20062006年年3 3月月2020日，山日，山东省省卫生生厅规定，山定，山东418418家二家二级以上公立医以上公立医疗机构机构20062006年将全部开展年将全部开展单病种限价收病种限价收费。截止。截止20062006年底，山年底，山东省共省共有有288288家二
19、家二级以上医以上医疗机构开展了机构开展了单病种限价收病种限价收费，占山，占山东省二省二级以以上医上医疗机构机构(416(416所所) )的的69692323。 2006年4月1日起，河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费，180余种常见病有了“封顶价。此前，全国其他一些地方也正陆续推行单病种限价。 据国家卫生部2007年1月消息，2006年，全国有4198家医院实行了单病种(5种以上)限价收费， 占医院总数的22。 ？n n因此需要在因此需要在因此需要在因此需要在单单病种病种病种病种质质量控制和量控制和量控制和量控制和费费用管理影响因素用管理影响因素用管理影响因素用管理影响因素进进行
20、分析的行分析的行分析的行分析的根底上，建立有效的管理控制策略使医院工作人根底上，建立有效的管理控制策略使医院工作人根底上，建立有效的管理控制策略使医院工作人根底上，建立有效的管理控制策略使医院工作人员员的个人行的个人行的个人行的个人行为为与医院的与医院的与医院的与医院的总总体目体目体目体目标标保持一致，促保持一致，促保持一致，促保持一致，促进长进长效机制的形成。效机制的形成。效机制的形成。效机制的形成。 u单病种病种质量控制和量控制和费用管理的影响因素用管理的影响因素u如何制定如何制定单病种病种质量控制和量控制和费用管理的用管理的 策略确保医院的策略确保医院的员工的工作目工的工作目标和行和行为
21、 与医院的与医院的总体目体目标的的实现保持一致。保持一致。国外成功的国外成功的经验是是对病种病种实施施临床路径管理。床路径管理。单病种病种临床路径管理是床路径管理是针对某种疾病某种疾病( (手手术) )，以，以时间为横横轴，以人院指，以人院指导、诊断、断、检查、用、用药、治、治疗、护理、理、饮食指食指导、教育、出院方案等理想、教育、出院方案等理想护理手段理手段为纵轴，制定，制定标准化的治准化的治疗护理流程理流程( (临床床路径表路径表) )，以控制，以控制质量和量和经费。 对对于我国的医于我国的医疗疗机构和机构和临临床科室而言，床科室而言，临临床路径床路径管理是管理是标标准医准医疗疗行行为为、
22、优优化并完善医化并完善医疗疗方案、减方案、减少医少医疗风险疗风险、提高效、提高效劳劳效率、降低医效率、降低医疗疗本本钱钱的的质质量改量改进过进过程，它不程，它不仅仅仅仅是有关指是有关指标标的的简单简单控制，控制，更重要的是真正做到医更重要的是真正做到医疗质疗质量科学、量科学、标标准的常准的常态态管理，保障病人及医管理，保障病人及医护护人人员员的根本利益。的根本利益。欧美欧美兴兴旺国家旺国家应应用用临临床路径床路径发现发现标标准准诊疗诊疗行行为为降低平均住院日降低平均住院日医医疗质疗质量量费费用用下降下降增加医增加医疗疗效效劳劳的系的系统统性和完整性性和完整性临床路径的流程管理程度的角度，床路径
23、的流程管理程度的角度，对单病种医病种医疗质量的管理量的管理效果效果进行全面客行全面客观、科学准确的、科学准确的评价，从而提供客价，从而提供客观、有效的反、有效的反响信息来控制医响信息来控制医疗质量，是今后医量，是今后医疗质量管理的开展方向。量管理的开展方向。 2021年4月6日，国务院发布的?关于深化医药卫生体制改革的意见?中明确指出：强化医疗卫生效劳行为和质量监管，完善医疗卫生效劳标准和质量评价体系，标准管理制度和工作流程，加快制定统一的疾病诊疗标准，健全医疗卫生效劳质量监测网络。完善医疗保障监管。 我国卫生部于2021年7月公布，8月成立临床路径技术审核专家委员会，宣布将在今年开始100个
24、病种的临床路径试行，并在全国范围内选择50家医院作为试点。实施临床路径的必要性实施临床路径的必要性医疗保险支付制度改革的需要医疗保险支付制度改革的需要医院改革的需要医院改革的需要20212021年公立医院改革问年公立医院改革问题题医疗质量持续改进的需要医疗质量持续改进的需要 诊疗工程的科学、适宜，相关人员诊疗工程的科学、适宜，相关人员的沟通的沟通医疗风险防范的需要医疗风险防范的需要医院医疗资源有效利用的需要医院医疗资源有效利用的需要医疗费用管理的需要本钱控制、不合理医疗费用管理的需要本钱控制、不合理的费用控制的费用控制 随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞随着卫生体制改革的深入、医疗市场竞争的激
25、化争的激化, ,以及医疗保险的改革，要求以及医疗保险的改革，要求医院建立科学的医院质量管理模式医院建立科学的医院质量管理模式内内 容：容：医医疗质量管理与量管理与费用控制用控制现状与挑状与挑战国内外国内外临床路径床路径应用的用的现状比状比较单病种病种质量管理与量管理与费用控制的关用控制的关键环节分析分析单病种病种质量管理与量管理与费用控制的策略用控制的策略20世世纪纪80年代中期，美国政府年代中期，美国政府为为了抑制医了抑制医疗费疗费用用不断上不断上涨涨的的趋势趋势和提高和提高卫卫生生资资源的利用，以法律的源的利用，以法律的形式，形式，实实行了以耶行了以耶鲁鲁大学研究者提出的大学研究者提出的诊
26、诊断相关分断相关分类为类为付款根底的定付款根底的定额预额预付款制。付款制。 DRGs，DiagnosisRelatedGroups 1984年美国波士年美国波士顿顿新英格新英格兰兰医医疗疗中心最早制定出中心最早制定出第一步第一步护护理理临临床路径，揭开了床路径，揭开了临临床路径床路径应应用的新篇用的新篇章。章。对对某些采取某些采取DRG管理的病例按一定的医管理的病例按一定的医疗护疗护理理方案方案进进行行诊疗护诊疗护理，既可到达理，既可到达预预期效果，又可期效果，又可缩缩短短住院天数，住院天数，节约费节约费用，当用，当时时取名取名为为关关键键路径。路径。国外临床路径的产生和应用推广国外临床路径的
27、产生和应用推广1984年美国年美国RhodeIsland医院的内科医医院的内科医师制定制定出了供医出了供医师使用的使用的临床路径。至床路径。至1993年共开年共开发出出25个个内科内科临床路径和床路径和50个外科个外科临床路径。床路径。因此，因此，临床路径在一些国家得以迅速推广，先后床路径在一些国家得以迅速推广，先后传入英、法、澳大利入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等、新加坡、日本等26个国家。个国家。我国的台湾、香港也我国的台湾、香港也较早地引入了早地引入了这一医一医疗质量管理量管理方法。方法。 在在时间上，世界性地有上，世界性地有过4个个阶段：第一波即美国于段：第一波即美国于1984年开始
28、在年开始在临床床上探索上探索临床路径的床路径的应用，用，继之之为澳大利澳大利亚和英国在和英国在1989年启用年启用临床路径；床路径；第二波第二波为九十年代中期西班牙、新西九十年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索索临床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利床路径在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家新加坡、德国；而第四波代表国家为南南韩和厄瓜多和厄瓜多尔。 欧洲路径欧洲路径协会会(TheEuropeanPathwayAssociation，EPH) 做的一做的一份份调查，评估了在估了在2
29、004-2005年年间应用用CP的患者占的患者占总患者比例：在美国、患者比例：在美国、新加坡、新加坡、爱沙尼沙尼亚为21一一40；在澳大利；在澳大利亚、加拿大、英格、加拿大、英格兰为11一一15；在奥地利、沙特阿拉伯、；在奥地利、沙特阿拉伯、苏格格兰、威、威尔士士为6一一10；在比利；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西丹麦、德国、意大利、新西兰、荷、荷兰、斯洛文尼、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士、西班牙、瑞士为1一一5。国外临床路径的应用推广国外临床路径的应用推广1992年芝加哥几家医院年芝加哥几家医院联联合开合开发发CABG手手术术的的临临床途径，床途径，1993年年6家家医院完成了医院完成了临临
30、床途径指南，床途径指南，4家医院开始使用，效果非常明家医院开始使用，效果非常明显显，在使用的，在使用的第一年，第一年，4家医院的平均住院日减少了天，家医院的平均住院日减少了天，节节省了省了$896，000的医的医疗疗本本钱钱。除了除了节约节约本本钱钱和提高和提高质质量外，量外，联联合开合开发临发临床途径使医院可以收集大范床途径使医院可以收集大范围围的根底数据与将来的医的根底数据与将来的医疗结疗结果果进进行比照。也使医院可以建立社区行比照。也使医院可以建立社区标标准，准，用来向第三方付用来向第三方付费费者和社区内的病人者和社区内的病人说说明哪些医院可以提供高明哪些医院可以提供高质质量的医量的医疗
31、疗效效劳劳.另外，开另外，开发发医院医院间间的的联联系网系网络络，使他，使他们们可以分享信息和改可以分享信息和改进进社区社区内的医内的医疗质疗质量。量。美国美国ProvidenceMedicalCenter骨科从骨科从1995年年对全关全关节形成形成术(totalkneearthroplasty，TKA)的病例的病例进行行临床路径管理，使用前与使用后相床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从天降到天。使用止血比，平均住院日从天降到天。使用止血带时间从从61分分钟降到降到56分分钟，平均医，平均医疗费用减少了用减少了$l，063，感染率没有增加，松感染率没有增加，松动率降低了率降低了37%。
32、1995年，美国成立了直接由美国西南外科年，美国成立了直接由美国西南外科协协会会(SWSC)领导领导的的临临床路径委床路径委员员会，会，专门专门指指导导医医疗疗机构开机构开展展临临床路径的工作。至床路径的工作。至2007年，美国年，美国80%以上的医以上的医疗疗机机构都至少构都至少对对局部病人局部病人实实施了施了临临床路径。床路径。2005年，德国在全国推行了年，德国在全国推行了CP新型效新型效劳劳模式的改革。模式的改革。据德国有关方面透露，通据德国有关方面透露，通过过改革，原来改革，原来为为8d的全国的全国平均住院日平均住院日缩缩短了短了23d 下降下降20-30% ，医院的数量从，医院的数
33、量从2000多家裁减到多家裁减到1400家，病床从家，病床从45万万张张减至减至30万万张张 下下降降30% 。 临床路径在美国20世纪80年代以后逐步开展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。CP应用后的四大变化：1 .明显缩短术后康复时间 大阪市立岸和田市民医院从1999年将CP引入胃癌、大肠癌手术。与引入CP前相比，不仅大大缩短了开始经口摄食时间、术后留置导管天数和术后输液天数，还明显缩短了术后高营养输液的天数。2.术术后用后用药药方法和用方法和用药药持持续时间发续时间发生改生改变变对对于脊柱手于脊柱手术术的的术术后抗生素用后抗生素用药药:引入引入CP前前术术后后2周的点滴和口服周的
34、点滴和口服引入引入CP后第一年后第一年术术后后1周的点滴和口服周的点滴和口服第二年第二年点滴点滴5天天 术术前前1天，天，术术后后4天天 第三年第三年点滴点滴3天天 术术前前1天，天，术术后后2天天 标标准准药药物使用方法和用物使用方法和用药时间药时间3.对患者康复有利患者康复有利 患患者者自自己己预先先知知道道住住院院时间、诊疗内内容容、费用用和和出出院院后后回回归社社会会等等详细情情况况，促促进患患者者自自我我管管理理，调动了了患患者者积极性和与主极性和与主动性。性。4.有效降低了医有效降低了医疗费用用人工膝关人工膝关节置置换术病人平均医病人平均医疗费用降低了元；用降低了元； 人人工工髋关
35、关节置置换术病病人人组平平均均住住院院日日缩短短了了天天，平平均均医医疗费用降低了元。用降低了元。5、优优化了化了诊疗诊疗方案，表达了最正确方案，表达了最正确诊疗诊疗方案和方案和诊诊治治标标准，并且不准，并且不断更新和改断更新和改进进。促。促进进了科室建了科室建设设和开展，通和开展，通过过达成共达成共识识，使大家，使大家在共同的平台上开展工作。在共同的平台上开展工作。6、减少了医、减少了医疗负疗负担。研究担。研究说说明明临临床路径一般适用于床路径一般适用于该该病种的病种的60%-80%，把大局部的病人，把大局部的病人纳纳入入标标准化、程序化管理，把精力集中在准化、程序化管理，把精力集中在剩下不
36、多的复剩下不多的复杂杂病例上，相病例上，相对对有序的活有序的活动动可减少工作可减少工作负负荷。荷。7、以、以临临床路径及其管理流程作床路径及其管理流程作为为依据，建立医依据，建立医疗疗信息管理系信息管理系统统。应应用信息系用信息系统统开展开展电电子医嘱的子医嘱的设设置、置、变变异分析、流程异分析、流程优优化、化、质质量量评评价以及价以及绩绩效考核等。效考核等。 1996年我国大年我国大陆医院开始引入医院开始引入临床路径的理念，但当床路径的理念，但当时并未并未获得足得足够的重的重视，只有北京，只有北京协和医院和四川和医院和四川华西医院西医院等少数几家大医院开展了等少数几家大医院开展了临床路径探索
37、。床路径探索。 直到直到2001年，才开始年，才开始陆续出出现较多关于多关于临床路径的床路径的应用用报道。从道。从2003年起，年起，对临床路径的关注程度逐床路径的关注程度逐渐提高，提高，各地各地专家学者开始致力于家学者开始致力于临床路径的研究，全国范床路径的研究，全国范围内开内开展展临床路径床路径实践的医院也在逐践的医院也在逐渐增多。增多。 并将并将临床路径床路径应用于医用于医疗质量管理，量管理，经过10余年的探索，余年的探索，积累了一些累了一些经验。通通过文献文献查阅得到以下得到以下结果：果： 从从20032003年至年至20212021年，有文献年，有文献报道的道的实施施临床路床路径的医
38、院径的医院约有有162162家，占全国医院家，占全国医院总数的数的0.82%0.82%，占全国公立医院，占全国公立医院总数的数的1.01%1.01%。除港澳台外，我国大除港澳台外，我国大陆的的3131个省市、自治区和个省市、自治区和直直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有州没有查阅到相关数据到相关数据资料，其它省市都有局料，其它省市都有局部医院部医院实施施临床路径，即床路径，即实施施临床路径的省份床路径的省份占到占到83.87%83.87%，未，未实施的占到施的占到16.13%16.13%。内内 容：容：医医疗质量管理与量管理与费用控制用控制现状与挑状
39、与挑战国内外国内外临床路径床路径应用的用的现状比状比较单病种病种质量管理与量管理与费用控制的关用控制的关键环节分析分析单病种病种质量管理与量管理与费用控制的策略用控制的策略我国自引我国自引进临床路径以来，各医床路径以来，各医疗单位按照各自位按照各自对临床路径的理床路径的理解开展和推广解开展和推广临床路径，取得了一定成效。但我国床路径，取得了一定成效。但我国现行开展的大多数行开展的大多数临床路径在路径床路径在路径实施流程管理上同施流程管理上同临床路径的床路径的实质存在着存在着较大的偏差。大的偏差。我国我国继续开展开展临床路径如何床路径如何进行有效的流程管理，路径流程如何行有效的流程管理，路径流程
40、如何合理合理优化，如何准确掌握关化，如何准确掌握关键环节，并，并对各个各个环节进行系行系统的控制，的控制，从路径流程管理的角度，从路径流程管理的角度，对开展的路径开展的路径进行系行系统和全面的和全面的评价，价，这对保保证临床路径使用的有效性，促床路径使用的有效性，促进临床路径开展的床路径开展的标准化和路径流程准化和路径流程的持的持续改改进都有着重要的意都有着重要的意义。单病种质量标准单病种质量标准与费用控制的标准与费用控制的标准 医疗费用的医疗费用的支付制度支付制度监控力度监控力度激励机制激励机制 管理病种管理病种覆盖面覆盖面影响影响因素因素单病种质量与费用管理单病种质量与费用管理TextTe
41、xtTextTextTextTextTextTextTextText(1) (1) 医院领导的观念转医院领导的观念转变是关键变是关键 (3) (3) 领导体系的完善和专领导体系的完善和专职机构的设立是保障职机构的设立是保障 (4) (4) 以医疗质量为中心以医疗质量为中心的制度建设是根底的制度建设是根底(8) (8) 合理的病人分流保合理的病人分流保障连续性医疗是降低障连续性医疗是降低控制费用的有效途径控制费用的有效途径(7) (7) 科学的评价和有效科学的评价和有效的鼓励机制是动力的鼓励机制是动力(6) (6) 动态的质量监督机动态的质量监督机制是质量提高的保障制是质量提高的保障(5) (5
42、) 科学地本钱测算与科学地本钱测算与合理的费用标准制定合理的费用标准制定是中心环节是中心环节(2) (2) 医疗保险支付方式的医疗保险支付方式的改变和医疗市场的压力改变和医疗市场的压力是费用控制的动力是费用控制的动力主要主要影响因素影响因素和关键环节和关键环节 1可行性分析 2建立专门组织领导机构； 3对现行医疗效劳进行回忆性分析和总结 4确定实施病种制定和落实配套措施； 5制定临床路径草案与评价标准， 6相关人员培训，全员思想发动； 7先行试点，由点到面； 8监督实施，结果评价(定性与定量评价相结合) 9实施工作方案和临床路径的修订 10)实施推广临床路径医床路径医疗质量管理模式的开量管理模
43、式的开发、实施是一个系施是一个系统性性工程，需要医院工程，需要医院领导的重的重视，医院及社区，医院及社区卫生机构各生机构各职能部能部门的的协调配合，相关科室的配合，相关科室的积极参与，同极参与，同时还需要需要相关的鼓励相关的鼓励约束措施。束措施。临床路径医床路径医疗质量管理模式开量管理模式开发实施的施的过程如下：程如下：1.领导领导重重视视，健全，健全组织组织领导领导的重的重视视是医是医疗质疗质量管理模式成功量管理模式成功实实施的关施的关键键，健全，健全的管理的管理组织组织是医是医疗质疗质量管理模式量管理模式顺顺利利实实施的保施的保证证。因此，。因此，医院医院领导应领导应明确明确说说明明对实对
44、实施医施医疗质疗质量管理模式的量管理模式的态态度和度和立立场场，并，并积积极主极主动动成立以医院院成立以医院院长长等等领导为领导为首的医院医首的医院医疗质疗质量管理量管理领导组织领导组织、相关、相关职职能科室能科室领导为领导为主的指主的指导协导协调组织调组织、临临床科室相关医床科室相关医护护人人员为员为主的医主的医疗质疗质量管理模量管理模式式实实施施组织组织以及医院医以及医院医疗质疗质量管理模式量管理模式评评价价组织组织。同同时时，分，分别别成立成立临临床路径床路径实实施和施和评评价小价小组组，负责负责收集收集根底信息、分析和确定病种、制定以及修改技根底信息、分析和确定病种、制定以及修改技术术
45、路径、路径、全程全程监监控等工作。控等工作。2.舆论舆论宣宣传传，更新，更新观观念念现现代医代医疗质疗质量量为为一种一种“大大质质量量观观。它主要。它主要强强调调工作效工作效率、医率、医疗费疗费用是否合理，以及社会用是否合理，以及社会对对医院整体效医院整体效劳劳功功能能评评价的价的满满意程度。医院意程度。医院员员工，尤其是广工，尤其是广阔阔医医护护人人员员对对医医疗质疗质量管理模式的了解、熟量管理模式的了解、熟识识程度程度对对管理模式的管理模式的顺顺利、卓有成效的利、卓有成效的实实施具有重要影响。施具有重要影响。因而，要采取多种教育手段和形式，加大因而，要采取多种教育手段和形式，加大对对管理模
46、管理模式的宣式的宣传传力度，使广力度，使广阔阔医院医院员员工工对临对临床路径医床路径医疗质疗质量量管理模式有一个正确客管理模式有一个正确客观观的的认识认识。3.3.理理顺顺关系，明确的关系，明确的职责职责 在在实实施施临临床路径医床路径医疗质疗质量管理量管理过过程中，不能程中，不能单纯单纯依靠医院一方的依靠医院一方的努力，而要求努力，而要求卫卫生行政部生行政部门门、医保部、医保部门门、物价部、物价部门门多方多方协调协调配合。配合。卫卫生行政部生行政部门门在出台相在出台相应应政策法政策法规规的同的同时时，要加大宣，要加大宣传传教育，教育，强强化医院化医院资资源配置，同源配置，同时时，严严格格执执
47、行和行和监监管考核力度，做到令行禁止，管考核力度，做到令行禁止，对对拒不拒不执执行者行者给给以以处处分。分。 医保部医保部门门要及要及时转变时转变医保支付方式，医保支付方式，变变后付制后付制为预为预付制，同付制，同时时加加强强与医院和物价部与医院和物价部门门的的联联系，科学核算医系，科学核算医疗费疗费用。用。 物价部物价部门门要及要及时调时调整医整医疗疗器械、器械、药药品的价格，控制医院用品价格品的价格，控制医院用品价格的不合理增的不合理增长长，当由于原料等不可控因素，当由于原料等不可控因素导导致致费费用增用增长时长时，要及，要及时时与与医保部医保部门门及医院及医院联联系，确保医系，确保医疗疗
48、效效劳劳价格限价的合理性。可以通价格限价的合理性。可以通过过提提高管理水平和科学技高管理水平和科学技术术水平，水平，严严格控制本格控制本钱钱支出，支出，变变“ “粗放式管理粗放式管理为为“ “精精细细化管理。化管理。 在医院内部，在医院内部，实实施施临临床路径医床路径医疗质疗质量管理量管理过过程中，同程中，同样样，不能，不能单单纯纯依靠某部依靠某部门单门单方面的努力，而要方面的努力，而要临临床科室、医床科室、医务务科、社区合作部和科、社区合作部和下属社区下属社区卫卫生效生效劳劳机构全机构全员员行行动动起来，各司其起来，各司其责责，密切配合，才能使，密切配合，才能使单单病种医病种医疗质疗质量管理
49、模式量管理模式顺顺利利实实施。施。4.4.范医范医疗疗行行为为医医疗质疗质量管理模式量管理模式应应突出突出诊疗标诊疗标准，准，强强调调合理合理诊诊断、合理治断、合理治疗疗、合理收、合理收费费。因此，首先要在因此，首先要在单单病种病种诊疗标诊疗标准的根底上，准的根底上，对对每每一病例一病例进进行疾病病种、病情程度、治行疾病病种、病情程度、治疗疗方法、方法、平均住院日和医平均住院日和医疗费疗费用用标标准化的医准化的医疗质疗质量管理、量管理、控制和控制和评评价。建立适合的价。建立适合的临临床路径。床路径。患患者者入入院院准准入入标准准CP实施小施小组修修 订CP指指导小小组信息反信息反馈不入不入CP
50、进入入CP按按CP流流程程实施施诊疗计划划变异分析异分析退退出出CP继续CP出出院院临床路径标准化诊疗流程临床路径标准化诊疗流程5.确定技确定技术术路径路径 1 路径制定路径制定结结合医院合医院类别类别、城市收入状况等客、城市收入状况等客观观因素，因素，对对治治疗疗、检验检验、用、用药药、饮饮食、活食、活动动、护护理、健康教育、理、健康教育、出院方案和出院方案和变变异异记录记录等方面等方面进进行适用性的行适用性的评评估，估，制定相制定相对对固定的路径内容。固定的路径内容。 2 标标准化医嘱准化医嘱所所谓标谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情开展准化医嘱，是指依据某一病种的病情开展与与变变化，制
51、定出化，制定出该该病种根本、必要、常病种根本、必要、常规规的医嘱。的医嘱。同同时时，设设定套装定套装检验单检验单。将病种在。将病种在规规定定时间时间所要所要做的做的检验检验工程一并工程一并输输入入电脑电脑，防止漏，防止漏检检或多或多检检的的发发生，到达控制效生，到达控制效劳劳品品质质与与经费经费的目的。的目的。6.建立建立评评价指价指标标体系体系本着平安、有效、方便、价廉的医本着平安、有效、方便、价廉的医疗疗效效劳劳目目标标，效效劳质劳质量可以用效量可以用效劳劳的功能性、的功能性、经济经济性、平安性、性、平安性、时间时间性、舒适性、文明性六个性、舒适性、文明性六个质质量特性来描述。量特性来描述
52、。因此医因此医疗质疗质量管理可以通量管理可以通过对过对上述六个方面来上述六个方面来进进行度量行度量评评价。价。对临对临床路径床路径质质量量评评价法根据疾病及其合并症、并价法根据疾病及其合并症、并发发症的治症的治疗疗效果和管理方案，建立以病种治效果和管理方案，建立以病种治疗转疗转归归、平均住院日、医、平均住院日、医疗费疗费用、患者用、患者满满意度意度为为主的主的医医疗质疗质量量评评价指价指标标体系和体系和计计算机管理系算机管理系统统，采用，采用逐个病例与同种疾病逐个病例与同种疾病标标准准对对照比照比较较。进进行医行医疗诊疗诊断、治断、治疗质疗质量、医量、医疗费疗费用消耗和工作效率的用消耗和工作效
53、率的综综合合评评价。价。在此根底上，在此根底上，进进入入临临床路径管理的病种的数量床路径管理的病种的数量和和质质量加以量加以评评估，一方面通估，一方面通过单过单个病例的个病例的评评价价统统计计分析分析对对医院各科室医院各科室进进行行评评价；另一方面可价；另一方面可进进行行病种、病情病种、病情严严重程度以及医重程度以及医疗费疗费用消耗的病种用消耗的病种质质量量评评价。价。手手术患者的患者的临床路径床路径实施效果施效果评价：价：预防性抗菌防性抗菌药物物应用的用的类型、型、预防性抗菌防性抗菌药物物应用的用的天数、非方案重返手天数、非方案重返手术室次数、手室次数、手术后并后并发症、住院天数、症、住院天
54、数、手手术前住院天数、住院前住院天数、住院费用、用、药品品费用、医用、医疗耗材耗材费用、患用、患者者转归情况、健康教育知情况、健康教育知晓情况、患者情况、患者满意度等。意度等。非手非手术患者的患者的临床路径床路径实施效果施效果评价：价：病情病情严重程度、主要重程度、主要药物物选择、并、并发症症发生情况、住生情况、住院天数、住院院天数、住院费用、用、药品品费用、医用、医疗耗材耗材费用、患者用、患者转归情情况、健康教育知况、健康教育知晓情况、患者情况、患者满意度等。意度等。7.建立鼓励建立鼓励约约束机制束机制建立内部鼓励建立内部鼓励约约束机制，根据指束机制，根据指标评标评价的好坏作价的好坏作为为科
55、室医科室医疗质疗质量管理系数，直接与医量管理系数，直接与医务务人人员员的的绩绩效和效和薪酬挂薪酬挂钩钩，临临床路径管理开展床路径管理开展较较好的科室好的科室对对科室主科室主任任给给予重予重赏赏。建立外部鼓励建立外部鼓励约约束机制，将束机制，将临临床路径医床路径医疗质疗质量管理量管理纳纳入入卫卫生行政部生行政部门对门对医院的医院的评评估体系之中，并将其估体系之中，并将其作作为质为质量改量改进进的决策依据和的决策依据和经费经费核算的依据之一。核算的依据之一。政策方面政策方面从从卫生部今年生部今年1010月公布的月公布的? ?临床路径管理指床路径管理指导原那么原那么? ?以及将以及将全国全国5050
56、家医院作家医院作为临床路径床路径试点医院可以看出，我国政府点医院可以看出，我国政府对临床路径的推广床路径的推广实施越来越重施越来越重视，社会各界也越来越，社会各界也越来越认识到到临床床路径的价路径的价值和重要性。可将和重要性。可将临床路径的床路径的实施与施与“百佳医院、百佳医院、“百姓放心医院百姓放心医院评审结合起来，引起广合起来，引起广阔医医务工作者工作者对开展开展临床路径工作的重床路径工作的重视。卫生部在制定生部在制定临床路径床路径实施方案施方案时，应尽可能地将常尽可能地将常见病病纳入路径。制定入路径。制定过程中要充分考程中要充分考虑路径的科学性和可行性，尽量路径的科学性和可行性，尽量做到
57、符合医院做到符合医院实际。如果路径本。如果路径本钱过高，会影响医院收益，打高，会影响医院收益，打击医医务人人员实施路径的施路径的积极性。只有本极性。只有本钱合理的合理的临床路径方案床路径方案才具有可行性。才具有可行性。医院管理方面医院管理方面医院自身可从加医院自身可从加强内部内部质量管理方面促量管理方面促进临床路径床路径实施。重施。重视路程路程实施施过程中程中变异的分析研究，根据自身异的分析研究，根据自身实际调整路径方整路径方案，不断案，不断优化流程，切化流程，切实做到利用做到利用临床路径提高医床路径提高医疗质量，降量，降低医低医疗费用。将用。将临床路径床路径实施与施与绩效考核挂效考核挂钩，形
58、成一种行之，形成一种行之有效的鼓励制度。有效的鼓励制度。还可通可通过借借鉴美国等美国等临床路径推广得床路径推广得较好的好的国家的先国家的先进管理方式，提高管理方式，提高临床路径管理水平。一些路径床路径管理水平。一些路径实施施持持续时间较短，短，针对这种情况可建立种情况可建立长效机制，促效机制，促进路径路径长期期实施。施。一、二一、二级医院由于自身的医医院由于自身的医疗资源、医源、医疗水平、管理水平等水平、管理水平等的限制，开展的限制，开展临床路径有一定的困床路径有一定的困难，但，但还是可以是可以对临床路径床路径进行初步的探索。可与三行初步的探索。可与三级医院建立合作关系，由三医院建立合作关系，
59、由三级医院医院对一、二一、二级医院医院进行行临床路径床路径实施指施指导，一、二，一、二级医院可派出医医院可派出医务人人员到三到三级医院学医院学习，以此，以此带动临床路径研究。床路径研究。患者方面患者方面目前很多患者目前很多患者对临床路径床路径还不了解，因而不敢不了解，因而不敢贸然然进入路径。医院入路径。医院应当当结合医保配套制度向患合医保配套制度向患者宣者宣传临床路径的好床路径的好处，让患者清晰的了解患者清晰的了解临床床路径，正确路径，正确认识路径能路径能够到达的效果以及到达的效果以及进入路入路径的好径的好处，提高患者的配合度。，提高患者的配合度。这需要医需要医务人人员进行耐心行耐心讲解，做好
60、患者的思想工作。解，做好患者的思想工作。内内 容：容：医医疗质量管理与量管理与费用控制用控制现状与挑状与挑战国内外国内外临床路径床路径应用的用的现状比状比较单病种病种质量管理与量管理与费用控制的关用控制的关键环节分析分析单病种病种质量管理与量管理与费用控制的策略用控制的策略TextTextTextTextTextTextTextTextTextText管理控制系管理控制系统理理论 管理控制是指管理者影响组织中其他成员以实现组织战略管理控制是指管理者影响组织中其他成员以实现组织战略的过程。管理控制涉及一系列活动的过程。管理控制涉及一系列活动, , 它们包括它们包括: : 方案组织的行方案组织的行
61、动；协调组织中各局部的活动；交流信息；评价信息；决定采动；协调组织中各局部的活动；交流信息；评价信息；决定采取的行动；影响人们去改变其行为。取的行动；影响人们去改变其行为。 制度控制系制度控制系统管理控管理控制系制系统制度控制是指通制度控制是指通过规章、制度的章、制度的形式形式标准与限制各准与限制各级管理者与管理者与员工行工行为, ,以保以保证管理活管理活动不不违背或背或有利于有利于组织的的战略目略目标的的实现。 优点点: :组织行行为规那么明确那么明确; ;操作操作简单, ,便于全便于全员执行行; ;制度控制系制度控制系统建立的建立的环境与条件限制境与条件限制较小。小。 缺点缺点: :限制管
62、理者及限制管理者及职工的主工的主观能能动性性; ;定量控制不定量控制不够, ,缺乏与缺乏与组织目目标直接直接衔接。接。预算控制是指算控制是指组织通通过预算的形式算的形式标准准各各级管理者的管理者的经济目目标和行和行为过程程, ,调整与修正管理行整与修正管理行为与目与目标偏差偏差, ,保保证各各级管理目管理目标和和组织战略目略目标的的实现。 优点点: :组织行行为量化量化标准明确；准明确；组织总体目体目标与个体目与个体目标紧密密衔接；突出接；突出过程程控制控制, ,可及可及时发现问题、纠正偏差。正偏差。 缺点缺点: :预算控制系算控制系统制定复制定复杂；在某种；在某种程度上限制了管理者及程度上限
63、制了管理者及职工的主工的主观能能动性；性；预算算标准准刚性使控制不能随着性使控制不能随着环境境变化而化而变化。化。预算控制系统预算控制系统考考评控制是指控制是指组织通通过考核考核评价价的形式的形式标准准组织各各级管理者的管理者的经济目目标和和经济行行为。 优点点: :既有明确的控制目既有明确的控制目标, ,又又有相有相应的灵活性的灵活性, ,有利于管理者有利于管理者及及员工在工在实现目目标过程中主程中主观能能动性的性的发挥。 缺点缺点: :缺少程序或缺少程序或过程控制程控制, ,不不利于随利于随时发现与与纠正偏差。考正偏差。考评控制系控制系统相相对于于预算控制和制度算控制和制度控制是一种控制是
64、一种较高高层次的控制。次的控制。鼓励控制是指鼓励控制是指组织通通过鼓励的方式控制鼓励的方式控制管理者的行管理者的行为, ,使管理者的行使管理者的行为与与组织目目标( (或或组织所有者目所有者目标)相相协调。鼓。鼓励控制励控制强调的是管理者的的是管理者的创造性。造性。 优点点: :将管理者的利益与所有者的利益将管理者的利益与所有者的利益相相联系系, ,通通过利益利益约束机制束机制标准管理者准管理者的行的行为; ;管理者可根据管理者可根据变化的化的环境及境及时调整目整目标和和战略略, ,保保证组织价价值最大化最大化目目标的的实现。 缺点缺点: :具体目具体目标不明确不明确, ,对组织文化、文化、管
65、理者素管理者素质要求要求较高。高。鼓励控制系统鼓励控制系统 我国医院实行病种预付制尚处于探索阶段，医疗本钱的测算和费用的控我国医院实行病种预付制尚处于探索阶段，医疗本钱的测算和费用的控制还存在很多问题需要进行研究，包括如何重新理顺医院、科室、患者以及制还存在很多问题需要进行研究，包括如何重新理顺医院、科室、患者以及医保部门之间的关系、如何形成有效的鼓励和约束机制到达降低病种费用同医保部门之间的关系、如何形成有效的鼓励和约束机制到达降低病种费用同时保障医疗质量的提高，因此需要发挥病种预付制在控制医疗费用方面的作时保障医疗质量的提高，因此需要发挥病种预付制在控制医疗费用方面的作用，形成与之相适应的
66、管理策略。用，形成与之相适应的管理策略。 因此借鉴企业内部管理控制的原理，建立病种费用控制下的医院本钱费用控因此借鉴企业内部管理控制的原理，建立病种费用控制下的医院本钱费用控制的管理控制系统在医院内部建立医疗费用控制的长效机制具有十分重要的制的管理控制系统在医院内部建立医疗费用控制的长效机制具有十分重要的意义。意义。TextTextTextTextTextTextTextTextTextText医院医院单病种病种质量控制与量控制与费用管理的管理控制系用管理的管理控制系统医院医院单病种病种费用控制的管理控制系用控制的管理控制系统包括：医院包括：医院单病种病种费用控制用控制的制度控制系的制度控制系
67、统、医院、医院单病种病种费用控制的用控制的预算控制系算控制系统、医院、医院单病病种种费用控制的用控制的评价控制系价控制系统和医院和医院单病种病种费用控制的鼓励控制系用控制的鼓励控制系统。单单病种病种质质量管理与量管理与费费用控制制用控制制度控制是指通度控制是指通过规过规章、制度的章、制度的形式形式标标准与限制医院各准与限制医院各级级管理管理者与医者与医务务人人员员行行为为,以保以保证证管理管理活活动动和医和医疗疗行行为为不不违违背或有利背或有利于于组织组织的的战战略目略目标标的的实现实现。作用在于使医院管理者及医作用在于使医院管理者及医务务人人员员明确医明确医疗疗行行为标为标准和工作准和工作职
68、责职责，按，按规规章制度工作章制度工作,保障保障组组织织目目标标的的实现实现。预预算控制是通算控制是通过预过预算的形式算的形式标标准医院管准医院管理者和医理者和医务务人人员员的管理目的管理目标标和行和行为过为过程程,调调整与修正管理行整与修正管理行为为与目与目标标偏差偏差,保保证证管理目管理目标标和和战战略目略目标标的的实现实现。组织组织行行为为量化量化标标准明确准明确;组织总组织总体目体目标标与个体目与个体目标紧标紧密密衔衔接接;突出突出过过程控制程控制,可及可及时发现时发现问题问题、纠纠正偏差。正偏差。测测算每一个病种的全部本算每一个病种的全部本钱钱，将行政、，将行政、后勤、水后勤、水电电
69、、负债负债等本等本钱钱乘以适当的系乘以适当的系数分数分摊摊到病种本到病种本钱钱中，中，经过论证经过论证，削减，削减不合理的或者虚高的本不合理的或者虚高的本钱钱，并，并结结合物价合物价上上涨涨水平，确定水平，确定单单个病种的本个病种的本钱钱，将不，将不同病种本同病种本钱进钱进行累加，确定医院行累加，确定医院总总的本的本钱钱，从而建立医院的全面，从而建立医院的全面预预算控制制度。算控制制度。制度控制系统制度控制系统预算控制系统预算控制系统评评价控制系价控制系统统是通是通过过考核考核评评价价的形式的形式标标准医院各准医院各级级管理者与管理者与医医务务人人员员行行为为,评评价控制是价控制是标标准医院中
70、各准医院中各级级管理者管理目管理者管理目标标的有效手段。的有效手段。医院的医院的评评价制度，不价制度，不仅仅从从结结果果进进行行评评价，也需要开展价，也需要开展过过程程评评价，因此价，因此单单病种病种质质量管理与量管理与费费用控制的用控制的评评价控制不价控制不仅仅需要控需要控制目制目标标并且要控制并且要控制过过程。程。鼓励控制是指通鼓励控制是指通过鼓励的方式鼓励的方式控制管理者的行控制管理者的行为, ,使管理者的行使管理者的行为与与组织目目标( (或或组织所有者目所有者目标)相相协调。其作用在于使医院管理者其作用在于使医院管理者, ,特特别是医院核心是医院核心领导将将组织所有者目所有者目标与管理者个人目与管理者个人目标相相协调, ,根据不根据不断断变化的社会化的社会经济与技与技术环境境, ,调整目整目标及及战略略, ,从而从而发挥医院医医院医疗资源的最大利用效率，保障医院的源的最大利用效率，保障医院的社会效益和社会效益和经济效益的持效益的持续性开展。性开展。评价控制系统评价控制系统鼓励控制系统鼓励控制系统谢 谢 大 家 !
