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1、 子子 宫宫 肌肌 瘤瘤 江苏省人民(rnmn)医院妇产科 王媁第一页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌一、病因一、病因(bngyn)n原因不明的最常见的女性盆腔良性肿瘤：发病率约 50%n相关(xinggun)因素： 性激素及其受体 遗传和基因变异：染色体异常占50%，主要为7号染色体部分丢失。 吸烟者发病了率低，而肥胖者发病率高 未生育和未哺乳者发病率高 第二页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌二、分类二、分类(fn li)n肌壁间：肌壁间：位于肌壁间，占肌瘤位于肌壁间，占肌瘤总数的总数的60% -70%60% -70%n浆膜下：浆膜下：向子宫浆膜面突起向子宫浆膜面突起(tq)(tq)，约占肌
2、瘤总数的，约占肌瘤总数的20%20%n粘膜下：粘膜下：向子宫腔突起，表面向子宫腔突起，表面仅有粘膜覆盖。仅有粘膜覆盖。第三页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌第四页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌第五页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌 三、病理三、病理(bngl)n巨检：实质性、界限明显，有假包膜、血管壁缺乏外膜易因受压而出现循环(xnhun)障碍导致肌瘤变性、剖面白色呈漩涡状结构。n镜检：皱纹样排列的平滑肌纤维相互交叉组成，间掺有不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀 ，核小而深。第六页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌四、肌瘤变性四、肌瘤变性(binxng)n囊性变：组织坏死液化，囊腔内无上皮衬托
3、n玻璃样变：肌细胞消失，代之以均匀(jnyn)透明的物质n红色变：肌瘤内出血坏死，剖面暗红似半熟的烤牛肉n肉瘤变：发病率0.4% -0.8%n钙化：第七页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌五、诊断五、诊断(zhndun)n症状症状：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症：月经改变、腹部包块、白带改变、腹痛、腰酸、压迫症状、不孕、继发性贫血状、不孕、继发性贫血n体征体征：子宫增大：子宫增大(zn d)(zn d)，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌，肌瘤多发时子宫形态改变，粘膜下肌瘤可自宫颈外口脱出瘤可自宫颈外口脱出n辅助诊断方法：辅助诊断方法：B B超、宫腹腔镜、子宫输卵管造影等超、宫腹
4、腔镜、子宫输卵管造影等第八页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌n鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断：诊断：妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子妊娠、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫畸形和炎症宫畸形和炎症第九页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌六、治疗六、治疗(zhlio)n原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小原则：根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况决定治疗方式。等情况决定治疗方式。n随访：随访：肌瘤小无症状患者，无论肌瘤小无症状患者，无论(wln)(wln)年龄或年龄或是否生育均应是否生育均应 3-6 3-6个月检查一次。个月检查一次。n治疗方法：治疗方法：药物治疗和手术治疗药物治疗和手术治疗
5、第十页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌六、治疗六、治疗(zhlio) 药物：药物：适用于肌瘤适用于肌瘤 孕孕2 2月子宫大小、症状轻、月子宫大小、症状轻、近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的近绝经、全身情况不能手术和坚决拒绝手术的肌瘤患者肌瘤患者(hunzh)(hunzh)（1 1）雄激素：丙睾）雄激素：丙睾2525毫克毫克/ /每每5 5日，每月日，每月300 mg 孕孕2 2个半月大小；个半月大小； 症状明显；症状明显； 疑有恶变。疑有恶变。n肌瘤挖除术：肌瘤挖除术：适用于年龄适用于年龄3535岁，希望保留生育能力；粘膜岁，希望保留生育能力；粘膜下肌瘤已脱出于宫颈口且子宫小于孕下肌瘤已
6、脱出于宫颈口且子宫小于孕2 2个月者。个月者。（1 1）经腹（）经腹（2 2）腹腔镜（）腹腔镜（3 3）宫腔镜（）宫腔镜（4 4）射频）射频n子宫切除术：子宫切除术：以上患者以上患者(hunzh)(hunzh)以外需手术治疗者，若以外需手术治疗者，若5085%85% 期期 50%50% 期期 25% 25% 期期 5%5% 复发复发(f f)(f f)的的75 - 80% 75 - 80% 在在2 2年内，故治疗后年内，故治疗后2 2年年内每内每3 3月检查一次，月检查一次，35 35 年每年每6 6月一次月一次. . 内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片内容：盆腔检查、阴道涂片细胞学检查
7、、胸片和血常规。和血常规。第三十一页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌思考题思考题1.什么是宫颈什么是宫颈(n jn)上皮内瘤样病变上皮内瘤样病变2.什么是宫颈原位癌什么是宫颈原位癌3.什么是鳞状上皮化生什么是鳞状上皮化生4.简述宫颈癌的分期简述宫颈癌的分期5.宫颈癌的确诊方法是什么宫颈癌的确诊方法是什么第三十二页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌内容(nirng)总结子 宫 肌 瘤。未生育和未哺乳者发病率高。子宫切除术：以上患者以外需手术治疗者，若50岁或患者要求可以保留卵巢。人乳头瘤病毒感染（HPV16,18,31,33等）。度：病变局限在上皮下1/3，CIN 级。度：病变局限在上皮下2/3，CIN 级。度：病变在上皮全层，CIN级。期癌已达盆壁和/或达阴道下1/3。宫颈癌的确诊方法(fngf)是什么第三十三页，共三十三页。子宫肌瘤和子宫颈癌
