《中医断学ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医断学ppt课件（216页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、刘兴仁刘兴仁 教授教授中医诊断学中医诊断学授课内容授课内容绪论绪论诊法诊法辨证辨证望、闻、问、切四诊望、闻、问、切四诊八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证总目四诊四诊望诊望诊问诊问诊切诊切诊闻诊闻诊八纲辨证八纲辨证表里辨证表里辨证真假辨证真假辨证阴阳辨证阴阳辨证寒热辨证寒热辨证分目望诊望诊望神望神望面色望面色望形状望形状望皮肤望皮肤望头项官窍望头项官窍望舌望舌望小儿食指络脉望小儿食指络脉闻诊闻诊听声音听声音嗅气味嗅气味分目脏腑辨证脏腑辨证心与小肠病辨证心与小肠病辨证肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证脾与胃病辨证脾与胃病辨证肾与膀胱病辨证肾与膀胱病辨证肝与胆病辨证肝与胆病辨证第一章第一章 绪论绪论一一中医
2、诊断学的根本概念中医诊断学的根本概念二二 概念：中医诊断学是中医诊察病情、概念：中医诊断学是中医诊察病情、判别病种、区分证候的学科。判别病种、区分证候的学科。三三 性质：为专业根底课，是根底实际性质：为专业根底课，是根底实际和临床各科的桥梁。和临床各科的桥梁。 四四 义务：为学习中药学、方剂学及其义务：为学习中药学、方剂学及其它临床各科打下实际根底。它临床各科打下实际根底。二二 中医诊断学的开展简史中医诊断学的开展简史 一一奠定了望、闻、问、奠定了望、闻、问、切的实际根底。切的实际根底。 二二 西汉淳于意创建西汉淳于意创建“诊籍，奠诊籍，奠定病案学根底。定病案学根底。 三三 东汉张仲景著东汉张
3、仲景著，确立了辩证的实际体系，把病、脉、证结确立了辩证的实际体系，把病、脉、证结合起来。合起来。记载华佗论脏腑寒热真记载华佗论脏腑寒热真假、生死顺逆之法。假、生死顺逆之法。 四四 晋晋王叔和著王叔和著，为第一，为第一部脉学专著，提出三部九候、二十四脉。部脉学专著，提出三部九候、二十四脉。 五五 晋晋葛洪葛洪 记载了天行发斑疮天花、记载了天行发斑疮天花、麻风。麻风。 六六 隋隋巢元方巢元方 为病源与证候诊断学专为病源与证候诊断学专著。著。 七七 金元时期：望小儿指纹，十怪脉，金元时期：望小儿指纹，十怪脉，“有诸内必形有诸内必形诸外诸外。 八八 明代李时珍著明代李时珍著 。 九九 清代张登清代张登
4、 等。等。 十十 四诊综合性研讨四诊综合性研讨 清清吴谦吴谦 三三中医诊断学的范围与原那么中医诊断学的范围与原那么四四 一审察内外一审察内外五五 经过察看表现于外的各种病症和体经过察看表现于外的各种病症和体征来诊断内部脏腑的病变。征来诊断内部脏腑的病变。 六六 二辩证求因二辩证求因七七 根据病症和体征来推求病因。根据病症和体征来推求病因。八八 三四诊合参三四诊合参九九 望、闻、问、切四诊合参，不能偏望、闻、问、切四诊合参，不能偏颇。颇。四四中医诊断学的主要内容中医诊断学的主要内容五五 一诊法一诊法六六 主要包括望、闻、问、切四诊。主要包括望、闻、问、切四诊。七七 二辩证二辩证八八 对病人的各种
5、临床资料进展分析、对病人的各种临床资料进展分析、综合，对疾病当前的病位与病因病性等综合，对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判别，并概括为完好证名。本质作出判别，并概括为完好证名。九九 三病案三病案十十 对诊疗等情况的书面记录。对诊疗等情况的书面记录。五五中医诊断学的学习方法中医诊断学的学习方法六六 七七系统、扎实掌握中医根底实际和诊断学系统、扎实掌握中医根底实际和诊断学的有关知识，如舌诊、脉诊。的有关知识，如舌诊、脉诊。八八接触临床实际。接触临床实际。九九 第二章第二章 诊法诊法概念：诊察疾病的方法，即调查了解疾病的手段。概念：诊察疾病的方法，即调查了解疾病的手段。内容：望、闻、问、切四种方
6、法，简称为四诊。内容：望、闻、问、切四种方法，简称为四诊。实际根据：整体观念、见微知著、间接推理、实际根据：整体观念、见微知著、间接推理、“黑箱实际黑箱实际。运用原那么：四诊合参、不可偏废。运用原那么：四诊合参、不可偏废。第一节第一节 望诊望诊 概念概念 ：医生运用视觉对病人的全身和部分以及：医生运用视觉对病人的全身和部分以及分泌物和排泄物等进展有目的的察看，以获取临分泌物和排泄物等进展有目的的察看，以获取临床资料。床资料。 内容：察看病人的神色形状等。内容：察看病人的神色形状等。 实际根据：实际根据：“视其外应，以知其视其外应，以知其内脏，那么知所病矣。内脏，那么知所病矣。 ：“欲知其内者，
7、当以观乎外；欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。一一望神望神二二 神：人体一切生命的主宰和外在表现，也神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神认识和思想活动。指人的精神认识和思想活动。三三 望神的内容：主要察看病人的眼神、面色、望神的内容：主要察看病人的眼神、面色、反响、形状、动作等。反响、形状、动作等。四四 望神的实际意义：判别病情的轻重、推断望神的实际意义：判别病情的轻重、推断病势的吉凶。病势的吉凶。五五 ：“失神者死，得神者生失神者死，得神者生也。也。一得神一得神二少神二少神三失神三失神四假神四假神五神志异
8、常五神志异常一得神一得神 表现：两目亮堂有神，面色荣润含蓄，认识清楚，体表现：两目亮堂有神，面色荣润含蓄，认识清楚，体态自若，反响灵敏，言语明晰，动作灵敏。态自若，反响灵敏，言语明晰，动作灵敏。 意义：安康人意义：安康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后良好。良好。二少神二少神 表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒 言，言，反响愚钝。反响愚钝。 意义：精气受损，正气已伤，病势已深。意义：精气受损，正气已伤，病势已深。三失神三失神 表现：目暗睛迷，瞳神凝滞，神志昏迷，认识不清，面表现：目暗睛迷，瞳神凝
9、滞，神志昏迷，认识不清，面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。 意义：正气大伤，病情深重，预后不良。意义：正气大伤，病情深重，预后不良。 精气已脱，病情危重，预后凶险。精气已脱，病情危重，预后凶险。四假神四假神 外表上有神，本质上失神，主要经过以下几方面进展分外表上有神，本质上失神，主要经过以下几方面进展分析判别。析判别。 眼神眼神 原来目光凝滞，甚至目暗睛迷。原来目光凝滞，甚至目暗睛迷。 突见两目亮堂，但缺乏含蓄。突见两目亮堂，但缺乏含蓄。 精神精神 原来精神萎靡，甚至神志昏迷。原来精神萎靡，甚至神志昏迷。 突见精神振作，但躁动不安
10、。突见精神振作，但躁动不安。 面色面色 原来面色晦暗无光。原来面色晦暗无光。 突见颧红如妆突见颧红如妆戴阳戴阳。 饮食饮食 原来多日不进饮食。原来多日不进饮食。 忽然饮食转佳，索要食物。忽然饮食转佳，索要食物。 言语言语 原来语声低微甚或不做应对。原来语声低微甚或不做应对。 现言语转多，想见亲人。现言语转多，想见亲人。 动作形状动作形状 原来多日卧床不起。原来多日卧床不起。 现忽然想坐起活动。现忽然想坐起活动。 实际意义实际意义 ：“回光返照回光返照，“残灯复明残灯复明，病情危重，弥，病情危重，弥留形状。留形状。 五神志异常五神志异常 1、 神昏谵妄神昏谵妄 表现：高热神昏，躁动不安，胡言乱语
11、。表现：高热神昏，躁动不安，胡言乱语。 意义：热扰心神，热陷心包，多见于高热病人。意义：热扰心神，热陷心包，多见于高热病人。 2、 癫病癫病 表现：表情冷淡，沉默寡言，神情发呆，喃喃自语。表现：表情冷淡，沉默寡言，神情发呆，喃喃自语。 意义：痰迷心窍，阻蔽心神，可见于癔病。意义：痰迷心窍，阻蔽心神，可见于癔病。3 3、 狂病狂病 表现：躁扰不宁，呼号怒骂，伤人毁物，登高而歌，弃表现：躁扰不宁，呼号怒骂，伤人毁物，登高而歌，弃衣而走，不避亲疏。衣而走，不避亲疏。 意义：痰火扰心，热扰心神，瘀血攻心，可见于精神分意义：痰火扰心，热扰心神，瘀血攻心，可见于精神分裂症。裂症。4 4、 痫病痫病 表现：
12、忽然昏倒，口吐涎沫，目睛上视，四肢抽搐，口表现：忽然昏倒，口吐涎沫，目睛上视，四肢抽搐，口中作猪羊叫声，醒后如常。中作猪羊叫声，醒后如常。 意义：肝风挟痰，风气内动，可见于癫痫病意义：肝风挟痰，风气内动，可见于癫痫病二二望面色望面色 三三 望面色望面色:指医生经过察看面部的颜色指医生经过察看面部的颜色与光泽以获取临床资料的方法。与光泽以获取临床资料的方法。四四 望面色诊病的原理：面部的颜色与光泽时望面色诊病的原理：面部的颜色与光泽时脏腑气血的外在表现，五色分属于五脏。脏腑气血的外在表现，五色分属于五脏。：“夫精明五色者，气之华夫精明五色者，气之华也。也。五五 气：光明润泽；色：青赤黄白黑。气：
13、光明润泽；色：青赤黄白黑。 色者，色者，神之旗也。神之旗也。六六 望色诊病的临床意义：了解病变的部位，望色诊病的临床意义：了解病变的部位，分辨疾病的性质，判别疾病的轻重顺逆。分辨疾病的性质，判别疾病的轻重顺逆。一常色一常色 常色：红黄隐隐，明润含蓄。常色：红黄隐隐，明润含蓄。 1、主色、主色 ：人出生后根本不变的面色。：人出生后根本不变的面色。 ：“五脏之色，随五行之人五脏之色，随五行之人而见，百岁不变，故为主色也。而见，百岁不变，故为主色也。 2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。 ：“四时之色，随四时加临，四时之色，随四时加临，推迁不常，故为客色
14、也。推迁不常，故为客色也。 “客胜主善，主胜客逆。客胜主善，主胜客逆。二病色二病色 应留意五色善恶顺逆。应留意五色善恶顺逆。 1、青色、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒证：寒凝血滞，气血不通，不通那么痛寒证：寒凝血滞，气血不通，不通那么痛痛证痛证 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。 惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇周围显青色，惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇周围显青色， 主惊风或惊风先兆。主惊风或惊风先兆。 脾病见面青：多属难治。脾病见面青：多属难治。2 2 、赤色、赤色 主热证。血得温那么行，得寒那么凝，热甚经脉扩张，主热证。血得温那么行，
15、得寒那么凝，热甚经脉扩张，血行加速，故多见热证。血行加速，故多见热证。 满面通红：主实热证。满面通红：主实热证。 两颧潮红：阴虚火旺。两颧潮红：阴虚火旺。 危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。3 3、黄色、黄色 主虚证、湿证。主虚证、湿证。 脾胃虚弱，水湿不运，水湿内停，气血不充。脾胃虚弱，水湿不运，水湿内停，气血不充。 面色萎黄：脾胃气虚，气血缺乏。面色萎黄：脾胃气虚，气血缺乏。 面黄虚浮面黄虚浮黄胖：脾气虚损，水湿内停。黄胖：脾气虚损，水湿内停。 面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。 小儿面青黄，乍黄乍白，腹大青筋：疳积。
16、小儿面青黄，乍黄乍白，腹大青筋：疳积。 身、面、目俱黄身、面、目俱黄黄疸：黄疸： 阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。 阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。4 4、白色、白色 主虚证、寒证、失血、气脱。主虚证、寒证、失血、气脱。 气虚血少，气血不充，寒凝收引，脉道气血不充，失血气虚血少，气血不充，寒凝收引，脉道气血不充，失血气脱，气血虚亏。气脱，气血虚亏。 面色惨白无华：主气血虚亏，血虚尤为多见。面色惨白无华：主气血虚亏，血虚尤为多见。 面色面色晄晄白：多主阳气虚衰，水湿不运。白：多主阳气虚衰，水湿不运。 面色惨白，全身冷汗，脉微欲绝：多为阳气暴
17、脱。面色惨白，全身冷汗，脉微欲绝：多为阳气暴脱。 面色黄白如鸡皮：可见血脱或血虚。面色黄白如鸡皮：可见血脱或血虚。5 5、黑色、黑色 主肾虚、寒证、瘀血、水饮。主肾虚、寒证、瘀血、水饮。 肾阳气虚衰，阴寒内生，水湿不化，经脉拘挛，气血不肾阳气虚衰，阴寒内生，水湿不化，经脉拘挛，气血不畅。畅。 面黑浅淡：肾阳虚寒。面黑浅淡：肾阳虚寒。 面黑而干：肾精亏耗。面黑而干：肾精亏耗。 目眶色黑：肾虚水泛。目眶色黑：肾虚水泛。 面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。面色黧黑，伴肌肤甲错：为瘀血内停。三三望形状望形状一望形体一望形体 强：形体强健，脏腑坚实，肌肉丰满，气血强：形体强健，脏腑坚实，肌肉丰满，气血充
18、盛。充盛。 弱：形体瘦弱，脏腑虚弱，气血不充。弱：形体瘦弱，脏腑虚弱，气血不充。 瘦：形体清瘦，可主阴虚内热，脏腑衰败。瘦：形体清瘦，可主阴虚内热，脏腑衰败。 胖：形体肥胖，主形胜气虚，痰湿内盛，胸痹中风。胖：形体肥胖，主形胜气虚，痰湿内盛，胸痹中风。 二望姿态二望姿态 坐：坐： 坐而俯首，气短懒言，主肺脾气虚，肾不纳气。坐而俯首，气短懒言，主肺脾气虚，肾不纳气。 坐而不得卧，卧那么气逆：多主水气凌心。坐而不得卧，卧那么气逆：多主水气凌心。 卧：卧： 面常向里，多虚，多寒，是为阴证。面常向里，多虚，多寒，是为阴证。 面常向外：多实，多热，是为阳证。面常向外：多实，多热，是为阳证。 还有望行、站
19、等。还有望行、站等。四四望头项官窍望头项官窍五五一望头面一望头面六六 1、头形、头形七七 过大，过小，伴智力低下：为先天禀赋过大，过小，伴智力低下：为先天禀赋缺乏。缺乏。八八 方颅畸形：可见于佝偻病。方颅畸形：可见于佝偻病。九九 2、囟门、囟门十十 囟门迟闭：为解颅，主肾精气缺乏。囟门迟闭：为解颅，主肾精气缺乏。十一十一 囟门下陷：为囟陷，主先天缺乏或吐泻囟门下陷：为囟陷，主先天缺乏或吐泻伤津。伤津。十二十二 囟门高突：为囟填，主实热内盛。囟门高突：为囟填，主实热内盛。3 3、面肿、面肿 多见于水肿，分为阳水和阴水多见于水肿，分为阳水和阴水 阳水：从面至下。阳水：从面至下。 阴水：从下至面。阴
20、水：从下至面。 头红肿如斗：可见于头红肿如斗：可见于“大头瘟大头瘟颜面丹毒颜面丹毒4 4、腮肿、腮肿 可见于痄腮流行性腮腺炎可见于痄腮流行性腮腺炎5 5、颈项、颈项 瘿瘤地方性甲状腺肿：主气郁痰凝。瘿瘤地方性甲状腺肿：主气郁痰凝。 瘰疬：累累如串珠，主虚火灼津，结成痰核。瘰疬：累累如串珠，主虚火灼津，结成痰核。6 6、头发、头发 成人头发早白早落：肾之精气缺乏。成人头发早白早落：肾之精气缺乏。 小儿发结如穗：多见于疳积。小儿发结如穗：多见于疳积。7 7、口眼、口眼斜斜 单纯口眼单纯口眼斜：多为风邪中络。斜：多为风邪中络。 口眼口眼斜伴肢体妨碍：多为风气内动，痰瘀闭阻。斜伴肢体妨碍：多为风气内动
21、，痰瘀闭阻。二望官窍二望官窍 1、望目、望目 目赤红肿：肝经风热。目赤红肿：肝经风热。 眼睑浮肿：为水肿。眼睑浮肿：为水肿。 眼睑肿起如麦粒：为针眼，多属风热。眼睑肿起如麦粒：为针眼，多属风热。 眼窝下陷：脱水。眼窝下陷：脱水。 目眦淡白：血虚。目眦淡白：血虚。 白睛黄染：黄疸。白睛黄染：黄疸。 目睛上视：肝风内动。目睛上视：肝风内动。 瞳孔散大：精气衰竭。瞳孔散大：精气衰竭。2 2、望耳、望耳 耳轮甲错：久病瘀血。耳轮甲错：久病瘀血。 耳内流脓：为脓耳。耳内流脓：为脓耳。3 3、望鼻、望鼻 鼻流清涕：风寒外感。鼻流清涕：风寒外感。 鼻流黄涕：风热外感。鼻流黄涕：风热外感。 久流腥臭涕：鼻渊。
22、久流腥臭涕：鼻渊。 鼻头充血：酒渣鼻。鼻头充血：酒渣鼻。 鼻柱塌陷：可见于麻风。鼻柱塌陷：可见于麻风。4 4、望口唇、望口唇 唇色淡白：气血两虚。唇色淡白：气血两虚。 唇红而干：实热伤阴。唇红而干：实热伤阴。 唇色青紫：主瘀血内结。唇色青紫：主瘀血内结。 环口黑色：肾精大亏。环口黑色：肾精大亏。 口腔糜烂：心胃火盛。口腔糜烂：心胃火盛。5 5、望齿龈、望齿龈 牙齿黄垢：胃浊熏蒸。牙齿黄垢：胃浊熏蒸。 牙齿枯燥：胃阴缺乏。牙齿枯燥：胃阴缺乏。 齿如枯骨：肾阴枯涸。齿如枯骨：肾阴枯涸。 齿龈肿痛：胃火上炎。齿龈肿痛：胃火上炎。6 6、望咽喉、望咽喉 咽红而痛：外感风热。咽红而痛：外感风热。 咽红肿
23、痛甚至溃脓：为乳蛾。咽红肿痛甚至溃脓：为乳蛾。 咽喉红肿溃烂：烂喉痧。咽喉红肿溃烂：烂喉痧。五五望皮肤望皮肤六六一望水痘一望水痘七七 临床表现：椭圆形，浆薄如水，陆续出临床表现：椭圆形，浆薄如水，陆续出现，溃破不留痕。现，溃破不留痕。八八 病因病机：外感风热时邪，治以疏风、清病因病机：外感风热时邪，治以疏风、清热、透表。热、透表。九九二望斑疹二望斑疹十十 1、 斑斑十一十一 共同特点：色红，点大成片，平摊于皮肤，共同特点：色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色。摸之不碍手，压之不褪色。 阳斑阳斑 点稀、色红、身热：病情，易愈。点稀、色红、身热：病情，易愈。 点密、色深、身大热、神昏
24、：病重，凶险。点密、色深、身大热、神昏：病重，凶险。 阳斑多主热郁肺胃。阳斑多主热郁肺胃。阴斑阴斑 ：大小不一，色多淡红或暗紫。：大小不一，色多淡红或暗紫。 阴斑多为气血亏虚。阴斑多为气血亏虚。2 2、疹、疹 疹的共同特点：点小如粟，色红高起，摸之碍手，压之疹的共同特点：点小如粟，色红高起，摸之碍手，压之褪色。褪色。 麻疹：头面、四肢、皮肤，形如麻粒，色如桃红。麻疹：头面、四肢、皮肤，形如麻粒，色如桃红。 顺证：疹出透彻，疏密均匀，色泽红润，身顺证：疹出透彻，疏密均匀，色泽红润，身热渐退。热渐退。 逆证：疏密不均，赤紫暗滞，壮热焦躁。逆证：疏密不均，赤紫暗滞，壮热焦躁。 风疹：细小，稀疏，淡红
25、，瘙痒。风疹：细小，稀疏，淡红，瘙痒。 瘾疹：皮肤瘙痒，搔之起大片丘疹，淡红带白，发作瘾疹：皮肤瘙痒，搔之起大片丘疹，淡红带白，发作无常。无常。三望痈、疽、疔、疖三望痈、疽、疔、疖 1 1、痈、痈 临床表现：红肿高大，根盘紧束，发热疼痛。临床表现：红肿高大，根盘紧束，发热疼痛。 病理意义：热毒内蕴，气血壅滞，腐肉成脓。病理意义：热毒内蕴，气血壅滞，腐肉成脓。 2 2、疽、疽 临床表现：漫肿无头，肤色不变，不热少痛。临床表现：漫肿无头，肤色不变，不热少痛。 病理意义：寒痰凝滞，五脏风毒积热，流注肌肉，病理意义：寒痰凝滞，五脏风毒积热，流注肌肉，内陷筋骨。内陷筋骨。3 3、疔、疔 临床表现：初起如
26、粟，根脚坚深，麻木痛痒，顶部发临床表现：初起如粟，根脚坚深，麻木痛痒，顶部发白。白。 病理意义：脏腑蕴热，复感毒邪，气血凝滞。病理意义：脏腑蕴热，复感毒邪，气血凝滞。4 4、疖、疖 临床表现：发于浅表，形小而圆，肿痛不甚，易成脓临床表现：发于浅表，形小而圆，肿痛不甚，易成脓易溃。易溃。 病理意义：暑湿郁阻，脏腑蕴热，气血不畅。病理意义：暑湿郁阻，脏腑蕴热，气血不畅。六六望小儿食指络脉望小儿食指络脉七七 此法始见于唐代王超此法始见于唐代王超，适用，适用于三岁以下小儿。于三岁以下小儿。八八 1、三关分布、三关分布九九 风关风关 部位：食指第一节掌指横纹到第部位：食指第一节掌指横纹到第二节横纹。二节
27、横纹。十十 意义：邪气入络，病情轻浅。意义：邪气入络，病情轻浅。十一十一 气关气关 部位：食指第二节二、三横纹间。部位：食指第二节二、三横纹间。 意义：邪气入经，病较深重。意义：邪气入经，病较深重。命关命关 部位：食指第三节第三节横纹至指端。部位：食指第三节第三节横纹至指端。 意义：意义： 邪气入脏，邪陷病危。邪气入脏，邪陷病危。 “ “透关射甲透关射甲：络脉直透风、气、命三关，直达指尖。：络脉直透风、气、命三关，直达指尖。主危重，预后不良。主危重，预后不良。 2 2、色泽变化、色泽变化 色鲜红：外感表证。色鲜红：外感表证。 色紫红：主内热。色紫红：主内热。 色青：色青： 主痛证，惊风。主痛证
28、，惊风。 色紫黑：主血络郁闭。色紫黑：主血络郁闭。 色淡白：主气血缺乏。色淡白：主气血缺乏。 3 3、深浅变化、深浅变化 络脉浮浅：主病在表。络脉浮浅：主病在表。 络脉沉滞：主病在里。络脉沉滞：主病在里。 4 4、外形、外形 正常络脉多隐如今风关之内，红黄相兼，斜行，单支。正常络脉多隐如今风关之内，红黄相兼，斜行，单支。 络脉增粗：多主热证、实证。络脉增粗：多主热证、实证。 络脉变细：多主寒证、虚证。络脉变细：多主寒证、虚证。 络脉变形，如弯曲、环形、多支等：属病重。络脉变形，如弯曲、环形、多支等：属病重。 络脉渐进：主病势渐深。络脉渐进：主病势渐深。 络脉渐退：主病势渐退。络脉渐退：主病势渐
29、退。七七望舌望舌八八 概说概说九九一舌诊的概念一舌诊的概念十十 望舌，是指医生经过察看病人的舌象以望舌，是指医生经过察看病人的舌象以测知病情的一种诊法。测知病情的一种诊法。十一十一二舌诊的实际根据二舌诊的实际根据十二十二 总的实际根据是整体观念、司外揣内、总的实际根据是整体观念、司外揣内、间接推理。间接推理。十三十三 1 1、舌与内部脏腑亲密相关、舌与内部脏腑亲密相关 经过经络与脏腑相通：心经系舌本，脾经连舌本，经过经络与脏腑相通：心经系舌本，脾经连舌本， 肾经挟舌本，肝经络舌本。肾经挟舌本，肝经络舌本。 舌为心之苗，又为脾之外候。舌为心之苗，又为脾之外候。 舌下金津、玉液与肾、胃亲密相关。舌
30、下金津、玉液与肾、胃亲密相关。 心为五脏六腑之大主；肾为先天之本；脾胃为后天之心为五脏六腑之大主；肾为先天之本；脾胃为后天之本，气血生化之源。本，气血生化之源。2 2、舌与精气血津液亲密相关。、舌与精气血津液亲密相关。三舌诊的临床意义三舌诊的临床意义 1 1、分辨病位的深浅、分辨病位的深浅 如如 舌苔由薄变厚：病位渐深。舌苔由薄变厚：病位渐深。 舌苔由厚变薄：病位渐浅。舌苔由厚变薄：病位渐浅。 2 2、区分病邪的性质、区分病邪的性质 如如 舌红、苔黄：主热证。舌红、苔黄：主热证。 舌淡、苔白：主寒证。舌淡、苔白：主寒证。 3 3、判别邪正的盛衰、判别邪正的盛衰 如如 舌苔厚腻：主邪盛，多为实证
31、。舌苔厚腻：主邪盛，多为实证。 舌淡少苔：主正虚，多为虚证。舌淡少苔：主正虚，多为虚证。 4 4、推断病势的进退、推断病势的进退 如如 舌苔由燥转润：为邪气渐退，津液渐复。舌苔由燥转润：为邪气渐退，津液渐复。 舌苔由润转燥：为正气受损，津液渐伤。舌苔由润转燥：为正气受损，津液渐伤。四舌诊的方法与本卷须知四舌诊的方法与本卷须知 1 1、光线、光线 充足的自然光线为最正确，其次为白炽灯，其他充足的自然光线为最正确，其次为白炽灯，其他条件下易失真。条件下易失真。 2 2、姿态、姿态 坐姿或卧姿，尽量张口，自然伸展，充分外露。坐姿或卧姿，尽量张口，自然伸展，充分外露。 3 3、顺序、顺序 先看舌苔，次
32、看舌质，由舌尖到舌根依次察看。先看舌苔，次看舌质，由舌尖到舌根依次察看。 4 4、染苔、染苔 如喝牛奶、豆浆可染白苔，服药可染黄苔等。如喝牛奶、豆浆可染白苔，服药可染黄苔等。5 5、时间、时间 如晨起舌苔较厚，进食一段时间后变薄。如晨起舌苔较厚，进食一段时间后变薄。6 6、年龄和体质、年龄和体质 年龄：老人舌苔常有裂纹，小儿易见剥苔。年龄：老人舌苔常有裂纹，小儿易见剥苔。 体质：胖人舌质多淡胖，瘦人舌质多瘦红。体质：胖人舌质多淡胖，瘦人舌质多瘦红。7 7、刮舌与揩舌、刮舌与揩舌 主要察看舌苔的有根或无根。主要察看舌苔的有根或无根。五正常舌象五正常舌象 淡红舌，薄白苔：舌质淡红，柔软灵敏，荣润有
33、神，淡红舌，薄白苔：舌质淡红，柔软灵敏，荣润有神，苔白均匀，干湿适中。苔白均匀，干湿适中。 舌诊的内容舌诊的内容一望舌质一望舌质 1 1、望舌神、望舌神 红活荣润：有神，为善候。红活荣润：有神，为善候。 干枯晦暗：无神，为恶候。干枯晦暗：无神，为恶候。 2 2、望舌色、望舌色1 1淡红色淡红色 正常舌质正常舌质 病位浅，病情轻，预后好。病位浅，病情轻，预后好。2 2淡白舌淡白舌 较正常淡红舌浅淡或血色全无。主虚证、寒证。较正常淡红舌浅淡或血色全无。主虚证、寒证。 舌质淡白瘦小：气血两虚。舌质淡白瘦小：气血两虚。 舌质淡白、胖嫩或有齿痕：阳虚。舌质淡白、胖嫩或有齿痕：阳虚。3红舌红舌 较淡红舌色
34、深，甚至呈鲜红色。多主热证。较淡红舌色深，甚至呈鲜红色。多主热证。 舌质鲜红，伴黄苔：实热。舌质鲜红，伴黄苔：实热。 舌质红少苔或光红无苔：主阴虚火旺。舌质红少苔或光红无苔：主阴虚火旺。 舌尖红：主心火上炎。舌尖红：主心火上炎。 舌边红：主肝胆火旺。舌边红：主肝胆火旺。4 4绛舌绛舌 较红舌颜色更深者，为绛舌。主病有外感内伤之分。较红舌颜色更深者，为绛舌。主病有外感内伤之分。 外感病舌绛有红点、芒刺：为热入营血。外感病舌绛有红点、芒刺：为热入营血。 内伤病舌红绛少苔或无苔，或有裂纹：主阴虚火旺。内伤病舌红绛少苔或无苔，或有裂纹：主阴虚火旺。 舌绛少苔而津液较多：可主瘀血。舌绛少苔而津液较多：可
35、主瘀血。5 5紫舌紫舌 舌质色紫，主病有寒热之分。舌质色紫，主病有寒热之分。 舌绛紫而干枯少进：主热毒炽盛，邪热伤津。舌绛紫而干枯少进：主热毒炽盛，邪热伤津。 舌淡紫潮湿：主阴寒内盛。舌淡紫潮湿：主阴寒内盛。 6 6青舌青舌 舌色如舌色如“青筋青筋，为青舌。主寒凝或瘀血。，为青舌。主寒凝或瘀血。 全舌青色潮湿：主阴寒内盛。全舌青色潮湿：主阴寒内盛。 舌边青紫有瘀斑：为肝郁血瘀。舌边青紫有瘀斑：为肝郁血瘀。 舌尖青有瘀点：为心血瘀阻。舌尖青有瘀点：为心血瘀阻。3 3、望舌形、望舌形1 1老嫩舌老嫩舌 衰老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛。主实证，照实热衰老舌：舌体纹理粗糙，形色坚敛。主实证，照实热伤津
36、。伤津。 柔嫩舌：舌体纹理细腻，形色浮胖柔嫩。主虚证，柔嫩舌：舌体纹理细腻，形色浮胖柔嫩。主虚证，如阳虚水停。如阳虚水停。2 2胖大舌胖大舌 比正常舌体胖大，甚至伸舌满口。比正常舌体胖大，甚至伸舌满口。 舌体胖大水滑：主脾肾阳虚，水湿不化。舌体胖大水滑：主脾肾阳虚，水湿不化。 舌体淡红胖大伴黄腻苔：主脾胃湿热舌体淡红胖大伴黄腻苔：主脾胃湿热. .3 3肿胀舌肿胀舌 舌体肿大，甚那么满口不能缩回。舌体肿大，甚那么满口不能缩回。 舌鲜红肿胀并伴有疼痛：主心脾热盛。舌鲜红肿胀并伴有疼痛：主心脾热盛。 舌青紫肿胀：可主酒毒攻心，也可见于中毒。舌青紫肿胀：可主酒毒攻心，也可见于中毒。4 4瘦薄瘦薄 舌体
37、较正常瘦小而薄。舌体较正常瘦小而薄。 舌体瘦薄，舌色浅淡：主气血两虚。舌体瘦薄，舌色浅淡：主气血两虚。 舌体瘦薄，舌色红绛：热盛阴伤。舌体瘦薄，舌色红绛：热盛阴伤。5 5点刺舌点刺舌 舌面鼓起红、白、黑色芒刺，摸之棘手。舌面鼓起红、白、黑色芒刺，摸之棘手。 主邪热亢盛主邪热亢盛 舌尖芒刺：主心火亢盛。舌尖芒刺：主心火亢盛。 舌中芒刺：胃火亢盛。舌中芒刺：胃火亢盛。 舌边芒刺：肝胆火盛。舌边芒刺：肝胆火盛。6裂纹裂纹 舌面上出现的形状各异的裂沟。舌面上出现的形状各异的裂沟。 久病舌色浅淡而见裂纹：主血液虚亏。久病舌色浅淡而见裂纹：主血液虚亏。 热病见舌红绛而有裂纹：热盛伤津。热病见舌红绛而有裂纹
38、：热盛伤津。 舌体胖嫩而见裂纹：脾虚湿蕴。舌体胖嫩而见裂纹：脾虚湿蕴。7 7光滑光滑 舌体光滑无苔，又称镜面舌。舌体光滑无苔，又称镜面舌。 舌质淡白而光莹：气血虚极。舌质淡白而光莹：气血虚极。 舌质红绛而光莹：肾胃阴液枯竭。舌质红绛而光莹：肾胃阴液枯竭。8 8齿痕齿痕 舌体边缘见牙齿的压痕，普通为舌体胖大而致。舌体边缘见牙齿的压痕，普通为舌体胖大而致。 淡白而见齿痕：主脾虚湿盛。淡白而见齿痕：主脾虚湿盛。 淡红而见齿痕：主脾虚或气虚。淡红而见齿痕：主脾虚或气虚。 此外，望舌形还应留意舌痈、舌疔等。此外，望舌形还应留意舌痈、舌疔等。9 9舌下络脉舌下络脉 舌下脉络青紫曲张：主气滞血瘀。舌下脉络青
39、紫曲张：主气滞血瘀。 舌下脉络紫黑色小疱：肝郁血瘀舌下脉络紫黑色小疱：肝郁血瘀4 4、望舌态、望舌态 主要察看舌的动态情况。主要察看舌的动态情况。1 1强硬舌强硬舌 舌质生硬强直，甚那么转动不灵。舌质生硬强直，甚那么转动不灵。 高热神昏，舌红强硬：热入心包。高热神昏，舌红强硬：热入心包。 舌色红干而强硬：多为热盛伤津。舌色红干而强硬：多为热盛伤津。 舌体强硬伴肢体运动妨碍：中风或中风先兆。舌体强硬伴肢体运动妨碍：中风或中风先兆。2 2震颤舌震颤舌 舌体震颤抖动不能自已。舌体震颤抖动不能自已。 舌质淡白颤抖：血虚生风。舌质淡白颤抖：血虚生风。 舌质红绛颤抖：热极生风。舌质红绛颤抖：热极生风。3
40、3歪斜舌歪斜舌 舌体偏向一侧，主中风和中风先兆。舌体偏向一侧，主中风和中风先兆。4 4萎软舌萎软舌 舌体脆弱，萎废不用。舌体脆弱，萎废不用。 久病舌淡萎软：气血两虚。久病舌淡萎软：气血两虚。 热病舌红萎软：热盛阴伤。热病舌红萎软：热盛阴伤。5 5短缩舌短缩舌 舌体紧张，不能伸展。舌体紧张，不能伸展。 舌淡紫潮湿而短缩：寒凝筋脉。舌淡紫潮湿而短缩：寒凝筋脉。 舌胖苔腻而短缩：痰湿阻络。舌胖苔腻而短缩：痰湿阻络。 舌红绛而短缩：热盛津伤。舌红绛而短缩：热盛津伤。6 6吐弄吐弄 舌体时时伸出口外，上下左右滑动，主心脾热盛。舌体时时伸出口外，上下左右滑动，主心脾热盛。 吐舌多见于疫毒攻心或正气衰竭。吐
41、舌多见于疫毒攻心或正气衰竭。 弄舌多见于动风先兆或小儿多动。弄舌多见于动风先兆或小儿多动。二望舌苔二望舌苔 舌苔是指附于舌面上的一层苔状物质。舌苔主要反映邪舌苔是指附于舌面上的一层苔状物质。舌苔主要反映邪气的情况。气的情况。 1、望苔色、望苔色 1白苔白苔 多主表证、寒证。多主表证、寒证。 薄白而润：主表寒证，也可见于正常人。薄白而润：主表寒证，也可见于正常人。 舌淡苔白：主里寒证。舌淡苔白：主里寒证。 白如积粉苔：秽浊疫气，热毒内盛。白如积粉苔：秽浊疫气，热毒内盛。 苔薄白水滑：主阳虚水停。苔薄白水滑：主阳虚水停。2 2黄苔黄苔 主里证，热证，也可主表证。主里证，热证，也可主表证。 淡黄：热
42、轻。淡黄：热轻。 深黄：热重。深黄：热重。 焦黄：热结。焦黄：热结。 舌淡胖苔黄滑润：阳虚水湿不化。舌淡胖苔黄滑润：阳虚水湿不化。 3 3灰苔灰苔 主里证，可见于里寒，里热。主里证，可见于里寒，里热。 苔灰而润：可见于寒湿内阻。苔灰而润：可见于寒湿内阻。 苔灰而干：主阴虚火旺。苔灰而干：主阴虚火旺。4 4黑苔黑苔 黑苔可由灰苔或焦黄苔转化而来。主寒极或热盛，主黑苔可由灰苔或焦黄苔转化而来。主寒极或热盛，主病情深重。病情深重。 苔黑而燥裂，甚那么见芒刺：里热已极，热炽阴伤。苔黑而燥裂，甚那么见芒刺：里热已极，热炽阴伤。 苔黑而润：主阳虚寒盛，水湿内停。苔黑而润：主阳虚寒盛，水湿内停。 此外，望舌
43、苔还应留意绿苔和霉酱苔。此外，望舌苔还应留意绿苔和霉酱苔。2 2、苔质、苔质1 1厚薄苔厚薄苔 可测知邪气的深浅。透过舌苔能见舌体的为薄苔，不可测知邪气的深浅。透过舌苔能见舌体的为薄苔，不见舌体者为厚苔。见舌体者为厚苔。 薄苔：病情较轻浅，邪气在表。也可见于正常人。薄苔：病情较轻浅，邪气在表。也可见于正常人。 厚苔：病情较重，邪气入里。也主痰饮、食积。厚苔：病情较重，邪气入里。也主痰饮、食积。2 2润燥苔润燥苔 可测知津液的盈亏。可测知津液的盈亏。 舌淡苔润：水湿内停。舌淡苔润：水湿内停。舌红苔燥：热甚阴伤。舌红苔燥：热甚阴伤。 颗粒粗糙裂纹为糙裂苔：主津液颗粒粗糙裂纹为糙裂苔：主津液大亏。大
44、亏。3 3腐腻苔腐腻苔 可测知阳气与湿浊的消长。可测知阳气与湿浊的消长。 腐苔为颗粒疏松粗大而厚，揩之可去。腻苔为颗粒腐苔为颗粒疏松粗大而厚，揩之可去。腻苔为颗粒 细腻致密，揩之难去。细腻致密，揩之难去。 腐苔：主食积胃脘，痰浊内蕴，也主体内痈疡。腐苔：主食积胃脘，痰浊内蕴，也主体内痈疡。 腻苔：主湿浊、痰饮，也主脾虚生湿。腻苔：主湿浊、痰饮，也主脾虚生湿。腐苔腐苔腻苔腻苔4 4剥落苔剥落苔 可测知胃气的存亡，疾病的预后。可测知胃气的存亡，疾病的预后。 舌苔全部剥脱为剥苔，又称舌苔全部剥脱为剥苔，又称“镜面舌镜面舌；舌苔部分零落，；舌苔部分零落， 称为称为“花剥苔花剥苔，又称，又称“地图舌地图
45、舌。 镜面舌：胃气大伤，主预后不良。镜面舌：胃气大伤，主预后不良。 花剥苔：主胃阴缺乏。花剥苔：主胃阴缺乏。苔剥复生白苔：胃气渐复。苔剥复生白苔：胃气渐复。5 5真假苔真假苔 可测知病情的轻重、顺逆。可测知病情的轻重、顺逆。 真苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。真苔：舌苔坚敛着实，紧贴舌面，刮之难去。 假苔：苔不坚实，假设浮堆舌上，刮之易去。假苔：苔不坚实，假设浮堆舌上，刮之易去。 病初中期假苔：病尚轻浅。病初中期假苔：病尚轻浅。 病初中期真苔且厚病初中期真苔且厚: :病较深重。病较深重。 久病出现假苔：胃气已伤，为逆。久病出现假苔：胃气已伤，为逆。三苔质合参三苔质合参 临床舌诊应遵照苔质
46、合参。由于疾病的发生和开展决临床舌诊应遵照苔质合参。由于疾病的发生和开展决议于邪正的盛衰。望舌质可测知脏腑的真假、气血的盈亏，议于邪正的盛衰。望舌质可测知脏腑的真假、气血的盈亏，望舌苔可测知病位的深浅、病性的寒热、邪正的消长。望舌苔可测知病位的深浅、病性的寒热、邪正的消长。 普通情况下，舌质与舌苔所反映的病理机制是一致的。普通情况下，舌质与舌苔所反映的病理机制是一致的。 如：舌红、苔黄为实热。如：舌红、苔黄为实热。 舌淡、苔白为虚寒。舌淡、苔白为虚寒。 舌淡胖苔滑为阳虚水停。舌淡胖苔滑为阳虚水停。 在某些情况下，舌质与舌苔的变化不一致时，应详细在某些情况下，舌质与舌苔的变化不一致时，应详细分析
47、，四诊合参。分析，四诊合参。 如：舌质红绛，苔白而干：为燥热伤津，苔色未黄，如：舌质红绛，苔白而干：为燥热伤津，苔色未黄，津液已伤。津液已伤。 舌质红绛，苔白而腻：阴虚火旺，挟有湿浊。舌质红绛，苔白而腻：阴虚火旺，挟有湿浊。 第二节 闻诊闻诊，是经过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。闻诊，是经过听声音、嗅气味以诊断疾病的方法。 一、听声音一、听声音一正常声音一正常声音二病变声音二病变声音 1、发声、发声1声重声重 语声重浊，粗浑。语声重浊，粗浑。 可见于外感风寒，肺气失宣。可见于外感风寒，肺气失宣。2 2音哑、失音音哑、失音 新病音哑、失音：可见外邪犯肺，肺气失宣，新病音哑、失音：可见外邪犯肺，
48、肺气失宣，“金实金实 不鸣不鸣。 久病音哑、失音：可见于肺阴缺乏，为虚证，属久病音哑、失音：可见于肺阴缺乏，为虚证，属“金金 破不鸣破不鸣。 妊娠失音：多为胞胎妨碍经络气血称为妊娠失音：多为胞胎妨碍经络气血称为“子喑子喑。多。多可自愈。可自愈。3 3鼾声鼾声 为睡眠或昏迷形状下的鼻息声。为睡眠或昏迷形状下的鼻息声。 睡眠时鼾声，为肺气失宣，呼吸不畅。多见于肥胖和睡眠时鼾声，为肺气失宣，呼吸不畅。多见于肥胖和老年人。老年人。 昏迷时鼾声，可见于热入心包和中风病人。昏迷时鼾声，可见于热入心包和中风病人。4 4呻吟呻吟 病痛时发出的声息。病痛时发出的声息。 声高气粗：多主病甚病急，为实证。声高气粗：
49、多主病甚病急，为实证。 声低气微：多主病轻、病缓，为虚证。声低气微：多主病轻、病缓，为虚证。5 5惊呼惊呼 忽然发出的惊叫声。忽然发出的惊叫声。 声音尖利，表情惊慌：多为剧痛或惊吓，或精神失声音尖利，表情惊慌：多为剧痛或惊吓，或精神失常。常。 小儿惊呼：多为惊风。小儿惊呼：多为惊风。 癫痫病人发作时也可先有惊呼。癫痫病人发作时也可先有惊呼。2 2、言语、言语1 1谵语谵语 神志不清，声高气粗，语无伦次，胡言乱语。神志不清，声高气粗，语无伦次，胡言乱语。 多见于外感热病中热陷心包，热扰心神。多见于外感热病中热陷心包，热扰心神。2 2郑声郑声 神志不清，言语反复，时断时续，语声低微。神志不清，言语
50、反复，时断时续，语声低微。 属心气大伤，精神散乱。常见于晚期危重病人。属心气大伤，精神散乱。常见于晚期危重病人。3 3独语独语 自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人那么止。自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人那么止。 可见于心气缺乏，神失所养；也可见于痰迷心窍的癫可见于心气缺乏，神失所养；也可见于痰迷心窍的癫证、郁证。证、郁证。4 4错语错语 言语错乱，语后知错。言语错乱，语后知错。 虚证多由于心气缺乏，久病体虚或年老体衰。虚证多由于心气缺乏，久病体虚或年老体衰。 实证可见痰湿瘀血阻闭心窍所致。实证可见痰湿瘀血阻闭心窍所致。5 5呓语呓语 梦中说话，吐字不清，意思不明。梦中说话，吐字不清，意思不明
51、。 虚证见久病之人，为气血缺乏，魂不守舍。虚证见久病之人，为气血缺乏，魂不守舍。 实证可见心火、胆热、胃气不和。实证可见心火、胆热、胃气不和。6 6狂言狂言 声嘶力竭，狂躁妄言甚或骂詈不休。声嘶力竭，狂躁妄言甚或骂詈不休。 多为痰火扰心之狂证。多为痰火扰心之狂证。7 7言语謇涩言语謇涩 言语困难，吐字不清，语不达意。言语困难，吐字不清，语不达意。 多为中风或中风先兆。多为中风或中风先兆。3 3、呼吸、呼吸1 1喘喘 呼吸困难，短促急迫，甚者可见鼻翼煽动，张口抬肩，呼吸困难，短促急迫，甚者可见鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧。不能平卧。 实喘：发病急，气粗声高，脉实有力。多为邪热壅实喘：发病急，气粗
52、声高，脉实有力。多为邪热壅肺或痰浊阻肺。肺或痰浊阻肺。 虚喘：发病徐缓，息短不续，动那么喘甚。多为肺虚喘：发病徐缓，息短不续，动那么喘甚。多为肺肾气虚、肾不纳气。肾气虚、肾不纳气。2 2哮哮 呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。呼吸急促，喉间痰鸣，时发时止，缠绵难愈。 多为宿痰内伏，复感外邪。多为宿痰内伏，复感外邪。 也可因久居潮湿之地或过食酸咸生冷。也可因久居潮湿之地或过食酸咸生冷。3 3短气短气 呼吸短促，缺乏以息，不相接续。呼吸短促，缺乏以息，不相接续。 实：呼吸声粗，胸部憋闷。多因痰饮内停，胃肠积实：呼吸声粗，胸部憋闷。多因痰饮内停，胃肠积滞而成。滞而成。 虚：少气缺乏以息，声低气
53、微。多为元气大伤，肺虚：少气缺乏以息，声低气微。多为元气大伤，肺气虚弱。气虚弱。4 4上气上气 呼吸急促，呼多吸少，常伴咳嗽呼吸急促，呼多吸少，常伴咳嗽 痰饮内停，肺气不利。痰饮内停，肺气不利。 阴虚火旺，咽喉不利。阴虚火旺，咽喉不利。5 5少气少气 呼吸微弱，声低气微。主诸劳虚损。呼吸微弱，声低气微。主诸劳虚损。4 4、咳嗽、咳嗽 有声有物谓之咳嗽。有声有物谓之咳嗽。 咳声重浊，痰白清稀：为风寒束肺。咳声重浊，痰白清稀：为风寒束肺。 咳声低微，气短乏力：肺气虚弱。咳声低微，气短乏力：肺气虚弱。 干咳少痰，痰少而粘：燥邪犯肺，肺阴虚损。干咳少痰，痰少而粘：燥邪犯肺，肺阴虚损。 咳声不扬，咳痰粘
54、稠咳声不扬，咳痰粘稠: :邪热壅肺。邪热壅肺。 咳声如犬吠：可见于白喉。咳声如犬吠：可见于白喉。 咳声终止如鹭鸶：名为咳声终止如鹭鸶：名为“顿咳顿咳，可见于百日咳。，可见于百日咳。5 5、呕吐、呕吐 有声无物谓之干呕，有物无声谓之吐，有物有声谓之呕有声无物谓之干呕，有物无声谓之吐，有物有声谓之呕吐。吐。 呕吐酸腐，脘腹胀痛呕吐酸腐，脘腹胀痛: : 食滞胃脘，胃气上逆。食滞胃脘，胃气上逆。 呕吐清稀，吐势徐缓：脾胃虚寒，胃失和降。呕吐清稀，吐势徐缓：脾胃虚寒，胃失和降。 呕吐酸苦，胁肋胀痛：肝气犯胃。呕吐酸苦，胁肋胀痛：肝气犯胃。 此外，还应留意反胃、食物中毒等。此外，还应留意反胃、食物中毒等。
55、6 6、呃逆、呃逆 呃呃连声，声短而频，古称呃呃连声，声短而频，古称“哕哕. 新病呃逆，呃声有力：多为寒邪犯胃或邪热客胃，新病呃逆，呃声有力：多为寒邪犯胃或邪热客胃，为实证。为实证。 久病呃逆，呃声低微：属胃气衰败，预后不良。久病呃逆，呃声低微：属胃气衰败，预后不良。7 7、嗳气、嗳气 喉中有声，声长而缓，古称喉中有声，声长而缓，古称“噫噫“。 嗳气酸腐，脘腹胀痛：为食滞胃脘。嗳气酸腐，脘腹胀痛：为食滞胃脘。 嗳气响亮，胁痛易怒：肝气犯胃。嗳气响亮，胁痛易怒：肝气犯胃。 嗳气声低气微：胃气虚弱。嗳气声低气微：胃气虚弱。8 8、太息、太息 长吁短叹，发出后自觉舒缓。长吁短叹，发出后自觉舒缓。 多
56、因情志不顺，肝郁气滞。多因情志不顺，肝郁气滞。二、嗅气味二、嗅气味 1 1、口气、口气 口气臭秽：多为消化不良，口腔不洁。口气臭秽：多为消化不良，口腔不洁。 口气酸腐：可见于伤食。口气酸腐：可见于伤食。2 2、排泄物、排泄物 排泄物臭秽：多为实，为热。排泄物臭秽：多为实，为热。 排泄物清稀味淡：多为虚，为寒。排泄物清稀味淡：多为虚，为寒。3 3、病室气味、病室气味 烂苹果味：消渴病重证。烂苹果味：消渴病重证。 尿臊味：肾病水肿晚期。尿臊味：肾病水肿晚期。 腐臭味：脏腑败坏。腐臭味：脏腑败坏。第三节第三节 问诊问诊问诊，是指医生讯问病人或陪诊者，以了解问诊，是指医生讯问病人或陪诊者，以了解病情，
57、诊察疾病的方法。病情，诊察疾病的方法。 问诊在四诊中占有非常重要的位置。问诊在四诊中占有非常重要的位置。 ：“诊病不问其始，诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？不先言此，卒持寸口，何病能中？。 ：“诊治之要领，诊治之要领，临证之要务临证之要务。一、普通问诊一、普通问诊 普通问诊包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业普通问诊包括姓名、性别、年龄、籍贯、职业等。藉此可有助于对地方病、职业病、遗传性等。藉此可有助于对地方病、职业病、遗传性疾病的诊断。疾病的诊断。一问主诉一问主诉 主诉，是指病人在就诊时最主要的病症和发生、主
58、诉，是指病人在就诊时最主要的病症和发生、继续的时间。继续的时间。 主诉是医生诊察疾病最主要的根据，医生应主诉是医生诊察疾病最主要的根据，医生应根据病人的主诉进展有目的的讯问，藉以辨清根据病人的主诉进展有目的的讯问，藉以辨清疾病的部位，病变的性质，邪正的真假等，为疾病的部位，病变的性质，邪正的真假等，为确定详细的治那么治法奠定实际根底。确定详细的治那么治法奠定实际根底。二问现病史二问现病史 现病史是指疾病发生到本次就诊时的演化过程及诊治现病史是指疾病发生到本次就诊时的演化过程及诊治情况，为医生诊察疾病，确定治那么、治法，提供更情况，为医生诊察疾病，确定治那么、治法，提供更详尽的实际根据和临床资料
59、。详尽的实际根据和临床资料。三问既往史三问既往史 讯问既往史可有助于对现有疾病的诊断，如接种过何讯问既往史可有助于对现有疾病的诊断，如接种过何种疫苗，曾患过何种疾病等。种疫苗，曾患过何种疾病等。 四问个人生活史或宗族式四问个人生活史或宗族式 问个人生活史可有助于对地方病、职业病的诊断。问个人生活史可有助于对地方病、职业病的诊断。 问家族史有助于对遗传性疾病的诊断。问家族史有助于对遗传性疾病的诊断。二、问诊的方法与本卷须知二、问诊的方法与本卷须知 一抓住主诉进展有目的讯问。一抓住主诉进展有目的讯问。 二态度和言语。二态度和言语。 三防止客观。三防止客观。 四详略有当记录临床资料。四详略有当记录临
60、床资料。三、问如今病症三、问如今病症 普通以普通以“十问歌十问歌为主要参考。为主要参考。一问寒热一问寒热 问寒热主要是区分阴阳的偏胜、偏衰。问寒热主要是区分阴阳的偏胜、偏衰。 1、恶寒发热、恶寒发热 病症特点：恶寒的同时伴有发热。病症特点：恶寒的同时伴有发热。 实际意义：多主表证，实际意义：多主表证，“有一分寒热即有一分表有一分寒热即有一分表证证。 恶寒重，发热轻：主表寒证。恶寒重，发热轻：主表寒证。 发热重，恶寒轻：主表热证。发热重，恶寒轻：主表热证。 发热轻而汗出恶风：主表虚证。发热轻而汗出恶风：主表虚证。留意：也有恶寒发热俱重或恶寒发热俱轻的情况。留意：也有恶寒发热俱重或恶寒发热俱轻的情
61、况。2 2、但寒不热、但寒不热1 1恶寒恶寒 病症特点：自觉怕冷，不为衣被所暖，以后背为主，病症特点：自觉怕冷，不为衣被所暖，以后背为主，继之或同时伴有发热。继之或同时伴有发热。 实际意义：表证的主要病症之一，多见于外感病初起实际意义：表证的主要病症之一，多见于外感病初起阶段。阶段。2 2恶风恶风 病症特点：自觉怕冷，遇风那么重，避之可缓。病症特点：自觉怕冷，遇风那么重，避之可缓。 实际意义实际意义: :外感风邪之表虚证。外感风邪之表虚证。3 3寒战寒战 病症特点：恶寒的同时伴有全身战抖。病症特点：恶寒的同时伴有全身战抖。 实际意义：邪正猛烈交争，多见于疠气为病，如瘟疫、实际意义：邪正猛烈交争
62、，多见于疠气为病，如瘟疫、疟疾。疟疾。4 4畏寒畏寒 病症特点：自觉怕冷，可为衣被所暖，以四肢为主，病症特点：自觉怕冷，可为衣被所暖，以四肢为主，普通不伴发热。普通不伴发热。 实际意义：多主里虚寒证。也可见于过食生冷的里实实际意义：多主里虚寒证。也可见于过食生冷的里实寒证。寒证。3 3、但热不寒、但热不寒1 1壮热壮热 病症特点：继续高热，只恶热，不恶寒，常伴有大汗、病症特点：继续高热，只恶热，不恶寒，常伴有大汗、 烦渴烦渴. . 实际意义：多见于里实热证。实际意义：多见于里实热证。2 2微热微热 病症特点：自觉发热但体温不高或轻度增高。病症特点：自觉发热但体温不高或轻度增高。 实际意义：阴虚
63、发热：可伴有颧红、盗汗。实际意义：阴虚发热：可伴有颧红、盗汗。 气虚发热：可伴有眩晕气短、倦怠乏力。气虚发热：可伴有眩晕气短、倦怠乏力。 小儿夏季热：夏季发热，秋季自愈。小儿夏季热：夏季发热，秋季自愈。3 3潮热潮热 病症特点：定时发热或定时热甚。病症特点：定时发热或定时热甚。实际意义：实际意义： 阳明潮热：热势较高，日哺热甚，可伴有大便干阳明潮热：热势较高，日哺热甚，可伴有大便干结，腹痛拒按。结，腹痛拒按。 湿温潮热：身热不扬，午后热甚，可伴有头身困湿温潮热：身热不扬，午后热甚，可伴有头身困重。重。 阴虚潮热：午后或入夜低热，可伴有颧红、盗汗。阴虚潮热：午后或入夜低热，可伴有颧红、盗汗。4
64、4、寒热往来、寒热往来 病症特点：恶寒与发热交替出现。病症特点：恶寒与发热交替出现。 实际意义：多主半表半里证。实际意义：多主半表半里证。 邪在半表半里，可伴有口苦、咽干、目眩、不欲饮邪在半表半里，可伴有口苦、咽干、目眩、不欲饮食。食。 疟疾：发有定时。或一日一作，或二、三日一发。疟疾：发有定时。或一日一作，或二、三日一发。二问汗二问汗 1 1、汗出有无、汗出有无 1 1表证辨汗表证辨汗 表证无汗，伴恶寒，头痛，脉浮紧：为表实寒表证无汗，伴恶寒，头痛，脉浮紧：为表实寒证。证。 表证有汗，伴发热恶风，脉浮缓：为表虚证。表证有汗，伴发热恶风，脉浮缓：为表虚证。 表证有汗，伴发热重，恶寒轻，咽痛，脉
65、浮数：表证有汗，伴发热重，恶寒轻，咽痛，脉浮数：表热证。表热证。 2 2里证辨汗里证辨汗 如气虚可见自汗，阴虚可见盗汗。如气虚可见自汗，阴虚可见盗汗。2 2、汗出性质、汗出性质1 1自汗自汗 经常汗出不止，活动后汗出更甚。经常汗出不止，活动后汗出更甚。 多因阳气虚损，不能固护肌表而致。多因阳气虚损，不能固护肌表而致。2 2盗汗盗汗 入睡时汗出，醒时汗止。常伴有潮热，舌红少苔。入睡时汗出，醒时汗止。常伴有潮热，舌红少苔。 多主虚热。睡眠时阳入于阴，迫津外泄。多主虚热。睡眠时阳入于阴，迫津外泄。3 3大汗大汗 大量汗出不止。大量汗出不止。 实证：外感病实热证。可伴有高热、烦渴。实证：外感病实热证。
66、可伴有高热、烦渴。 虚证：冷汗淋漓，脉微欲绝，可见于阳气暴脱。虚证：冷汗淋漓，脉微欲绝，可见于阳气暴脱。4 4战汗战汗 恶寒伴全身战栗发抖，继那么汗出。恶寒伴全身战栗发抖，继那么汗出。 邪正猛烈交争邪正猛烈交争 汗出热退，脉静身凉：邪去正安。汗出热退，脉静身凉：邪去正安。 汗出热不退，焦躁不安，脉数疾：邪汗出热不退，焦躁不安，脉数疾：邪盛正衰。盛正衰。5 5绝汗绝汗 病情危重时，突见大汗不止。病情危重时，突见大汗不止。 亡阳：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。亡阳：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。 亡阴：汗热而粘，脉细数疾。亡阴：汗热而粘，脉细数疾。3 3、汗出部位、汗出部位1 1头汗头汗 仅头部或
67、颈部汗出。仅头部或颈部汗出。 上焦邪热：兼见面赤口渴，舌红，苔黄，脉数。上焦邪热：兼见面赤口渴，舌红，苔黄，脉数。 中焦湿热：伴身热不扬，头身困重，舌苔黄腻。中焦湿热：伴身热不扬，头身困重，舌苔黄腻。 阳气暴脱：伴手足厥冷，面色惨白。阳气暴脱：伴手足厥冷，面色惨白。此外，过食辛辣，过量饮酒，精神紧张也可见头汗出。也有此外，过食辛辣，过量饮酒，精神紧张也可见头汗出。也有小儿睡眠时但头汗出。小儿睡眠时但头汗出。2 2半身汗半身汗 指半侧身汗出，半侧身无汗。指半侧身汗出，半侧身无汗。 多见于中风、截瘫、痿证，属风痰阻络，营卫不和。多见于中风、截瘫、痿证，属风痰阻络，营卫不和。3 3手足心汗手足心汗
68、虚热内生：伴五心烦热，颧红盗汗。虚热内生：伴五心烦热，颧红盗汗。 阳明热盛：伴烦渴饮冷，尿赤便秘。阳明热盛：伴烦渴饮冷，尿赤便秘。 中焦湿热：伴头身困重，身热不扬，舌苔黄腻。中焦湿热：伴头身困重，身热不扬，舌苔黄腻。 此外，还可见心胸汗出。此外，还可见心胸汗出。三问疼痛三问疼痛 1 1、疼痛部位、疼痛部位 1 1头痛头痛 外感头痛：风寒头痛：头项强痛。外感头痛：风寒头痛：头项强痛。 风热头痛：头痛且胀。风热头痛：头痛且胀。 风湿头痛：头痛且沉。风湿头痛：头痛且沉。 内伤头痛：肝阳头痛：头晕、头痛。内伤头痛：肝阳头痛：头晕、头痛。 血虚头痛：头痛隐隐，绵绵不休。血虚头痛：头痛隐隐，绵绵不休。2
69、2胸痛胸痛 胸痛彻背，背痛彻心：胸痹。胸痛彻背，背痛彻心：胸痹。 胸背痛如刀绞，伴面青冷汗：真心痛。胸背痛如刀绞，伴面青冷汗：真心痛。 胸痛伴喘促发热：肺热壅肺。胸痛伴喘促发热：肺热壅肺。 胸痛伴潮热盗汗：肺阴虚损。胸痛伴潮热盗汗：肺阴虚损。3 3胁痛胁痛 胁肋胀痛，伴焦躁易怒：肝气郁结。胁肋胀痛，伴焦躁易怒：肝气郁结。 胁肋灼痛，面红目赤：肝火亢盛。胁肋灼痛，面红目赤：肝火亢盛。 胁肋胀痛，身面目俱黄：肝胆湿热。胁肋胀痛，身面目俱黄：肝胆湿热。 胸胁胀满，咳唾引痛：悬饮。胸胁胀满，咳唾引痛：悬饮。4 4脘痛脘痛 胃脘胀痛，喜热恶凉：寒凝气滞。胃脘胀痛，喜热恶凉：寒凝气滞。 胃脘灼痛，嗳气反酸
70、，急躁易怒胃脘灼痛，嗳气反酸，急躁易怒: :肝气犯胃。肝气犯胃。 胃脘隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒。胃脘隐痛，喜温喜按：脾胃虚寒。 胃脘灼痛，口臭喜冷，消谷善饥：胃火亢盛胃脘灼痛，口臭喜冷，消谷善饥：胃火亢盛 5 5腹痛腹痛 腹痛拒按，大便不通伴发热：热结肠胃。腹痛拒按，大便不通伴发热：热结肠胃。 腹痛，下利脓血，里急后重：大肠湿热。腹痛，下利脓血，里急后重：大肠湿热。 绕脐疼痛，起包块，拨之可移：虫积证。绕脐疼痛，起包块，拨之可移：虫积证。 小腹疼痛，伴血尿、砂石：淋证。小腹疼痛，伴血尿、砂石：淋证。6 6腰痛腰痛 腰痛绵绵，不耐久立：肾虚。腰痛绵绵，不耐久立：肾虚。 腰痛繁重，遇寒那么重：寒湿
71、腰痛。腰痛繁重，遇寒那么重：寒湿腰痛。 腰痛猛烈，痛如针刺，不能转侧：瘀血、外伤。腰痛猛烈，痛如针刺，不能转侧：瘀血、外伤。7 7四肢痛四肢痛 关节疼痛，游走不定：风痹。关节疼痛，游走不定：风痹。 关节疼痛，繁重：湿痹。关节疼痛，繁重：湿痹。 关节疼痛猛烈，遇寒那么重：寒痹。关节疼痛猛烈，遇寒那么重：寒痹。 关节红肿热痛：湿热痹。关节红肿热痛：湿热痹。2 2、疼痛性质、疼痛性质1 1胀痛胀痛 既痛且胀，多为气滞引起。既痛且胀，多为气滞引起。 胃脘胀痛，喜热恶凉：寒凝气滞。胃脘胀痛，喜热恶凉：寒凝气滞。 胁肋胀痛，急躁易怒：肝气郁结。胁肋胀痛，急躁易怒：肝气郁结。 头痛且胀：风热头痛或肝火亢盛。
72、头痛且胀：风热头痛或肝火亢盛。2 2刺痛刺痛 痛如针刺刀割，多为瘀血引起。痛如针刺刀割，多为瘀血引起。 瘀阻于心：心胸刺痛。瘀阻于心：心胸刺痛。 瘀阻于肝：胁肋刺痛，痞块。瘀阻于肝：胁肋刺痛，痞块。3 3冷痛冷痛 部分冰冷疼痛，遇寒那么重。多为寒凝血滞。部分冰冷疼痛，遇寒那么重。多为寒凝血滞。 寒邪直中脾胃：脘腹冷痛。寒邪直中脾胃：脘腹冷痛。 寒痹：关节疼痛猛烈，遇寒那么重。寒痹：关节疼痛猛烈，遇寒那么重。4 4灼痛灼痛 患部灼热疼痛，多为炽热引发。患部灼热疼痛，多为炽热引发。 胃脘灼痛，泛酸：肝火犯胃。胃脘灼痛，泛酸：肝火犯胃。 皮肤红肿热痛：疮疡。皮肤红肿热痛：疮疡。 胁肋灼痛，急躁易怒：
73、肝火亢盛。胁肋灼痛，急躁易怒：肝火亢盛。5绞痛绞痛 痛处如刀绞。多因实邪，如砂石、瘀血等引发。痛处如刀绞。多因实邪，如砂石、瘀血等引发。 心血瘀阻：心胸绞痛或如针刺。心血瘀阻：心胸绞痛或如针刺。 胆道结石：胁肋绞痛。胆道结石：胁肋绞痛。 砂石淋：腰部绞痛。砂石淋：腰部绞痛。6隐痛隐痛 患部隐隐作痛，程度不重，但绵绵不休，多主气血缺患部隐隐作痛，程度不重，但绵绵不休，多主气血缺乏。乏。 头痛绵绵，面色无华：血虚头痛。头痛绵绵，面色无华：血虚头痛。 胃脘隐痛：脾胃虚弱。胃脘隐痛：脾胃虚弱。8重痛重痛患部既痛且沉，多为湿浊内阻所致。患部既痛且沉，多为湿浊内阻所致。头痛如裹：风湿头痛。头痛如裹：风湿头
74、痛。关节既痛且沉：湿痹。关节既痛且沉：湿痹。腰部疼痛繁重：寒湿腰痛。腰部疼痛繁重：寒湿腰痛。空痛空痛患部空虚，疼痛，主气血亏虚。如血虚头痛。患部空虚，疼痛，主气血亏虚。如血虚头痛。四问饮食口味四问饮食口味、口渴与饮水、口渴与饮水口不渴，不欲饮：寒证，湿证。口不渴，不欲饮：寒证，湿证。渴不多饮：痰湿内停，瘀血阻滞。渴不多饮：痰湿内停，瘀血阻滞。口渴喜饮，水入即吐：饮停于胃，为口渴喜饮，水入即吐：饮停于胃，为“水逆水逆。口渴多饮：主热盛伤阴。口渴多饮：主热盛伤阴。大渴引饮，伴小便量多：可见于消渴。大渴引饮，伴小便量多：可见于消渴。、问食欲口味、问食欲口味食欲不振，口淡无味：脾胃虚弱。食欲不振，口淡
75、无味：脾胃虚弱。饥不欲食：胃阴缺乏。饥不欲食：胃阴缺乏。口苦厌油腻：肝胆不利或脾胃不和。口苦厌油腻：肝胆不利或脾胃不和。四、妇科问诊四、妇科问诊、问月经、问月经经期异常经期异常月经先期：可见于血热，迫血妄行；脾月经先期：可见于血热，迫血妄行；脾虚，脾不统血。虚，脾不统血。月经后期：可见于寒凝气滞、气血亏虚、月经后期：可见于寒凝气滞、气血亏虚、瘀血内结。瘀血内结。先后不定期：可见于肝失疏泄或脾肾虚先后不定期：可见于肝失疏泄或脾肾虚损。损。经量异常经量异常月经量少：多见于气血虚亏，脾胃虚弱，寒凝瘀血。月经量少：多见于气血虚亏，脾胃虚弱，寒凝瘀血。月经量多：多见于脾不统血，血热妄行。月经量多：多见于
76、脾不统血，血热妄行。崩漏：多见于脾不统血，肝失疏泄，热迫血妄行。崩漏：多见于脾不统血，肝失疏泄，热迫血妄行。闭经：气虚虚亏，气滞血瘀，寒凝痰阻。闭经：气虚虚亏，气滞血瘀，寒凝痰阻。经质、经色异常经质、经色异常色淡质稀：气血虚亏。色淡质稀：气血虚亏。色深质稠：血热内结。色深质稠：血热内结。色暗有块：寒凝血瘀。色暗有块：寒凝血瘀。痛经痛经小腹胀满刺痛：气滞血瘀。小腹胀满刺痛：气滞血瘀。小腹冷痛，遇寒那么重：寒凝血瘀。小腹冷痛，遇寒那么重：寒凝血瘀。小腹隐痛：气血缺乏。小腹隐痛：气血缺乏。、问带下、问带下色白量多无味：脾肾阳虚，寒湿下注。色白量多无味：脾肾阳虚，寒湿下注。带下色黄，质稠味臭：湿热下注
77、。带下色黄，质稠味臭：湿热下注。黄赤带下，恶臭难闻：可见于恶性病变。黄赤带下，恶臭难闻：可见于恶性病变。第四节切诊第四节切诊切诊，指医生用手在患者的一定部位进展触、摸、切诊，指医生用手在患者的一定部位进展触、摸、按、压以诊察疾病的方法。按、压以诊察疾病的方法。脉诊脉诊一、脉诊的原理和临床意义一、脉诊的原理和临床意义、脉诊的原理、脉诊的原理心主血脉，为五脏六腑之大主。心主血脉，为五脏六腑之大主。气血是脉象构成的物质根底，也是生命活动的气血是脉象构成的物质根底，也是生命活动的物质根底。物质根底。脏腑与脉象亲密相关。脏腑与脉象亲密相关。、脉诊的临床意义、脉诊的临床意义判别病变的部位。判别病变的部位。
78、判别病变的性质。判别病变的性质。测知邪正的真假。测知邪正的真假。推断疾病的预后。推断疾病的预后。二、脉诊的部位二、脉诊的部位、遍诊法、遍诊法 见于见于，诊脉部位分头、手、足三部，每部又分天、，诊脉部位分头、手、足三部，每部又分天、地、人三候。地、人三候。、三部诊法、三部诊法见载于张仲景见载于张仲景，即人迎、寸口、趺阳。，即人迎、寸口、趺阳。、独取寸口法、独取寸口法首见于首见于，完擅长，完擅长，运用之现代。，运用之现代。实际根据实际根据寸口属肺经，为十二经气血循行之终结。寸口属肺经，为十二经气血循行之终结。寸口亦属脾，为后天之本，气血生化之源。寸口亦属脾，为后天之本，气血生化之源。寸口与五脏六腑
79、均有关。寸口与五脏六腑均有关。分候脏腑分候脏腑左手寸、关、尺，分候心、肝、肾。左手寸、关、尺，分候心、肝、肾。右手寸、关、尺，分候肝、脾、命门。右手寸、关、尺，分候肝、脾、命门。三、脉诊的方法和本卷须知三、脉诊的方法和本卷须知、时间、时间 以平旦为最正确，每次诊脉不应少于五十动。以平旦为最正确，每次诊脉不应少于五十动。、姿态、姿态坐位或卧位，直腕伸掌，手腕与心脏持平。坐位或卧位，直腕伸掌，手腕与心脏持平。、布指、布指中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。尺。、指法、指法三指平布为总按，一指用力为单按。三指平布为总按，一指用力为单按。
80、、指力、指力 举：轻取，轻触皮肤。举：轻取，轻触皮肤。 寻：中取，中等用力。寻：中取，中等用力。 按：重取，推筋着骨。按：重取，推筋着骨。、变异脉象、变异脉象反关脉：寸口背部。反关脉：寸口背部。斜飞脉：尺部斜向合谷。斜飞脉：尺部斜向合谷。年龄：小儿脉数，老人脉虚，青壮年脉实。年龄：小儿脉数，老人脉虚，青壮年脉实。性别：女子偏弱略快，男子偏实。性别：女子偏弱略快，男子偏实。体质：瘦人脉多浮，胖人脉多沉，运发动脉多缓。体质：瘦人脉多浮，胖人脉多沉，运发动脉多缓。季节：冬季脉多沉，夏季脉多洪。季节：冬季脉多沉，夏季脉多洪。地域地域四、平脉四、平脉 不浮不沉，不快不慢，节律均匀，和缓有力。不浮不沉，不
81、快不慢，节律均匀，和缓有力。胃：和缓有力。胃：和缓有力。神：节律均匀。神：节律均匀。根：尺部有脉，和缓有力。根：尺部有脉，和缓有力。五、常见病脉五、常见病脉、浮脉、浮脉 脉象：轻取即得，按之稍减。脉象：轻取即得，按之稍减。“举止泛泛有余，按之举止泛泛有余，按之稍减不空稍减不空。主病：主表证。亦见于虚阳外越。主病：主表证。亦见于虚阳外越。 留意：久病危重病人突见浮脉，主预后不良。留意：久病危重病人突见浮脉，主预后不良。 “ “久病逢之久病逢之却可惊却可惊。、沉脉、沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。脉象：轻取不应，重按始得。 主病：主里证。有力为里实，无力为里虚。主病：主里证。有力为里实，无力为里虚
82、。、迟脉、迟脉 脉象：脉来缓慢，一息缺乏四至。脉象：脉来缓慢，一息缺乏四至。 主病：主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。主病：主寒证。有力为实寒，无力为虚寒。 留意：从事大强度运动锻炼的人亦可见迟脉，不作病脉论。留意：从事大强度运动锻炼的人亦可见迟脉，不作病脉论。、数脉、数脉脉象：脉来急促，一息五至以上。脉象：脉来急促，一息五至以上。主病：主热证。有力为实热，无力为虚热。主病：主热证。有力为实热，无力为虚热。留意：心气血缺乏亦可见脉率过速。留意：心气血缺乏亦可见脉率过速。、虚脉、虚脉脉象：三部脉举止无力，按之空虚。脉象：三部脉举止无力，按之空虚。主病：主虚证，多为气血缺乏。主病：主虚证，多为气血缺
83、乏。、实脉、实脉脉象：三部脉举按皆有力。脉象：三部脉举按皆有力。主病：主实证。主病：主实证。留意：久病见实脉可主预后不良。留意：久病见实脉可主预后不良。、滑脉、滑脉脉象：往来流利如盘走珠，应指圆滑。脉象：往来流利如盘走珠，应指圆滑。主病：痰饮、食积、实热。主病：痰饮、食积、实热。留意：女子妊娠和常人亦可见滑脉，不作病脉论。留意：女子妊娠和常人亦可见滑脉，不作病脉论。、涩脉、涩脉脉象：往来晦涩，如轻刀刮竹。脉象：往来晦涩，如轻刀刮竹。主病：精伤、血少、气滞、血瘀。主病：精伤、血少、气滞、血瘀。、洪脉、洪脉脉象：脉体宽大，如波涛汹涌，来盛去衰。脉象：脉体宽大，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：实热。主病
84、：实热。、细脉、细脉脉象：脉细如线，应指明显。脉象：脉细如线，应指明显。主病：主虚证，多见血虚、阴虚，亦可见于湿证。主病：主虚证，多见血虚、阴虚，亦可见于湿证。、濡脉、濡脉脉象：浮而细软。脉象：浮而细软。主病：主虚证，又主湿证。主病：主虚证，又主湿证。、弦脉、弦脉脉象：端直以长，如按琴弦。脉象：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病、诸痛、痰饮。主病：肝胆病、诸痛、痰饮。、紧脉、紧脉脉象：脉来劲急有力，如牵绳转索。脉象：脉来劲急有力，如牵绳转索。主病：主寒证、痛证、宿食。主病：主寒证、痛证、宿食。、缓脉、缓脉脉象：来去怠缓，一息四至。脉象：来去怠缓，一息四至。主病：湿病、脾胃虚弱。主病：湿病、脾胃虚
85、弱。、代脉、代脉 脉象：脉来缓慢，时有一止，止有定数，良久方来。脉象：脉来缓慢，时有一止，止有定数，良久方来。主病：脏气衰微、痛证、惊慌。主病：脏气衰微、痛证、惊慌。、促脉、促脉脉象：数而时止，止无定数。脉象：数而时止，止无定数。主病：实热亢盛，气血痰食阻滞，也可见于阳气暴脱主病：实热亢盛，气血痰食阻滞，也可见于阳气暴脱之危证。之危证。、结脉、结脉 脉象：缓而时止，止无定数。脉象：缓而时止，止无定数。主病：阴寒气结，寒痰血瘀，主病：阴寒气结，寒痰血瘀，癥癥瘕积聚。瘕积聚。 第三章辨证 第一节八纲辨证 概说一八纲辨证的根本概念：八纲，即阴阳表里寒热真假八个辨证纲领。表里：病变的部位。寒热：病变的
86、性质。真假：邪正的盛衰。阴阳：辩证的总纲。二八纲辨证的源流二八纲辨证的源流1 1、源出于、源出于 。如寒者热之，热者寒之，虚那么补之，实那么泻之。如寒者热之，热者寒之，虚那么补之，实那么泻之。2 2、运用于、运用于 。如方隅如方隅 ：“仲景治伤寒仲景治伤寒究其大要，无究其大要，无出于表里真假阴阳寒热，八者而已出于表里真假阴阳寒热，八者而已。、成熟于明代、成熟于明代如张景岳如张景岳 提出提出“二纲六变二纲六变，：，：“阴阳阴阳既明，那么表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，既明，那么表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，那么天下之病，固不能出此八者。明此阴阳，那么天下之病，固不能出
87、此八者。 王执中王执中 ：“治病八字，真假阴阳表里寒治病八字，真假阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌。热，八字不分，杀人反掌。、定名于近代、定名于近代 如祝味菊如祝味菊 ：“八纲者，阴阳表里寒热真八纲者，阴阳表里寒热真假是也。假是也。三八纲辨证的实际意义三八纲辨证的实际意义 八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括八纲是中医各种辨证方法的总纲，具有高度的概括性，掌握八纲辨证即能把握疾病的根本病理机制，为治疗性，掌握八纲辨证即能把握疾病的根本病理机制，为治疗疾病确立总的原那么。有提纲挈领，执简驭繁的实际意义。疾病确立总的原那么。有提纲挈领，执简驭繁的实际意义。八纲内容八纲内容一、表里辨证一、表
88、里辨证表里辨证是区分病位和病势的两个纲领。表里辨证是区分病位和病势的两个纲领。表里辨证主要适用于外感病证。表里辨证主要适用于外感病证。一表证一表证、临床表现、临床表现恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽恶寒发热，头身疼痛，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。喉痒痛，咳嗽，舌苔薄白，脉浮。、辨证要点、辨证要点多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特多见于外感病的初起阶段，具有起病急，病程短的特点。点。以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型病症。以恶寒发热并见，舌苔薄，脉浮为典型病症。还应辨清寒、热、虚、实。还应辨清寒、热、虚、实。二里证、临床表现高热、恶热，或低热，焦躁神昏，口渴引饮或疲惫无
89、力，脉沉等。、辨证要点多见于情志内伤或饮食劳倦等引起的各种内伤杂病。也可见于外邪由表及里或外邪直中于里。无恶寒发热并见和脉浮等表证的特异表现。三半表半里证三半表半里证、临床表现、临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩。苦，咽干，目眩。、辨证要点、辨证要点见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。见于外感病病位由表入里，尚未完全入里的阶段。有少阳枢机不利的典型临床表现。有少阳枢机不利的典型临床表现。四表证与里证的关系四表证与里证的关系1 1、表里同病、表里同病即表证里证并见，如：外有表寒，内有里热等即表证里证并见，如：
90、外有表寒，内有里热等 。2 2、表里出入、表里出入表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。重透发肌表。二、寒热辨证二、寒热辨证寒热辨证是区分疾病性质的两个纲领。寒热辨证是区分疾病性质的两个纲领。一寒证一寒证、临床表现、临床表现恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清恶寒喜暖，面色恍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涕清稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。稀，尿清便溏，舌淡苔白而滑润，脉迟或紧。、辨证要点、辨证要点寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷
91、，也见于内伤寒证多见于外感病感受寒邪或过食生冷，也见于内伤杂病阳气受损。杂病阳气受损。有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。有恶寒喜暖，舌淡苔白，脉迟或紧的典型临床表现。还应辨证表里真假。还应辨证表里真假。二热证二热证、临床表现、临床表现发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，焦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，焦躁不宁，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数等。脉数等。、辨证要点、辨证要点多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，多见于外感病感受温热邪气，外邪入里化热，以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或阴虚生以及内伤病中情志化火，瘀血痰食化火或
92、阴虚生热等。热等。有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉有发热恶热，口渴喜冷饮，尿黄便干，舌红苔黄，脉数的典型表现。数的典型表现。应辨清表里真假。应辨清表里真假。三寒证与热证的关系三寒证与热证的关系、寒热错杂、寒热错杂上热下寒上热下寒如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。如：胸中烦热，口臭喜冷，牙龈肿痛。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。兼见腹痛喜暖，大便稀溏。上寒下热上寒下热 如：脘腹冷痛，呕吐清涎。如：脘腹冷痛，呕吐清涎。 兼见小便短赤涩痛。兼见小便短赤涩痛。表寒里热表寒里热恶寒发热，头身疼痛，无汗。恶寒发热，头身疼痛，无汗。焦躁，口渴，尿黄。焦躁，口渴，尿黄。表热里寒表热里寒发热恶寒，咽痛咳嗽
93、。发热恶寒，咽痛咳嗽。四肢不温，大便溏泄。四肢不温，大便溏泄。、寒热转化、寒热转化由寒转热由寒转热 如表寒证转化为里热证。如表寒证转化为里热证。由热转寒由热转寒如高热转为阳气暴脱的亡阳证。如高热转为阳气暴脱的亡阳证。、寒热真假、寒热真假真寒假热寒极似热真寒假热寒极似热 内真寒：四肢厥冷。内真寒：四肢厥冷。 外假热：身热欲衣被，面红戴阳，口渴不外假热：身热欲衣被，面红戴阳，口渴不欲饮。欲饮。真热假寒真热假寒 内真热：身大热，口渴。内真热：身大热，口渴。 外假寒：四肢厥冷不欲衣被，脉沉沉数有力。外假寒：四肢厥冷不欲衣被，脉沉沉数有力。 鉴别要点：鉴别要点： 假象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、假
94、象多见于体表、四肢，真象多见于脏腑、 气血、阴阳。气血、阴阳。 里证、舌苔、脉象应为重要根据。里证、舌苔、脉象应为重要根据。四寒热与表里的关系四寒热与表里的关系 1 1、表寒证、表寒证1 1临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡临床表现：恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。2 2辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临辨证要点：有恶寒，无汗，苔薄白，脉浮紧的典型临床表现。床表现。2 2、表热证、表热证1 1临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，临床表现：发热重，恶寒轻，咽痛，口干，舌边尖红，脉浮数。脉浮数。2 2辨证要点：有发热重，恶寒轻
95、，舌边尖红，脉浮数的辨证要点：有发热重，恶寒轻，舌边尖红，脉浮数的典型脉证。典型脉证。3 3、里寒证：见实寒、虚寒。、里寒证：见实寒、虚寒。4 4、里热证：见实热、虚热。、里热证：见实热、虚热。三、真假辨证三、真假辨证 真假辨证是区分邪正盛衰的两个纲领。真假辨证是区分邪正盛衰的两个纲领。一虚证一虚证 1、临床表现、临床表现 倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢倦怠乏力，自汗气短，心悸失眠，眩晕肢麻，畏寒肢冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。冷，溲清便溏，五心烦热，颧红盗汗，脉虚无力。 2、辨证要点、辨证要点1多见于各种内伤慢性耗费性疾病，或外感热病后期。多见于各种内伤慢性耗费
96、性疾病，或外感热病后期。2应结合详细病情辨清气血阴阳。应结合详细病情辨清气血阴阳。二实证二实证 1 1、临床表现、临床表现 高热，胸闷焦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，高热，胸闷焦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，腹痛拒按，大便干结，小便不利，舌质衰老，苔厚而腻，脉实有大便干结，小便不利，舌质衰老，苔厚而腻，脉实有力。力。 2 2、辨证要点、辨证要点 1 1实证病症较多，机能亢奋是根本病理特征。实证病症较多，机能亢奋是根本病理特征。 2 2有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。有形之邪如瘀血痰食、二便不通，在体内蓄积。 3 3有典型的舌脉。有典型的舌脉。三虚证与实证的关系三虚证与实证的关系 1 1
97、、真假错杂、真假错杂 实证夹虚：照实热实证夹虚：照实热伤津。伤津。 虚证夹实：如脾虚虚证夹实：如脾虚水肿。水肿。 真假并重真假并重: : 如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌如小儿疳积：形削骨立，大便泄泻并见舌苔厚腻。苔厚腻。 2 2、真假转化、真假转化 由实转虚：照实热由实转虚：照实热气阴两虚。气阴两虚。 由虚转实：如脾气虚由虚转实：如脾气虚水肿多为真假夹杂水肿多为真假夹杂四真假与表里寒热的关系四真假与表里寒热的关系 1 1、表虚证、表虚证1 1临床表现临床表现 发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。发热，恶风，汗出，头项强痛，脉浮缓。2 2辨证要点辨证要点 以发热、恶风、脉浮缓为典型脉证以发
98、热、恶风、脉浮缓为典型脉证 。 2 2、表实证、表实证1 1临床表现临床表现 恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。恶寒发热，无汗，头身疼痛，脉浮紧。 2 2辨证要点辨证要点 以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。以恶寒、无汗、脉浮紧为典型脉证。 与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。与表虚证的鉴别在于有汗或无汗，脉缓或紧。3 3、虚热证、虚热证1 1临床表现临床表现 形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。2 2辨证要点辨证要点 有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。有五心烦热，颧红盗汗及典型舌脉。 4 4、实热证、实热证1 1临床表现临床表现 壮热
99、恶热，口渴饮冷，面红目赤，焦躁，神昏，大便壮热恶热，口渴饮冷，面红目赤，焦躁，神昏，大便秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。秘结，腹痛拒按，舌红，苔黄，脉洪滑实数。2 2辨证要点辨证要点 A A、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。、有壮热恶热，口渴饮冷，腹痛便干及典型舌脉。 B B、与虚热的鉴别、与虚热的鉴别 实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉洪数实热：高热、大汗、满面通红、舌红少苔、脉洪数 虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉细数虚热：低热、盗汗、两颧发红、舌红苔黄、脉细数5 5、虚寒证、虚寒证1 1临床表现临床表现 畏寒肢冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清畏寒肢
100、冷，面色恍白，少气懒言，腹痛喜按，小便清长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。长，大便溏薄，舌淡胖少苔，脉沉迟无力。2 2辨证要点辨证要点 有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。有畏寒、面色恍白，腹痛喜按，尿清便溏及典型舌脉。6 6、实寒证、实寒证1 1临床表现临床表现 恶寒喜暖，面色惨白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白恶寒喜暖，面色惨白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，舌苔白润，脉迟有力。润，脉迟有力。2 2辨证要点辨证要点 A A、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。、有恶寒、喜暖、腹痛拒按及典型舌脉。 B B、与虚寒症的鉴别、与虚寒症的鉴别 实寒：恶寒喜暖、面色惨白、腹痛拒按、脉迟有力。实寒：恶
101、寒喜暖、面色惨白、腹痛拒按、脉迟有力。 虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。虚寒：畏寒肢冷、面色恍白、腹痛喜按、脉迟无力。四、阴阳辨证四、阴阳辨证 1、阴证、阴证1临床表现临床表现 面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，面色恍白，少气懒言，畏寒肢冷，尿清便溏，涕痰清稀，舌淡胖，脉沉迟。舌淡胖，脉沉迟。2辨证要点辨证要点 病症繁多，但总以里证、虚证、寒证为根本特点。病症繁多，但总以里证、虚证、寒证为根本特点。2 2、 阳证阳证1 1临床表现临床表现 面红目赤，壮热口渴，焦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便面红目赤，壮热口渴，焦躁不安，痰涕黄稠，尿黄便干，舌红，苔黄，脉数。干，舌红，苔
102、黄，脉数。2 2辨证要点辨证要点 以机能亢奋、实证、热证为根本特点。以机能亢奋、实证、热证为根本特点。 第二节 脏腑辨证 脏腑辨证是临床各科的诊断根底，特别是对于内伤杂病更具实际意义。一、心与小肠病辨证一心气虚 1、构成缘由 久病耗损，先天缺乏，年老体衰。 2 2、临床表现、临床表现 心悸怔忡，动那么尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面心悸怔忡，动那么尤甚，兼见气短乏力，倦怠自汗，面色无华，舌淡，脉虚。色无华，舌淡，脉虚。3 3、辨证要点、辨证要点1 1有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。有倦怠乏力，自汗气短的气虚之脉症。2 2有心悸怔忡的心脏典型脉症。有心悸怔忡的心脏典型脉症。二心阳虚二心阳虚 1
103、 1、构成缘由、构成缘由 可由心气虚转化而来。可由心气虚转化而来。 2 2、临床表现、临床表现 心悸怔忡，动那么尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，面色心悸怔忡，动那么尤甚，胸闷心痛，畏寒肢冷，面色恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。恍白或青紫。舌质淡胖，脉虚或结代。 3 3、辨证要点、辨证要点1 1有畏寒肢冷，面色恍白的普通阳虚脉症。有畏寒肢冷，面色恍白的普通阳虚脉症。2 2有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型脉症。有心悸怔忡，舌质淡胖，脉结代的心病典型脉症。三心阳暴脱三心阳暴脱 1 1、构成缘由、构成缘由 心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。心阳虚损，暴病伤阳，汗吐泻太过。 2 2、临床表现、临床表现
104、面色惨白，全身冷汗，四肢厥冷，认识模糊，脉微欲面色惨白，全身冷汗，四肢厥冷，认识模糊，脉微欲绝。绝。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。有四肢厥冷，全身冷汗等阳气暴脱之象。 2 2有神志不清的典型的心病脉症。有神志不清的典型的心病脉症。四心血虚四心血虚 1 1、构成缘由、构成缘由 失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化缺乏。失血过多，久病耗伤，脾胃虚弱，气血生化缺乏。 2 2、临床表现、临床表现 心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色惨白，唇甲色心悸健忘，失眠多梦，兼见眩晕，面色惨白，唇甲色淡，舌淡无华，脉细无力。淡，舌淡无华，脉细无力。 3 3、辨证要点、辨证
105、要点 1 1有面色惨白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉症。有面色惨白、舌淡无华、脉细无力的血虚脉症。 2 2有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的病症。有心悸健忘等典型心血虚、血不养心的病症。五心阴虚五心阴虚 1 1、构成缘由、构成缘由 劳神过度，久病耗损。劳神过度，久病耗损。 2 2、临床表现、临床表现 心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧红盗汗，心悸，心烦，失眠，多梦，兼见五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。有五心烦热、颧红盗汗等阴虚脉症。 2 2有虚火扰心的典型脉症。有虚火扰心的典型脉症。六心火亢盛六心火
106、亢盛 1 1、构成缘由、构成缘由 温热外感，情志化火。温热外感，情志化火。 2 2、临床表现、临床表现 心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄心烦失眠，甚或狂躁谵语，或见口舌生疮，吐血、衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄，脉数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有舌红、苔黄、脉数的实热舌脉。有舌红、苔黄、脉数的实热舌脉。 2 2有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。有热扰心神、心烦失眠的典型心火脉症。七心脉痹阻七心脉痹阻 1 1、构成缘由、构成缘由 寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。寒滞心脉，气滞血瘀，久病耗损。 2 2、临床表现、临床表现 心悸
107、怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇心悸怔忡，心胸憋闷，痛引肩背。或痛如针刺，口唇青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。青紫，脉涩结代。或见心胸憋闷，身体困重，舌苔白腻。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。或见心胸剧痛，畏寒肢冷。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。心胸刺痛为瘀血阻滞心脉。 2 2心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。心胸憋闷为痰浊阻滞心脉。 3 3心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。心胸剧痛、畏寒肢冷为寒凝血瘀阻滞心脉。八痰迷心窍八痰迷心窍 1 1、构成缘由、构成缘由 情志刺激，痰浊内阻。情志刺激，痰浊内阻。 2 2、临床表现、临床表现 精神抑郁，表情冷淡。
108、神志痴呆，举止失常；或忽然精神抑郁，表情冷淡。神志痴呆，举止失常；或忽然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。昏倒，不省人事，喉中痰鸣，目睛上视，手足抽搐。 3 3、辨证要点、辨证要点1 1精神抑郁，神志痴呆为癫症。精神抑郁，神志痴呆为癫症。2 2忽然昏倒，手足抽搐为痫症。忽然昏倒，手足抽搐为痫症。九痰火扰心九痰火扰心 1 1、构成缘由、构成缘由 情志刺激，痰火内郁，外感炽热。情志刺激，痰火内郁，外感炽热。 2 2、临床表现、临床表现 心烦失眠，神昏谵语或言语错乱，哭笑无常，狂躁妄心烦失眠，神昏谵语或言语错乱，哭笑无常，狂躁妄动，可兼见发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄动，可兼见
109、发热气粗，面红目赤，口渴喜冷，舌红，苔黄腻，脉滑数。腻，脉滑数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有发热气粗、面红目赤的普通痰火脉症。有发热气粗、面红目赤的普通痰火脉症。 2 2有痰火扰心、心神失常的典型脉症。有痰火扰心、心神失常的典型脉症。十小肠实热十小肠实热 1 1、构成缘由、构成缘由 多由于心经炽热，循经下移于小肠而致。多由于心经炽热，循经下移于小肠而致。 2 2、临床表现、临床表现 心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，心烦，口渴，口舌生疮，小便涩痛、色黄，甚或尿血，舌红，苔黄，脉数。舌红，苔黄，脉数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有口渴、舌红、苔黄、脉数的炽热脉症。
110、有口渴、舌红、苔黄、脉数的炽热脉症。 2 2有小便涩痛等小肠炽热的典型脉症。有小便涩痛等小肠炽热的典型脉症。二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证一肺气虚证一肺气虚证 1 1、构成缘由、构成缘由 久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。久咳久喘，脾肾亏虚，累及于肺。 2 2、临床表现、临床表现 倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感倦怠乏力，气短懒言，语声低微，自汗易感冒，咳喘无力，动那么尤甚，吐痰清稀，面色无冒，咳喘无力，动那么尤甚，吐痰清稀，面色无华，舌淡苔白，脉虚无力。华，舌淡苔白，脉虚无力。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有倦怠乏力、自汗气短的气虚普通脉症有倦怠乏力、自汗气短的气虚普通脉症 2
111、 2有咳喘无力、动那么尤甚等肺气虚的典型病有咳喘无力、动那么尤甚等肺气虚的典型病症。症。二肺阴虚证二肺阴虚证 1 1、构成缘由、构成缘由 久咳伤阴，热病后期，久病耗阴。久咳伤阴，热病后期，久病耗阴。 2 2、临床表现、临床表现 形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，干咳少形体消瘦，五心烦热，颧红盗汗，口燥咽干，干咳少痰，痰中带血，舌红少苔，脉细数。痰，痰中带血，舌红少苔，脉细数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有五心发热、颧红盗汗的普通阴虚脉症。有五心发热、颧红盗汗的普通阴虚脉症。 2 2有干咳少痰、痰中带血的虚火灼肺的典型脉症。有干咳少痰、痰中带血的虚火灼肺的典型脉症。三风寒束肺三风寒
112、束肺 1 1、构成缘由、构成缘由 外感风寒邪气。外感风寒邪气。 2 2、临床表现、临床表现 恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，无汗，身痛，咳嗽，恶寒，微有发热，鼻塞流清涕，无汗，身痛，咳嗽，痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脉浮紧。痰稀薄、色淡，舌苔薄白，脉浮紧。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有恶寒发热、无汗、鼻流清涕等风寒表证的普通脉症。有恶寒发热、无汗、鼻流清涕等风寒表证的普通脉症。 2 2有咳嗽、吐稀白痰的风寒犯肺、肺失宣降的典型脉症。有咳嗽、吐稀白痰的风寒犯肺、肺失宣降的典型脉症。四风热犯肺四风热犯肺 1 1、构成缘由、构成缘由 多由风热邪气由表及里，内侵于肺所致。多由风热邪气由表及里，内侵于肺
113、所致。 2 2、临床表现、临床表现 发热，微恶风寒，口干咽痛，咳痰黄稠，鼻流稠涕，发热，微恶风寒，口干咽痛，咳痰黄稠，鼻流稠涕，苔薄黄，脉浮数。苔薄黄，脉浮数。 3 3、辨证要点、辨证要点1 1有发热恶寒、苔薄黄、脉浮数的风热表证的普通脉症。有发热恶寒、苔薄黄、脉浮数的风热表证的普通脉症。2 2有咳痰黄稠、咽喉肿痛的风热犯肺的典型脉症。有咳痰黄稠、咽喉肿痛的风热犯肺的典型脉症。五燥邪犯肺五燥邪犯肺 1 1、构成缘由、构成缘由 多感燥邪，内侵于肺，多发生在秋季，有温燥、凉燥多感燥邪，内侵于肺，多发生在秋季，有温燥、凉燥之别。之别。 2 2、临床表现、临床表现 发热恶寒，口鼻咽喉枯燥，小便短少，大
114、便干结，干发热恶寒，口鼻咽喉枯燥，小便短少，大便干结，干咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脉浮或数。咳少痰，痰少而粘，胸痛喀血，苔薄少津，脉浮或数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有发热恶寒、口鼻枯燥等外燥普通脉症。有发热恶寒、口鼻枯燥等外燥普通脉症。 2 2有干咳少痰、痰中带血等燥邪犯肺的典型脉症。有干咳少痰、痰中带血等燥邪犯肺的典型脉症。六邪热壅肺六邪热壅肺 1 1、构成缘由、构成缘由 感受温热邪气，寒邪入里化热等。感受温热邪气，寒邪入里化热等。 2 2、临床表现、临床表现 壮热，口渴喜冷，焦躁不安，小便短赤，大便干结，壮热，口渴喜冷，焦躁不安，小便短赤，大便干结，咳嗽胸痛，咳痰黄
115、稠，甚或咳吐脓血痰，舌红，苔黄，脉咳嗽胸痛，咳痰黄稠，甚或咳吐脓血痰，舌红，苔黄，脉滑数。滑数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有壮热喜冷饮、舌红、苔黄、脉滑数的里实热证的普有壮热喜冷饮、舌红、苔黄、脉滑数的里实热证的普通脉症。通脉症。 2 2有咳嗽、吐黄痰或脓血痰的邪热壅肺的典型脉症。有咳嗽、吐黄痰或脓血痰的邪热壅肺的典型脉症。七痰湿阻肺七痰湿阻肺 1 1、构成缘由、构成缘由 脾气虚损，水湿不运，久病咳喘，痰湿内阻，感受寒脾气虚损，水湿不运，久病咳喘，痰湿内阻，感受寒湿之邪。湿之邪。 2 2、临床表现、临床表现 咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚那么气喘痰鸣，苔白咳嗽，痰多色白，易于咯出，甚那
116、么气喘痰鸣，苔白腻，脉滑。腻，脉滑。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有舌淡、苔白腻、脉滑等痰湿内阻的普通脉症。有舌淡、苔白腻、脉滑等痰湿内阻的普通脉症。 2 2有咳嗽、吐大量白痰的痰湿阻肺的典型脉症。有咳嗽、吐大量白痰的痰湿阻肺的典型脉症。 八大肠湿热八大肠湿热 1 1、构成缘由、构成缘由 饮食不洁，湿热之邪侵及大肠。饮食不洁，湿热之邪侵及大肠。 2 2、临床表现、临床表现 腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，小便短赤，腹痛，下痢脓血，里急后重，或暴注下迫，小便短赤，或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉滑数。或见身热恶寒或高热，舌红苔黄腻，脉滑数。 3 3、辩证要点、辩证要点 1 1有身热
117、、苔黄腻、脉滑数的普通湿热脉症。有身热、苔黄腻、脉滑数的普通湿热脉症。 2 2有下利脓血、里急后重的典型大肠湿热脉症。有下利脓血、里急后重的典型大肠湿热脉症。九大肠液亏九大肠液亏 1 1、构成缘由、构成缘由 素体阴虚，燥热伤津，年老津亏。素体阴虚，燥热伤津，年老津亏。 2 2、临床表现、临床表现 大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口燥咽干，大便干结难下，甚或数日一行，或伴口臭，口燥咽干，舌红少津，脉细涩。舌红少津，脉细涩。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有口燥咽干、舌红少津、脉细的津液虚亏的普通脉症。有口燥咽干、舌红少津、脉细的津液虚亏的普通脉症。 2 2有大便干结，数日一行的大肠液亏
118、的典型脉症。有大便干结，数日一行的大肠液亏的典型脉症。三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证一脾气虚一脾气虚 1 1、构成缘由、构成缘由 饮食不节，劳倦过度，久病耗伤。饮食不节，劳倦过度，久病耗伤。 2 2、临床表现、临床表现 倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉虚。便溏，舌淡，脉虚。 3 3、辨证要点、辨证要点1 1有倦怠乏力、少气懒言、舌淡、脉虚普通气虚有倦怠乏力、少气懒言、舌淡、脉虚普通气虚脉症。脉症。2 2有纳呆、腹胀、便溏的脾失健运的典型脉症。有纳呆、腹胀、便溏的脾失健运的典型脉症。二脾阳虚二脾阳虚 1 1、构成缘由、构成缘由
119、脾虚日久，过食生冷，肾阳虚损累及脾。脾虚日久，过食生冷，肾阳虚损累及脾。 2 2、临床表现、临床表现 畏寒肢冷，肢体困倦，或见周身浮肿，女子带下过多；畏寒肢冷，肢体困倦，或见周身浮肿，女子带下过多；纳呆，腹胀，便溏，腹痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，纳呆，腹胀，便溏，腹痛，喜温喜按，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。脉沉迟无力。 3 3、辨证要点、辨证要点1 1有畏寒肢冷、舌淡脉沉迟无力的普通虚寒脉证。有畏寒肢冷、舌淡脉沉迟无力的普通虚寒脉证。2 2有纳呆、腹胀、便溏、腹痛、喜温喜按的脾胃虚寒的有纳呆、腹胀、便溏、腹痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉证。典型脉证。 三脾气下陷三脾气下陷 、构成缘由、构成缘
120、由 多由脾气转化而来，或见于久泻久利，劳累过度。多由脾气转化而来，或见于久泻久利，劳累过度。 、临床表现、临床表现 倦怠乏力，头晕目眩，或见脘腹坠胀，子宫脱垂，脱倦怠乏力，头晕目眩，或见脘腹坠胀，子宫脱垂，脱肛，舌淡，苔白，脉虚。肛，舌淡，苔白，脉虚。 3、 辨证要点辨证要点有倦怠乏力、舌淡脉虚的普通气虚脉症。有倦怠乏力、舌淡脉虚的普通气虚脉症。有清阳不升、清窍失养而致头晕目眩的特殊脉症。有清阳不升、清窍失养而致头晕目眩的特殊脉症。有脱肛、子宫脱垂的中气下陷的典型脉症。有脱肛、子宫脱垂的中气下陷的典型脉症。四脾不统血四脾不统血 、构成缘由、构成缘由 久病体虚，劳倦内伤。久病体虚，劳倦内伤。 2
121、 2、临床表现、临床表现 倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，便血，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，便血，尿血，发斑，女子月经量多，崩漏，舌淡苔白，脉细无力。尿血，发斑，女子月经量多，崩漏，舌淡苔白，脉细无力。 、辨证要点、辨证要点有倦怠乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉细无力的普通有倦怠乏力，少气懒言、舌淡苔白、脉细无力的普通气虚脉症。气虚脉症。有便血、尿血、崩漏、发斑的脾不统血的典型脉症。有便血、尿血、崩漏、发斑的脾不统血的典型脉症。五湿热蕴脾五湿热蕴脾 、构成缘由、构成缘由 感受湿热邪气，过食肥甘厚味，酿成湿热。感受湿热邪气，过食肥甘厚味，酿成湿热。 、临床表现、临床表现 脘腹痞闷
122、，肢体困重，纳呆呕恶，便溏，尿黄，或脘腹痞闷，肢体困重，纳呆呕恶，便溏，尿黄，或身面目俱黄，鲜明如桔色，或有身热，汗出热不解，舌红，身面目俱黄，鲜明如桔色，或有身热，汗出热不解，舌红，苔黄腻，脉濡数。苔黄腻，脉濡数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有肢体困重、苔黄腻、脉濡数的普通湿热脉症。有肢体困重、苔黄腻、脉濡数的普通湿热脉症。 2 2有脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便稀溏的湿热困脾的典有脘腹痞闷、纳呆呕恶、大便稀溏的湿热困脾的典型脉症。型脉症。 3 3有身面目俱黄的湿热熏蒸肝胆的特殊脉症。有身面目俱黄的湿热熏蒸肝胆的特殊脉症。六胃气虚六胃气虚 1 1、构成缘由、构成缘由 饮食不节，久病耗伤。饮
123、食不节，久病耗伤。 2 2、临床表现、临床表现 胃脘隐痛，食后腹胀，纳呆，伴倦怠乏力，少气懒言，胃脘隐痛，食后腹胀，纳呆，伴倦怠乏力，少气懒言，舌淡脉虚。舌淡脉虚。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有倦怠乏力、舌淡脉虚的普通气虚脉症。有倦怠乏力、舌淡脉虚的普通气虚脉症。 2 2有纳呆食少、胃脘隐痛的胃气虚损的典型脉症。有纳呆食少、胃脘隐痛的胃气虚损的典型脉症。 七胃阴虚七胃阴虚 1 1、构成缘由、构成缘由 热病后期，情志化火，进食辛辣。热病后期，情志化火，进食辛辣。 2 2、临床表现、临床表现 胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，脘痞不舒，口舌枯胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，脘痞不舒，口舌枯燥，大
124、便干结，舌红少苔，脉细而数。燥，大便干结，舌红少苔，脉细而数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细而数的普通有口干舌燥、大便干结、舌红少苔、脉细而数的普通阴虚脉症。阴虚脉症。 2 2有饥不欲食、干呕呃逆等胃阴缺乏的典型脉症。有饥不欲食、干呕呃逆等胃阴缺乏的典型脉症。八脾胃虚寒八脾胃虚寒 1 1、构成缘由、构成缘由 过食生冷，过用寒凉，素体阳虚。过食生冷，过用寒凉，素体阳虚。 2 2、临床表现、临床表现 胃脘隐痛，喜温喜按，时发时止，食少便溏，畏寒肢胃脘隐痛，喜温喜按，时发时止，食少便溏，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡胖，脉沉迟无力。冷，口淡不渴，舌质淡胖，脉沉迟
125、无力。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有畏寒肢冷、口淡不渴等普通虚寒脉症。有畏寒肢冷、口淡不渴等普通虚寒脉症。 2 2有胃脘隐痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉症。有胃脘隐痛、喜温喜按的脾胃虚寒的典型脉症。 九胃火九胃火 1 1、构成缘由、构成缘由 过食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。过食辛辣肥甘，嗜酒，情志化火。 2 2、临床表现、临床表现 胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，或见牙龈肿胃脘灼痛，消谷善饥，吞酸嘈杂，口臭，或见牙龈肿痛，齿衄，兼见渴喜冷饮，尿少色黄，大便干结，舌红，痛，齿衄，兼见渴喜冷饮，尿少色黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数。苔黄，脉数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有渴喜冷
126、饮、尿黄便干、苔黄脉数的普通实热脉症。有渴喜冷饮、尿黄便干、苔黄脉数的普通实热脉症。 2 2有胃脘灼痛、消谷善饥的胃火典型脉症。有胃脘灼痛、消谷善饥的胃火典型脉症。十食滞胃脘十食滞胃脘 1 1、构成缘由、构成缘由 长期饱食，暴饮暴食。长期饱食，暴饮暴食。 2 2、临床表现、临床表现 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐，泻下臭秽，脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐，泻下臭秽，苔厚腻，脉滑。苔厚腻，脉滑。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有暴饮暴食的历史。有暴饮暴食的历史。 2 2有脘腹胀痛、嗳腐吞酸的食滞胃脘的典型脉症。有脘腹胀痛、嗳腐吞酸的食滞胃脘的典型脉症。四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证
127、一肝气郁结一肝气郁结 1 1、构成缘由、构成缘由 情志刺激，肝失疏泄。情志刺激，肝失疏泄。 2 2、临床表现、临床表现 胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜胸胁或少腹部胀满疼痛，情志抑郁，胸闷喜太息；或见胸部梗阻感；或女子月经不调，如痛太息；或见胸部梗阻感；或女子月经不调，如痛经，舌苔薄，脉弦。经，舌苔薄，脉弦。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有部分胀满疼痛等普通气滞脉症。有部分胀满疼痛等普通气滞脉症。 2 2有情志抑郁、胸闷喜太息等肝郁气滞的典型有情志抑郁、胸闷喜太息等肝郁气滞的典型脉症。脉症。二肝火上炎二肝火上炎 1 1、构成缘由、构成缘由 情志刺激，肝郁化火，邪热内侵。情志刺激，肝
128、郁化火，邪热内侵。 2 2、临床表现、临床表现 头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，失眠多头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，胸胁灼痛，失眠多梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，尿黄便干，舌梦，口干口苦，耳鸣耳聋甚或吐血、衄血，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数。红苔黄，脉弦数。 3 3、辨证要点、辨证要点 1 1有口苦口干、尿黄便干、舌红苔黄、脉数的炽热内生有口苦口干、尿黄便干、舌红苔黄、脉数的炽热内生的普通脉症。的普通脉症。 2 2有胸胁灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脉症。有胸胁灼痛、急躁易怒的肝火上炎的典型脉症。 3 3有吐血、衄血等血随气逆、血热妄行的特殊脉症。有吐血、衄血等血随气逆、血热妄行
129、的特殊脉症。三肝血亏虚三肝血亏虚 、构成缘由、构成缘由 生血缺乏，久病耗伤。生血缺乏，久病耗伤。 、临床表现、临床表现 头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲；肢体麻木，手足震头目眩晕，视物昏花，甚至夜盲；肢体麻木，手足震颤，甚至抽搐；女子月经量少，甚至闭经，面色惨白，爪颤，甚至抽搐；女子月经量少，甚至闭经，面色惨白，爪甲色淡，舌淡，脉细。甲色淡，舌淡，脉细。 3、辨证要点、辨证要点有面色惨白、爪甲色淡、舌淡脉细的普通血虚脉症。有面色惨白、爪甲色淡、舌淡脉细的普通血虚脉症。有视物昏花、肢体麻木、女子月经量少等肝血亏虚的有视物昏花、肢体麻木、女子月经量少等肝血亏虚的典型脉症。典型脉症。四肝阴虚四肝阴虚 1
130、 1、构成缘由、构成缘由 情志化火伤阴，久病伤阴，肾阴缺乏，水不涵木。情志化火伤阴，久病伤阴，肾阴缺乏，水不涵木。 2 2、临床表现、临床表现 眩晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动；口干咽眩晕耳鸣，两目干涩，胸胁灼痛，手足蠕动；口干咽燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。燥，五心烦热，颧红盗汗，舌红少苔，脉弦细数。 3 3、辨证要点、辨证要点有五心烦热、颧红盗汗等普通虚热脉症。有五心烦热、颧红盗汗等普通虚热脉症。有胸胁灼痛、两目干涩等肝阴虚损的典型脉症。有胸胁灼痛、两目干涩等肝阴虚损的典型脉症。五肝阳上亢五肝阳上亢 、构成缘由、构成缘由 肝肾阴虚，阴不制阳，气郁化火，阴虚阳亢。肝肾阴虚
131、，阴不制阳，气郁化火，阴虚阳亢。 、临床表现、临床表现 眩晕耳鸣，面红目赤，头胀头痛，急躁易怒，心烦失眩晕耳鸣，面红目赤，头胀头痛，急躁易怒，心烦失眠，头重脚轻，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。眠，头重脚轻，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。 3 3、辨证要点、辨证要点有肝肾阴虚、虚阳上亢的病理根底。有肝肾阴虚、虚阳上亢的病理根底。有腰膝酸软、头重脚轻的阴亏于下的典型脉症。有腰膝酸软、头重脚轻的阴亏于下的典型脉症。有眩晕耳鸣、急躁易怒的阳亢于上的典型脉症。有眩晕耳鸣、急躁易怒的阳亢于上的典型脉症。六肝风内动六肝风内动 、肝阳化风、肝阳化风 1 1构成缘由构成缘由 情志化火，肝肾阴虚，久病耗伤
132、。情志化火，肝肾阴虚，久病耗伤。 2 2临床表现临床表现 手足麻木，眩晕欲仆，言语謇涩，或忽然昏倒，口眼手足麻木，眩晕欲仆，言语謇涩，或忽然昏倒，口眼歪斜，半身不遂，舌红，苔白或腻，脉弦细。歪斜，半身不遂，舌红，苔白或腻，脉弦细。 3 3辨证要点辨证要点 有手足麻木、眩晕欲仆的普通肝肾阴虚、水不涵木脉有手足麻木、眩晕欲仆的普通肝肾阴虚、水不涵木脉症。症。 有忽然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝阳化风的典型有忽然昏倒、口眼歪斜、半身不遂的肝阳化风的典型脉症。脉症。2 2、热极生风、热极生风1 1构成缘由构成缘由 邪热内盛，筋脉失养。邪热内盛，筋脉失养。2 2临床表现临床表现 高热神昏，躁扰发狂，手足
133、抽搐，颈项强直，角弓反高热神昏，躁扰发狂，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，舌质红绛，脉细数。张，舌质红绛，脉细数。3 3辨证要点辨证要点 有高热、神昏、躁扰发狂的邪热内盛、扰动心神的普通有高热、神昏、躁扰发狂的邪热内盛、扰动心神的普通脉症。脉症。 有手足抽搐等热极生风的典型脉症。有手足抽搐等热极生风的典型脉症。、阴虚动风、阴虚动风 1 1构成缘由构成缘由 热病后期，阴液虚亏，久病耗伤，阴液缺乏。热病后期，阴液虚亏，久病耗伤，阴液缺乏。 2 2临床表现临床表现 潮热盗汗，眩晕耳鸣，口干咽燥，手足蠕动，潮热盗汗，眩晕耳鸣，口干咽燥，手足蠕动，舌红无苔，脉细数。舌红无苔，脉细数。 3 3辨证要点辨证要
134、点 有潮热盗汗等普通阴虚内热脉症。有潮热盗汗等普通阴虚内热脉症。 有手足蠕动等阴虚筋脉失养而致动风的典型脉症。有手足蠕动等阴虚筋脉失养而致动风的典型脉症。4 4、血虚生风、血虚生风1 1构成缘由构成缘由 生血缺乏，久病耗伤。生血缺乏，久病耗伤。2 2临床表现临床表现 爪甲色淡，眩晕耳鸣，肢体麻木，手足震颤，肌肉爪甲色淡，眩晕耳鸣，肢体麻木，手足震颤，肌肉瞤瞤动，面色无华，舌质淡，脉细无力。动，面色无华，舌质淡，脉细无力。3 3辨证要点辨证要点 有爪甲色淡、面色无华、舌淡、脉细的普通血虚脉症。有爪甲色淡、面色无华、舌淡、脉细的普通血虚脉症。 有手足震颤、肢体麻木的血虚生风的典型脉症。有手足震颤、
135、肢体麻木的血虚生风的典型脉症。七肝胆湿热七肝胆湿热 、构成缘由、构成缘由 感受湿热之邪，过食肥甘厚味，酿成湿热。感受湿热之邪，过食肥甘厚味，酿成湿热。 2 2、临床表现、临床表现 胁肋灼热胀痛，纳呆腹胀，恶心呕吐，小便短赤，大胁肋灼热胀痛，纳呆腹胀，恶心呕吐，小便短赤，大便不调，或见身面目俱黄；或见阴部瘙痒，带下黄臭，舌便不调，或见身面目俱黄；或见阴部瘙痒，带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦滑。红苔黄腻，脉弦滑。、辨证要点、辨证要点有小便短赤、大便不调、舌苔黄腻等普通湿热脉症。有小便短赤、大便不调、舌苔黄腻等普通湿热脉症。有纳呆腹胀、恶心呕吐等肝脾不和、肝气犯胃的临床有纳呆腹胀、恶心呕吐等肝脾不和、肝
136、气犯胃的临床表现。表现。有阴部瘙痒、带下黄臭，甚至黄疸等肝胆湿热的典型有阴部瘙痒、带下黄臭，甚至黄疸等肝胆湿热的典型病症。病症。八胆郁痰扰八胆郁痰扰 1、构成缘由、构成缘由 情志刺激，气郁化火生痰。情志刺激，气郁化火生痰。 2、临床表现、临床表现 失眠多梦，惊悸不宁，胸胁胀满，口苦呕恶，眩晕耳失眠多梦，惊悸不宁，胸胁胀满，口苦呕恶，眩晕耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。 3、辨证要点、辨证要点有胸胁胀满、口苦呕恶、舌苔黄腻等痰热内扰脉症。有胸胁胀满、口苦呕恶、舌苔黄腻等痰热内扰脉症。有失眠多梦、胆怯易惊的情志失调的典型脉症。有失眠多梦、胆怯易惊的情志失调的典型脉症。五、肾与膀胱病辨
137、证五、肾与膀胱病辨证一肾精缺乏一肾精缺乏 、构成缘由、构成缘由 先天缺乏，后天失养，久病耗伤，房劳过多。先天缺乏，后天失养，久病耗伤，房劳过多。 、临床表现、临床表现 幼年生长发育缓慢，智力低下，成人早衰，耳幼年生长发育缓慢，智力低下，成人早衰，耳聋目花，发齿早落，生殖机能妨碍，男子精少、聋目花，发齿早落，生殖机能妨碍，男子精少、不育，女子经闭、不孕等，舌淡脉细。不育，女子经闭、不孕等，舌淡脉细。 、辨证要点、辨证要点在幼年可见生长发育缓慢，智力低下。在幼年可见生长发育缓慢，智力低下。在成人可见早衰，生殖机能妨碍。在成人可见早衰，生殖机能妨碍。二肾气不固二肾气不固 、构成缘由、构成缘由 年老体
138、衰，久病耗伤，房劳过度，先天缺乏。年老体衰，久病耗伤，房劳过度，先天缺乏。 2 2、临床表现、临床表现 腰膝酸软，神疲惫力，眩晕耳鸣，夜尿频数，遗尿，腰膝酸软，神疲惫力，眩晕耳鸣，夜尿频数，遗尿，尿失禁，男子可见遗精，女子可见带下清稀，滑胎，舌淡，尿失禁，男子可见遗精，女子可见带下清稀，滑胎，舌淡，脉沉弱。脉沉弱。 、辨证要点、辨证要点 1 1有舌淡、脉虚的普通气虚脉症。有舌淡、脉虚的普通气虚脉症。 2 2有遗尿、尿失禁等肾气不固、膀胱不约的典型脉症。有遗尿、尿失禁等肾气不固、膀胱不约的典型脉症。 3 3有男子遗精、女子滑胎等肾气不固、生殖失常的特有男子遗精、女子滑胎等肾气不固、生殖失常的特殊
139、脉症。殊脉症。三肾不纳气三肾不纳气、构成缘由、构成缘由久咳久喘，久病耗伤，劳倦过度。久咳久喘，久病耗伤，劳倦过度。、临床表现、临床表现腰膝酸软，自汗神疲；久病咳喘，呼多吸少，动那么喘甚，腰膝酸软，自汗神疲；久病咳喘，呼多吸少，动那么喘甚，甚那么冷汗淋漓，肢冷面青；舌淡苔白，脉沉而弱。甚那么冷汗淋漓，肢冷面青；舌淡苔白，脉沉而弱。、辨证要点、辨证要点有久病咳喘的病史。有久病咳喘的病史。自汗神疲，舌淡脉弱的普通气虚脉症。自汗神疲，舌淡脉弱的普通气虚脉症。有呼吸表浅、动那么喘甚的肺肾气虚、肾不纳气的典有呼吸表浅、动那么喘甚的肺肾气虚、肾不纳气的典型脉症。型脉症。 四肾阴虚四肾阴虚 1、构成缘由、构成
140、缘由 久病耗伤，先天缺乏，过服温补。久病耗伤，先天缺乏，过服温补。 2、临床表现、临床表现 潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子多潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软，眩晕耳鸣，男子多梦遗精，女子经少，经闭，尿黄便干，舌红少苔，脉细而梦遗精，女子经少，经闭，尿黄便干，舌红少苔，脉细而数。数。 3、辨证要点、辨证要点有五心烦热、潮热盗汗的普通阴虚脉症。有五心烦热、潮热盗汗的普通阴虚脉症。有腰膝酸软、眩晕耳鸣的肾阴虚损的典型脉症。有腰膝酸软、眩晕耳鸣的肾阴虚损的典型脉症。有男子多梦遗精、女子经少、经闭的肾阴虚损、生殖有男子多梦遗精、女子经少、经闭的肾阴虚损、生殖异常的特殊脉症。异常的特殊脉症。 五
141、肾阴虚五肾阴虚 、构成缘由、构成缘由 素体阳虚，年老体衰，房劳过度，久病耗伤。素体阳虚，年老体衰，房劳过度，久病耗伤。 、临床表现、临床表现 畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢体水肿，五更泄泻，男子阳畏寒肢冷，腰膝冷痛，肢体水肿，五更泄泻，男子阳痿不育，女子宫寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。痿不育，女子宫寒不孕，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。 3 3、辨证要点、辨证要点有畏寒肢冷、舌淡脉虚的普通阳虚脉症。有畏寒肢冷、舌淡脉虚的普通阳虚脉症。有腰膝冷痛、水肿泄泻的脾肾阳虚的典型脉症。有腰膝冷痛、水肿泄泻的脾肾阳虚的典型脉症。有男子阳痿、女子不孕的肾阳虚损、生殖失常的特殊有男子阳痿、女子不孕的肾阳虚损、生殖
142、失常的特殊脉症。脉症。六膀胱湿热六膀胱湿热 、构成缘由、构成缘由 外感湿热之邪，湿热内生，入侵膀胱。外感湿热之邪，湿热内生，入侵膀胱。 2、临床表现、临床表现 尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或见发热，腰尿频、尿急、尿痛，或尿血，尿有砂石，或见发热，腰部或小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。部或小腹胀痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。 、辨证要点、辨证要点有发热、舌红、苔黄腻、脉滑数的普通湿热脉症。有发热、舌红、苔黄腻、脉滑数的普通湿热脉症。有尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热、膀胱不利的典型脉有尿频、尿急、尿痛等膀胱湿热、膀胱不利的典型脉症。症。有腰部或小腹胀痛以及血尿、砂石等特殊的脉症。有腰部或小腹胀痛以及血尿、砂石等特殊的脉症。 THANK YOU FOR LISTENING!
