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1、检验科关于质量与安全岗前培训2013、07、22培训内容1、卷首语2、分享个人观点3、检验科概况4、新旧项目临床意义对比5、质量控制6、危急值报告7、临床各科应用项目组合8、结束语l在院领导的开拓引领下，我院发展迅速，医疗水平、服务质量、知名度不断提高，吸引了大量疑难杂症患者前来就诊，为了质量、安全得到保证，检验和临床的密切协作愈加重要。工作思路复杂的事情简单做1简单的事情认真做2认真的事情重复做3重复的事情创新做4参考值的由来实验室业务概况列表专业检测大项（7个）仪器原理或方法发展空间临床意义（临床应用）临检血常规：五分类、三分类五分类+CRPXS-500I准全自动（VCS）高速全自动炎症及
2、炎症性质、程度临检尿常规11项WBC，PH，Glu，NIT，Vc,SG,隐血，蛋白，胆红素，尿胆原，酮体，优利特-300半自动（比色）全自动+尿沉渣协查泌尿及其他代谢疾病生化生化肝功、肾功、血脂、血糖、心肌酶、免疫球蛋白C3C4ASORF迈瑞BS-380全自动生化（酶法、固定时间法、比浊）高速各脏器功能、损伤及自勉指标生化电解质五项KNACLTCa和CO2(CO2-CP，HCO3-,碱储)锦瑞GE200全自动（电极法）无电极,能同时测量动脉血血气维持生命水盐及酸碱平衡指标免疫免疫八项：乙肝五项、HCVHIVTP,肿瘤二项:AFPCEAST-360科华酶标仪半自动（ELISA）全自动（或电化学发
3、光、免疫荧光、PCR等）传染标志物肿瘤标志物微生物微生物普通培养、真菌培养黑马软件半自动（比色）全自动控感、合理使用抗生素（感染转院率明显降低）血液凝血四项PTTTAPTTFbg五项 PTTTAPTTFbg 、D-DCA-50半自动（透射比浊）全自动凝血功能血栓疾病更新、发展、价值、循证更新价值循证是患者的需求是时代的需求满足就医期望提高就医价值提高社会效益提高经济效益支持医院发展参与医院发展医院发展和个人发展是统一的融合的回归社会回报社会医院是个很好的平台忠于岗位不断进步就能实现梦想实现个人价值循证医学：是遵循科学证据的临床医学。医疗要求我们胆大而心细：大胆推断，细心循证。经验依据（数据、图
4、像等）安全质量避险发展新旧项目临床意义对比WBC和WBC+CRP临床意义（CRP正常8.2mg/L）WBC易受气温、年龄、时间等生理因素影响，CRP则不，所以更特异更准确CRP与其它炎症因子的相关性：CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率（ESR）和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。对大中手术，术前和术后3-7天各做常规检查一次，正常术后5-7天预期50mg/LCRP 20-50mg/LCRP 10-20mg/LCRPCRP作为一般感染
5、的检测指标：作为一般感染的检测指标：新旧项目临床意义对比凝血四项和凝血四项+D-D临床意义对比(D-D:0-0.256mg/l)血凝四项是检测外源性及内源性凝血途径因子常用的临床试验。主要用于诊断凝血系统病变的患者。筛查凝血相关疾病。D-二聚体是继发性纤溶特有物质，是诊断活动性纤溶较好的指标，对血栓形成性疾病（如弥漫性血管内凝血(DIC)、深静脉血栓形成、脑血管疾病、肺栓塞、肝脏疾病、恶性肿瘤、外科术后、急性心梗等）有重要的诊断价值，同时D-二聚体检测还可用于溶栓药物治疗监测指标。（据资料）外科手术患者：对多例术后患者血浆D-二聚体水平变化进行检测，结果表明术后患者血浆D-二聚体水平均高于正常
6、人，且增高水平明显。其中胸外科大手术高于其他手术，表明术后患者体内有微血栓形成，并有纤溶活性增强。因此，动态观察术后患者D-二聚体水平对患者预后的判定有重要意义。新旧项目临床意义对比肝功和肝功+ADA临床意义对比(ADA:4-24u/l)ADA能较好反映急性肝炎的残存病变，可协助诊断慢性肝病，尤其是肝硬化诊断和治疗监测的良好指标。联合ADA及GGT可以很好地协助诊断肝癌。（非特异项目需相互印证进行诊断）（据资料）血清ADA与ALT、AST、GGT联合检测是诊断肝脏疾病良好的酶学指标，建议将其作为一种常规检测组合项目应用于临床。肝功+ADA提高肝功的解读价值，新旧项目临床意义对比CO2临床意义（
7、22-29mmol/L电解质：其中包含KNACLTCa和CO2(CO2-CP，HCO3-,碱储)CO2作为碱性代谢性指标有的单位放它于肾功组合中。CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-质量控制（室间和室内）l检测前质控l检测中质控l检测后质控质量控制l室间质评（）：全省实验室之间进行比对，是检验一个实验室结果精确度的活动（准确度）由省临检中心组织实施。l实验室编号10511030l室内质控（QC）：是实验室自检，于每天做标本之前进行，它是检验实验室精密度的（稳定性）部分室间质评成绩表检测前质控（采标本）患者准备配合掌握正确标本采集运输方法的重要性医生申请、采前准备、标本采集及运送是分析前质
8、量控制的重要环节，是由临床医护人员来完成的。有报道称，检验结果误差中一半以上来自分析前,而分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此,应做好实验前质量管理，正确掌握标本的采集和运送。医生申请遵循有效性、时效性、经济性的原则正确填写相应的检验申请单申请单内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、临床诊断、标本种类、申请医师姓名、日期、检验项目临床医生正确填写申请单，字迹清晰血液标本的采集注意事项要特别注意不能在输液的同侧采血，更应杜绝在输液管内采血。输注脂肪乳，6小时内（高脂）影响检验结果。多管真空采血管采血顺序：血常规管（紫）凝血管（蓝）血沉管（黑）生化管（黄或红），
9、（注：如有血液培养应最先抽取）。采血后立即颠倒混匀，避免剧烈震荡。血液标本的送检注意事项采样后须立即送检的项目：血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后内送检的项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学等。采样后12h内送检的项目：各种蛋白质类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。临床细菌培养标本的采集在容器上标明患者姓名、住院号等信息培养标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医护人员应向患者及其家属进行正确采集标本的宣传指导。尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率、避免漏检。标本采集应严格执行无菌操作，标本采集后应尽快送
10、到微生物实验室标本拒收原则标本拒收原则1、标本标记错误或无标记，标本标识与申请单标识不符。 2、标本采集时间有误，未按照规定时间采集的，如糖耐量实验。 3、标本采集量不符合实验要求或无法满足实验要求。 4、标本采集错误：未按照实验要求采集，如用错抗凝剂或培养标本未用无菌容器等。标本拒收原则标本拒收原则5、血液标本溶血，抗凝血液标本凝集等。6、标本送检错误，如不属于检验科检测的标本。7、未在规定时间内送检的。8、其它：如因标本采集有误，造成分析失败的，检验人员分析原因后，告知临床科室重新按正规操作采样送检。配送人员须知将检测标本立刻送检，不能存留时间过长，尤其是急诊检测标本。送检的标本与临床护士
11、要有交接，与检验科接收人员要有交接，并有记录。住院病人住院病人医师下达医嘱，护士执行医嘱，按要求准备标本容器，并做标记需病人自己留取的标本，如尿、便等，由病人自己按要求留取标本特殊标本由大夫采集，如脑脊液、胸腹水等需护士抽血的标本，由护士按照采集要求统一采血采集后将标本置于指定区域由配送中心工作人员将标本送至检验科标本收集区，由工作人员核对信息合格标本，根据检验项目进行分类,并做标本接收记录不合格标本，将化验单退回临床重新采集标本，并做拒收记录标本本运输指指南南示示意意图检测中质控（检测）l检测中质控：指标本离心检测结束，指在检验科这段时间时间速度离心检测者方法（SOP）质控仪器定标加样、加试
12、剂仪器校准维护责任心检测后质控（报告）危急值报告l危急值：是根据临床实践总结得来的项目和范围，指检测值出现异常，到了危及患者生命的数值。它不一定是急诊值，但一旦出现就要及时上报，定期追踪评估改进l（危急值表）l（急诊值表）部分危机值项目和范围项目缩写单位低值高值备注白细胞计数WBC109/L2.530静脉血，末梢血血小板计数PTL109/L501000静脉血，末梢血血红蛋白HGBg/L50200静脉血，末梢血血糖GLUmmol/L2.222.2血清急诊项目设置及报告时间血常规30分钟尿常规30分钟粪常规30分钟凝血常规30分钟（血糖，心肌酶，电解质）2h金标HIV检测30分钟ABO血型鉴定30分钟当班护士（记录）当班医生（及时处理、记录）检验科（查找原因，复检、记录）检验项目临床应用组合牙周出血血常规（CRP）凝四(D-D)GLU门诊手术血常规（CRP）凝四（D-D）传染性指标（免八）l检验科是以临床检验为主（科研），以诊断、预防、治疗人体疾病或评价人体健康提供信息为目的。l检验科服务理念：检以求真、验以正德l让我们共同努力，相信我们医院的明天会更加美好谢谢THANK YOUTHANK YOU！
