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1、第五节第五节 骨与关节感染病人骨与关节感染病人的护理的护理保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校刘伟道刘伟道1学习目标学习目标了了了了 解解解解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟熟熟熟 悉悉悉悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理掌掌掌掌 握握握握：急慢性血源性骨髓炎的
2、处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理 骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理 2 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 病因分病因分 类：类：血源性骨髓炎：细菌经血循环血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓骨髓3一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎病因：病因：血源性细菌感染、致病菌多为金血源性细菌感染、致病菌多为金黄色葡萄球菌，多见于儿童好发于长黄色葡萄球菌
3、，多见于儿童好发于长骨的干骺端骨的干骺端病理：病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生应性骨质增生4三、病理1病理演变2脓扩散途径直接穿破干骼端骨皮质形成骨膜下脓肿。经骨小管再进入骨髓腔向髓腔直接蔓延软组织脓肿破溃形成窦道。3小儿骺板具有屏障作用，能阻止感染向关节内扩散。但髋关节干骺端位于关节囊内，股骨上端感染病灶可进入关节腔，形成化脓性髋关节炎。5四、临床表现和诊断（一）病史1、可能有外伤史。2、发病年龄及部位，常发生于儿童。胫骨和股骨最为常见。3、起病急骤，中毒症状明显。（二）体征患肢持续疼痛，拒绝活动患肢，呈假性瘫痪。皮温增高，有深压痛。在早期，由于病变
4、位置深在，皮肤红肿不明显。通常在35日后形成骨膜下脓肿。发病34周形成软组织脓肿时，红肿热及波动感明显，而疼痛因脓肿减压明显减轻。起病12周后,可发生病理性骨折。6（三）影像学检查1、X线检查起病2周内（即早期）X线检查无明显异常，因此不能作为诊断依据。2周后可出现层状骨膜反应和干骺端骨质稀疏。再后出现虫蛀样骨破坏。2、同位素骨扫描（四）化验检查1、白细胞计数增多，中性粒细胞可占90%以上。2、分层穿刺为早期确诊急性骨髓炎的最佳方法最有诊断意义。3、血培养可获致病菌。7五、治疗（一）目的：尽早控制炎症,防止转成慢性骨髓炎.（二）方法：1、抗感染。抗生素先针对金葡菌用药，再根据细菌培养和药敏试验
5、结果调整；要联合用药，剂量要足，疗程6周,以C反应蛋白作为停药指标。2、支持疗法。3、切开减压引流。（1）减压术：钻孔减压；开窗减压，开窗宽度骨周径1/3。（2）闭式灌洗引流。（3）局部固定：至X线摄片显示“包壳”坚固。81.全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状2.局部体征患肢局部持续性疼痛及压痛，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛脓肿穿破组织可形成窦道91.血常规检查2.血沉检查3.血培养4.局部分层穿刺5.X线检查10l评评 估估 局部表现局部表现：局部疼痛、深压痛局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高红肿、皮温高 全身表现全身表现：起病急、高热、寒战、头痛起病急、
6、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状浓液流出形成窦道，症状 辅助检查辅助检查：白细胞计数白细胞计数 、X X线检查线检查11非手术治疗者：非手术治疗者：支持治疗支持治疗 抗感染治疗抗感染治疗 局部制动局部制动手术治疗：手术治疗：局部减压引流，局部灌注局部减压引流，局部灌注处理原则处理原则早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防
7、止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎121.疼痛 与炎症有关2.皮肤完整性受损3.躯体移动障碍：与关节肿胀、疼痛有关4.知识缺乏.体温过高：与局部感染或者细菌、病毒进入血液有关.有关节功能丧失的危险 与关节粘连、骨性强直有关13护理措施护理措施l一般护理一般护理：体位、饮食、皮肤：体位、饮食、皮肤：体位、饮食、皮肤：体位、饮食、皮肤l病情观察病情观察：生命体征、局部：生命体征、局部：生命体征、局部：生命体征、局部l l注意体液平衡注意体液平衡l患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛l l预防感染预防感染l指导功能锻炼指导功能锻炼14二、慢性血源性骨髓炎二、慢性血源性骨髓
8、炎病因：病因：由急性感染演变而来由急性感染演变而来由急性感染演变而来由急性感染演变而来 原发病灶反复发作原发病灶反复发作原发病灶反复发作原发病灶反复发作病理：病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道； 死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳； 分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。15l评评 估估症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征：慢性病变、消瘦
9、、贫血慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病理性骨折可发生病理性骨折可发生病理性骨折可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：X X X X线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁：
10、悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁16l l处理原则处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：手术禁忌：手术禁忌：手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成l l护理诊断护理诊断 体温过高体温过高体温过高体温过高 疼痛疼痛疼痛疼痛 有废用萎缩综合征的
11、危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 17护理诊断护理诊断 1 1 焦虑焦虑 2 2 皮肤完整性损伤皮肤完整性损伤 3 3 躯体移动障碍躯体移动障碍 4 4 知识缺乏知识缺乏 18 护理措施护理措施满足病人的营养需要满足病人的营养需要切开引流的护理切开引流的护理并发症的预防并发症的预防患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛指导功能锻炼指导功能锻炼19三、三、 化脓性关节炎化脓性关节炎l l病因：病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播, , , , 好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋
12、和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童. . . .l l评估评估1 1 1 1症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性2 2 2 2X X X X线检查线检查线检查线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄3 3 3 3对疾病心理社
13、会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：恐惧、紧张：恐惧、紧张：恐惧、紧张：恐惧、紧张20l l处理原则处理原则非手术治疗者：非手术治疗者：非手术治疗者：非手术治疗者：局部制动、增加营养局部制动、增加营养局部制动、增加营养局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注l l护理诊断护理诊断 体温过高体温过高体温过高体温
14、过高 疼疼疼疼 痛痛痛痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险21护理措施护理措施l l牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理l l并发症的预防并发症的预防l l患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛l l指导功能锻炼指导功能锻炼22四、四、 骨与关节结核骨与关节结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核； 病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核
15、；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核； 破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。临床表现临床表现临床表现临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、 局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限 体征：体征：体征：体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、2
16、3 处理原则处理原则：非手术治疗、手术治疗非手术治疗、手术治疗l护理要点护理要点：缓解疼痛缓解疼痛 饮食指导饮食指导 维持有效的气体交换维持有效的气体交换 康复治疗康复治疗 用药指导用药指导24脊柱结核脊柱结核（tuberculosistuberculosis of spine)l l病病 理理 中心型：中心型：中心型：中心型：10101010岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主 边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并
17、蔓延形成寒性脓肿并蔓延l l症症 状状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪l l处处 理理：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗+ + + +手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗25髋关节结核髋关节结核（tuberculosis of hip joint)tuberculosis of hip joint)l l病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核全关节结核全关节结核l
18、l症症 状状 局部症状局部症状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛、膝部疼痛、膝部疼痛、膝部疼痛、“Thomas“Thomas“Thomas“Thomas征征征征”阳性阳性阳性阳性l l处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术 髋关节融合术髋关节融合术髋关节融合术髋关节融合术26膝关节结核膝关节结核（tuberculosis of knee joint)tuberculosis of knee joint)l l病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结
19、核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、 全关节结核全关节结核全关节结核全关节结核l l症症 状状 局部症状局部症状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛，膝部疼痛，膝部疼痛，膝部疼痛，膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性l l处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术27第六节第六节骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理 保山中医药高等专科学校
20、保山中医药高等专科学校 刘伟道刘伟道28学习目标学习目标了了 解解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断常见骨肿瘤的病因、分类与诊断熟熟 悉悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则掌掌 握握：骨肿瘤病人的护理评估与措施骨肿瘤病人的护理评估与措施29概概 述述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于
21、青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11112020岁岁岁岁 巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于20204040岁岁岁岁30l骨肿瘤是发生于骨骼系统的肿瘤，是指骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨附属组织（骨的血管、神经、脂肪、纤维组织等）所发生的肿瘤31病理分类：病理分类： 根据细胞分化程
22、度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：外科分期： 采用采用采用采用G-T-M G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。32良性恶性疼痛生长表面皮温增高和静脉怒张X线表现血
23、沉和碱性磷酸酶恶病质肺转移无或轻慢无膨胀性生长，皮质菲薄，边缘清楚，无骨膜反应，无软组织肿块阴影无变化无无有、加重快有溶骨性生长，皮质破坏，边缘不清，有骨膜反应,有软组织肿块影常增高有后期有33临床表现临床表现l l疼疼 痛痛l l肿块和肿胀肿块和肿胀l l功能障碍于压迫症状功能障碍于压迫症状l l病理性骨折病理性骨折l l转移与复发转移与复发34骨软骨瘤骨软骨瘤( (osteochondroma)osteochondroma)常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，
24、无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；X X线表现线表现线表现线表现: : 干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：处理原则：处理原则：处理原则： 出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折
25、护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 提供术后康复的知识提供术后康复的知识提供术后康复的知识提供术后康复的知识3536骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于20204040岁成人；岁成人；岁成人；岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活
26、动受限；X X线表现线表现线表现线表现: : 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“ “肥皂泡肥皂泡肥皂泡肥皂泡” ”；处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复促进关节功能恢复促进关节功能恢复促进关节功能恢复 预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折 放疗期间的护理放疗期间的护理放疗期间的护理放疗期间的护理37（二）、骨巨细胞瘤GiantGiant CellTumor
27、ofboneCellTumorofbone（一）临床表现和诊断1、临床表现为潜在恶性骨肿瘤，我国很常见。发病年龄多在2040岁。发好于长骨骨端，以膝关节处发病率最高。主要症状为疼痛和肿块，生长较快，局部皮温增高，浅表静脉怒张。后期可出现软组织浸润。382、X线检查表现为长骨骨端有偏心性溶骨性破坏，边缘不清。穿过骨膜向软组织生长时有少许骨膜反应，病理骨折时亦可有少量骨膜反应性成骨。少量骨膜反应不是恶变的证据，根据X线片难以区分出良性和恶性。393、病理检查可分三级，I级为良性，级为中间型，级为恶型。应该指出，着重于细胞形态学的分级仅能反映一般规律，对骨巨细胞瘤属性的认识应结合临床和X线表现，综合
28、考虑。（二）治疗以手术治疗为主。局部刮除易复发，故必须对囊壁灭活。恶性应作广泛切除。该肿瘤对化疗无效，放疗易发生照射后肉瘤变，故不可取。40右胫骨下端骨巨细胞瘤41常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于10102020岁青少年；岁青少年；岁青少年；岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、
29、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；X X线表现线表现线表现线表现: : 干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理截肢术后的护理截肢
30、术后的护理截肢术后的护理骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)42 二、恶性骨肿瘤二、恶性骨肿瘤 （一）骨肉瘤Osteosarcoma1 1、临床表现和诊断、临床表现和诊断 11）临床表现）临床表现 大都发生于大都发生于2020岁以下的青少年。岁以下的青少年。好发于干骺端，以膝关节最为多见。好发于干骺端，以膝关节最为多见。局部有疼痛，压痛，肿块，肿块增大很快。局部有疼痛，压痛，肿块，肿块增大很快。 表面静脉怒张，皮温增高，并可有搏动感。表面静脉怒张，皮温增高，并可有搏动感。 伴全身症状，后期出现转移。伴全身症状，后期出现转移。432）X线检查长骨干骺端溶骨性破坏，并向髓腔，关节端浸润性生长，
31、成虫蚀状。骺板有暂时性屏障作用，但很快提前封闭，肿瘤侵蚀至软骨下层，迅速穿破皮质，产生软组织肿块影和骨膜反应。根据X线表现可分为溶骨型、成骨型和混合型等。44前术45后术463）实验室检查血沉增快，碱性磷酸酶升高。4）病理检查2、治疗以手术疗法为主。手术前后进行化疗并作保肢或截肢术，可望提高5年存活率。肺转移发生率较高。47护理评估护理评估 主要表现：疼主要表现：疼 痛、包痛、包 块块 骨骨 折、全身表现折、全身表现 辅助检查：辅助检查： X X线线检查、检查、CTCT或或MRIMRI 病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查 对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人
32、的护理48手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、 局部切除局部切除局部切除局部切除 广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗处理原则：处理原则： 以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手
33、术与化疗放疗等综合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。49常见护理诊断常见护理诊断恐恐 惧惧- -焦虑焦虑疼疼 痛痛躯体活动障碍躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折知识缺乏、自我形象紊乱知识缺乏、自我形象紊乱50护理目标护理目标病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合
34、治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理51护理措施护理措施心理支持心理支持心理支持心理支持缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复 预防
35、病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折52三、护理措施1、术前护理心理护理协助检查手术准备控制疼痛补充营养和水分化疗病人的护理2、术后护理病情观察体位疼痛护理生活护理功能锻炼截肢术后病人的护理53 术后护理：术后护理： 伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管） 体位的护理体位的护理体位的护理体位的护理 石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理 生活护理生活护理生活护理生活护理 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼54化疗病人的护理化疗病人的护理l l给药注意事项给药注意事项l l常用药物的注意事项常用药物的注意事项l l化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理l l病人的心理支持病人的心理支持l l护士的自身保护护士的自身保护55截肢病人的护理截肢病人的护理术后病情的观察术后病情的观察患肢训练：患肢训练：功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练 安装假肢的准备安装假肢的准备鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心幻肢痛幻肢痛的护理的护理5657
