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1、第八节第八节 膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤解解 剖剖 概概 要要半月板：纤维软骨，半月板：纤维软骨，半月板的作用：半月板的作用：加深胫骨髁的凹度，以顺应股骨髁的凹度，加深胫骨髁的凹度，以顺应股骨髁的凹度，加强关节的稳定。加强关节的稳定。与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻与交叉韧带协同，控制和引导膝关节的轻度螺旋活动。度螺旋活动。富于弹性，能接受重力，吸收振荡。富于弹性，能接受重力，吸收振荡。分布滑液，光滑关节。分布滑液，光滑关节。图1图2营养情况：营养情况：内侧半月板：内侧半月板：C形，与内侧副韧带的深层纤形，与内侧副韧带的深层纤维相结合。维相结合。外侧半月板：外侧半月板：O形，活动度大
2、。形，活动度大。盘状半月板：易损伤。外侧多见。盘状半月板：易损伤。外侧多见。旋转运动时，易发生损伤。旋转运动时，易发生损伤。图1图2病因与发病机制病因与发病机制研磨力量：研磨力量： 膝关节猛烈旋转。膝关节猛烈旋转。呵斥半月板损伤必需有四个要素：呵斥半月板损伤必需有四个要素： 半屈曲。半屈曲。 内收外展。内收外展。 重力挤压。重力挤压。 旋转。旋转。 内侧半月板损伤的典型病史：足球运发动，内侧半月板损伤的典型病史：足球运发动，煤矿工人。煤矿工人。类型：类型：纵裂：纵裂：“桶柄样撕裂。桶柄样撕裂。中中13撕裂：体部撕裂。撕裂：体部撕裂。前脚撕裂：前脚撕裂：前前13撕裂：撕裂：后后13撕裂：撕裂：分
3、层掰裂：分层掰裂：临床表现与诊断临床表现与诊断损伤多见于运发动、矿工、搬运工，男性损伤多见于运发动、矿工、搬运工，男性多于女性。多于女性。急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明急性损伤有膝关节扭伤史，慢性损伤无明确外伤史。确外伤史。伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，伤后膝关节剧痛，不能伸直。关节肿胀，有时有积血。有时有积血。慢性阶段：慢性阶段：一直感到关节不稳定；一直感到关节不稳定；关节间隙有压痛，弹跳；关节间隙有压痛，弹跳；膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部构膝关节屈曲挛缩：废用性。膝关节内部构造紊乱。造紊乱。关节交锁：活动时听到关节交锁：活动时听到“咔哒声。咔哒声。特殊实验：没有一个实验是
4、诊断膝关节半特殊实验：没有一个实验是诊断膝关节半月板损伤的独一根据。月板损伤的独一根据。几种特殊实验几种特殊实验膝关节过伸实验：膝关节过伸实验：膝关节过屈实验：后角。膝关节过屈实验：后角。研磨实验研磨实验Apley：俯卧，屈曲：俯卧，屈曲90，加，加压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。压，旋转膝关节，破裂的半月板会有疼痛。半月板旋转实验半月板旋转实验McMurray-Fouche实实验：验：蹲走实验：仅适用于青少年患者。后角。蹲走实验：仅适用于青少年患者。后角。留意：留意：没有一个实验是独一根据，应结合临床，没有一个实验是独一根据，应结合临床，压痛点以及各种阳性实验。压痛点以及各种阳性实验。
5、膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴膝关节内紊乱：在半月板破裂的同时，伴有韧带，关节软骨等病变。有韧带，关节软骨等病变。影像学检查与关节镜检查影像学检查与关节镜检查X线：主要用来排除其它损伤和疾病。线：主要用来排除其它损伤和疾病。MRI检查：准确性不及关节镜检查。检查：准确性不及关节镜检查。超声：实验阶段。超声：实验阶段。关节镜：诊断，治疗。关节镜：诊断，治疗。治治 疗疗急性损伤：急性损伤：石膏托固定石膏托固定4周；周；血肿明显可抽出血液，加压包扎；血肿明显可抽出血液，加压包扎；疼痛减轻后骨四头肌操练。疼痛减轻后骨四头肌操练。确诊破裂：确诊破裂：关节镜下修补，部分切除，或全部切除。关节镜下修补，部分切除，或全部切除。
