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1、n n颈椎病的康复颈椎病的康复(一)概述：颈椎病的概念:由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退形性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列病症。发病率10%-20%,多见于中老年人，好发部位依次为C5-6、C6-7、C7-T1。病病因因1、颈椎间盘退行性变、颈椎间盘退行性变2、损伤、损伤3、发育性椎管狭窄、发育性椎管狭窄病理：由于颈椎间盘退变椎间盘变薄椎间隙变窄韧带松弛椎间关节失稳椎体和后关节易发生过度活动使相应部位的骨膜和韧带遭到不断牵拉和反复细微损伤损伤性修复骨刺构成(加上椎间盘退变和突出)导致椎间孔变窄、椎管前后径减少神经根、脊髓、椎动脉遭到压迫或交感神经遭
2、到激惹相应的临床表现。(二)临床表现与诊断颈椎病的诊断必需具备三个条件颈椎病的诊断必需具备三个条件:11有颈椎病的临床表现有比较典型的病有颈椎病的临床表现有比较典型的病有颈椎病的临床表现有比较典型的病有颈椎病的临床表现有比较典型的病症和症和症和症和 或体征或体征或体征或体征 22影像学证明颈椎间盘或椎间关节有退行影像学证明颈椎间盘或椎间关节有退行影像学证明颈椎间盘或椎间关节有退行影像学证明颈椎间盘或椎间关节有退行性改动性改动性改动性改动( (颈椎不稳也为颈椎退变的表现颈椎不稳也为颈椎退变的表现颈椎不稳也为颈椎退变的表现颈椎不稳也为颈椎退变的表现) )33影像学征像与临床表现有明确的因果关影像学
3、征像与临床表现有明确的因果关影像学征像与临床表现有明确的因果关影像学征像与临床表现有明确的因果关系。系。系。系。n n诊断上应留意两种偏向 1、不能仅仅根据影像学征像做出颈椎病的诊断。颈椎病是一个临床概念。假设仅有X线或其他影像学检查有颈椎间关节的退变,而无临床表现,不能诊断颈椎病。以前仅称颈椎骨性关节炎。由于55岁以上无病症人群中80%在放射学上有退行性改动。n n 2、也不能只根据临床表现,在没有必要的影像学检查证明相应的颈椎间盘或椎间关节退变的情况下确定诊断。由于没有颈椎退行性改动,就无颈椎病的根底。n n颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾颈椎病的很多临床表现可以在颈椎病以外的疾病
4、中同样存在：病中同样存在：n n 如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症、如上肢麻木无力可以由胸廓出口综合症、周围神经损伤引起；头晕也可以由脑血管疾病、周围神经损伤引起；头晕也可以由脑血管疾病、高血压、五官科疾病等引起；四肢痉挛性不全高血压、五官科疾病等引起；四肢痉挛性不全瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化瘫可以由椎管内占位性病变、肌萎缩侧索硬化症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起症、脊髓空洞症及多发性硬化等疾病引起, ,而而不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以经过不是脊髓型颈椎病专有的临床表现。可以经过脊髓造影、脊髓造影、CTMCTM及及MRIMRI来鉴别诊断。来鉴别诊断。颈椎病的分型：分
5、为五型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型1、神经根型：最多见,约占60%，好发于五十岁左右。多因椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质増生,压迫或刺激了神经根,导致神经根水肿、炎症、粘连,引起一系列临床表现。1)病症：主要表现为颈肩臂痛并有神经根支配区觉得和运动妨碍。颈肩痛反复发作颈部活动受限常伴有上肢麻木和觉得妨碍可有上肢无力和肌肉萎缩，持物不稳或失落为常见病症。脊神经受累部位个体差别脊神经前根：脊神经后根：脊神经交汇处：2)体征A、颈部生硬,活动受限，颈部肌肉痉挛。B、压痛：颈椎脊突、横突有压痛点。C、在神经根支配区可有觉得、腱反射、肌力的改动。久后可有肌肉萎缩和EMG的改动。D、以下实验
6、阳性: 压顶实验 臂丛牵拉实验 低头实验 仰头实验3)辅检:颈椎片肌电图正常颈椎正常颈椎Xray神神经经根型根型颈颈椎病椎病2 2、脊髓型、脊髓型 是是颈颈椎椎病病中中最最重重的的一一种种类类型型，起起病病隐隐匿匿，常常被被漏漏诊诊和和误误诊诊。主主因因发发育育性性椎椎管管狭狭窄窄、颈颈椎椎后后缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。缘增生、椎间盘向后方突出压迫脊髓而致。病症：多从下肢开场，逐渐开展到上肢，出现麻木、无力、脆弱、严重者可致瘫痪，大小便妨碍，卧床不起。体征：肢体远端有不规那么觉得妨碍区,上下肢肌力降低，肌张力增高,腱反射亢进,病理征(+),病人行走困难,甚至不能站立。 低头实验阳性
7、 仰头实验阳性 颈部活动受限、牵拉实验、压顶实验、棘突压痛等均可不明显。辅检:1)、X线平片2)、CT或MRI椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病1 1、发生率、发生率、发生率、发生率2%2%2 2、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，呵斥瞬间、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，呵斥瞬间、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，呵斥瞬间、椎动脉受骨刺压迫、刺激引起痉挛，呵斥瞬间或长期血管腔变窄，椎动脉供血缺乏所致或长期血管腔变窄，椎动脉供血缺乏所致或长期血管腔变窄，椎动脉供血缺乏所致或长期血管腔变窄，椎动脉供血缺乏所致3 3、临床表现有：、临床表现有：1 1颈颈性性眩眩晕晕：为为主主，旋旋转转性性、浮浮动动性性、摇
8、摇摆性摆性 2 2头头痛痛：枕枕、顶顶部部多多见见，为为侧侧支支血血管管代代偿偿性扩张所致性扩张所致3 3视觉妨碍：突发性、短暂性失明或复视视觉妨碍：突发性、短暂性失明或复视4 4猝倒：头部忽然旋转或伸屈时发生猝倒：头部忽然旋转或伸屈时发生5 5低头、仰头实验阳性低头、仰头实验阳性辅检:1X线平片：钩椎关节或小关节增生,向前突入椎间孔内。2椎动脉造影3TCD16岁小孩，频发猝倒，CT示右侧横突孔明显狭窄。4、交感N型：为为交交感感N N受受激激惹惹所所致致，可可表表现现为为交交感感N N兴兴奋奋病病症症或或抑抑制制病病症症，而而且且涉涉及及多多器器官官、多多系系统统。客客观观病病症症多多，客观
9、体征少。客观体征少。病症：病症：1 1头部：头部：2 2眼部：眼部：33心血管系统：心血管系统：体征：血压、心率的改动，低头、仰头实验可诱发病症产生或加重。辅检：X线平片：颈椎退行性变5、混合型：上述两型以上的病症和体征同时存在。三治疗根据不同类型颈椎病的不同病理阶段，选择相应的治疗方案。1卧床休憩：可减少颈椎负载，有利于椎间关节创伤性炎症的衰退，可以减轻或消除病症。颈托、颈围领也有类似作用。2理疗：可镇痛、消炎，减轻组织水肿、松解粘连、松弛肌肉、改善血液循环、调理自主神经功能。n n治疗工程可选择：直流电药物离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线、磁疗及
10、运动疗法等。3注射疗法：硬膜外腔封锁疗法适用于神经根型、交感型颈椎病。采用低浓度的局麻药加皮质激素，普通每周一次，23次为一疗程。4颈椎牵引：主要适用于N根型颈椎病。牵引方式：常采用颌枕吊带牵引法坐位或卧位，多数用延续牵引法，也可用间隙牵引法。必需掌握好必需掌握好牵牵引的三大要素：引的三大要素：A A、牵牵引角度：引角度：C1-40;C5-615;C6-7C1-40;C5-615;C6-720;C7-T12520;C7-T125BB、牵牵引分量：普通以引分量：普通以4kg4kg开开场场，逐，逐渐渐添加至体添加至体重的重的1/81/121/81/12。普通不超越。普通不超越20kg20kg。CC
11、、牵牵引引时间时间：每次：每次10-3010-30分分钟钟，每日，每日1-21-2次，次，20-20-3030次次为为一一疗疗程。程。5手法治疗。推拿：手法轻柔，以颈、肩、背部的揉、拿、捏、推等手法为主，勿随便做颈部拔伸、推扳等动作。关节松动术：手法主要有拔伸牵引、旋转、松动脊突和横突等。6中医疗法：推拿、正骨疗法，针灸疗法；其它(小针刀、火罐、中药外敷等7药物疗法8运动疗法P197适用于各型颈椎病的病症缓解期和术后恢复期。9手术治疗顺应症：脊髓型且脊髓受压明显者。术后石膏围领固定68周。10日常生活活动的指点：A枕头与睡眠的姿态B任务姿态C留意颈部保暖、防止过劳。D防止颈部长时间处在一个固定
12、的姿态。腰椎间盘突出症的康复一、概述概念：腰椎间盘突出症是指腰部椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，压迫附近的脊神经根或马尾神经，产生病症。L4-5、L5-S1突出占90%以上，年龄20-50岁多见，可以单节段或多节段发病。二、病因与病理病因：1椎间盘退形性变是根本要素2损伤3遗传要素4妊娠病理：弯腰负重是最易发生椎间盘突出的体位。？腰45、腰5骶1两个椎间盘最易发生突出约占90%以上。为什么？腰45、腰5骶1两个椎间盘是接受压力最大，也是弯腰活动最多的部位，最易发生突出约占90%以上。不同姿态的腰椎间盘压力变化神神经经根受根受压压后后发发生水生水肿
13、肿，继继而而产产生无菌性炎症，引生无菌性炎症，引起周起周围纤维组织围纤维组织的增生和粘的增生和粘连连。初期。初期时时神神经经根受激惹，根受激惹，出出现该现该神神经经根支配区的放射性疼痛、根支配区的放射性疼痛、觉觉得得过过敏、腱反敏、腱反射亢射亢进进等病症；以后部分神等病症；以后部分神经纤维丧经纤维丧失功能，那么出失功能，那么出现现多数椎间盘突出只压迫一条N根，产生单侧病症。三、临床表现与诊断1、主要症狀：为腰腿痛，其特点如下：1多数病人约70%有外伤史2腰腿痛出现顺序3部位4急性发作时疼痛常较猛烈2、主要体佂：11部分压痛部分压痛22直腿抬高实验和加强实验直腿抬高实验和加强实验+ +33脊柱姿
14、态的改动脊柱姿态的改动44腰部活动受限腰部活动受限55觉得、肌力和腱反射的改动觉得、肌力和腱反射的改动L4NL4N根受压：根受压：L5NL5N根受压：根受压：S1NS1N根受压：根受压：3、辅检：1X线2腰椎CT或MRI3肌电图检查4)脊髓造影X线片线片X线片：间接征象提示及鉴别诊断线片：间接征象提示及鉴别诊断wX照片能够提示椎间隙变窄。重要的是排除其他严重疾病。特特殊殊检检查：查：CT和和MRICT和和MRI：直接诊断作用直接诊断作用X线造影：线造影：有创检查，可直接显示有无突有创检查，可直接显示有无突出及突出程度，适于多节段发病的出及突出程度，适于多节段发病的诊断诊断4、诊断：、诊断：病症
15、、体征、影象学检查三病症、体征、影象学检查三结合。不可过分依赖影象学检查结合。不可过分依赖影象学检查n留意：留意：n中老年患者的腰腿疼痛要中老年患者的腰腿疼痛要留意排除留意排除肿瘤等不良病瘤等不良病变，特，特别是部分患者由于是部分患者由于肿瘤刺激坐骨神瘤刺激坐骨神经产生的下肢生的下肢阵发性疼痛，有比性疼痛，有比较典型的坐骨神典型的坐骨神经痛，痛，CT或或MRI也可有椎也可有椎间盘突出的突出的报告，告，临床上易床上易误诊为腰椎腰椎间盘突出症，突出症，使患者使患者丧失或延失或延误正确的治正确的治疗。n高度注重每位患者，高度注重每位患者，综合合分析病史、病症、体征与各种分析病史、病症、体征与各种仪器
16、器检查结果是正确果是正确诊断的前提，断的前提，医医师应该具具备过硬的硬的临床根本功。床根本功。 60岁、女性患者因左下肢阵发性疼痛一年余，在多家医院诊断为腰椎间盘突出症。 在详细讯问病史与针对性体查后，否认了腰椎间盘突出症诊断，后经CT检查证明为左大腿后方软组织肿瘤。鉴别诊断鉴别诊断(一一)与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别l、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2、第、第3腰椎横突综合征腰椎横突综合征第第3腰椎横突尖端压痛，无坐骨神经损腰椎横突尖端压痛，无坐骨神经损害，部分封锁疗效好害，部分封锁疗效好3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱
17、症4腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤均依赖影像学检查均依赖影像学检查(二二)与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1神经根及马尾肿瘤：神经根及马尾肿瘤：进展性开展，椎弓根间隔及椎间孔间隔进展性开展，椎弓根间隔及椎间孔间隔增大增大2椎管狭窄症：椎管狭窄症：神经源性间歇性跛行，影像学检查神经源性间歇性跛行，影像学检查(三三)与坐骨神与坐骨神经经痛痛为为主要表主要表现现的疾病的疾病鉴别鉴别1梨状肌梨状肌综综合征合征神神经经定位体征定位体征 梨状肌梨状肌强强直性收直性收缩缩 2盆腔疾病盆腔疾病四、康复治疗对初次发病且病程短的病人病程虽长但病症、体征较轻的病人青壮年病人及体质好的病人应
18、首先康复治疗。n1、完全卧硬板床休憩2、牵引：是非手术治疗腰椎间盘突出症的首选方法。根据牵引分量和牵引的继续时间分为慢速牵引和快速牵引。慢速牵引的不良反响比快速牵引少。作用：牵引方法：牵引分量：牵引时间：3、理疗：常用的有直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、石蜡疗法、红外线等。4、按摩、经皮阻滞疗法：经皮肤将药物注射到疼痛部位，阻断疼痛传导，以减轻或消除疼痛的方法。腰突症常用骶管裂孔注射阻滞疗法。、手术治疗：对少数病例因反复发作频繁或病症较重而且久治无效，应思索手术治疗。中央型突出压迫马尾N者主要出现大、小便妨碍，鞍区觉得异常或病程中忽然出现严重垂足者均需及早手术。、康复训练预预防防n n减少积累性损伤减少积累性损伤减少积累性损伤减少积累性损伤n n留意坐姿，定时伸腰留意坐姿，定时伸腰留意坐姿，定时伸腰留意坐姿，定时伸腰n n佩带腰围，加强锻炼佩带腰围，加强锻炼佩带腰围，加强锻炼佩带腰围，加强锻炼
