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1、2016社区诊断的流程和方法社区诊断的流程和方法福建医科大学社区卫生与全科医学系郑振佺 社区诊断（社区诊断（Community Diagnosis）是开展各项社区卫生工作、）是开展各项社区卫生工作、制定社区卫生计划的基础，只有通过社区制定社区卫生计划的基础，只有通过社区诊断，才能确定社区中的主要健康问题和诊断，才能确定社区中的主要健康问题和资源的可用程度，才能确定解决问题的优资源的可用程度，才能确定解决问题的优先顺序和策略。先顺序和策略。2016一、社区诊断的概念一、社区诊断的概念 社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及社区诊断的对象是社区，包括这个社区的人群及其共同的背景；社区诊断是指通
2、过搜集社区文献资料、其共同的背景；社区诊断是指通过搜集社区文献资料、居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和居民反映、健康档案记录、日常医疗日记、社区调查和社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、社区筛检结果等资料，应用人口统计学、卫生统计学、流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康流行病学、行为测量等方法，分析和确定社区中的健康问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务问题，资源的可利用程度等，从而为社区各项卫生服务提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判提供重要的依据。社区诊断是对社区健康状况的一种判断，一个整体认识、一次基本研析。断，一个整体认识、一
3、次基本研析。 社区诊断的主要目的社区诊断的主要目的（1）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的）确定社区的主要健康问题及排列顺序，辨明社区的需要（需要（Needs）和需求（）和需求（Demands）。）。（2）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐）分析社区健康问题产生的主要原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉。明社区健康问题的来龙去脉。（3）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和）了解和发掘社区资源，评价社区解决问题的能力和潜力。潜力。（4）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心）根据社区居民的意愿、资源的可用状况和社区关心的程度，确定解决问题的优先顺序。的程度
4、，确定解决问题的优先顺序。（5）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资）为制定符合社区需要的卫生计划提供必要的参考资料，并评价卫生计划执行的情况和效果。料，并评价卫生计划执行的情况和效果。 社区诊断的方法社区诊断的方法（1）人口统计方法）人口统计方法（2）流行病学方法）流行病学方法（3）卫生统计方法）卫生统计方法（4）行为测量法）行为测量法（5）社区文献资料）社区文献资料 （6）健康档案和医疗活动日志）健康档案和医疗活动日志（7）社区调查和社区筛检）社区调查和社区筛检 成立社区诊断工作小组成立社区诊断工作小组确定社区诊断所需的信息确定社区诊断所需的信息收集社区资料收集社区资料计划的实施、
5、监督与评价计划的实施、监督与评价根据社区诊断结果制定工作（干预）计划根据社区诊断结果制定工作（干预）计划做出社区诊断，完成工作报告做出社区诊断，完成工作报告对收集到的社区资料进行整理、分析对收集到的社区资料进行整理、分析社区诊断的工作步骤社区诊断的工作步骤2016二、社区诊断报告的内容二、社区诊断报告的内容 1、社区的自然环境状况、社区的自然环境状况 通过适当调查、回顾后进行描述，自然环境通过适当调查、回顾后进行描述，自然环境包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、人包括地理位置、范围、一般气候、生活水源、人口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、口居住情况、自来水普及率、环境污染（空气、水
6、、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施水、土壤、）、生活环境和工作环境、卫生设施和卫生条件等。和卫生条件等。社区示意图社区示意图2、社区的人文、社会环境状况 1、当地的传统习俗、宗教、文化遗产、教育水平；2、社区的管理机构等；3、当地的经济产业结构、主要的经济来源、消费水平、经济水平、消费意识、发展潜力；4、其他社会团体的发展情况、作用、影响；5、文化活动、娱乐场所、公众的精神面貌、精神文明建设；6、家庭结构、婚姻状况、家庭功能、家庭文明建设；7、公共秩序、社会治安等情况。 3、社区的人口学特征、社区的人口学特征 总人口数、年龄及性别分布（人口树总人口数、年龄及性别分布（人口树图）出生率、死
7、亡率、人口自然增长率、平图）出生率、死亡率、人口自然增长率、平均寿命、种族特征。均寿命、种族特征。 孕产妇、孕产妇、 新生儿、新生儿、3岁以下儿童、岁以下儿童、60岁岁以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。以上老年人四类人群的数量和比例的结构图。表1 XXXX社区人口构成情况男性女性合计人数构成比 人数构成比 人数构成比 0-1岁271.76%261.88%531.82%1-5岁714.63%493.55%1204.11%5-10岁795.15%694.99%1485.07%10-20岁25816.81%22115.99%47916.42%20-30岁27718.05%26519.18%54
8、218.58%30-40岁30920.13%29321.20%60220.64%40-50岁19112.44%19213.89%38313.13%50-60岁14912.44%1097.89%2588.84%60-65岁452.93%402.89%852.91%65-70岁503.26%423.04%923.15%70-80 岁583.78%493.55%1073.67%80岁以上211.37%271.95%481.65%合计1535102.74%1382100.00%2917100.00%XXXX社区人口构成树图4、社区健康状况、社区健康状况 （1）健康问题的分布及严重程度）健康问题的分布及
9、严重程度 各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病各种疾患者疾病的发病率和患病率、社区疾病谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、谱、年龄、性别构成比；各种疾患或疾病的死亡率、社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡社区死因谱、年龄、性别、职业构成比；婴儿死亡率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患率、孕产妇死亡度、两周发病率、总的发病率和患病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病病率、病残率、就诊率和医疗费用支出情况。因病致贫率和因贫致病率。致贫率和因贫致病率。 表2 XXXX社区主要慢性病患病情况 男性 女性 合计 患病人数患病率（%）患病人数患病率（%）患病人数患病率（
10、%）高血压1529.90%1299.33%2919.98%糖尿病533.45%493.55%1023.50%冠心病281.82%241.74%521.78%脑卒中191.24%161.16%351.20%慢阻肺261.69%231.66%491.68%骨关节病764.95%684.92%1444.94%精神病90.59%70.51%160.55%残疾80.52%60.43%140.48%（2）健康危险因素）健康危险因素 营营养养发发育育状状况况、肥肥胖胖、消消瘦瘦、吸吸烟烟、酗酗酒酒、高高盐盐饮饮食食、高高脂脂饮饮食食、缺缺乏乏体体育育锻锻炼炼、免免疫疫接接种种率低、行为类型（率低、行为类型（
11、A、B、C）、医疗保险情况。）、医疗保险情况。5、社区资源、社区资源（1）机构资源）机构资源 医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学院医疗机构：医院、社区卫生服务站、医学院校、私人诊所、疗养院等；校、私人诊所、疗养院等； 非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、非医疗机构：政府机构、学校、宗教团体、妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。妇联、社会福利机构、养老院、幼儿园等。 应了解机构的可用程度和可得性，必要时要应了解机构的可用程度和可得性，必要时要建立密切的联系。建立密切的联系。XXXX社区医疗机构资源情况（2）经济资源）经济资源 政政府府对对卫卫生生事事业业的的投投入入，占占国国民民生生产产总
12、总值值的的比比例例；个个人人对对卫卫生生经经费费的的投投入入、占占个个人人收收入入的的比比例例；集集体体或或企企业业对对卫卫生生事事业业的的投投入入，其其他他公公共共福福利利基基金金、合合作作医医疗疗基基金金等等，应应考考虑虑这这些些资资金金的的到到位情况和可用程度。位情况和可用程度。（3）人力资源）人力资源 包包括括社社区区内内、外外、医医疗疗和和非非医医疗疗人人力力资资源源，如如专专家家、领领导导人人员员、组组织织人人员员、实实施施人人员员、参参与人员、备用力量等。与人员、备用力量等。 特特别别说说明明本本社社区区卫卫生生服服务务机机构构（中中心心及及其其延伸或联系的社区卫生延伸或联系的社
13、区卫生 服务站）的人力资源。服务站）的人力资源。XXXX社区卫生人力资源分布情况6、分分析析本本社社区区存存在在问问题题的的有有关关机机理理，提提出出解解决问题的措施决问题的措施 根根据据社社区区主主要要健健康康问问题题的的影影响响因因素素，分分析析它它们产生或促成的原因。们产生或促成的原因。 然然后后，有有针针对对性性地地提提出出解解决决问问题题的的方方案案、建建议或思路。议或思路。全科全科团队居委会居委会 全科医全科医疗人数人数社区社区社区社区1 1 1 1社区社区社区社区3 3 3 316382163821638216382189331893318933189334 4 4 45 5 5
14、 5全科全科全科全科1 1 1 1、2 2 2 2诊诊室室室室全科全科全科全科5 5 5 5、6 6 6 6诊诊室室室室65526552655265527573757375737573户数数社区社区社区社区2 2 2 2156431564315643156434 4 4 4全科全科全科全科3 3 3 3、4 4 4 4诊诊室室室室6257625762576257社区社区社区社区4 4 4 4149301493014930149303 3 3 3全科全科全科全科7 7 7 7、8 8 8 8诊诊室室室室5972597259725972四个全科四个全科团队服服务对象象合合合合 计计65888658
15、886588865888161616168 8 8 8个全科个全科个全科个全科诊诊室室室室26354263542635426354联系系电话13500001350000三、社区诊断报告撰写三、社区诊断报告撰写 社区诊断报告格式社区诊断报告格式1、前言、前言2、阐述获得社区有关资料的方法及时间；、阐述获得社区有关资料的方法及时间；3、描述社区上述的各方面状况、特别指出社区主要、描述社区上述的各方面状况、特别指出社区主要卫生问题及其影响因素；（核心内容）卫生问题及其影响因素；（核心内容）4、根据存在问题及其影响因素和社区可调配的资源、根据存在问题及其影响因素和社区可调配的资源及社区居民的意愿，提出解决问题的计划方案。及社区居民的意愿，提出解决问题的计划方案。
