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1、第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖第二章 女性生殖系统解剖与生理【外生殖器外生殖器】l阴阜:脂肪垫l大阴唇：皮肤皱襞l小阴唇l阴蒂l阴道前庭第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【内生殖器内生殖器】l输卵管l卵巢l子宫l阴道第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆前后左右【内生殖器内生殖器】第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【内生殖器内生殖器】(二)子宫1.形态、大小：50g
2、 5ml7 8cm ，4 5cm ，2 3cm2.解剖学结构子宫颈子宫峡部 解剖学内口（上） 组织学内口（下）子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位？子宫颈癌的好发部位？第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【内生殖器内生殖器】(二)子宫3.组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织粘膜层粘膜层功能层功能层基底层基底层4.子宫韧带圆韧带圆韧带 前倾前倾阔韧带阔韧带 中央中央主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理(三)输卵管间质部峡部壶腹部伞部(四)卵巢【内生殖器内生殖
3、器】第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆骨盆】（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆骨盆】（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆骨盆】（三）骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面（四）骨盆轴第一节 女性生殖
4、系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆底骨盆底】l外层第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆底骨盆底】l中层第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【骨盆底骨盆底】l内层第一节 女性生殖系统解剖妇产科护理学第二节 女性生殖系统生理第二章 女性生殖系统解剖与生理【月经及其周期性变化月经及其周期性变化】（一）月经 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。（二）初潮（三）月经周期第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【月经周期的临床表现月经周期的临床表现】（一）月
5、经持续时间及出血量37d, 3050ml（二）月经血的特征不凝血（三）月经期的症状无特殊不适第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理1.卵泡的发育及成熟（一）产生并排出卵子（一）产生并排出卵子 3
6、.黄体形成及退化 黄体功能：黄体功能：排卵后排卵后7 78 8天达高峰，天达高峰，1414天左右萎缩天左右萎缩4.卵泡闭锁2.排卵 时间时间: :下次月经前14天【卵巢的功能及其周期性变化】第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）分泌激素（二）分泌激素1.甾体激素雌激素孕激素雄激素2.多肽激素松弛素制卵泡素【卵巢的功能及其周期性变化】第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理雌雌,孕激素的生理作用比较孕激素的生理作用比较 雌雌H 孕孕H 子宫平滑肌子宫平滑肌 肥大增生肥大增生,收缩收缩 松弛松弛内膜内膜 增生增生 分泌分泌宫颈宫颈 松弛松
7、弛,分泌增加分泌增加,变稀变稀 闭合闭合,分泌减少分泌减少,变稠变稠输卵管输卵管 加强收缩加强收缩 抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮 增生角化变厚增生角化变厚 细胞脱落细胞脱落乳腺乳腺 腺管腺管 增生增生 腺腺 泡发育泡发育卵泡发育卵泡发育 卵泡发育卵泡发育 下丘脑下丘脑 正负反馈正负反馈 负反馈负反馈 水钠潴留水钠潴留 促进促进 减少减少代谢影响代谢影响 骨代谢骨代谢,脂代谢脂代谢 T升高升高第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【月月经经的的周周期期性性变变化化】第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（一）调节激素的周期性变化1.促卵
8、泡素（FSH）：排卵前24h ；持续24h；月经前 2.促黄体生成素（LH）：排卵前24h ；月经前第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（一）调节激素的周期性变化3.雌激素的变化（E）：排卵前 ；排卵后78d ；月经前4.孕激素的变化（P）:排卵后78d ；月经前第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）生殖器官的周期性变化1. 子宫内膜的变化增生期：第514天。分泌期：第1528天。月经期：第14天。第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）生殖器官的周期性变化
9、2. 子宫颈的变化： 排卵前 排卵后量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）生殖器官的周期性变化3.输卵管的变化4.阴道粘膜的变化第二节 女性生殖系统生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理妇产科护理学第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节 妊娠生理概述第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠的定义】l是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。l开始于开始于卵子受精，终止于，终止于胎儿及其附属物自母体排出。l全过程约全过程约40周。周。第一节第一节 妊娠生理概
10、述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胚胎的形成】l成熟的精子和卵子相结合的过程成熟的精子和卵子相结合的过程l精子的运行及获能：精子的运行及获能：。l卵细胞的输送：卵细胞的输送：l受精部位：受精部位：输卵管壶腹部输卵管壶腹部受精受精第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胚胎的形成】l卵裂卵裂 早期囊胚早期囊胚 晚期囊胚晚期囊胚受精后受精后3 34 4天早期囊胚进入宫腔，继天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。续发育成晚期囊胚。受精卵的受精卵的发育和输送发育和输送第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系
11、统解剖与生理【胚胎的形成】l晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。卵植入或着床。l开始于受精后第开始于受精后第6 67 7天，至第天，至第11111212天天完成。完成。孕卵的着床孕卵的着床第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胚胎的形成】l妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜底蜕膜 包蜕膜包蜕膜 壁蜕膜壁蜕膜蜕膜的形成蜕膜的形成第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿的发育特点】l孕龄孕龄 胚胎胚胎 胎儿胎儿8 8周末周末B B超可见胎心
12、搏动超可见胎心搏动1212周末周末外生殖器已分化外生殖器已分化1616周末周末部分孕妇自觉胎动部分孕妇自觉胎动 2020周末周末腹部检查可听见胎心音腹部检查可听见胎心音2424周末周末各脏器均已发育各脏器均已发育2828周末周末生活能力弱，加强护理可以存活生活能力弱，加强护理可以存活3232周末周末生活能力尚可，适当护理可以存活生活能力尚可，适当护理可以存活3636周末周末生活力良好，生后基本可以存活生活力良好，生后基本可以存活4040周末周末发育良好，能存活发育良好，能存活第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生
13、理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】l胎盘胎盘l胎膜胎膜l脐带脐带l羊水羊水第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】1.1.胎盘于妊娠胎盘于妊娠6 67 7周时开始形成，周时开始形成，1212周末周末时完全形成。时完全形成。母面和子面母面和子面重约重约450650g直径直径1620cm厚厚胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能】2.胎盘的构成胎盘的构成羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜3.
14、胎盘的功能胎盘的功能气体交换气体交换 供应营养供应营养 排出代谢产物排出代谢产物 防御功能防御功能 合成功能合成功能 内分泌功能内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPLHPL）雌激素和孕激素雌激素和孕激素胎盘胎盘第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l由绒毛膜和羊膜组成由绒毛膜和羊膜组成胎膜胎膜脐带脐带l2条脐动脉，条脐动脉，1条脐静脉条脐静脉l长约长约3070cm，平均，平均50cml脐带过长脐带过长 70cml脐带过短脐带过短 30cm【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠
15、生理概述妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理1.羊水的来源羊水的来源2.正常足月羊水量正常足月羊水量1000ml3.羊水过多羊水过多 2000ml4.羊水过少羊水过少 300ml5.羊水为弱碱性羊水为弱碱性6.羊水的功能羊水的功能(1)保护胎儿；保护胎儿；(2)保护母体保护母体羊水羊水【胎儿附属物的形成与功能】第一节第一节 妊娠生理概述妊娠生理概述妇产科护理学第二节 妊娠期妇女变化第二章 女性生殖系统解剖与生理第二节 妊娠期妇女的变化妊娠全过程分为：妊娠全过程分为：l早期妊娠早期妊娠：妊娠：妊娠12周末以前周末以前l中期妊娠中期妊娠：妊娠：妊娠13周周27周末周末l晚期妊娠晚期妊娠：妊娠
16、第：妊娠第28周以后周以后第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的生理变化】1.子宫子宫 子宫体子宫体 小到大小到大 12周周 Braxton Hick 收缩收缩 子宫血液子宫血液 增加增加 血管变直血管变直 子宫颈子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部子宫峡部 从从1cm到到7-10cm生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的生理变化】2.卵巢卵巢 不排卵不排卵黄体功能于妊娠黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代周后由胎盘取代3
17、.输卵管输卵管 无明显肥大，上皮变平无明显肥大，上皮变平4.阴道阴道 着色着色 增厚增厚 皱襞增多皱襞增多5.外阴外阴 局部充血局部充血 增厚增厚 色素沉着色素沉着生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的生理变化】6.乳房乳房 增大，充血，胀痛或刺痛增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节乳晕扩大，蒙氏结节生殖系统及乳房生殖系统及乳房第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的生理变化】1.血液血液生理性贫血生理性贫血2.心脏心脏 心搏出量和血容
18、量心搏出量和血容量3.血流动力学血流动力学仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征血液循环系统血液循环系统第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的生理变化】呼吸系统呼吸系统消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统新陈代谢新陈代谢其他其他第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的心理变化】l矛盾矛盾l接受接受l内省内省l情绪波动情绪波动第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期母体的心理变化】l为人父母的心理准备为人父母的心理准备确保
19、安全确保安全接受孩子接受孩子角色认可角色认可奉献精神奉献精神第二节第二节 妊娠期妇女的变化妊娠期妇女的变化妇产科护理学第三节 妊娠诊断第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠诊断】1.病史与症状病史与症状停经停经早孕反应早孕反应6 6周左右出现周左右出现HCGHCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关尿频尿频早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠诊断】2.检查与体征检查与体征乳房的变化乳房的变化妇科检查：妇科检查：黑加征黑加征子子宫增大增大早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理
20、学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查妊娠试验妊娠试验超声检查超声检查确诊方法确诊方法宫颈粘液检查宫颈粘液检查黄体酮试验黄体酮试验基础体温测定基础体温测定早期妊娠诊断早期妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠诊断】1.1.病史与症状病史与症状2.2.检查与体征检查与体征子宫增大：子宫增大：了解胎儿宫内发育情况了解胎儿宫内发育情况胎动：胎动：妊娠妊娠18182020周，周，3 3 5 5次次/ /小时小时胎心音：胎心音：妊娠妊娠18182020周，周，120120160160次次/ /分分胎体胎体中
21、晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠诊断】3.辅助检查及实验室检查辅助检查及实验室检查超声检查超声检查X线检查线检查胎儿心电图胎儿心电图中晚期妊娠诊断妊娠诊断第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【重要概念】l胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系纵产式纵产式 横产式横产式 斜产式斜产式胎产式胎产式第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【重要概念】l最先进入骨盆入口的胎儿部分最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露胎先露第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊
22、断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【重要概念】l胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系胎方位胎方位第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【预产期的推算】l阳历日期计算方法阳历日期计算方法l末次月经（末次月经（LMP）l年年月月日日l _月月l 7日日l 预产期（预产期（EDC）l阴历计算方法为日数加阴历计算方法为日数加15如果某孕妇如果某孕妇如果某孕妇如果某孕妇记不清她的记不清她的记不清她的记不清她的LMPLMP，怎么，怎么，怎么，怎么办呢？办呢？办呢？办呢？早孕开始早孕开始的时间的时间胎动开始胎动开始的时间的时间子宫底子宫
23、底高度高度第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断妇产科护理学第四节 产前护理评估第二章 女性生殖系统解剖与生理第四节 产前护理评估l产前检查是监护孕妇的重要方式。产前检查是监护孕妇的重要方式。l产前检查的时间应从产前检查的时间应从确诊为早孕确诊为早孕时开始。时开始。l于于2036周期间，每周期间，每4周检查一次。周检查一次。l自妊娠自妊娠36周起周起每周每周检查一次。检查一次。第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（一）围生期定义（一）围生期定义围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满2828周（即胎儿体重周（即胎儿体重1000g1000g或身长或身长35
24、cm35cm）至产后）至产后1 1周。周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（二）内容（二）内容 早孕早孕 确定妊娠确定妊娠 全面体检全面体检中孕中孕 胎儿生长胎儿生长 初次胎动初次胎动 B超检查超检查 晚孕晚孕 胎儿生长胎儿生长 胎儿监护胎儿监护第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估1.一般资料一般资料2.家族史家族史3.既往史既往史4.月经、婚育史
25、月经、婚育史5.本次妊娠经过本次妊娠经过健康史健康史第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估1.一般性全身检查一般性全身检查2.产科检查产科检查（1）腹部检查）腹部检查（2）骨盆测量）骨盆测量（3）阴道检查）阴道检查（4）肛门检查）肛门检查3.辅助检查辅助检查身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（1）腹部检查）腹部检查视诊视诊四步触诊四步触诊目的目的方法方法听诊听诊身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估
26、（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量髂棘间径髂棘间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂前上棘外缘髂前上棘外缘2326cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径髂嵴间径伸腿仰卧位伸腿仰卧位髂嵴外缘髂嵴外缘2528cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点第五腰椎棘突
27、下至耻骨联合上缘中点1820cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆外测量骨盆外测量出口横径出口横径仰卧位，两腿弯曲，双仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距两坐骨结节内侧缘间距身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估（2）骨盆测量）骨盆测量骨盆内测量骨盆内测量对角径耻骨联合下缘至骶岬上缘中点12.513cm坐骨棘间径两侧坐骨棘间的距离10cm身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第
28、二章 女性生殖系统解剖与生理产前护理评估l心理社会评估心理社会评估l产前复诊产前复诊身体评估身体评估第四节第四节 产前护理评估产前护理评估妇产科护理学第五节 妊娠期健康指导第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期的饮食与营养】（一）热量（二）蛋白质（三）脂肪第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期的饮食与营养】（四）维生素脂溶性维生素脂溶性维生素(A(A、 D D、 E)E)水溶性维生素水溶性维生素(B(B族、族、C C、叶酸、叶酸) )（五）矿物质钙、磷钙、磷碘碘铁铁锌锌第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第二章 女性生殖系
29、统解剖与生理【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（一）休息与活动第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导（二）乳房护理（二）乳房护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期自我护理指导】第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导（三）孕期用药（三）孕期用药 （四）个人卫生（四）个人卫生 （五）衣着（五）衣着妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（六）性生活（七）胎教（七）胎教（八）自我监测（八）自我监测（九）识别并发症和（九）识别并发症和合并症合并症第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【常见不适
30、症状的应对与措施】l消化道症状消化道症状l眩晕晕厥眩晕晕厥l便秘、痔疮便秘、痔疮l腿抽筋腿抽筋l下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张l下肢浮肿下肢浮肿l腰背酸痛腰背酸痛l仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征第五节第五节 妊娠期健康指导妊娠期健康指导妇产科护理学第六节 分娩的准备第二章 女性生殖系统解剖与生理【分娩的先兆】l子宫收缩子宫收缩l见红见红l破水破水第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【分娩的物品准备】l母亲的物品准备母亲的物品准备l新生儿的物品准备新生儿的物品准备第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【应对
31、分娩不适的技巧】l拉梅兹法拉梅兹法l迪克迪克-瑞德法瑞德法l布莱德雷法布莱德雷法第六节第六节 分娩的准备分娩的准备妇产科护理学第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素第二章 女性生殖系统解剖与生理l妊娠满妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。从临产发动至从母体全部娩出的过程。【分娩的定义分娩的定义】生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖
32、系统解剖与生理整个妊娠过程平均40孕周停经停经27W末末28W流产流产分娩分娩12W末末1327W末末28W37W374242W早期流产早期流产晚期流产晚期流产早产早产足月产足月产足月产足月产过期产过期产流产儿流产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期儿过期儿妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【影响分娩的因素影响分娩的因素】l产力产力 子宫肌收缩力子宫肌收缩力 腹肌膈肌腹肌膈肌 肛提肌肛提肌l产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道l胎儿胎儿 大小大小 胎位胎位 畸形畸形l待产妇的精神心理状态待产妇的精神心理状态第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产力产力
33、】（一）子宫收缩力（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张宫口扩张 先露部不断下降先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出胎儿及胎盘娩出第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产力产力】（一）子宫收缩力 （贯穿整个产程） 1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用2cm/sec15sec第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产力产力】（二）腹肌膈肌收缩力（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎儿娩出促使胎盘娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出利于
34、胎盘娩出第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理1.骨盆入口平面骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm cm（一）骨产道（一）骨产道【产道】第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道】2.中骨盆平面中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道】3.骨盆出口平面骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道】4.骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴骨盆轴 曲而不直曲
35、而不直 倾斜度倾斜度 骨盆入口平面与地平骨盆入口平面与地平 面之角度面之角度 60 60 第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）软产道（二）软产道 1.子宫下段的形成子宫下段的形成【产道】第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理2.子宫颈子宫颈3.盆底、阴道及会阴盆底、阴道及会阴筒状变薄筒状变薄 前短后长前短后长 【产道】第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿胎儿】（一）胎儿大小（一）胎儿大小胎头颅骨胎头颅骨胎头径线胎头径线（二）胎位（二）胎位（三）胎儿畸形（三）胎儿畸形 枕下前囟径枕下前囟径BPD第一节
36、影响分娩的因素妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【精神心理状态精神心理状态】l分娩应激既可以产生生理上的应激，分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。也可以产生心理上的应激。l产妇的精神心理因素能够影响机体产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。内部的平衡、适应力和健康。第一节 影响分娩的因素妇产科护理学第二节 正常分娩妇女的护理第二章 女性生殖系统解剖与生理【枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制】l分娩机制（分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部胎儿先露部为适应为适应骨盆各平面的不同骨盆各平面的不同形态形态，被动地被动地进行一系列的进行
37、一系列的适应性转适应性转动动，以其，以其最小径线最小径线通过产道的过程。通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。及外旋转。第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理分娩机制分娩机制 BPD 进入骨盆入口进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平胎头最低点近坐骨棘水平 贯穿全过程贯穿全过程 观察产程指标之一观察产程指标之一 第一产程末或第二产程第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力盆底肛提肌收缩力5.仰伸仰伸 6.复位及外旋转复位及外旋转7.胎儿娩出胎儿娩出 expulsion3.俯屈俯屈 盆底肛提肌阻力盆底肛提肌阻力
38、妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临产诊断临产诊断】l规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右l进行性子宫颈管消失l宫颈口扩张l胎先露下降第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露” “着冠”第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女
39、性生殖系统解剖与生理【产程分期及其临床表现产程分期及其临床表现】（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理评估护理评估】（一）一般情况（一）一般情况（二）宫缩（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头（三）宫颈扩张和胎头下降下降肛门检查、阴道检查肛门检查、阴道检查产程图产程图（四）胎膜情况（四）胎膜情况（五）胎心情况（五）胎心情况（六）会阴（六）会阴 （七）（七）胎盘评估胎盘评估 （八）心理状态（八）心理状态（九）（九）新生儿评估新生儿评估第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【
40、护理评估护理评估】（十）诊断性检查（十）诊断性检查胎儿监护仪胎儿监护仪描记宫缩曲线描记宫缩曲线描记胎心曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查胎儿头皮血检查其他其他第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【可能的护理诊断可能的护理诊断】l焦虑：与担心胎儿健康有关焦虑：与担心胎儿健康有关l疼痛：与逐渐增强的宫缩有关疼痛：与逐渐增强的宫缩有关l有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤有关伤有关【预期目标预期目标】l针对个体进行制定针对个体进行制定第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理措施】（一）第一产程（一）第一产
41、程入院护理入院护理心理护理心理护理一般护理及健康教育一般护理及健康教育产程观察产程观察治疗配合治疗配合第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理措施】（二）第二产程（二）第二产程心理护理心理护理观察产程进展观察产程进展指导待产妇屏气指导待产妇屏气接产准备接产准备接产接产第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理措施】（三）第三产程（三）第三产程新生儿护理新生儿护理协助胎盘娩出并检查协助胎盘娩出并检查预防产后出血预防产后出血一般护理一般护理第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【结果评价结果评价】l针对
42、目标进行评价针对目标进行评价第二节 正常分娩妇女的护理The end妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理肛查阴道检查第二节 正常分娩妇女的护理返回护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理胎头下降第二节 正常分娩妇女的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产程图l潜伏期潜伏期规律宫缩至宫口扩张规律宫缩至宫口扩张3cm约需约需8h，不超过，不超过16hl活跃期活跃期宫口扩张宫口扩张3cm到到10cm约需约需4h，不超过，不超过8h第二节 正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理胎盘评估l胎盘剥离征象胎盘剥离征象l胎盘检查胎盘检查第二节 正常
43、分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理新生儿评估体征 012 心率0100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛 四肢略屈曲四肢活动皮肤颜色苍白躯干红、四肢青紫全身红第二节 正常分娩妇女的护理返回到护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理一般护理及健康教育l观察生命体征观察生命体征l灌肠灌肠l饮食饮食l活动与休息活动与休息l清洁卫生清洁卫生l宫缩痛护理宫缩痛护理第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理产程观察l胎心监测胎心监测l子宫收缩子宫收缩l肛查及产程图肛查及产程图l注意破膜时间注意破
44、膜时间l注意膀胱充盈情况注意膀胱充盈情况第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理接生准备l待产妇的准备待产妇的准备l物品准备物品准备l接生者的准备接生者的准备第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理接产l接产要领接产要领l会阴切开指征会阴切开指征l脐带绕颈处理脐带绕颈处理l脐带处理脐带处理第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理协助胎盘娩出第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理预防产后出血l及时评估及时评估l子宫收缩乏力子宫收缩乏力l
45、胎盘因素胎盘因素l软产道裂伤软产道裂伤l凝血功能障碍凝血功能障碍第二节 正常分娩妇女的护理返回护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理谢谢！返回主页返回主页妇产科护理学第五章第五章 产褥期管理产褥期管理第二章 女性生殖系统解剖与生理【产褥期定义产褥期定义】l从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。l一般规定为6周。妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产褥期妇女的生理变化产褥期妇女的生理变化】（一）生殖系统（二）乳房泌乳（三）血液循环系统（四）消化系统（五）泌尿系统（六）内分泌系统（七）腹壁第五章第五章 产褥期管理产褥期管理妇产科护理学第二章 女
46、性生殖系统解剖与生理【产褥期妇女的心理调适产褥期妇女的心理调适】lRubinRubin产后心理调适分期产后心理调适分期依赖期依赖期 产后产后1 13 3天天依赖独立期依赖独立期 产后产后3 31414天天独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产褥期临床表现及问题产褥期临床表现及问题】（一）生命体征（二）生殖系统（三）胃纳（四）排泄（五）乳房（六）体重减轻（七）下肢静脉血栓形成（八）疲乏（九）产后压抑妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产褥期护理措施产褥期护理措施】（一）一般管理（一）一般管理（二）（二）会阴护理会阴护理（三）（三）子宫
47、复旧护理子宫复旧护理（四）（四）乳房护理乳房护理（五）（五）母乳喂养指导母乳喂养指导（六）促进心理适应（六）促进心理适应（七）（七）出院指导出院指导第五章第五章 产褥期管理产褥期管理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理生殖系统1.子宫的变化子宫的变化子宫体：产后1周、10天、6周子宫颈：圆形变横裂2.阴道及外阴阴道及外阴3.盆底组织盆底组织返回产褥期妇女的生理变化返回产褥期妇女的生理变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理血液循环系统血容量： 产后72小时内增加15%25% 产后23周恢复至未孕状态高凝状态： 产后早期仍存在 产后34周内降
48、至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）返回产褥期妇女的生理变化返回产褥期妇女的生理变化妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理生命体征l体温：体温： 正常或正常或l脉搏：脉搏： l呼吸：呼吸： l血压：血压： 平稳平稳返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理生殖系统1.子宫：子宫：宫缩痛宫缩痛评估子宫大小评估子宫大小2.会阴：会阴：切开创口切开创口3.恶露：恶露：46周，周，500ml血性血性：3日日浆液性浆液性：2周周白色：白色：23周周量及性状量及性状返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生
49、理排泄l褥汗褥汗l泌尿增多和排尿困难泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿粘膜充血水肿会阴切口疼痛会阴切口疼痛不习惯床上排尿不习惯床上排尿预防及处理方法预防及处理方法l便秘便秘返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理乳房l乳头的类型乳头的类型l乳汁的质和量乳汁的质和量l乳房胀痛乳房胀痛l乳头皲裂乳头皲裂返回产褥期临床表现及问题返回产褥期临床表现及问题妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理会阴护理l卧位卧位l会阴擦洗会阴擦洗l会阴水肿会阴水肿l会阴血肿会阴血肿l会阴部硬结会阴部硬结返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施第五章第五章 产褥期管理产褥期管理
50、妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理子宫复旧护理l及时排空膀胱及时排空膀胱l按摩腹部按摩腹部l按医嘱给予宫缩剂按医嘱给予宫缩剂l产后当天禁用热水袋产后当天禁用热水袋返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施第五章第五章 产褥期管理产褥期管理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理乳房护理l一般护理一般护理l平坦及凹陷乳头护理平坦及凹陷乳头护理l乳房胀痛及乳腺炎护理乳房胀痛及乳腺炎护理l乳头皲裂护理乳头皲裂护理l退乳护理退乳护理返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理母乳喂养护理l评估母乳喂养产妇评估母乳喂养产妇l提供母乳喂养知识提供母乳喂养知识l一般护理
51、指导一般护理指导l喂养方法指导喂养方法指导l出院后喂养指导出院后喂养指导返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理出院指导l一般指导一般指导l计划生育指导计划生育指导产褥期内禁性生活产褥期内禁性生活l产褥期保健指导产褥期保健指导l产后检查产后检查产后产后42天天返回产褥期护理措施返回产褥期护理措施妇产科护理学第六章 高危妊娠管理第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】 高危妊娠（高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有某种并发症或致病因素可是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿
52、与新生儿或导致难产能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。者。第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【范畴】l社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件l疾病因素疾病因素第一节 高危妊娠及监护措施具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【监护措施】（一）人工监护（一）人工监护确定孕龄确定孕龄宫底高度及腹围宫底高度及腹围宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。宫底高度是指耻骨联合上缘到宫底的弧形长度。腹围指经脐绕腹一周的周径。腹围指经脐绕腹一周的周径。高危妊娠评分高危妊娠评分胎动计数胎动计数第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学
53、第二章 女性生殖系统解剖与生理【监护措施】（二）妊（二）妊娠图娠图（三）仪器监护（三）仪器监护B超超胎心听诊胎心听诊电子胎心监护电子胎心监护胎儿心电图检测胎儿心电图检测羊膜镜检查羊膜镜检查第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二节第二节 高高危妊娠的处理原则及护理危妊娠的处理原则及护理第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】（一）一般处理（一）一般处理1.增加营养增加营养 2.卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因处理（三）产科处理（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受力提高胎儿对缺氧的耐受力10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素维生素C2g间歇吸氧：每日间歇吸氧：每日3
54、次，每次次，每次30分钟分钟2.预防早产：硫酸镁预防早产：硫酸镁3.终止妊娠：肾上腺皮质激素终止妊娠：肾上腺皮质激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、血压血压胎膜、羊水胎膜、羊水描绘妊娠图描绘妊娠图数胎动：数胎动：35次次/小时，小时，12小时不少于小时不少于10次，次，每小时不少于每小时不少于3次。次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理评估】（三）辅助检查（三）辅助检查
55、实验室检查实验室检查B超检查：超检查：cm听胎心：听胎心：120160次次/分分电子胎心监护电子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【监护措施】（四）实（四）实验室检查验室检查胎盘功能检查：胎盘功能检查：羊水检查羊水检查第一节 高危妊娠及监护措施磷脂类磷脂类肺肺肌酐值肌酐值肾肾胆红素类物质胆红素类物质肝肝淀粉酶淀粉酶唾液腺唾液腺脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率 皮肤皮肤孕妇血、尿孕妇血、尿 雌三醇雌三醇 血清血清 胎盘泌乳素（胎盘泌乳素（HPL），缩宫素酶），缩宫素酶阴道脱落细胞阴道脱落细胞妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【电子胎心监护】（一
56、）基线胎心率（一）基线胎心率无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异。心率变异。波动范围正常为波动范围正常为1025次次/分，频率为不小分，频率为不小于于6次次/分分第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【电子胎心监护】（二）周期性胎心率（二）周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。是指与子宫收缩有关的胎心率变化。有加速和减速两种情况有加速和减速两种情况减速又分为减速又分为3种：种：早期减速早期减速变异减速变异减速晚期减速晚期减速第一节 高危妊娠及监护措
57、施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【电子胎心监护】（三）（三）NST20分钟内至少有分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心率加速10次次/分，分，称称NST有反应。有反应。若少于若少于3次或没有胎心率加速，称为次或没有胎心率加速，称为NST无反应。无反应。（四）（四）CST宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现早期减速视为正常宫缩后出现晚期减速视为异常宫缩后出现晚期减速视为异常变异减速，胎心率下降幅度超过变异减速，胎心率下降幅度超过70次
58、次/分，持续分，持续60秒以秒以上表示情况严重上表示情况严重第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【电子胎心监护】（五）（五）OCT若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减若宫缩时或宫缩后胎心变异正常或无晚期减速者，为速者，为OCT阴性阴性若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、若多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快者，为胎动后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示阳性，提示胎儿胎盘功能减退。胎儿胎盘功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【可能的护理诊断】l恐惧：与不良妊娠结局有关。恐惧：与不良妊娠结局有关。第
59、二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕妇能接受现实情况，配合治疗。孕妇能接受现实情况，配合治疗。妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境（三）健康指导（三）健康指导提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧（四）检查及治疗配合（四）检查及治疗配合母母 生命体征、活动耐力、异常征兆生命体征、活动耐力、异常征兆儿儿 胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【结果评价】l护理对象的高危因素得到有效控制。护
60、理对象的高危因素得到有效控制。l母子平安，出院时不存在并发症。母子平安，出院时不存在并发症。l住院期间孕产妇住院期间孕产妇/护理对象主动配合诊治护理对象主动配合诊治过程，能正确接受现实情况。过程，能正确接受现实情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理妇产科护理学第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】定义l胎儿窘迫：胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主要特征的综统的呼吸循环功能不全为主要特征的综合症状，主要发生在临产
61、过程，也可发合症状，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎盘因素脐带、胎盘因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】临床表现l胎心音改变胎心音改变l胎动异常胎动异常l羊水胎粪污染羊水
62、胎粪污染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】处理原则l宫口开全者宫口开全者l宫口未开全者宫口未开全者l缩宫素因素者缩宫素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【胎儿窘迫】护理要点l左侧卧位、间断吸氧左侧卧位、间断吸氧l做好术前准备、新生儿抢救准备做好术前准备、新生儿抢救准备l心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【新生儿窒息】定义l新生儿窒息：新生儿窒息：胎儿娩出后胎儿娩出后1分钟，仅有心分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧跳而无呼吸，
63、或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。之一，也是出生后常见的一种紧急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【新生儿窒息】病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢损伤颅内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制药物抑制l其它其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【新生儿窒息】临床表现l轻度窒息轻度窒息l重度窒息重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【新生儿窒息
64、】处理原则以预防为主、及时抢救以预防为主、及时抢救l早期预测早期预测l及时复苏及时复苏l保暖监护保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【新生儿窒息】护理要点l配合医生进行配合医生进行ABCDE程序复苏程序复苏l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理妇产科护理学第七章 妊娠期并发症妇女的护理第一节 流产abortion第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】 流产（流产（abortionabortion）：凡妊娠不足凡妊娠不足28周、胎儿体重不足周、胎儿体重不足1000g而终止者。而终止者。l早期流产：流产发生于妊娠早期流产：流产
65、发生于妊娠12周以前者。周以前者。l晚期流产：流产发生在妊娠晚期流产：流产发生在妊娠12周至不足周至不足28周者。周者。l自然流产、人工流产。自然流产、人工流产。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】l染色体异常染色体异常l母体因素母体因素l胎盘因素胎盘因素第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病理】l妊娠妊娠8周：周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固蜕膜联系还不牢固妊娠产物多数可以完全妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。从子宫壁分离而排出。l妊娠妊娠8 12周：周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱
66、膜胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固联系较牢固妊娠产物往往不易完整分离排妊娠产物往往不易完整分离排出。出。l妊娠妊娠12周后：周后：胎盘已完全形成，流产时先有胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。腹痛后排出胎儿、胎盘。早期流产：先流血后腹痛晚期流产：类似足月产第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现及处理原则】主要临床症状：主要临床症状：停经、腹痛、阴道出血停经、腹痛、阴道出血（一）先兆流产（一）先兆流产停经、阴道流量，停经、阴道流量，量量 月经、微腹痛月经、微腹痛卧床休息、减少刺激、卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）保胎（防盲目）第一节第一节 流产
67、流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现及处理原则】（二）难免流产（二）难免流产阴道流血量增多、阵阴道流血量增多、阵发性腹痛加重、羊水发性腹痛加重、羊水流出、胚胎组织堵在流出、胚胎组织堵在宫颈口。宫颈口。一旦确诊，尽早排空一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性宫内组织、防出血性休克休克/ /感染。感染。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现及处理原则】（三）不全流产（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。阴道持续流血。一旦确诊，及时排空宫一旦确诊，及时排空宫腔内容物。腔内容物。（四）完全流产（四）完全流产阴道流血逐渐
68、停止，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。腹痛消失。一般无需特殊处理。一般无需特殊处理。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现及处理原则】（五）稽留流产（五）稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。反应消失或胎动消失。一旦确诊及时促使宫内物一旦确诊及时促使宫内物排出。排出。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现及处理原则】（六）习惯性流产（六）习惯性流产指自然流产连续发生指自然流产连续发生3 3次或以上者，通常发生次
69、或以上者，通常发生在同一个月份。在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。的月份。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【鉴别】类型病 史妇 科 检 查出血量出血量下腹痛下腹痛 组织排出组织排出宫口宫口子宫大小子宫大小先兆流产少少无无/轻轻无无闭闭与孕周相与孕周相符符难免流产中中多多加剧加剧无无扩张扩张基本相符基本相符不全流产少少多多减轻减轻部分排出部分排出扩张扩张/堵塞堵塞小于孕周小于孕周完全流产少少无无无无全排出全排出闭闭正常正常/略大略大第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理
70、】（一）护理评估（一）护理评估病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题有感染的危险：与阴道出血时间过长有关有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克（三）预期目标（三）预期目标第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（四）护理措施（四）护理措施1.先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理认真执行医嘱认真执行医嘱提供生活护理提供生活护理稳定情绪稳定情绪2.妊娠不能再继续者的护理妊娠不能再继续者的护理配合终止妊娠手术配合终止妊娠手术监测生命体征；防治感染监测生命体征；防
71、治感染3.健康教育健康教育识别诱因识别诱因提供相关信息提供相关信息4.心理护理心理护理第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（五）结果评价（五）结果评价出院时护理对象体温、白细胞数正常。出院时护理对象体温、白细胞数正常。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。先兆流产孕妇配合治疗过程，继续妊娠。护理对象识别诱因并能列举预防措施。护理对象识别诱因并能列举预防措施。第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理先兆流产先兆流产正常妊娠正常妊娠过期流产过期流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产【小结
72、】第一节第一节 流产流产妇产科护理学第二节 异位妊娠Ectopic pregnancy第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。娠，习称宫外孕。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠录像妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】1.输卵管炎症输卵管炎症2.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常3.其他其他第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病理】1.输卵管妊娠转归输卵管妊娠转归 流产、破裂、腹腔妊娠、流产、破裂、腹腔妊娠、陈旧性宫外孕。陈旧性宫外孕。2. 子宫的变化
73、子宫的变化 软、增大、蜕膜反应。软、增大、蜕膜反应。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现临床表现】1.停经 68W左右2.腹痛 3.阴道流血 4.晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5.腹部包块第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l手术治疗手术治疗l非手术治疗非手术治疗第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）病史（一）病史明确停经时间，评估相关因素。明确停经时间，评估相关因素。（二）身心状况（二）身心状况腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细腹腔内出血多
74、时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过超过38C。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（三）诊断检查（三）诊断检查腹部检查：腹部检查：盆腔检查：盆腔检查：漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈漂浮感；小包块及轻压痛；宫颈抬举痛。抬举痛。妊娠试验：妊娠试验：超声检查：超声检查：阴道后穹隆穿刺：阴道后穹隆穿刺：较可靠的辅助诊断手段。较可靠的辅助诊断手段。护理评估护理评估第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护
75、理学第二章 女性生殖系统解剖与生理后穹隆穿刺后穹隆穿刺第二节第二节 异位妊娠异位妊娠【护理】妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l潜在并发症：出血性休克潜在并发症：出血性休克l恐惧：与担心手术失败有关恐惧：与担心手术失败有关护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断l医护人员能够及时发现患者休克症状并医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解。缓解。l患者自述恐惧感减轻。患者自述恐惧感减轻。第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）提供情感支持（一）提供情感支持（二）配合实施治疗方案（二）配合实施治疗方案（三）提供抗休克的护理措施（三）提供抗休克的护
76、理措施（四）预防感染（四）预防感染（五）提供健康教育，做好出院指导（五）提供健康教育，做好出院指导护理措施护理措施第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l患者的休克体征得到及时发现并纠正。患者的休克体征得到及时发现并纠正。l患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。结果评价结果评价第二节第二节 异位妊娠异位妊娠妇产科护理学第三节第三节 早早 产产Premature birth第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l妊娠满妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196196258258日）日）间分娩者称为早产。间分娩者
77、称为早产。l此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为为1000100024992499g g。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【原因】l孕妇因素孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形子宫畸形医源性因素医源性因素l胎儿、胎盘因素胎儿、胎盘因素第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l子宫收缩（最初为不规则宫缩）子宫收缩（最初为不规则宫缩）l伴有少许阴道流血或血性分泌伴有少许阴道流血或血性分泌l逐渐发展成规则宫缩逐渐发展成规则宫缩l胎膜早破胎膜早破l宫颈管逐渐消退宫颈管逐渐消退-
78、扩张扩张第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，若胎儿存活，无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。持。l若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。力设法提高早产儿的存活率。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）护理评估（一）护理评估1 1.病史病史 识别诱因识别诱因2 2.身心状况身心状况 正确判断早产正确判断早产子宫收缩较规则子宫收缩较规则 间隔间隔5 56 6分钟分钟持续持
79、续3030秒以上秒以上 子宫管消退子宫管消退7575进行性宫口扩张进行性宫口扩张2 2cmcm以上以上3.3.诊断检查诊断检查第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关焦虑：与担心早产儿预后有关焦虑：与担心早产儿预后有关（三）护理目标（三）护理目标 （略）（略）第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（四）护理措施（四）护理措施1.1.预防早产预防早产定期产前检查，指导孕期卫生，重视可能引起早定期产前检查，指导
80、孕期卫生，重视可能引起早产的因素。产的因素。切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、切实加强对高危妊娠的管理、治疗妊娠合并症、预防胎膜早破、预防亚临床感染。预防胎膜早破、预防亚临床感染。宫颈内口松弛者应于妊娠宫颈内口松弛者应于妊娠14141616周作宫颈内口环周作宫颈内口环扎术。扎术。第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】 2. 2.根据医嘱进行药物治疗根据医嘱进行药物治疗- -肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.3
81、.新生儿呼吸窘迫综合征的预防新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松分娩前给予孕妇地塞米松5 5mgmg肌内注射，每日肌内注射，每日3 3次次, ,连用连用3 3日。日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松1010mgmg。并行胎儿成熟度检查。并行胎儿成熟度检查。 第三节第三节 早产早产妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】 4.4.为分娩做准备为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。分娩时可作会阴切开。5.5.为孕妇提供心理支持和保证为孕妇提供心理支持和保证（五
82、）结果评价（略）（五）结果评价（略）第三节第三节 早产早产妇产科护理学第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l简称妊高征。简称妊高征。l指妊娠指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。亡。l是妊娠期特有的疾病。是妊娠期特有的疾病。l目前病因尚未阐明。目前病因尚未阐明。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学
83、第二章 女性生殖系统解剖与生理【病理生理变化】全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l是护士观察病情的主要
84、内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）（一）高血压：孕妇于孕：孕妇于孕20周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg，或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg。（二）二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。：出现略迟于血压升高。（三）（三）水肿：临床上以：临床上以“+”记录并表示水肿程度。记录并表示水肿程度。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；水肿局限于踝部、小腿； “+”水肿延及大腿；水肿延及大腿； “+”水肿延及腹部、外阴；水肿延及腹部、外阴； “+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水
85、。( (四四) )先兆子痫：在上述表现基础上出现自：在上述表现基础上出现自觉症状。觉症状。( (五五) )子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床分类】分类分类血血 压压蛋白尿蛋白尿水肿水肿轻度轻度140/90mmHg, 150/100mmHg或增加或增加 30/15mmHg+ 量轻微量轻微 0.5g/24h+中度中度150/100mmHg, 16/分尿量25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【结果评价】1.1.治疗期间，病情得到控制。治疗期间，病情得到控制。2
86、.2.治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。治疗期间，没有出现硫酸镁中毒反应。3.3.孕妇顺利分娩健康新生儿。孕妇顺利分娩健康新生儿。4.4.出院时，病人没有出现产后并发症。出院时，病人没有出现产后并发症。第四节第四节 妊高征妊高征妇产科护理学第五节 前置胎盘Placenta previa第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称置低于胎先露部，称前置胎盘前置胎盘。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】
87、1 1. .内膜损伤内膜损伤 刮宫、分娩、手术。刮宫、分娩、手术。2 2. .胎盘面积过大胎盘面积过大 多胎。多胎。3 3. .胎盘异常胎盘异常 副、膜状胎盘。副、膜状胎盘。4 4. .受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【分类】1 1. .完全性完全性 胎盘组织完全覆盖宫颈内。胎盘组织完全覆盖宫颈内。2 2. .部分性部分性 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3 3. .边缘性边缘性 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第
88、二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】1 1. .症状症状出血：无诱因、无痛性、反复。出血：无诱因、无痛性、反复。胎位不正。胎位不正。产后出血。产后出血。贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征贫血貌贫血貌; ;胎位清胎位清; ;宫缩有间歇期宫缩有间歇期; ;胎盘杂音。胎盘杂音。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【对母儿的影响】母亲：出血、感染、胎盘植入。母亲：出血、感染、胎盘植入。儿：死亡率高。儿：死亡率高。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【治疗原则】l原则：原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预抑制宫缩、止血、纠正
89、贫血、预防感染。防感染。l期待疗法（非手术治疗）期待疗法（非手术治疗） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。接近足月，提高成活率。l手术疗法（终止妊娠）手术疗法（终止妊娠） 剖宫产。剖宫产。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）护理评估（一）护理评估病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。病史：宫腔操作史、吸烟、多胎。身心状况：与出血量多少有关。身心状况：与出血量多少有关。诊断检查：产科检查诊断检查：产科检查 B B超超 阴道检查阴道检查产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或产后检查胎盘和胎膜：陈
90、旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离胎膜破口距胎盘边缘距离7 7cmcm。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题潜在并发症：出血性休克。潜在并发症：出血性休克。有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近兹宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关。颈口，细菌易经阴道上行感染有关。（三）预期目标（略）（三）预期目标（略）第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（四）护理措施（四）护理措施终止妊娠者注意事项终止妊娠者注意事项术前准备：
91、备血、防感染、作好处理产后出血及术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备。抢救新生儿准备。期待疗法者注意事项期待疗法者注意事项保证休息，减少刺激。保证休息，减少刺激。纠正贫血。纠正贫血。监测生命体征，及时发现病情变化。监测生命体征，及时发现病情变化。预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l结果评价结果评价针对护理目标。针对护理目标。第五节第五节 前置胎盘前置胎盘妇产科护理学第六节 胎盘早期剥离Placental abruption第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l妊娠妊娠20周以后或分娩期正
92、常位置的胎盘周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（离称胎盘早剥（placental abruption)。第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】1. .孕妇血管病变孕妇血管病变 如如 重度子痫前期。重度子痫前期。2. .机械性因素机械性因素 如如 外伤、脐带过短、羊膜外伤、脐带过短、羊膜腔穿刺。腔穿刺。3. .子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压仰卧位低血压 静脉压升高静脉压升高 胎盘后血肿胎盘后血肿 胎盘胎盘早剥早剥4.4.其他其他第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产
93、科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病理变化病理变化】l显性剥离显性剥离/外出血型外出血型: 属于轻属于轻 型型l隐性剥离隐性剥离/内出血型内出血型: 属于重属于重 型型 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中l混合性出血混合性出血第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】1.腹痛腹痛 突发性、剧烈腹痛。突发性、剧烈腹痛。2.阴道流血阴道流血 为有痛性出血为有痛性出血;休克程度与出休克程度与出血不成比例。血不成比例。3.子宫强直性收缩子宫强直性收缩 压痛明显、胎位不清。压痛明显、胎位不清。4.皮肤、粘膜出血倾向皮肤、粘膜出血倾向 DIC征象。征象。第六节第六节
94、胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则处理原则】l纠正休克纠正休克l及时终止妊娠及时终止妊娠第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）护理评估（一）护理评估1.病史病史2.身心状况身心状况3.诊断检查诊断检查:实验室及实验室及B超等超等（二）可能的护理诊断（二）可能的护理诊断身体活动受限身体活动受限:与绝对卧床有关与绝对卧床有关有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关与胎盘功能障碍有关（三）预期目标（略）（三）预期目标（略）第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（四）
95、护理措施（四）护理措施1.缓解症状缓解症状 稳定情绪、绝对卧床、必要时人工稳定情绪、绝对卧床、必要时人工破膜。破膜。2.观察病情观察病情 生命体征、生命体征、DIC迹象、评估出血量、迹象、评估出血量、腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。腹痛程度、宫高变化、尿量、出入量。3.执行医嘱执行医嘱 备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前备鲜血、宫缩剂、抗生素；手术前准备等。准备等。4.提供预防保健知识提供预防保健知识 治疗慢性高血压等。治疗慢性高血压等。（五）结果评价（五）结果评价第六节第六节 胎盘早剥胎盘早剥妇产科护理学第七节 双胎妊娠Twin pregnancy第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l一次妊
96、娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠。l我国双胎与单胎之比为：我国双胎与单胎之比为：1：661：104。第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】l遗传遗传l年龄和胎次年龄和胎次l药物药物第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【分类】l双卵双胎双卵双胎l单卵双胎单卵双胎第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l症状：症状：早孕反应重早孕反应重子宫增大快子宫增大快自诉有多处胎动自诉有多处胎动l体征：体征：宫底高度大于正常孕周宫底高度大于正常孕周腹部可触及两个
97、胎头腹部可触及两个胎头可听到两个胎心音可听到两个胎心音第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l妊娠期妊娠期及早诊断、加强产检及早诊断、加强产检l分娩期分娩期注意观察、及时处理注意观察、及时处理l产褥期产褥期预防产后出血预防产后出血第七节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理要点】l及时诊断，增加产检次数及时诊断，增加产检次数l多休息，加强营养多休息，加强营养l保持心理愉悦保持心理愉悦l及时发现并发症并进行处理及时发现并发症并进行处理l针对症状提供缓解措施针对症状提供缓解措施l遵医嘱进行相应治疗遵医嘱进行相应治疗第七
98、节第七节 双胎妊娠双胎妊娠妇产科护理学第八章 妊娠合并症妇女的护理第一节 心脏病第二章 女性生殖系统解剖与生理【概述】l是产科领域中常见的严重合并症，也是孕是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产妇死亡的主要原因之一。l妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%40%50%50%血容量血容量32323434周达高峰周
99、达高峰【妊娠对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加15152020次次/ /分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠对心脏病的影响】分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程进入体循环250500ml血液/宫缩增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【妊娠对心脏病的影响】产褥期产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开
100、始回到体循环。 其他:宫缩痛,休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理 取决于心脏病的类型、病情严重程度、取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。心脏代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】（一）加强婚前、孕前、产前监护（一）加强婚前、孕前、产前监护（二）积极控制感染（二）积极控制感染（三）预防心力衰竭。（三）预防心力衰竭。第一
101、节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（一）护理评估（一）护理评估1.病史病史 心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。过，识别早期心力衰竭的症状及体征。2.身心状况身心状况 根据临床表现评估心脏功能根据临床表现评估心脏功能,评估评估孕产妇疾病相关知识的状况孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状社会支持系统状况况3.诊断检查诊断检查 心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、X线线第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题l活动无耐力
102、：与心排出量下降有关活动无耐力：与心排出量下降有关l潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭l知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理】第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（三）护理目标（三）护理目标2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程孕妇顺利经历妊娠、分娩过程第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】（四）护理措施（四）护理措施1.加强孕前指导加强孕前指导 心功能心功能级级 允许怀允许怀孕孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风
103、湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理2.妊娠期妊娠期（1 1）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2 2）预防心衰）预防心衰：* *保证休息保证休息 * *睡眠睡眠 10 10小时小时/ /日日 * *积极治疗合并症积极治疗合并症 * *预防感染预防感染（3 3）饮食卫生）饮食卫生：* *少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 * *妊娠妊娠4 4个月后限盐个月后限盐 4 24小时为滞产;第二产程2小时称为第二产程延长l临床分类：*原发性子宫收缩乏力 *继发性子
104、宫收缩乏力 l临床表现：潜伏期延长： 16小时 活跃期延长： 8小时 产程停滞： 2小时 第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力这这4 4种情况种情况可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l处理与护理：首先判断有无CPD情况一般护理：生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备阴道助产术：产钳/吸引器严防产后出血及感染第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩
105、为协调性宫缩后处理妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：急产急产 33小时小时对母儿的影响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高处理及护理：处理及护理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强临床表现：临床表现：强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常【产力异常】（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强妇产科护理学第二节 产道异常第二章 女性生殖系统解
106、剖与生理【产道异常】第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道异常】l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小骨盆（generally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、
107、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤【产道异常】（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道异常】l对母儿的影响对母儿的影响对母体的影响对母体的影响对胎儿和新生儿的影响对胎儿和新生儿的影响第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【产道异常】l处理原则处理原则综合判断，选择合理的分娩方式综合判断，选择合理的分娩方式第二节第二节 产道异
108、常产道异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l护理评估护理评估病史病史身心状况：身心状况：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹、跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查诊断检查身体检查身体检查产科检查产科检查 腹部检查：腹部检查：胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l处理与护理处理与护理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭
109、窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常【产道异常】妇产科护理学第三节 胎位及胎儿发育异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第二章 女性生殖系统解剖与生理l持续性枕后位持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破
110、、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他【胎位异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其他其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂
111、宫颈撕裂【对母儿的影响】（一）对母体的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【 对母儿的影响 】（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理l病史病史l身心状况身心状况l诊断检查诊断检查身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒产科检查产科检查腹部腹部阴
112、道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/ /大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超【护理评估】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理措施护理措施】l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇，做好剖宫产准备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备l心理护理
113、心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【结果评价】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理顺产难产normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理第一节 胎膜早破Pre
114、mature rupture of membranes(PROM)第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l临产前胎膜自然破裂称胎膜早破足月胎膜破裂：妊娠满37周足月前胎膜破裂：妊娠不满37周第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【原因】l营养因素营养因素l下生殖道感染下生殖道感染l胎先露部不能衔接胎先露部不能衔接l羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高l宫颈内口松弛宫颈内口松弛l细胞因子影响细胞因子影响l机械性刺激机械性刺激第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出l体
115、征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l预防发生感染和脐带脱垂预防发生感染和脐带脱垂第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l病史病史l身心状况身心状况l诊断检查诊断检查阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：pHpH阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破
116、胎膜早破护理评估护理评估妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关内病原体上行感染有关可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生孕妇无感染发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l脐带脱垂的预防及护理脐带脱垂的预防及护理l严密观察胎儿情况严密观察胎儿情况l积极预防感染积极预防感染l健康教育健康教育护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评价护理评价略略妇产科护理学第二节 产后出血Postpartum hemorrhage第二章
117、 女性生殖系统解剖与生理【定义】l胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内出血小时内出血 500 mll占分娩总数的占分娩总数的 2% 3%l产妇死亡原因首位产妇死亡原因首位l席汉综合征席汉综合征第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】l子宫收缩乏力子宫收缩乏力 常见常见 7080l胎盘因素胎盘因素l软产道裂伤软产道裂伤l凝血功能障碍凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l子宫收缩乏力性子宫收缩乏力性产程延长产程延长胎盘剥离延缓胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软间歇性出血、色暗红，有凝血块；
118、子宫松软轮廓不清轮廓不清l胎盘因素胎盘因素胎盘未娩出而出血多胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l软产道裂伤性软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁盆壁l凝血功能障碍性凝血功能障碍性出血暗红出血暗红无凝血块无凝血块 出血不凝，出血不止出血不凝，出血不止第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l止血止血l扩容
119、扩容l抗休克抗休克l抗感染抗感染第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l病史：病史：与病因有关的病史与病因有关的病史l身心状况：身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应心理反应l诊断性检查：诊断性检查：评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等腹部检查：排除宫缩乏力腹部检查：排除宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章
120、 女性生殖系统解剖与生理【护理】l潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克l有感染的危险：有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵与手术操作、大量失血后抵抗力低有关抗力低有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l实施处理方案实施处理方案24小时内，产妇生命体征恢复正小时内，产妇生命体征恢复正常常/产后血容量恢复正常产后血容量恢复正常l产妇能说出感染的症状，并列举预防措施产妇能说出感染的症状，并列举预防措施第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l重视预防重视预防孕期保健，定期产前检查孕期保健，定期产前检查正确处理产程，预防产后出血的因素正确处理产程，预防产
121、后出血的因素l积极止血并纠正血容量不足积极止血并纠正血容量不足子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿胎盘因素胎盘因素凝血机制障碍凝血机制障碍护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l防治出血性休克、输血防治出血性休克、输血l积极防治感染积极防治感染l心理支持心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价l实施诊疗方案后实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征恢复正常小时内产妇生命体征恢复正常l出院时，产妇能承担日常生活自理出院时
122、，产妇能承担日常生活自理第二节第二节 产后出血产后出血妇产科护理学第三节 子宫破裂Rupture of uterus第二章 女性生殖系统解剖与生理【概念及分类】l子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩分娩期期发生破裂。发生破裂。l分类分类原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】l梗阻性难产梗阻性难产l子宫疤痕子宫疤痕l宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当l手术创伤手术创伤第三节第
123、三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l先兆子宫破裂先兆子宫破裂症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、排尿困难、血尿；血尿；体征：病理缩复环体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l子宫破裂子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克后全腹呈持续性疼痛，休克体征
124、：休克表现体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）抑制宫缩（静脉全麻）做尽快行剖宫产术准备做尽快行剖宫产术准备l子宫破裂：子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史病
125、史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：身心状况：l诊断性检查：诊断性检查：腹部检查及肛查腹部检查及肛查实验室检查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克l预感性悲哀：预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡有关与子宫破裂后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因孕妇能陈述与子宫破裂有关的诱因l孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惧、愤怒等情绪愤怒等情绪第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第二章 女性生殖系统
126、解剖与生理【护理】l加强孕期保健加强孕期保健l临产阶段：临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行发现先兆破裂体征、执行医嘱、医嘱、 术前准备术前准备l协助医师处理病情协助医师处理病情l提供术后指导提供术后指导l心理支持心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第三节第三节 子宫破裂子宫破裂妇产科护理学第四节 羊水栓塞Amniotic fluid embolism第二章 女性生殖系统解剖与生理【定义】l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。一系列严重症状的综合征。l发病急、病情凶险
127、发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病因】l羊水进入正常宫颈内静脉：羊水进入正常宫颈内静脉：宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时时l羊水进入损伤之血管：羊水进入损伤之血管：前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【病理生理】第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【临床表现】l第一阶段第一阶段 肺动脉高压肺
128、动脉高压 寒战、咳嗽、寒战、咳嗽、紫紫 疳、低氧血症疳、低氧血症 左心衰竭左心衰竭 BP Pl第二阶段第二阶段 凝血障碍凝血障碍 DICl第三阶段第三阶段 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【处理原则】l及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症和呼吸循环功能衰竭状况，并积氧血症和呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防极预防DIC及肾功能衰竭及肾功能衰竭第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l病史：评估各种诱因病史：评估各种
129、诱因l身心状况身心状况l诊断检查诊断检查检查检查X线床边摄片线床边摄片心电图心电图实验室检查实验室检查护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺血管阻力增加有关气体交换受损：与肺血管阻力增加有关l组织关注量改变：与弥散性血管内凝血组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第二章 女性生殖系统解剖与生理【护理】l羊水栓塞的预防羊水栓塞的预防l羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理l产程和生命体征的监测产程和生命体征的监测l提供心理支持提供心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学
