《腹腔镜直肠癌根治术的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜直肠癌根治术的护理（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腹腔镜直肠癌根治术的护理腹腔镜直肠癌根治术的护理 主主 要要 内内 容容一、直肠癌概述一、直肠癌概述二、临床表现二、临床表现三、辅助检查三、辅助检查四、治疗方法四、治疗方法 1.传统手术方式传统手术方式 2.腹腔镜手术腹腔镜手术五、围手术期护理五、围手术期护理一、一、概概述述乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二消化道常见的恶性肿瘤，居消化道肿瘤第二位，全身癌肿第三位位，全身癌肿第三
2、位位，全身癌肿第三位位，全身癌肿第三位 高发年龄段：高发年龄段：高发年龄段：高发年龄段：4040404060606060岁岁岁岁( ( ( (近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势) ) ) ) 好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：直肠中下段（占直肠中下段（占直肠中下段（占直肠中下段（占7070707080%80%80%80%） 病病因因尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：尚不确切，有关的因素包括：1. 1. 1. 1. 饮食因素：饮食因素：饮食因素：饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高
3、脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 2. 2. 2. 腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：其中其中其中其中绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变率高；癌变率高；癌变率高；癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为为为为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%100%100%100%。3. 3. 3. 3. 慢性炎症刺激：慢
4、性炎症刺激：慢性炎症刺激：慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。4.4.4.4.其他因素：其他因素：其他因素：其他因素：遗传因素、放射线。遗传因素、放射线。遗传因素、放射线。遗传因素、放射线。 二、临床表现二、临床表现 早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出早期症状不明显，癌肿破溃形成溃疡或感染才出现症状。现症状。现症状。现症状。 直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症状：直肠刺激症
5、状：便意频繁（便意频繁（便意频繁（便意频繁（6070%6070%）、便前肛）、便前肛）、便前肛）、便前肛门下坠、门下坠、门下坠、门下坠、里急里急里急里急 后重（后重（后重（后重（20%20%）、排便不尽感等、排便不尽感等、排便不尽感等、排便不尽感等 癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：癌肿破溃感染症状：便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早便血（直肠癌最常见的早期症状期症状期症状期症状8090%8090%）、粘液便或脓血便（、粘液便或脓血便（、粘液便或脓血便（、粘液便或脓血便（35%35%），），），），多附于粪便表面。多附于粪便表面。多附于粪便表
6、面。多附于粪便表面。 肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：肠腔狭窄症状：便秘（便秘（便秘（便秘（10%10%）、）、）、）、大便变形（变大便变形（变大便变形（变大便变形（变细细细细40%40%）、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。、肠梗阻（晚期症状）等。其他症状：其他症状：其他症状：其他症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：临近器官及组织受侵症状：腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、腹部包块、尿频、 尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。
7、尿痛、血尿、排尿困难、白带增多等。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄贫血、乏力、体重减轻、消瘦、黄疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。疸、腹水、恶病质等。 三、辅助检查三、辅助检查 直肠指检：直肠指检：直肠指检：直肠指检：最主要、最简便易行最主要、最简便易行最主要、最简便易行最主要、最简便易行，可以发现，可以发现，可以发现，可以发现 70 70 70 7080%80%80%80%以上的直肠癌。以上的直肠癌。以上的直肠癌。以上的直肠癌。 大便潜血检查：大便潜血检查：大便潜血检查
8、：大便潜血检查：发现早期直肠癌发现早期直肠癌发现早期直肠癌发现早期直肠癌。用于。用于。用于。用于高危人群高危人群高危人群高危人群 初筛初筛初筛初筛和和和和普查。普查。普查。普查。 内镜检查：内镜检查：内镜检查：内镜检查：同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。同时采集病理标本确诊。最有效最有效最有效最有效, , , , 最可靠最可靠最可靠最可靠, , , ,可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。可发现绝大多数早期病例。 CEA CEA CEA CEA（血清癌胚抗原）测定：血清癌胚抗原）测定：血清癌胚抗原）测定：血清癌胚抗原）测定：判断
9、疗效及预后。判断疗效及预后。判断疗效及预后。判断疗效及预后。 四、治疗原则四、治疗原则 以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。疫疗法等综合性治疗。（一）传统根治性手术（一）传统根治性手术1.局部切除术局部切除术2.经腹会阴联合直肠癌根治术（经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）术）3.经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术）术）（二）腹腔镜根治性手术（二）腹腔镜根治性手术 目前认为腹腔镜下直肠癌手术与开腹手术相比能达到根治目前认为腹腔镜下直肠癌手术与开腹手术相比能达到根治性目的，是安全的。在患者的术后短期生存率
10、及部分研究中心性目的，是安全的。在患者的术后短期生存率及部分研究中心报道的中长期生存率方面亦无显著性差异。报道的中长期生存率方面亦无显著性差异。1.优点优点完全在腹腔内完成手术；完全在腹腔内完成手术；完全在腹腔内完成手术；完全在腹腔内完成手术；减少了切口感染的几率；减少了切口感染的几率；减少了切口感染的几率；减少了切口感染的几率；肠道功能恢复更快；肠道功能恢复更快；肠道功能恢复更快；肠道功能恢复更快；减轻了术后切口的疼痛。减轻了术后切口的疼痛。减轻了术后切口的疼痛。减轻了术后切口的疼痛。2.适应症：适应症：良性的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、良性的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、良性
11、的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、良性的直肠肿瘤，包括巨大腺瘤、黏膜下肿瘤、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、多发性绒毛状腺瘤、家族性多发息肉、炎性息肉、增生性息肉、类癌等增生性息肉、类癌等增生性息肉、类癌等增生性息肉、类癌等恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及恶性直肠肿瘤：早期直肠癌、进展期直肠癌以及有远处转移者有远处转移者有远处转移者有远处转移者3.禁忌症：禁忌症：伴有不能耐受长时间气腹的疾病如严重的
12、心、肺伴有不能耐受长时间气腹的疾病如严重的心、肺疾患及感染。疾患及感染。凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解凝血功能障碍：极少的出血也会使术野模糊，解剖层次不清。剖层次不清。剖层次不清。剖层次不清。晚期肿瘤侵及邻近组织及器官晚期肿瘤侵及邻近组织及器官晚期肿瘤侵及邻近组织及器官晚期肿瘤侵及邻近组织及器官腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠腹腔镜技术受限的情况：腹内广泛粘连、合并肠梗阻、妊娠等。梗阻、妊娠等。梗阻、妊娠等
13、。梗阻、妊娠等。五、围手术期护理五、围手术期护理（一）术前护理：（一）术前护理：1 1. .心理护理：心理护理：评估患者心理状态，评估患者心理状态，针对其心针对其心理问题进行理问题进行沟通交流，树立战沟通交流，树立战胜疾病的信心，积极配合手术。胜疾病的信心，积极配合手术。2 2. .肠道准备：肠道准备：术前术前3d进无渣流食，口服甲进无渣流食，口服甲硝唑、链霉素等肠道抑菌药，硝唑、链霉素等肠道抑菌药，于术前晚及术晨清洁灌肠以彻于术前晚及术晨清洁灌肠以彻底排空肠道底排空肠道 。（一）术前护理（一）术前护理3.3.功能锻炼：功能锻炼：吸烟病人术前应戒烟，练习吸烟病人术前应戒烟，练习胸式呼吸及有效的
14、咳嗽方法，胸式呼吸及有效的咳嗽方法，术前训练患者床上大小便，以术前训练患者床上大小便，以防术后卧床发生尿潴留及便秘。防术后卧床发生尿潴留及便秘。4.4.常规准备：常规准备：术前术前ld给予备皮、配血、行药给予备皮、配血、行药敏试验，术晨给予留置胃管，敏试验，术晨给予留置胃管，麻醉成功后置尿管麻醉成功后置尿管 。（二）术后护理：（二）术后护理：1 1. .一般护理：一般护理：术后给予平卧，待麻醉清醒后，术后给予平卧，待麻醉清醒后，术后给予平卧，待麻醉清醒后，术后给予平卧，待麻醉清醒后，病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流，严病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流，严病情稳定者可改为半卧位，以利
15、于腹腔引流，严病情稳定者可改为半卧位，以利于腹腔引流，严密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏密观察生命体征，给予吸氧，心电、血压、脉搏氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。氧监测。观察患者腹部体征，注意体温变化。2 2. .饮食：饮食：术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。术后禁食水持续胃肠减压，静脉高营养。2-3d2-3d排气或结肠造口开放后，起初进少量
16、流质，排气或结肠造口开放后，起初进少量流质，排气或结肠造口开放后，起初进少量流质，排气或结肠造口开放后，起初进少量流质，如无腹胀改为半流质，术后如无腹胀改为半流质，术后如无腹胀改为半流质，术后如无腹胀改为半流质，术后1 1周可进食少渣饮食，周可进食少渣饮食，周可进食少渣饮食，周可进食少渣饮食，2 2周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少周左右可进普食，进食高蛋白高热量高维生素少渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。
17、渣饮食，避免进食产气或刺激性食物，以防腹胀。 （二）术后护理：（二）术后护理：3.3.引流管的护理：引流管的护理：密切观察引流管是否通畅，密切观察引流管是否通畅，密切观察引流管是否通畅，密切观察引流管是否通畅，定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成定时挤压，保持通畅，避免被血凝块堵塞后造成引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量，引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量，引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量，引流液不多的假象，详细记录引流液的性质、量，以判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。以
18、判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。以判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。以判断是手术中遗留的陈旧性出血还是新鲜出血。一般情况下，引流液量少于一般情况下，引流液量少于一般情况下，引流液量少于一般情况下，引流液量少于100ml100mlh h，如有异常，如有异常，如有异常，如有异常及时告知医生，争取尽早处理及时告知医生，争取尽早处理及时告知医生，争取尽早处理及时告知医生，争取尽早处理。（三）并发症的观察和处理（三）并发症的观察和处理腹腔内出血腹腔内出血：是术后较为常见的并发症，故术后是术后较为常见的并发症，故术后是术后较为常见的并发症，故术后是术后较为常见的并发症，故术后第第第第l
19、l天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性状天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性状天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性状天应密切注意病人有无出血迹象，注意引流液性状及量，若及量，若及量，若及量，若1h1h内引流液量大于内引流液量大于内引流液量大于内引流液量大于100ml100ml以上，且呈鲜红色，以上，且呈鲜红色，以上，且呈鲜红色，以上，且呈鲜红色，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体征，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体征，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体征，血压进行性降低，应立即通知医生并检查腹部体征，行行行行B B超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立
20、即做好超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立即做好超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立即做好超或腹腔穿刺检查，如证实有出血，应立即做好剖腹探查准备。剖腹探查准备。剖腹探查准备。剖腹探查准备。 高碳酸血症高碳酸血症：是因术中人工气腹导致是因术中人工气腹导致是因术中人工气腹导致是因术中人工气腹导致CO2CO2吸收过吸收过吸收过吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧，加速多所致，术后应低流量持续吸氧，加速多所致，术后应低流量持续吸氧，加速多所致，术后应低流量持续吸氧，加速CO2CO2的排泄。的排泄。的排泄。的排泄。（三）并发症的观察和处理（三）并发症的观察和处理皮下气肿皮下气肿：多因术中气腹所用多因术中气
21、腹所用多因术中气腹所用多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢人自穿刺孔溢人自穿刺孔溢人自穿刺孔溢人皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下皮下组织所致，一般不用处理，严重者在无菌条件下抽气。抽气。抽气。抽气。肩背酸痛肩背酸痛：术中气腹压力过高所致，一般发生于：术中气腹压力过高所致，一般发生于：术中气腹压力过高所致，一般发生于：术中气腹压力过高所致，一般发生于术后术后术后术后l l2 2天，一般不用做处理，严重者可进行理疗。天，一般不用做处理，严重者可进行理疗。天，一般不用做处理，严重者可进行理疗。天，一
22、般不用做处理，严重者可进行理疗。 （三）并发症的观察和处理（三）并发症的观察和处理吻合口瘘吻合口瘘：肠道准备不充分，手术造成局部血供差，低肠道准备不充分，手术造成局部血供差，低蛋白血症等均可导致吻合口瘘，如病人进食后腹痛腹胀，应及蛋白血症等均可导致吻合口瘘，如病人进食后腹痛腹胀，应及时报告医生，及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给时报告医生，及时给予盆腔引流，采取抗生素持续滴注，并给予肠外营养。予肠外营养。恶心、呕吐恶心、呕吐：恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平恶心时指导患者做深呼吸，手术当天平卧，使其头偏向一侧，以免呕
23、吐物呛人气管。呕吐后及时清理卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。呕吐后及时清理卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。呕吐后及时清理卧，使其头偏向一侧，以免呕吐物呛人气管。呕吐后及时清理床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃床铺，漱口，让患者卧位舒适，使其症状缓解。必要时给予胃复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。复安等止吐药物，呕吐物多时注意补充液体。六、健康指导六、健康指导 积极防治
24、癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病积极防治癌前期病变及血吸虫病 定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查定期检查，高危人群定期筛查 合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅合理饮食、适量活动、心情舒畅 人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品人工肛门自我护理、结肠造口护理用品 术后术后术后术后1 1 1 13333月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压月内避免重体力劳动，避免增加腹压 的因素的因素的因素的因素 定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊定期复查、坚持综合治疗、发现异常及时就诊
