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1、普通感冒药的合理选用普通感冒药的合理选用目录目录一、认识感冒一、认识感冒二、常见的感冒药物二、常见的感冒药物三、感冒药的常用复方制剂三、感冒药的常用复方制剂四、合理选用抗感冒药四、合理选用抗感冒药五、如何预防感冒五、如何预防感冒易感人群易感人群一、认识感冒一、认识感冒1、概述、概述（1）普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组）普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括病毒引起的常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等。流行病学：该疾病发生率
2、高，成人每年可发病流行病学：该疾病发生率高，成人每年可发病1-3次，儿童发病次，儿童发病2-7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。具有自限性，大多在一周内好转。临床症状临床症状:主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、主要表现为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身全身不适、低热、倦怠等，较严重的可表现为发冷、发热、全身酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。酸痛、并伴有食欲不振、头痛、乏力等症状。传播途径：直接传播；呼吸
3、道分泌物；其他原因的影响。传播途径：直接传播；呼吸道分泌物；其他原因的影响。（2）流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。）流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流行病学：显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程流行病学：显著的特点为突然暴发，迅速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高度的流行，具有季节性，发病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。致病性禽流感）。临床症状：表现为突然起病，高热，体温可达临床症状：表现为突然起病，高热，体温可达39-40，可有，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食畏寒、寒战，多伴头痛、
4、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外轻度充血。传播途径：为含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触传播途径：为含有病毒的飞沫进行传播，人与人之间的接触等。等。普通感冒普通感冒流感流感致病原致病原鼻病毒、冠状病毒等鼻病毒、冠状病毒等流行病毒流行病毒好发季节好发季节有明显季节性（秋季有明显季节性（秋季和冬季和冬季季节不明显季节不明显传染性传染性 弱弱 强强发热发热不发热或轻、中度，不发热或轻、中度，无寒战无寒战典型症状，常为高热
5、（典型症状，常为高热（39-40），一般持续），一般持续3-5天，天，可伴寒战可伴寒战头痛头痛少见少见显著显著全身疼痛全身疼痛轻微轻微常见，且严重常见，且严重疲乏、虚弱疲乏、虚弱轻微轻微早期出现，显著，一般持早期出现，显著，一般持续续2-3周周鼻塞、鼻涕、鼻塞、鼻涕、咽痛咽痛常见常见有时伴有有时伴有胸部不适、咳胸部不适、咳嗽嗽轻度至中度干咳轻度至中度干咳常见、可能严重常见、可能严重并发症并发症急性鼻窦炎、急性鼻窦炎、支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎2、流流感感与与普普通通感感冒冒的的区区别别二、常用的感冒药二、常用的感冒药1、解热镇痛药、解热镇痛药2、镇咳药、镇咳药3、祛痰药、祛痰药4、抗组胺药、
6、抗组胺药5、减轻黏膜充血的药物、减轻黏膜充血的药物6、其他、其他1、解热镇痛药、解热镇痛药（1）常用药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、）常用药物：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等。吲哚美辛等。（2）主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热头痛或关节）主要作用：解热镇痛，治疗感冒或流感伴发热头痛或关节痛，肌肉疼痛等痛，肌肉疼痛等。（3）药物特点）药物特点：对乙酰氨基酚和阿司匹林的镇痛作用相似，对乙酰氨基酚的镇痛对乙酰氨基酚和阿司匹林的镇痛作用相似，对乙酰氨基酚的镇痛作用较弱。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿司匹林诱发哮喘作用较弱。对阿司匹林过敏、消化性溃疡病、阿
7、司匹林诱发哮喘的患者可选用对乙酰氨基酚的患者可选用对乙酰氨基酚。2、镇咳药、镇咳药(1)常用成分：右美沙芬常用成分：右美沙芬(2)主要作用：中枢性镇咳药，镇咳、平喘。主要作用：中枢性镇咳药，镇咳、平喘。(3)药物特点：镇咳作用强于可待因，长期使用无成瘾性或耐药药物特点：镇咳作用强于可待因，长期使用无成瘾性或耐药性。同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，性。同等剂量下，镇咳作用较可待因时间长，可用于夜间止咳，以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用以保证睡眠，无呼吸抑制作用，无止痛作用。3、祛痰药、祛痰药(1)常用药物：氨溴索、溴已新、羧甲司坦等。常用药物：氨溴索、溴已新、羧甲司坦等
8、。(2)主要作用：增加分泌物的排出量，减低分泌物的粘稠度，增主要作用：增加分泌物的排出量，减低分泌物的粘稠度，增加纤毛的清除功能。加纤毛的清除功能。(3)药物特点：药物特点： 溴已新：可直接作用与支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶体溴已新：可直接作用与支气管腺体，促使粘液分泌细胞的溶体酶释出，裂解粘痰中的粘多糖，使糖的粘稠度降低；也能激动酶释出，裂解粘痰中的粘多糖，使糖的粘稠度降低；也能激动呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，易于咳呼吸道胆碱受体，使呼吸道腺体分泌增加，痰液变稀，易于咳出。出。 羧甲司坦：本品属粘液调节剂，影响支气管腺体的分泌，使羧甲司坦：本品属粘液调节剂，影响支气管
9、腺体的分泌，使低粘稠度的唾液黏蛋白产生减少，因而使痰液的粘滞性降低，低粘稠度的唾液黏蛋白产生减少，因而使痰液的粘滞性降低，易于咳出。易于咳出。4、抗组胺药、抗组胺药(1)主要作用：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体，主要作用：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体，抑制小血管扩张，减低血管通透性，有助于消除或减轻普通抑制小血管扩张，减低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者打喷嚏流鼻涕等症状。感冒患者打喷嚏流鼻涕等症状。(2)常用药物及特点常用药物及特点 特点及作用特点及作用常用药常用药第一代抗组胺药第一代抗组胺药具有镇静、受体选择差、半衰具有镇静、受体选择差、半衰期短、期短、 易通
10、过血脑屏障，有一易通过血脑屏障，有一定程度的抗胆碱作用、有助于定程度的抗胆碱作用、有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状减少分泌物、减轻咳嗽症状氯苯那敏、桂利氯苯那敏、桂利秦、赛庚啶、盐秦、赛庚啶、盐酸多塞平、异丙酸多塞平、异丙嗪、苯海拉明嗪、苯海拉明 第二代抗组胺药物第二代抗组胺药物具有非嗜睡、非镇静、不易或具有非嗜睡、非镇静、不易或很少通过血脑屏障、基本无中很少通过血脑屏障、基本无中枢镇静作用、作用时间长不良枢镇静作用、作用时间长不良反应少，但无抗胆碱的作用，反应少，但无抗胆碱的作用，不能镇咳不能镇咳 特非那丁、阿斯特非那丁、阿斯咪唑咪唑第三代抗组胺药物第三代抗组胺药物较少心脏毒副作用、有高效、较
11、少心脏毒副作用、有高效、长效、低毒长效、低毒左旋西替利嗪左旋西替利嗪5、减轻黏膜充血的药物、减轻黏膜充血的药物(1)常用成分：伪麻黄碱、麻黄碱常用成分：伪麻黄碱、麻黄碱(2)主要作用：主要作用：具有收缩血管、舒张支气管、中枢神经兴奋等作具有收缩血管、舒张支气管、中枢神经兴奋等作用，可以使患者肿胀的鼻粘膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解用，可以使患者肿胀的鼻粘膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。(3)药物特点：药物特点： 伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减伪麻黄碱：选择性较高，收缩鼻粘膜血管作用较强，使鼻塞减轻，清
12、鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起轻，清鼻涕减少，较少刺激心脏引起心悸和收缩外周血管引起血压升高的不良反应。血压升高的不良反应。 麻黄碱：止咳升压、中枢神经兴奋麻黄碱：止咳升压、中枢神经兴奋常见感冒药图片常见感冒药图片7其他其他(1)人工牛黄：具有清热解毒、止咳、平喘等作用。人工牛黄：具有清热解毒、止咳、平喘等作用。(2)咖啡因：属于中枢兴奋药，可加强解热镇痛药物的疗效，拮咖啡因：属于中枢兴奋药，可加强解热镇痛药物的疗效，拮抗组胺药物的嗜睡作用抗组胺药物的嗜睡作用。三、感冒药的常用复方制剂三、感冒药的常用复方制剂药品药品名称名称解热镇解热镇痛药痛药缩血管缩血管药药镇咳药镇咳药抗组
13、胺抗组胺药药抗病毒抗病毒其他其他泰诺泰诺对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱右美莎右美莎芬芬氯苯那氯苯那敏敏泰克胶泰克胶囊囊对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚金刚烷金刚烷胺胺人工牛人工牛黄黄白加黑白加黑（白片）（白片）对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱右美莎右美莎芬芬夜片夜片对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱右美莎右美莎芬芬苯海拉苯海拉明明百服宁百服宁（白片）（白片）对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱右美莎右美莎芬芬夜片夜片对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱右美莎右美莎芬芬苯海拉苯海拉明明表1四、正确选用抗感冒药（对症治疗）四、正确选用抗感冒药（对症治疗）1、明确感冒与流感病
14、毒的区别。、明确感冒与流感病毒的区别。2、感冒应采取对症治疗为主的药物治疗，感冒药物对减、感冒应采取对症治疗为主的药物治疗，感冒药物对减轻症状，缩短疗程、提高生活质量和防御并发症有积极作轻症状，缩短疗程、提高生活质量和防御并发症有积极作用。用。3、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张用含解热镇痛的抗感冒药，以避免引起状，原则上不主张用含解热镇痛的抗感冒药，以避免引起过敏等不良反应。过敏等不良反应。4、对复方制剂中某种成分过敏者，避免使用含有该成分、对复方制剂中某种成分过敏者，避免使用含有该成分的抗感冒药。的抗感冒药。5、
15、避免含有相同组分的抗感冒药的合用。、避免含有相同组分的抗感冒药的合用。6、避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药合用。如、避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药合用。如感康胶囊和快克胶囊。感康胶囊和快克胶囊。表2药品药品名称名称解热镇解热镇痛药痛药缩血管缩血管药药镇咳药镇咳药抗组胺抗组胺药药抗病毒抗病毒兴奋药兴奋药其他其他快克快克对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡因咖啡因人工牛人工牛黄黄康必得康必得对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄碱碱氯苯那氯苯那敏敏咖啡因咖啡因感立克感立克对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚金刚烷金刚烷胺胺人工牛人工牛黄黄新康新康快克快克对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚伪麻黄伪麻黄
16、碱碱氯苯那氯苯那敏敏感康感康对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚氯苯那氯苯那敏敏金刚烷金刚烷胺胺咖啡因咖啡因人工牛人工牛黄黄速效速效伤风伤风对乙酰对乙酰氨基酚氨基酚氯苯那氯苯那敏敏咖啡因咖啡因人工牛人工牛黄黄1、根据症状选择药物、根据症状选择药物（1）头痛发热者）头痛发热者应选用含有镇痛解热的：阿司匹林、感冒通、感康、白应选用含有镇痛解热的：阿司匹林、感冒通、感康、白加黑、日夜百服宁等。加黑、日夜百服宁等。（2）鼻塞流涕者）鼻塞流涕者应选用抗过敏和缩血管的感冒药：白加黑、日夜百服宁、应选用抗过敏和缩血管的感冒药：白加黑、日夜百服宁、泰诺等。泰诺等。（3）刺激性干咳者）刺激性干咳者应选用镇咳祛痰的感冒药：泰
17、诺、日夜百服宁、白加黑、应选用镇咳祛痰的感冒药：泰诺、日夜百服宁、白加黑、感康。感康。 2、特殊人群用药注意事项、特殊人群用药注意事项婴幼儿：婴幼儿：（1）慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用的成分，因其神经）慎用咖啡因、伪麻黄碱等中枢兴奋作用的成分，因其神经抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱。抑制机制尚未健全，如应用则可能诱发高热惊厥、虚脱。（2）慎用（）慎用（3岁）或禁用（岁）或禁用（1岁）阿司匹林：引起瑞氏综合征。岁）阿司匹林：引起瑞氏综合征。（3）慎用双氯芬酸钠：可抑制）慎用双氯芬酸钠：可抑制PG合成与释放，造成血尿。合成与释放，造成血尿。（4）新生儿、早产儿禁用苯海拉明；
18、新生儿、婴儿禁用金刚烷）新生儿、早产儿禁用苯海拉明；新生儿、婴儿禁用金刚烷胺。胺。 孕妇：孕妇：(1)慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱：可通过胎盘。慎用对乙酰氨基酚、特非那定、伪麻黄碱：可通过胎盘。(2)阿司匹林：妊娠前阿司匹林：妊娠前3个月服用可致畸胎；后个月服用可致畸胎；后3个月长期大量服个月长期大量服用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。用可使妊娠期延长及增加产前出血的危险性。(3)布洛芬、双氯芬酸钠：妊娠晚期服用可使孕期延长，导致难布洛芬、双氯芬酸钠：妊娠晚期服用可使孕期延长，导致难产及产程延长。产及产程延长。(4)禁用可待因：可使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩禁用可待因：可
19、使胎儿成瘾，引起新生儿戒断症状；分娩期服用可引起新生儿呼吸抑制。期服用可引起新生儿呼吸抑制。(5)禁用苯海拉明、金刚烷胺：前者可使婴儿腭裂、腹股沟疝禁用苯海拉明、金刚烷胺：前者可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形发生率增高；后者也有致畸胎的作用。和泌尿生殖器官畸形发生率增高；后者也有致畸胎的作用。哺乳期妇女：哺乳期妇女：(1)慎用阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、伪麻黄碱、特非慎用阿司匹林、对乙酰氨基酚、可待因、伪麻黄碱、特非那定、咖啡因等，其可进入乳汁。那定、咖啡因等，其可进入乳汁。(2)慎用氯苯那敏：有抗慎用氯苯那敏：有抗M胆碱受体作用，可能抑制乳汁分泌。胆碱受体作用，可能抑制乳汁分泌。
20、(3)禁用苯海拉明、金刚烷胺：可从乳汁小量排出，使婴儿产禁用苯海拉明、金刚烷胺：可从乳汁小量排出，使婴儿产生不良反应。生不良反应。 特殊职业者：特殊职业者：如机动车驾驶员、高空作业者及操纵机器或精密仪器者，应如机动车驾驶员、高空作业者及操纵机器或精密仪器者，应避免使用能阻断中枢避免使用能阻断中枢H1受体引起的中枢抑制，导致镇静、嗜受体引起的中枢抑制，导致镇静、嗜睡等副作用的药物，如氯苯那敏、苯海拉明。睡等副作用的药物，如氯苯那敏、苯海拉明。3、根据伴发症选择药物、根据伴发症选择药物 肝功能不全：肝功能不全：(1)慎用解热镇痛成分：阿司匹林对肝脏的毒性与剂量有关；慎用解热镇痛成分：阿司匹林对肝脏
21、的毒性与剂量有关；对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性；双氯芬酸钠偶对乙酰氨基酚的中间代谢产物对肝脏有毒性；双氯芬酸钠偶尔可引起肝酶一过性升高。尔可引起肝酶一过性升高。(2)慎用右美沙芬。慎用右美沙芬。消化性溃疡：消化性溃疡： (1)慎用咖啡因：对胃黏膜有刺激作用。慎用咖啡因：对胃黏膜有刺激作用。(2)慎用布洛芬、双氯芬酸钠：易引起胃肠道不良反应。慎用布洛芬、双氯芬酸钠：易引起胃肠道不良反应。(3)慎用阿司匹林：对胃黏膜有直接刺激作用。慎用阿司匹林：对胃黏膜有直接刺激作用。 血液系统疾病患者血液系统疾病患者(1)血友病、血小板减少症：慎用对乙酰氨基酚、双氯酸钠、血友病、血小板减少症：慎用对乙
22、酰氨基酚、双氯酸钠、布洛芬等，对血小板的抑制作用，可能加重出血倾向。禁用布洛芬等，对血小板的抑制作用，可能加重出血倾向。禁用阿司匹林，通过减少阿司匹林，通过减少PG合成，从而抑制血小板聚集，加重凝合成，从而抑制血小板聚集，加重凝血障碍。血障碍。(2)粒细胞减少症：慎用对乙酰氨基酚、布洛芬及双氯芬酸钠，粒细胞减少症：慎用对乙酰氨基酚、布洛芬及双氯芬酸钠，可引起粒细胞减少。可引起粒细胞减少。 心血管系统疾病患者：心血管系统疾病患者：高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用伪麻黄碱、特非那定，高血压、心功能不全、心绞痛患者慎用伪麻黄碱、特非那定，慎用布洛芬，其可引起水钠潴留及水肿。慎用布洛芬，其可引起水钠
23、潴留及水肿。 4、感冒药的疗程、感冒药的疗程感冒药的自然病程一般为感冒药的自然病程一般为5-7天，故感冒药的疗程为一周。天，故感冒药的疗程为一周。如服药一周后病情仍无好转，或进一步恶化，应考虑是否存如服药一周后病情仍无好转，或进一步恶化，应考虑是否存在：在：（1）误诊；）误诊；（2）合并细菌感染；）合并细菌感染；（3）出现并发症、应做进一步检查。）出现并发症、应做进一步检查。五、预防感冒五、预防感冒1、注意冷暖。、注意冷暖。2、不要过度劳累。、不要过度劳累。3、避免精神紧张与忧愁。、避免精神紧张与忧愁。4、勤晒被褥。、勤晒被褥。5、勤洗手。、勤洗手。6、常换牙刷。、常换牙刷。7、房间要经常开窗通风，保持、房间要经常开窗通风，保持 室内空气清新。室内空气清新。8，加强锻炼。，加强锻炼。9、补充营养：多吃水果、蔬菜补充营养：多吃水果、蔬菜补充维生素；多吃蛋类、奶类、补充维生素；多吃蛋类、奶类、瘦肉和各种豆制品，补充蛋白瘦肉和各种豆制品，补充蛋白质。质。10、避免传染。、避免传染。谢谢谢谢!
