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1、神经重症患者的气道管理神经重症患者的气道管理12n1.1.概述概述n护理干预策略护理干预策略n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急情况的处理紧急情况的处理主要内容主要内容3n呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组呼吸系统：由呼吸道和肺两大部分组成。呼吸道是传送气体的管道，包括成。呼吸道是传送气体的管道，包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临鼻、咽、喉、气管和各级支气管。临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道，把气管、主支气管及肺内的各级支气把气管、主支气管及肺内的各级支气管称下呼吸道。管称下呼吸道。
2、n自然气道：自然气道有发音、湿润、自然气道：自然气道有发音、湿润、防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能防止误吸、咳嗽以及维护气管的功能 n人工气道：为保证气道通畅而在生理人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。效连接。概述概述4护理干预策略护理干预策略人工气道管理口腔护理震动排痰干预策略护理理疗体位鼻饲监测5护理理疗护理理疗雾化吸入雾化吸入翻身拍背翻身拍背体位引流体位引流吸痰吸痰 6n方法：患者侧卧，将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，方法：患者侧卧，将五指拼拢呈杯状，由下向上，由外向内，双手交替拍打或单手叩击，每一肺叶叩击双手交替
3、拍打或单手叩击，每一肺叶叩击3 3分钟，分钟，120-180120-180次每次每分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。分，拍打力度根据病人的胸壁厚度及病人能耐受为准。n注意事项：注意事项：n拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、拍痰的禁忌症：肺栓塞、急性发炎过程、肺结核、咳血、癌症、刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋刚手术后、大血管手术后、头部外伤急性期、颅压升高或抽筋时、胸部骨折时、胸部骨折n拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作拍痰宜避免直接在亦裸的皮肤上操作n至少在用餐前一小时才可执行此活动至少在用餐前一小时才可执行此活动应避免于饭后操作应避免
4、于饭后操作翻身拍背翻身拍背- -重要、方便、有效的护理措施重要、方便、有效的护理措施7n目的：目的：湿化气道，洁净气道，减轻支气湿化气道，洁净气道，减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。管痉挛性收缩，解除痉挛控制呼吸道炎症。n注意事项：注意事项：1.1.体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧体位：取坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位，必须仰卧位时需将床头抬高位时需将床头抬高3030治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气治疗时患者需进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深末梢停片刻，这样会使雾滴吸入更深2.2.雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重
5、病人雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡恶化甚至死亡3.3.过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或过多长期使用生理盐水雾化吸入，会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭。加重心力衰竭。雾化吸入雾化吸入- -常用的促进排痰的方式常用的促进排痰的方式8n支气管扩张剂：支气管扩张剂：抗胆碱能药物主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：异丙托溴胺抗胆碱能药物主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：异丙托溴胺 ，22受体激动剂沙丁胺醇。其主要用于重症支气管哮喘发作
6、以及受体激动剂沙丁胺醇。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPDCOPD有明显支气有明显支气管痉挛的病人。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。管痉挛的病人。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。 n糖皮质激素：糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈德、地塞米松具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈德、地塞米松 n黏液溶解剂黏液溶解剂 -糜蛋白酶糜蛋白酶 。盐酸氨溴索，它调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺。盐酸氨溴索，它调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道型上皮细胞
7、合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出 n抗生素：抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。硫酸妥布霉素和头孢雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。硫酸妥布霉素和头孢他啶的他啶的pHpH值适于吸入给药。值适于吸入给药。 n联合用药联合用药增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药物与增强效果，缩短时间。如抗胆碱能药物与22受体激动剂联合扩张支气管的受体激动剂联合扩张支气管的作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴索、妥作用更强，起效迅速，作用持久。一般来说，异丙托溴铵、沙丁胺醇、氨溴
8、索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵配布霉素可以配伍。布地奈德可以与特布他林、沙丁胺醇、色甘酸钠、异丙托溴铵配伍伍, ,但但不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用，因为两者混合后可生成类似于油质、使用，因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。雾化吸入雾化吸入- -常用的药物种类及作用常用的药物种类及作用9n体位引流体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手
9、法治疗如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治手法治疗如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照疗者可参照X X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据n目的：目的：主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。咳出，有助于痰液的引流。n注意事项：注意事项：引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因
10、饭后引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当易致呕吐。说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、咳嗽。引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位排痰的体位体位引流体位引流10n正确判断吸痰时机：正确判断吸痰时机：按需吸痰按需吸痰n吸痰注意事项：吸痰注意事项：压力吸引负压成人为压力吸引负
11、压成人为40.053.3kpa40.053.3kpa（300-300-400mmHg400mmHg）儿童）儿童40kpa40kpa、吸痰时间小、吸痰时间小15s15s、插入深度经口、插入深度经口14-14-16cm16cm，经鼻，经鼻22-25cm22-25cm，经气管导管，经气管导管10-35cm10-35cm，吸痰前后高浓度吸，吸痰前后高浓度吸氧氧n并发症的观察：并发症的观察：气道黏膜损伤气道黏膜损伤 、低氧血症、感染、肺不张、低氧血症、感染、肺不张、心律失常心律失常吸痰护理吸痰护理1112 什么是人工气道？什么是人工气道？13n预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。预防和解除呼吸道梗阻
12、，保证呼吸道的通畅。n对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。泌物的误吸入肺。n便于呼吸道分泌物的吸引清除。便于呼吸道分泌物的吸引清除。n为机械通气提供一封闭的通道。为机械通气提供一封闭的通道。建立人工气道的主要目的建立人工气道的主要目的14n1.1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n2.2.保护呼吸道以防止误吸保护呼吸道以防止误吸n3.3.作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道作为清除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道n4.4.呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着呼吸功能不全或衰竭需要机械通气着n5.5.意识障碍及神经功能障碍意识障
13、碍及神经功能障碍n6.6.手术麻醉手术麻醉人工气道建立的适应症人工气道建立的适应症15n1.1.位置不正确位置不正确n2.2.气道出血、痰气道出血、痰/ /血堵塞血堵塞n3.3.湿化问题、局部黏膜坏死湿化问题、局部黏膜坏死n4.4.气管食管瘘气管食管瘘n5.5.套囊漏气、意外拔管套囊漏气、意外拔管n6.6.口腔溃疡口腔溃疡n7.7.鼻窦炎鼻窦炎n8.8.院内交叉感染、呼吸机相关肺炎院内交叉感染、呼吸机相关肺炎n9.9.其它（语言交流及自尊）其它（语言交流及自尊）人工气道应用过程中存在各种问题人工气道应用过程中存在各种问题对人工气道进行管理重要性对人工气道进行管理重要性16n1.1.概述概述n2
14、.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急情况的处理紧急情况的处理主要内容主要内容17n1.1.立即建立人工气道立即建立人工气道: :如呼吸、循环停止；如呼吸、循环停止；n2.2.紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭；紧急建立人工气道：如呼吸功能衰竭；n3.3.比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。比较急迫建立人工气道：如意识障碍伴痰液引流不畅。气气道评估道评估气道评估对重症患者十分必要！气道评估对重症患者十分必要！18n1.1.疾病诊断（呼吸衰竭病因重要）疾病诊断（呼吸衰竭病因重要）n2.2.呼吸状况（频率、咽反射等
15、）呼吸状况（频率、咽反射等）n3.3.气道保护能力气道保护能力n4.4.气道阻塞程度气道阻塞程度n5.5.皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤n6.6.意识状态意识状态气道评估内容气道评估内容19n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急情况的处理紧急情况的处理主要内容主要内容20气道类型气道类型开开放放呼呼吸吸道道人人工工气气道道的的建建立立根据患者选择合适的类型根据患者选择合适的类型21人工气道分类人工气道分类n人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之
16、间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。n上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；上人工气道包括口咽道和鼻咽气道；n下人工气道包括气管插管和气管切开。下人工气道包括气管插管和气管切开。22人工气道分类人工气道分类n口咽通气道口咽通气道n鼻咽通气道鼻咽通气道n喉罩喉罩n双腔通气道双腔通气道n气管内导管气管内导管 经口气管插管经口气管插管 经鼻气管插管经鼻气管插管 气管切开气管切开 环甲膜穿刺环甲膜穿刺23口咽通气管口咽通气管n易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速n可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻n刺激咽后
17、壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性风险n容易异位和滑脱容易异位和滑脱n易引起喉痉挛易引起喉痉挛n可引起舌和牙的损伤可引起舌和牙的损伤n n放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻24鼻咽通气管鼻咽通气管n利于口腔护理，无恶心及呕吐利于口腔护理，无恶心及呕吐n病人耐受性好，避免损伤舌牙病人耐受性好，避免损伤舌牙n鼻粘膜溃疡坏死鼻粘膜溃疡坏死n导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足n凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用n鼻咽腔感染禁用鼻咽腔感染禁用n鼻中隔畸形着禁用鼻中隔畸形着禁
18、用25n n喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症：喉罩通气适应症： 2020世纪英国首先应用世纪英国首先应用 无返流误吸风险手术麻醉无返流误吸风险手术麻醉 紧急气道处理和心肺脑复苏紧急气道处理和心肺脑复苏喉罩喉罩喉罩喉罩n n喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：喉罩通禁忌应症：返流误吸风险者返流误吸风险者 张口度过小：张口度过小：3cm3cm 咽喉部感染咽喉部感染 咽喉部血管瘤咽喉部血管瘤 咽喉部损伤咽喉部损伤 通气压力需要通气压力需要25cmH25cmH2 2O O的慢性呼吸的慢性呼吸系统疾病病人系统疾病病人26喉罩喉罩喉罩喉罩硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充
19、气套囊30度夹角设计并发症：并发症：咽喉部不适咽喉部不适语音障碍语音障碍返流误吸返流误吸27经口气管插管经口气管插管n操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗的操作简单，可在紧急情况下直观导管，可置入相对较粗的导管，吸痰容易并发症少导管，吸痰容易并发症少n导管固定不安全，易移位、脱出导管固定不安全，易移位、脱出n清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适清醒病人不易耐受、牙垫增加病人的不适n口腔护理困难口腔护理困难n影响吞咽功能，不能经口进食影响吞咽功能，不能经口进食n气囊充气后会阻断发声，影响沟通气囊充气后会阻断发声，影响沟通28经口气管插管经口气管插管n n气管插适应证：气管插适应证：气
20、管插适应证：气管插适应证：气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物； 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气； 呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏； 气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件； 特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者。29经口气管插管经口气管插管n n导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：导管位置判断：直视下进入声门直视下进入声门 压胸导管口有气流压胸导管口有气流 人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊人工通气时，可见双侧胸廓对称
21、起伏，听诊 双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 吸气时管壁清亮，呼气时可见吸气时管壁清亮，呼气时可见 “ “白雾白雾” 如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动如有自主呼吸，可见呼吸囊随呼吸运动 ETCO ETCO2 2可确诊可确诊30经鼻气管插管经鼻气管插管n易于固定且相对安全易于固定且相对安全n病人多能耐受病人多能耐受n易于口腔护理易于口腔护理n不会发生病人咬住气管插管的危险不会发生病人咬住气管插管的危险n操作较复杂，不易迅速置入导管操作较复杂，不易迅速置入导管n使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管使用持管钳将导管气管夹至破裂而需更换导管31n易于固定且安全易于固定且安
22、全n多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人n易于口腔护理易于口腔护理n病人可进食病人可进食n导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰n解剖死腔相对减少，气道阻力小解剖死腔相对减少，气道阻力小n易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流气管切开气管切开32n操作复杂，创伤较大操作复杂，创伤较大n局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理n痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕n并发症多并发症多 出血出血n 皮下气肿皮下气肿n 纵膈气肿纵膈气肿n 气胸气胸n 切口感染切口感染气管切开气管切开短期内不能撤出人工气短期内不能撤出人工气道的患者应尽早选择或道的
23、患者应尽早选择或更换为气管切开！更换为气管切开！33n紧急情况紧急情况n插管困难插管困难n会厌水肿会厌水肿n颈椎损伤引起呼吸道受损者颈椎损伤引起呼吸道受损者n咽喉骨折咽喉骨折环甲膜穿刺环甲膜穿刺34n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急情况的处理紧急情况的处理主要内容主要内容35人工气管的管理人工气管的管理管理目的：管理目的： 是使病人气道通畅、进行有效引流和是使病人气道通畅、进行有效引流和/ /或机械通或机械通气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染气治疗，保证肺的氧合，防止肺部感染36n气囊压的监测气
24、囊压的监测n持续声门下吸引持续声门下吸引n气道湿化气道湿化n雾化吸入雾化吸入n呼吸机管路的更换呼吸机管路的更换n吸痰吸痰n排痰方法排痰方法n膨肺吸痰膨肺吸痰人工气管的管理人工气管的管理37气道管理气道管理气囊压力气囊压力气囊压力气囊压力:25-30mmHg:25-30mmHg推荐使用压力表测量气囊压力推荐使用压力表测量气囊压力气囊是否需要定期放弃？气囊是否需要定期放弃？38n以往认为，气囊常规定时放气以往认为，气囊常规定时放气- -充气，防止气囊压迫导致气管充气，防止气囊压迫导致气管黏膜损伤。黏膜损伤。n目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要基于以下几点；目前认为：气囊放气是不需要的，原因主要
25、基于以下几点；n1 1、气囊放气后，、气囊放气后，1 1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管已难以恢复，放气恢复，放气1010分钟不可能恢复局部血流；分钟不可能恢复局部血流；n2 2、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误、声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，增加了误吸的可能性；吸的可能性；n3 3、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤、目前用的插管，套管为高容低压气囊，对气管黏膜的损伤小；小；n4 4、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患、气囊放气导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此重症患者不能耐受气囊放气。者不能耐
26、受气囊放气。 气道管理气道管理气囊压力气囊压力39n长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相长期进行机械通气患者中持续声门下吸引可减少呼吸机相关肺炎发生；关肺炎发生；n建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。持续声门下吸引持续声门下吸引40n呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。呼吸机管路不必频繁更换，一旦污染则应及时更换。呼吸机管道的更换呼吸机管道的更换41n气道湿化包括主动湿化和被动湿化：气道湿化包括主动湿化和被动湿化：n主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的主动湿化指在呼吸机管路内应用加热湿化器进行呼吸气体的加温加湿
27、；加温加湿；n被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气被动湿化：指应用人工鼻（热湿交换器型）吸收患者呼出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。n要求近端气道温度达要求近端气道温度达3737，相对湿度，相对湿度100%100%。n机械通气是应实施气道湿化。机械通气是应实施气道湿化。气道湿化气道湿化42气道湿化重要性气道湿化重要性n气道湿化不足可引起：气道湿化不足可引起：n 破坏气道纤毛和黏液腺破坏气道纤毛和黏液腺n 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化n 基底膜破坏基底膜破坏n 气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质
28、变性气道、支气管黏膜细胞膜和细胞质变性43n有创通气患者均应进行气道湿化有创通气患者均应进行气道湿化n主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度主动湿化可以增加无创通气患者的舒适度n主动湿化建议湿度水平在主动湿化建议湿度水平在33-44H2O/L33-44H2O/L，Y Y型接头处气体型接头处气体温度在温度在34-4134-41之间，相对湿度为之间，相对湿度为100%100%。n不主张无创通气患者进行被动湿化不主张无创通气患者进行被动湿化气道湿化气道湿化n美国呼吸治疗协会临床实践指南（美国呼吸治疗协会临床实践指南（20122012）44n间断气管内滴注法间断气管内滴注法n雾化吸入：是利用气流或超声波
29、为动力，将湿化撞击成微细雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿化撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道颗粒悬浮于气流中进入呼吸道n气道冲洗气道冲洗 间断湿化法间断湿化法45n持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵持续气管内滴注法：输液管法、微量泵注射法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化法、密闭式吸痰管湿化n电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸电热恒温湿化法：呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使吸入的温度维持在入的温度维持在32-37 32-37 。n热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化合热量和温度交换器：即人工鼻、由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。
30、物构成，氯化锂具有结合化学水和储热作用。 持续湿化法持续湿化法46n在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。n采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度22 22 ，相对湿度，相对湿度60%60%。n加湿器。加湿器。 空气湿化空气湿化47n无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。nNSNS：等渗，维持纤毛功能，较常用。但因蒸发后形成高盐：等渗，维持纤毛功能
31、，较常用。但因蒸发后形成高盐环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。环境，加重局部刺激及脱水，所以不作常规滴药。n0.45%0.45%氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。较常用。n1.25%1.25%碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可软碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠。化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠。湿化液选择湿化液选择48气道湿化气道湿化湿化标准湿化标准n湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过呼吸管，导管内无湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过呼吸管，导管内无痰痂；病人安静
32、，呼吸道通畅；痰痂；病人安静，呼吸道通畅；n湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困难，湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液快），吸引困难，发绀加重；听诊气道内干鸣音；发绀加重；听诊气道内干鸣音；n湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引；听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重听诊气管内痰鸣音多；病人烦躁不安，发绀加重。49n吸痰压力：吸引负压吸痰压力：吸引负压400-500mmHg400-500mmHg，（小儿，（小儿200-300mmHg200-300mmHg）n以免损伤气道黏膜。以免损伤气道黏膜。n吸痰时间：一次吸痰时间吸
33、痰时间：一次吸痰时间15s15sn吸痰顺序吸痰顺序: :气管气管鼻咽腔鼻咽腔n吸痰手法吸痰手法: :关负压关负压植入吸痰管植入吸痰管开负压开负压吸痰吸痰轻轻外提轻轻外提吸痰吸痰注意：无菌操作注意：无菌操作 防止缺氧防止缺氧 吸痰管选择吸痰管选择 气道湿化气道湿化 吸痰负压吸痰负压50n有效咳嗽有效咳嗽n叩击法（拍背吸痰）叩击法（拍背吸痰）n震动排痰仪震动排痰仪n体位引流体位引流n药物：氨溴索、溴己新药物：氨溴索、溴己新排痰吸痰排痰吸痰51n气囊膨肺吸痰气囊膨肺吸痰n呼吸机膨肺吸痰（肺复张）呼吸机膨肺吸痰（肺复张）n注意：肺大泡、肺气肿、气胸、颅内压患者慎用注意：肺大泡、肺气肿、气胸、颅内压患者
34、慎用膨肺吸痰膨肺吸痰52n1.1.概述概述n2.2.气道评估气道评估n3.3.人工气道的类型人工气道的类型n4.4.人工气道的管理人工气道的管理n5.5.紧急情况的处理紧急情况的处理主要内容主要内容53n机械因素机械因素 呼吸机故障呼吸机故障 呼吸机参数不合适呼吸机参数不合适n患者因素患者因素 疾病或病理状态导致呼吸频率增快、人机对抗疾病或病理状态导致呼吸频率增快、人机对抗 患者无咳痰反射、痰液聚集：镇静过深？原发病？患者无咳痰反射、痰液聚集：镇静过深？原发病？ 长时间未吸痰，或每次吸痰不充分，痰液堵塞长时间未吸痰，或每次吸痰不充分，痰液堵塞 气道湿化不到位，痰痂堵塞气道湿化不到位，痰痂堵塞
35、。氧合下降的处理氧合下降的处理54n机械因素机械因素 机械通气参数不正确？吸气时间过短？潮气量过大？机械通气参数不正确？吸气时间过短？潮气量过大？ 压力报警限值过低？压力报警限值过低？ 导管打折？导管打折？n患者因素患者因素 患者咳嗽？吸痰操作？患者咳嗽？吸痰操作？ 患者烦躁？人机对抗？患者烦躁？人机对抗？ 痰液堵塞？（气道峰压与平台压压差增大）痰液堵塞？（气道峰压与平台压压差增大） 肺水肿？（气道峰压与平台压均增高，气道阻力增大，肺水肿？（气道峰压与平台压均增高，气道阻力增大， 气道顺应性降低）气道顺应性降低）气道高压报警处理气道高压报警处理55n吸痰管不能顺利进入人工气道：吸痰管不能顺利进入人工气道： 导管打折：调整人工气道位置；导管打折：调整人工气道位置； 痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更痰液或血痂堵塞：湿化痰液，若不能解除，更 换气管导管。换气管导管。气管插管、气切套管堵塞气管插管、气切套管堵塞56
