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1、中医药治疗癌痛及阿片类中医药治疗癌痛及阿片类药物毒副作用药物毒副作用 概概 况况 全球每天至少有全球每天至少有500500万癌症患者在遭受着万癌症患者在遭受着 疼痛折磨。疼痛折磨。 癌痛比例：癌痛比例： 50 50有中度至有中度至重度重度的疼痛；的疼痛；3030为难以忍受为难以忍受的重度疼痛的重度疼痛 疼疼 痛痛定义定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。伤相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一 n n药物治疗是最主要、 最基本、 最方便的方法n n 三阶梯止痛疗法可以控制疼痛,具有机制明确、
2、作用迅速、 高效、 持久、 剂量易于掌握等优点三阶梯镇痛方案及原则三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服或无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节n n但该法需要不间断地口服或注射药物,且常有胃肠道反应、 耐药性、 药物依赖性等副作用。 n n中药虽然作用较弱,起效较慢, 剂量不易掌握、 但毒副作用小而轻。n n因此, 中西药结合镇痛能达到扬长避短、 增效减毒、 标本兼治的作用。 中医药治疗癌痛中医药治疗癌痛 中医学认为n n癌痛是
3、因人体正气虚弱致气机郁滞、 瘀痰阻塞经脉 、寒湿邪毒内停、 脉络闭塞不通引起的疼痛 。中医认为癌痛有 “不通则痛” 的实证， 有“不荣则痛 ”的虚证 。 n n 因此 “实邪阻滞” 与 “虚不濡养” 是癌痛发生的两大主要病机。 n n实 寒凝， 气滞， 血瘀， 痰湿， 水饮， 毒结n n虚 血虚， 津亏，阳弱， 脏器亏虚 n n往往胶结夹杂， 虚实互见， 使病机渐趋复杂 治疗原则n n实则泄之，虚则补之n n泄：清热解毒、消肿散结、祛湿、活血通络化瘀、温阳散寒n n补：健脾补肾益气养血滋阴 肾主骨生髓中医治疗疼痛方法n n口服中药 是临床医生对患者的症状进行辩证并处方用药的方法，是临床医生对患
4、者的症状进行辩证并处方用药的方法， 扶正祛邪，扶正祛邪， 泻实补虚泻实补虚 是癌痛治疗的两大原则是癌痛治疗的两大原则 n n针灸、 拔罐、 推拿、 n n膏药外用、中药涂擦等 是中医治疗癌痛颇具特色的方法，外用止痛膏副作用小是中医治疗癌痛颇具特色的方法，外用止痛膏副作用小 ，可以作为三阶梯止痛药的有力补充可以作为三阶梯止痛药的有力补充。中药外敷通过皮肤。中药外敷通过皮肤黏膜吸收作用于患处而起到通络止痛的作用，黏膜吸收作用于患处而起到通络止痛的作用， 临床多应临床多应用活血化瘀，用活血化瘀， 散结通络止痛的药物配成相应的膏剂散结通络止痛的药物配成相应的膏剂 散剂散剂 酊剂敷用于患处，酊剂敷用于患
5、处， 可达到较好的止痛作用。可达到较好的止痛作用。 n n中成药注射液 常用：华蟾素、 复方苦参、 艾迪复方苦参注射液n n有较明显的抗癌止痛、 改善生存质量作用,主要适用于轻中度癌痛,也可作为重度癌痛的辅助用药,以达到减轻痛苦, 改善生存质量, 甚至延长生存期。n n观察发现, 用药时间越长,剂量越大, 效果越满意。 n n中医药在癌痛干预中中医药在癌痛干预中具有一定的疗效具有一定的疗效，且副作用，且副作用小，无耐药性及成瘾性，一定程度上还可以缩小小，无耐药性及成瘾性，一定程度上还可以缩小肿瘤，延长生存期，具有一定的开发应用前景肿瘤，延长生存期，具有一定的开发应用前景 。n n但目前中医药控
6、制癌痛多但目前中医药控制癌痛多局限于个人医家经验局限于个人医家经验， 尚未形成完善的规范应用体系，尚未形成完善的规范应用体系， 且临床研究存在且临床研究存在样本量小，实验设计欠合理等问题，样本量小，实验设计欠合理等问题， 因此，因此， 对对于中医药干预癌痛管理的研究仍需进一步努力于中医药干预癌痛管理的研究仍需进一步努力中医药治疗阿片类药物毒副作用中医药治疗阿片类药物毒副作用 常见于常见于常见于常见于用药初期用药初期用药初期用药初期或过量用药时或过量用药时或过量用药时或过量用药时 不良反应发生及严重程度不良反应发生及严重程度不良反应发生及严重程度不良反应发生及严重程度个体差异大个体差异大个体差异
7、大个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应良反应良反应良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分成部分成部分成部分癌症三阶梯止痛指导原则癌症三阶梯止痛指导原则.2002.2002阿片类镇痛药不良反应的特点阿片类镇痛药不良反应的特点便秘便秘恶心呕吐恶心呕吐嗜睡嗜睡尿储留尿储留成瘾性成瘾性药物过量和中毒药物过量和中毒瘙痒瘙痒眩晕眩晕阿片类镇痛药的常
8、见不良反应阿片类镇痛药的常见不良反应 n n便秘便秘（发生率（发生率9090）n n恶心呕吐恶心呕吐（发生率（发生率3030）n n眩晕（发生率眩晕（发生率6 6）n n尿潴留（发生率尿潴留（发生率5 5）n n皮肤搔痒（发生率皮肤搔痒（发生率1 1）n n嗜睡及过度镇静（少见）嗜睡及过度镇静（少见）n n躯体和精神依赖（少见）躯体和精神依赖（少见）n n阿片过量和中毒（少见）阿片过量和中毒（少见）n n精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）精神错乱及中枢神经毒性反应（罕见）1、便秘治疗的药物n n轻泻剂轻泻剂 刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药 （大肠性轻泻剂）（大肠性轻泻剂）（大肠性轻泻
9、剂）（大肠性轻泻剂） 渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药渗透性泻药 （小肠性轻泻剂）（小肠性轻泻剂）（小肠性轻泻剂）（小肠性轻泻剂） 粪便软化剂粪便软化剂粪便软化剂粪便软化剂 润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药 容积性泻药容积性泻药容积性泻药容积性泻药n n促动力药促动力药 多巴胺受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂 5-HT5-HT4 4受体激动剂受体激动剂n n微生物制剂微生物制剂n n其他其他 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 前列腺素药物前列腺素药物 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 中药中药1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11,
10、 No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J，国外医学老年医学分册，2005,3,26:85-88中医中药治疗n n辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）n n中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分，故不主张长时间的应用。n n复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出，表现为粪便湿润，膨松，成型。 n n泡服：芦荟、蕃泻叶、竹叶、大黄n n白芍30甘草10 发生率约发生率约发生率约发生率约30%30%30%30% 一般发生于初期，多
11、在一般发生于初期，多在一般发生于初期，多在一般发生于初期，多在4-74-74-74-7天内天内天内天内缓解缓解缓解缓解 应应应应首先排除其他原因首先排除其他原因首先排除其他原因首先排除其他原因- -便秘便秘便秘便秘- -脑转移脑转移脑转移脑转移- -化疗、放疗化疗、放疗化疗、放疗化疗、放疗- -高钙血症高钙血症高钙血症高钙血症2. 2. 恶心呕吐恶心呕吐 饮食：生姜、藿香、饮食：生姜、藿香、 中药：健脾祛湿止呕和胃中药：健脾祛湿止呕和胃 少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度镇静不良反应，数日后可自
12、行等过度镇静不良反应，数日后可自行等过度镇静不良反应，数日后可自行等过度镇静不良反应，数日后可自行消失消失消失消失 少数情况下可持续加重，应警惕药物少数情况下可持续加重，应警惕药物少数情况下可持续加重，应警惕药物少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中毒及呼吸抑制等过量中毒及呼吸抑制等过量中毒及呼吸抑制等过量中毒及呼吸抑制等 应排除其他原因：中枢镇静药、高血应排除其他原因：中枢镇静药、高血应排除其他原因：中枢镇静药、高血应排除其他原因：中枢镇静药、高血钙等钙等钙等钙等3.3. 嗜嗜 睡睡 针刺：心俞、三阴交、百合、针刺：心俞、三阴交、百合、照海照海 中药：健脾益气升阳中药：健脾益气升阳 补中益气
13、汤补中益气汤 发生率低于发生率低于5%5%同时使用镇静剂患者发生率同时使用镇静剂患者发生率高达高达20%20%腰麻术后发生率增加至腰麻术后发生率增加至30%30%4 4、 尿潴留尿潴留 n n针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴针灸：关元、三阴交、膀胱俞、中极、阴陵泉、次髎陵泉、次髎 针刺、穴位注射、灸法针刺、穴位注射、灸法n n中药：温肾通淋（癃闭）中药：温肾通淋（癃闭） 发生率约发生率约6%6% 主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数主要发生于治疗初期，轻度眩晕可在数日后自行缓解日后自行缓解 晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易晚期癌症、老人、体质虚弱、贫血者易发生发生5 5、 眩眩 晕晕 针灸：内关、百会、合谷、太阳针灸：内关、百会、合谷、太阳耳针：脑干、内分泌、交感、神门耳针：脑干、内分泌、交感、神门中药：健脾益气祛温6、 瘙 痒痒n n祛风滋阴止痒：消风散，荆祛风滋阴止痒：消风散，荆芥、防风、虫药芥、防风、虫药 谢谢 谢！谢！
