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1、 正常新生儿护理yu 保健 新生儿新生儿概念概念:出生后出生后28天内的天内的婴儿儿 其中其中,出生后出生后7天内天内的新生儿的新生儿,称早期新生称早期新生儿儿巨巨 大大 儿儿超低出生体重儿超低出生体重儿 ELBW HOW SMALL IS TOO SMALL n n 正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点n n 早产儿早产儿 足月儿足月儿n n皮肤皮肤 降红、水肿发亮、毳毛多降红、水肿发亮、毳毛多 红润、红润、皮下脂肪丰满、毳毛少皮下脂肪丰满、毳毛少 n n头头 头更大头更大(占占1/3) 头大头大(1/4)n n 头发乱如绒线头发乱如绒线 头发头发分条清楚分条清楚n n耳
2、廓耳廓 软，可折叠，耳舟不清楚软，可折叠，耳舟不清楚 软骨软骨发育良好，耳舟成型，直挺发育良好，耳舟成型，直挺n n指甲指甲 未达指端未达指端 到达到达或超越指端或超越指端n n乳腺乳腺 无结节或结节无结节或结节4mm 结结节节4mm，平均，平均7mmn n足纹足纹 少少 多，多，普及整个足底普及整个足底n n外生殖器外生殖器n n 男婴男婴 睾丸未睾丸未(全全)下降，阴囊少皱褶下降，阴囊少皱褶 睾睾丸已下降，阴囊皱褶多丸已下降，阴囊皱褶多 n n 女婴女婴 大阴唇未发育，不能掩盖小阴唇大阴唇未发育，不能掩盖小阴唇 大大阴唇发育，可掩盖小阴唇阴唇发育，可掩盖小阴唇 足足 月月 儿儿早早 产 儿
3、儿哭声低，肌哭声低，肌张力低，皮肤嫩，力低，皮肤嫩，胎毛多胎毛多, , 耳壳耳壳软，足，足纹少。少。正常足月儿生理特点正常足月儿生理特点n n一、呼吸系一、呼吸系统 n n1、肺液：、肺液：30-35ml/kg。“湿肺湿肺n n2、肺泡外表活性物、肺泡外表活性物质(PS) NRDSn n3、呼吸的、呼吸的产生生n n4、呼吸、呼吸频率与率与节律：律：频率率40次次/分，腹分，腹式呼吸。式呼吸。n n 呼吸急促呼吸急促: 继续60-70次次/分分n n 呼吸呼吸暂停停:呼吸停呼吸停顿20秒秒,心率心率100 次次/分及紫分及紫绀二、循环系统二、循环系统1、出生后血液、出生后血液动动力学力学变变化
4、：化： 脐脐循循环终环终止；止；肺循肺循环环阻力下降；阻力下降；体循体循环压环压力上升；力上升；卵卵圆圆孔和孔和动动脉脉导导管封管封锁锁。2、继续继续胎儿血循胎儿血循环环 PFC ：(严严重缺氧重缺氧肺循肺循环环阻力超越体循阻力超越体循环环卵卵圆圆孔和孔和动动脉脉导导管重新开管重新开放放右向左分流右向左分流紫紫绀绀3、心率：平均、心率：平均120-140次次/分分4、血、血压压：足月儿：足月儿70/50mmHg三、消化系统三、消化系统 1、介剖特点：、介剖特点：“溢乳、呕吐溢乳、呕吐 GER、MAP 食管、食管、贲门；胃；胃；幽幽门2、肠：通透性高：通透性高3、消化、消化酶：淀粉：淀粉酶少，早
5、少，早产儿胆酸少儿胆酸少4、胎便：、胎便：24h内排出，内排出，3-4天排完。天排完。5、肝功能差：黄疸、低血糖、肝功能差：黄疸、低血糖 、低蛋白血、低蛋白血症。症。 四、泌尿系统四、泌尿系统1、排尿：多、排尿：多; 12-24小小时时内内2、肾肾功能功能发发育不成熟育不成熟 1 肾肾小球：易小球：易发发生氮生氮质质血症血症 2 肾肾小管功能差小管功能差 浓缩浓缩功能差功能差 酸碱酸碱调调理差理差 late metabolic acidosis 回吸收差回吸收差 易易发发生脱水和水中毒生脱水和水中毒五皮肤、黏膜五皮肤、黏膜n n出生出生时时皮肤外表覆盖一皮肤外表覆盖一层层胎脂胎脂n n 皮肤皮
6、肤细细嫩，易受嫩，易受损伤损伤和感染和感染n n 胎胎记记，粟粒疹，粟粒疹n n 口腔黏膜：上皮珠口腔黏膜：上皮珠n n 颊颊部脂肪部脂肪垫垫n n 板牙板牙六、神经系统六、神经系统1、解剖：脑、解剖：脑300-400g2、功能：大脑皮层兴奋性低，睡眠多、功能：大脑皮层兴奋性低，睡眠多视、听、味、触觉发育较好视、听、味、触觉发育较好3、原始神经反射：、原始神经反射： 寻食寻食rooting 、吸吮、吸吮sucking 握持握持grasp 、拥抱、拥抱Moro 七、体温调理七、体温调理1、体温、体温调理特点：理特点： 体温中枢；体温中枢；易散易散热；产热少；少； 汗腺汗腺发育不全，脱水育不全，脱
7、水热 早早产儿易儿易发生硬生硬肿症症八、能量和体液代谢八、能量和体液代谢1、热卡需求：卡需求：总热卡卡100-120 kal/kg2、液体需求量：体内含水、液体需求量：体内含水70-80%3、电解解质需求量：需求量： 钠：足月儿：足月儿1-2，32周周3-4 mmol/kg .d 钾：10天后天后1-2 mmol/kg ； 钙：早：早产儿需儿需补充充九、免疫系统九、免疫系统1、非特异性免疫功能低下、非特异性免疫功能低下 屏障功能差：皮肤、屏障功能差：皮肤、脐 补体低、体低、调理素低理素低 多核多核WBC少功能差少功能差2、特异性免疫功能、特异性免疫功能细胞免疫：胞免疫：T cell 对抗原抗原
8、应对差。差。体液免疫：体液免疫：IgG、IgA、IgM、sIgA，新生儿期几种常见的生理景象新生儿期几种常见的生理景象1、生理性黄疸、生理性黄疸2、上皮珠和、上皮珠和“马牙牙 ：数周：数周-数月消逝数月消逝3、生理性乳腺、生理性乳腺肿大：大：2-3周消逝周消逝4、假月、假月经：5-7天出天出现5、新生儿、新生儿红斑及粟粒疹斑及粟粒疹6、生理性体重下降、生理性体重下降足月儿和早产儿护理足月儿和早产儿护理1 1、病房：消毒隔离、病房：消毒隔离 室温室温 22 2226C26C，相，相对对湿度湿度 50-60 50-60 ，2 2、保暖、保暖3 3、喂养、喂养 足月儿，早足月儿，早产产儿儿 VitK
9、1 VitK1 、VitC VitC 4d)4d)、VitAD(10d)VitAD(10d)、 早早产产儿加儿加VitEVitE、叶酸、叶酸、4 4周周 铁剂铁剂 暖箱和暖箱和远红外保暖床外保暖床 4、呼吸管理、呼吸管理 1 坚坚持呼吸道通持呼吸道通畅畅 2 吸氧吸氧 高氧的副作用：高氧的副作用： ROP、CLD 吸氧原那么：吸氧原那么：维维持持PaO250-80mmHg，SaO290-95% 。3、呼吸、呼吸暂暂停：停： 刺激刺激药药物物 氨茶碱氨茶碱 机械通气。机械通气。 四、预防感染四、预防感染五、皮肤粘膜护理五、皮肤粘膜护理六、预防接种：卡介苗六、预防接种：卡介苗 、乙肝疫苗、乙肝疫苗七、新生儿筛查：甲低、苯丙酮尿症七、新生儿筛查：甲低、苯丙酮尿症
