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1、第二十章第二十章 临终护理理The Nursing of End Life编辑课件编辑课件末期编辑课件编辑课件 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 莎士比亚Morearemensendsmarkedthantheirlivesbefore:Thesettingsun,andmusicattheclose,asthelastofsweets,issweetestlast,writinremembrancemorethanthingslongpast.Shakespeare编辑课件编辑课件教学目教学目标标掌握掌握
2、熟熟 悉悉了解了解 1.临终关关怀、濒死、死亡、死、死亡、脑死亡的概念死亡的概念2.临终病人的身心病人的身心变化及化及护理理3.死亡死亡过程的分期程的分期；死亡后的；死亡后的护理理2.脑死亡的死亡的诊断断标准准1.1.临终关关怀的的兴起和起和发展、展、组织形式和理念形式和理念2.临终病人家属的病人家属的护理理编辑课件编辑课件临终临终关关怀怀临终关关怀又称善又称善终服服务，安息，安息护理，安宁照理，安宁照顾等，是指由等，是指由社会各社会各层次人次人员组成的成的团队向向临终病人及其家属提供包病人及其家属提供包括生理、心理和社会等方面括生理、心理和社会等方面的全面性支持和照的全面性支持和照顾。临终关
3、关怀对象是象是临终病人、病人、临终病人家属。病人家属。编辑课件编辑课件临终临终关关怀怀一种服一种服务务一一门新新兴学科学科编辑课件编辑课件上海南上海南汇护汇护理院理院北京松堂医院北京松堂医院编辑课件编辑课件临终临终关关怀怀以以护理照理照顾为主的原主的原则尊重生命的原尊重生命的原则提高生存提高生存质量的原量的原则注重心理支持的原注重心理支持的原则编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件临终病人的身心病人的身心护理理v临终护理概述：是对那些已失去治愈希望的濒死期病人实施积极的整体护理。其目的是尽可能减轻临终病人的痛苦、恐惧与不安，维
4、护其尊严，使其安详地告别人世。编辑课件编辑课件临终病人的身心病人的身心护理理编辑课件编辑课件（一）（一）循循环与呼吸系与呼吸系统变化及化及护理理n 病人可出病人可出现脉搏减弱或逐脉搏减弱或逐渐消失，吸呼困消失，吸呼困难，点，点头样呼吸等循呼吸等循环与呼吸功能与呼吸功能衰退的征象。衰退的征象。护士士应密切密切观察病人生命体征察病人生命体征保持呼吸道通保持呼吸道通畅。临终临终病人病人编辑课件编辑课件（二）消化系（二）消化系统与泌尿系与泌尿系统的的变化及化及护理理病人消化系统和泌尿系统功能紊乱。表现为呃逆、腹胀、尿潴留、大小便失禁等。护士应调剂好饮食，补充营养，做好排泄护理。临终临终病人病人编辑课件
5、编辑课件（三）感知三）感知觉与意与意识的的变化及化及护理理临终临终病人病人病人周身感觉疼痛不适，视力、语言功能减退，护士应主要观察病人意识状态，疼痛情况，协助病人选择最有效地减轻疼痛的方法。环境舒适，增强病人安全感。编辑课件编辑课件（四）瞳孔与肌（四）瞳孔与肌张力的力的变化及化及护理理临终临终病人病人v临终病人瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，肌张力丧失，吞咽困难，大小便失禁。护士应注意瞳孔及肌张力等改变，协助病人维持良好、舒适的体位。编辑课件编辑课件（五）皮肤与黏膜的（五）皮肤与黏膜的变化及化及护理理临终临终病人病人v皮肤黏膜表现为苍白、湿冷、发绀；病人不易改变体位，容易发生压疮。护士应密切观察
6、病人皮肤，防止压疮的发生。编辑课件编辑课件临终临终病人和家属的病人和家属的护护理理11心理心理变变化化临终临终病人心理病人心理变变化和化和护护理理伊伊丽丽莎白莎白-库乐-罗斯博士在斯博士在1996年年on death and dying一一书中提出中提出临终患者的心理分期分患者的心理分期分为 否否认认期期协议协议期期愤愤怒期怒期忧忧郁期郁期 接受期接受期 编辑课件编辑课件伊伊丽莎白莎白-库乐-罗斯博士斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。编辑课件编辑课件健康健康健康
7、健康疾病疾病疾病疾病稳稳稳稳定定定定震惊与否震惊与否震惊与否震惊与否认认认认更加自立成更加自立成更加自立成更加自立成长长长长愤愤愤愤 怒怒怒怒为为为为什么是什么是什么是什么是我？！我？！我？！我？！讨讨讨讨价价价价还还还还价价价价不不不不错错错错，是，是，是，是我，但是我，但是我，但是我，但是忧忧忧忧 郁郁郁郁是的，就是是的，就是是的，就是是的，就是我。我。我。我。接接接接 受受受受我已我已我已我已经经经经准准准准备备备备好了。好了。好了。好了。1 14 42 23 35 5诊诊诊诊断出断出断出断出绝绝绝绝症症症症寂寞，内寂寞，内寂寞，内寂寞，内在罪在罪在罪在罪恶恶恶恶感感感感逐逐逐逐渐渐渐渐
8、了解了解了解了解真真真真实实实实后果后果后果后果临临临临终终终终病病病病人人人人的的的的心心心心理理理理历历历历程程程程不可能是我不可能是我不可能是我不可能是我！你！你！你！你们们们们弄弄弄弄错错错错了！了！了！了！编辑课件编辑课件 1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。编辑课件编辑课件2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理
9、 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。编辑课件编辑课件“为什么是我，这不公平”编辑课件编辑课件 3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求-尽一 切力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希 望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。编辑课件编辑课件病人仍
10、报有希望，配合治疗与护理编辑课件编辑课件4. 忧郁期（Depression）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。编辑课件编辑课件病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应编辑课件编辑课件 5接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着 与亲人的最终告别-准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和
11、悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。编辑课件编辑课件病人接受即将面临死亡的事实，情感平静编辑课件编辑课件临终临终病人家属的病人家属的安安抚及及护理理11家属的家属的压压力力临终临终病人家属的病人家属的护护理理22 失去失去亲人人压压力增加，社会互力增加，社会互动动减少减少等等 沉重的沉重的经济压力力1、良好的沟通，取得信任良好的沟通，取得信任2、满足合理需要足合理需要3、做好心理支持做好心理支持护护理措施理措施编辑课件编辑课件v濒死及死亡的定义濒濒死（死（dying) 概念概念 死亡死亡 (death) 脑脑死亡死亡(brain death) 编
12、辑课件编辑课件濒濒死（死（dying)即即临终临终。病人已接受治。病人已接受治疗疗性和性和姑息性的治姑息性的治疗疗后，后，虽虽然意然意识识清清楚，但病情加速楚，但病情加速恶恶化，各种迹化，各种迹象象显显示生命即将示生命即将终结终结。濒濒死是生命活死是生命活动动的最后的最后阶阶段段，指病人在接，指病人在接受治受治疗或姑息性治或姑息性治疗后，病情加后，病情加剧恶化，化，各种迹象各种迹象显示生命即将示生命即将结束。束。编辑课件编辑课件死亡死亡传统传统死亡死亡脑脑死亡死亡编辑课件编辑课件 传统死亡（死亡（conditional death)个体生命活动和新陈代谢的永久停止死亡死亡临床上，将呼吸、心跳停
13、止作为判断死亡的标准已沿袭了许多年。但是随着医学科学的发展使传统的死亡标准受到了冲击。医学界人士提出的新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。编辑课件编辑课件死亡死亡 脑死死亡亡指包括指包括脑脑干在内的全干在内的全脑脑（大（大脑脑、中、中脑脑、小、小脑脑）机能机能丧丧失的不可逆失的不可逆转转的的状状态态1968年美国哈佛大学提出年美国哈佛大学提出的的标准：准：1.不可逆的深度昏迷不可逆的深度昏迷2.自自发呼吸停止呼吸停止3.脑干反射消失干反射消失4.脑电波波消失（平坦）消失（平坦）上述上述标标准准24h内反复内反复检测结果无改果无改变，并排，并排除体温除体温过低（低于低（低于32）及中枢神）及中
14、枢神经系系统抑制抑制剂的影响的影响编辑课件编辑课件17个月，生于个月，生于2002年年10月月18日，首幅肖像日，首幅肖像摄于于2004年年1月月14日，逝于日，逝于2004年年3月月23日日 编辑课件编辑课件死亡死亡过过程程濒濒死期死期临临床床死亡期死亡期生物学生物学死亡期死亡期编辑课件编辑课件又称又称临终临终状状态态，是死亡，是死亡过过程的开始程的开始阶阶段。段。 各系各系统统的功能的功能处处于于严严重障碍，中枢神重障碍，中枢神经经系系统脑统脑干以上部位的功能干以上部位的功能处处于深度抑制状于深度抑制状态态。此期生命此期生命处处于可逆状于可逆状态态，若，若抢抢救及救及时时有效，有效，生命可
15、复生命可复苏苏；反之；反之则进则进入入临临床死亡期。床死亡期。死亡死亡过过程程编辑课件编辑课件此期此期延髓延髓处于极度抑制状于极度抑制状态，表，表现为心跳、心跳、呼吸停止，各种放射消失，瞳孔散大固定。呼吸停止，各种放射消失，瞳孔散大固定。各各组织细胞仍有微弱而短胞仍有微弱而短暂的代的代谢活活动，一般持一般持续时间极短，一般极短，一般5-6分分钟。及及时采取采取积极有效的措施仍有复极有效的措施仍有复苏的可能的可能。死亡死亡过过程程编辑课件编辑课件 1.尸冷尸冷(algor mortis)：死亡后：死亡后24h左右，尸体温度和左右，尸体温度和环境温度境温度相同。相同。 2.尸斑尸斑(livor m
16、ortis)：死亡后：死亡后2-4小小时开始出开始出现，最先出，最先出现在在尸体最低部。尸体最低部。 3.尸僵尸僵(rigor mortis)：1-3小小时最先出最先出现在下在下颌部，部，4-6小小时扩展到全身，展到全身，12-16小小时达到高峰，达到高峰，24小小时后尸僵开始减弱。后尸僵开始减弱。 4.尸体腐尸体腐败(postmortem decomposition)：死亡后：死亡后24小小时出出现，最先出最先出现在腹部，然后波及全身。在腹部，然后波及全身。死亡死亡过过程程编辑课件编辑课件1.1.尸体尸体护理理应医医术开具死亡开具死亡证明、家属同意后明、家属同意后进行，以防尸僵。行，以防尸僵
17、。2.2.做尸体做尸体护理理时，态度度应严肃认真，尊重死者，真，尊重死者，应维护尸体尸体隐私私权，不可暴露，不可暴露遗体，并安置体，并安置于于自然位位；自然位位；3.3.传染病人尸体按隔离原染病人尸体按隔离原则进行行护理。理。编辑课件编辑课件v丧亲丧亲者即死者家属，主要指失去父母、者即死者家属，主要指失去父母、子女、配偶。失去子女、配偶。失去亲亲人是生活中最人是生活中最强强烈烈的的应应激事件，直接影响其身心健康。激事件，直接影响其身心健康。v当他当他们们意意识识到到亲亲人确人确实实死亡，震惊、痛死亡，震惊、痛苦、气苦、气愤愤、空虚等情、空虚等情绪绪伴随而来，家属伴随而来，家属在悲痛的心情下在悲
18、痛的心情下处处理死者的后事。理死者的后事。编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件（三）（三）丧亲丧亲者的者的护护理理 1.1.做好尸体做好尸体护理理 2. 2.心理疏心理疏导导、精神支持、精神支持 3 3. .尽量尽量满足足丧亲者的需要者的需要 5. 5.对丧亲者者进行随行随访编辑课件编辑课件没没有有终终点点的的关关怀怀，只只愿愿生生命命了了无无遗遗憾憾在在生生命命的的边边缘缘，让让我我们们一一起起迎迎接接爱爱的的援援手手。编辑课件编辑课件生如夏花之燦，死如秋葉之美生如夏花之燦，死如秋葉之美謝謝您的耐心聆聽謝謝您的耐心聆聽编辑课件编辑课件思考思考题题1 1、概念、概念 临终关怀濒死脑死亡2、思考思考
19、题题试述死亡过程的分期及各期的特点。试述临终病人的生理反应和护理。试述临终病人的心理变化和护理。尸体护理的目的。编辑课件编辑课件单选题单选题1.濒死病人的死病人的临床表床表现是（是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、听、听觉消失消失 E、呼吸衰竭、呼吸衰竭2.尸斑多出尸斑多出现在死亡后（在死亡后（ ） A、1-2小小时 B、2-4小小时 C、4-6小小时 D、6-8小小时 E、8-10小小时3.下列哪种温度常作下列哪种温度常作为测量尸温的量尸温的标准（准（ ）A、口温、口温 B、腋温、腋温 C、肛温、肛温 D、皮肤温、皮肤温 E、内、内脏温
20、温4.临床死亡期的特征是（床死亡期的特征是（ ）A、循、循环衰竭衰竭 B、呼吸衰竭、呼吸衰竭 C、心跳停止、心跳停止 D、肌、肌张力力丧失失 E、神志不清、神志不清5.生物学死亡期的特征是（生物学死亡期的特征是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、循、循环停止停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、神志不清、神志不清 E、尸斑出、尸斑出现编辑课件编辑课件EBCCE单选题单选题1.濒死病人的死病人的临床表床表现是（是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、听、听觉消失消失 E、呼吸衰竭、呼吸衰竭2.尸斑多出尸斑多出现在死亡后（在死亡后（ ） A、1
21、-2小小时 B、2-4小小时 C、4-6小小时 D、6-8小小时 E、8-10小小时3.下列哪种温度常作下列哪种温度常作为测量尸温的量尸温的标准（准（ ）A、口温、口温 B、腋温、腋温 C、肛温、肛温 D、皮肤温、皮肤温 E、内、内脏温温4.临床死亡期的特征是（床死亡期的特征是（ ）A、循、循环衰竭衰竭 B、呼吸衰竭、呼吸衰竭 C、心跳停止、心跳停止 D、肌、肌张力力丧失失 E、神志不清、神志不清5.生物学死亡期的特征是（生物学死亡期的特征是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、循、循环停止停止 C、各种反射消失、各种反射消失 D、神志不清、神志不清 E、尸斑出、尸斑出现编辑课件编辑课件7.目前医
22、学界多以下列哪一目前医学界多以下列哪一项作作为判断死亡的依据（判断死亡的依据（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失D、脑死亡死亡 E、呼吸、心跳同、呼吸、心跳同时停止停止8.死亡的三个死亡的三个阶段是（段是（ ）A、呼吸停止、心跳停止、神、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失反射消失 B、昏迷、呼吸停止、昏迷、呼吸停止C、濒死、死、临床死亡、生物学死亡床死亡、生物学死亡 D、肌、肌张力减退、肌力减退、肌张力消失力消失E、意、意识模糊、嗜睡、昏迷模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出病人通常最早出现的心理反的心理反应期是（期是（ ）A、否、否认期期 B、
23、愤怒期怒期 C、协议期期 D、忧郁期郁期 E、接受期、接受期10、尸斑一般出、尸斑一般出现在尸体的（在尸体的（ ）A、头顶部部 B、面部、面部 C、腹部、腹部 D、胸部、胸部 E、最低部位、最低部位11、临床上床上进行尸体行尸体护理的依据是（理的依据是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射停止、各种反射停止D、意、意识丧失失 E、医生作出死亡、医生作出死亡诊断后断后12、濒死病人最后消失的感死病人最后消失的感觉是（是（ ）A、视觉 B、听、听觉 C、嗅、嗅觉 D、味、味觉 E、触、触觉编辑课件编辑课件7.目前医学界多以下列哪一目前医学界多以下列哪一项作作为判断死亡的
24、依据（判断死亡的依据（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射消失、各种反射消失D、脑死亡死亡 E、呼吸、心跳同、呼吸、心跳同时停止停止8.死亡的三个死亡的三个阶段是（段是（ ）A、呼吸停止、心跳停止、神、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失反射消失 B、昏迷、呼吸停止、昏迷、呼吸停止C、濒死、死、临床死亡、生物学死亡床死亡、生物学死亡 D、肌、肌张力减退、肌力减退、肌张力消失力消失E、意、意识模糊、嗜睡、昏迷模糊、嗜睡、昏迷9.临终病人通常最早出病人通常最早出现的心理反的心理反应期是（期是（ ）A、否、否认期期 B、愤怒期怒期 C、协议期期 D、忧郁期郁期 E、接受期、接
25、受期10、尸斑一般出、尸斑一般出现在尸体的（在尸体的（ ）A、头顶部部 B、面部、面部 C、腹部、腹部 D、胸部、胸部 E、最低部位、最低部位11、临床上床上进行尸体行尸体护理的依据是（理的依据是（ ）A、呼吸停止、呼吸停止 B、心跳停止、心跳停止 C、各种反射停止、各种反射停止D、意、意识丧失失 E、医生作出死亡、医生作出死亡诊断后断后12、濒死病人最后消失的感死病人最后消失的感觉是（是（ ）A、视觉 B、听、听觉 C、嗅、嗅觉 D、味、味觉 E、触、触觉DCAEEB编辑课件编辑课件患者死亡后护理患者死亡后的护理包括尸体护理和对死者家属的护理良好的尸体护理既是对死者的尊重也是对家属心灵上的安
26、慰体现了人道主义精神和崇高的护理职业道德编辑课件编辑课件尸体护理 尸体护理应在确认患者死亡医生开具死亡诊断证明后尽快进行尸体护理过程中应尊重死者和家属的要求及民族习惯编辑课件编辑课件目的使尸体保持清洁位置良好易于辨认 安慰家属减轻哀痛 编辑课件编辑课件用物准备尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风必要时备隔离衣、手套等编辑课件编辑课件尸尸 体体识识别别卡卡片片编辑课件编辑课件尸袍尸单编辑课件编辑课件操作步骤及要点v备齐用物携至床旁，用屏风遮挡 维护死者隐私，避免影响病友情绪 v劝慰家属暂离病房 v撤去一切治疗用物 放平床头支架，使
27、尸体仰卧，头下垫一软枕，双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面部瘀血、变色 有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝合伤口，用纱布覆盖 洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改变 协助闭上眼睑，不能闭合眼睑者可用四头带托住 脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露 穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体，再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和运送 移尸体于平车上，盖上大单，送往太平间，置于停尸屉内，将第三张尸体鉴别卡放尸屉外面，便于识别尸体 清点遗物交还家属家属不在，应由两人清点，列出清单 交护士长保管 处理床单位，如为传染患者，按终末消毒处理 在体温单4042之间记录死亡时间，按出院病历排列顺序，送住院处办理手续 编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件 编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件穿尸袍、别尸体鉴别卡编辑课件编辑课件尸体包裹法编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件谢谢谢谢！编辑课件编辑课件
