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1、WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮诊疗痤疮诊疗(zhnlio)常规介常规介绍绍痤疮痤疮(cu chun(cu chun) )专科专科第一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw参照参照20082008年中国医师协会颁布的痤疮年中国医师协会颁布的痤疮(cu chun(c
2、u chun ) )诊疗诊疗指南和指南和20052005年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际年欧洲痤疮诊疗指南，结合我科实际情况制定情况制定w西医诊疗常规西医诊疗常规 中医诊疗常规中医诊疗常规第二页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL主要主要(zhyo)内容内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度痤疮的严重程度(chngd)(chngd)分级标准分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激
3、素疗法激素疗法w物理治疗物理治疗第三页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮的病理痤疮的病理(bngl)生理生理w雄激素产生：双氢睾酮雄激素产生：双氢睾酮w皮脂分泌过多皮脂分泌过多w毛囊皮脂腺上皮的异常毛囊皮脂腺上皮的异常(ychng)(ychng)角化和脱屑角化和脱屑w痤疮丙酸杆菌的异常增殖痤疮丙酸杆菌的异常增殖w感染和免疫因素感染和免疫因素 治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。治疗应针对上尽可能多
4、的发病原因针对性治疗，效果优于单一疗法。第四页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮痤疮(cu chun)的病理生理的病理生理w痤疮的皮损痤疮的皮损 微粉刺微粉刺肉眼肉眼(ruy(ruyn)n)不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角化亢进和皮脂腺的扩张脂腺的扩张有痤疮倾向的患者面部约有痤疮倾向的患者面部约30%30%的毛囊受累的毛囊受累炎性微粉刺炎性微粉刺在
5、显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损TollToll样受体和样受体和IL-1IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用第五页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮痤疮(cu chun)的病理生理的病理生理w痤疮的致病菌痤疮的致病菌w痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌(g(gnjn)njn)（P.acneP.acne）仍是导致
6、痤疮炎症反应的主要细菌，）仍是导致痤疮炎症反应的主要细菌， P.acneP.acne的的数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。数量多少和皮脂分泌水平呈正相关。 P.acneP.acne引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相引起的后继炎症反应与痤疮严重程度相关关w并强调了只有活的并强调了只有活的P.acneP.acne才会导致痤疮的炎症反应才会导致痤疮的炎症反应w 没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用没有证据表明金葡菌、表皮葡萄球菌和糠秕孢子菌在寻常痤疮的发病中起重要作用第六页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE
7、HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL痤疮痤疮(cu chun)的分级的分级w分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。分级与皮损性质相关，而与皮损数目无关，有利于分级治疗。w以主要皮损判定病情分级，分为以主要皮损判定病情分级，分为4 4级。级。 1 1级：粉刺级：粉刺 2 2级：粉刺级：粉刺+ +丘疹丘疹 3 3级：上任一种级：上任一种+ +脓疱脓疱 4 4级：上任一种级：上任一种+ +结节、囊肿、溃疡或聚合结节、囊肿、溃疡或聚合(jh)(jh)性皮损性皮损 照片或图表方式分级不可取。照片或图表方式分级不可
8、取。 除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。除了上述分级外，应综合考虑皮疹累及的范围和疤痕的存在与否。第七页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL分级分级(fn j)治疗治疗wI I痤疮：外用痤疮：外用(wi yn(wi yn ) )维甲酸维甲酸+ +过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰/ /抗生素抗生素wIIII痤疮：痤疮： I I治疗或治疗或 I I治疗治疗+ +口服抗生素口服抗生素wIIIIII痤疮：痤疮：I I治
9、疗治疗+ +口服抗生素口服抗生素 I I治疗治疗+ +口服维甲酸口服维甲酸/ /性激素性激素wIVIV痤疮：痤疮：I I治疗治疗+ +口服维甲酸口服维甲酸/ /性激素性激素 第八页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL主要主要(zhyo)内容内容w痤疮的病理痤疮的病理(bngl(bngl) )生理生理w痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等第
10、九页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL主要主要(zhyo)内容内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素激素(j s)(j s)疗法疗法w联合疗法等联合疗法等第十页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WEST
11、ERN MEDICINE HOSPITAL外治疗法外治疗法w外用维甲酸外用维甲酸 调节角化、抗炎，预防粉刺形成调节角化、抗炎，预防粉刺形成(xngchng)(xngchng) 治疗靶目标：微粉刺治疗靶目标：微粉刺 在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展在维持治疗中发挥重要作用。可避免新的皮疹形成，并抑制炎性微粉刺的进一步发展 应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损应用于所有受累部位，而不是仅肉眼可见的皮损 维维A A酸、异维酸、异维A A酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小酸、阿达帕林、他扎罗丁功效相似，但阿达帕林刺激副作用最小 第十
12、一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL外治疗法外治疗法w是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物是决大多数寻常痤疮治疗的主要药物 w早期应用可达到早期应用可达到(d do)(d do)最好疗效最好疗效w治疗炎性皮损时与抗生素联用治疗炎性皮损时与抗生素联用 w用于整个受累部位用于整个受累部位 w在维持治疗中起重要作用在维持治疗中起重要作用 第十二页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICI
13、NE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL外治疗法外治疗法 过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰w 溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道溶解粉刺、抗炎，迄今为止无耐药报道w 比系统服用抗生素起效慢比系统服用抗生素起效慢w 对中重度痤疮有效对中重度痤疮有效w 对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度w 高浓度可用于躯干、肩部洗涤高浓度可用于躯干、肩部洗涤(x(xd)d)w 与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用与长疗程的抗生素联用时，可起到抗耐药的作用 第十三页，共五十三页。WU
14、HAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL外治疗法外治疗法w抗生素：从不是抗生素：从不是(b shi)(b shi)一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应用一线用药，也从不单独应用，从不和口服抗生素联合应用w中成药制剂：从不是一线用药中成药制剂：从不是一线用药w消炎膏消炎膏/ /龙珠软膏：炎性结节、囊肿龙珠软膏：炎性结节、囊肿第十四页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITA
15、LWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL主要主要(zhyo)内容内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级痤疮的严重程度分级(fn j)(fn j)标准标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法w维维A A酸疗法酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等第十五页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)w目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是
16、利用其抗炎、免疫调节作用目的：杀灭痤疮丙酸杆菌，而不是利用其抗炎、免疫调节作用w选用选用(xu(xunyng)nyng)抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生抗菌力强的抗生素可减少耐药的产生w应规范使用，保证足够的剂量和疗程应规范使用，保证足够的剂量和疗程第十六页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)（内服）（内服）w四环素族：一线抗生素四环素族：一线抗生素n对中重度痤疮首选赖甲四环素（对中重度痤疮首
17、选赖甲四环素（LymecyclineLymecycline）n其次选用多西环素、美满霉素其次选用多西环素、美满霉素n不推荐使用一代四环素族不推荐使用一代四环素族n 三者功效相似三者功效相似n多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应；n美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性美满霉素可导致色沉、高敏综合症和药源性LPLP，对服用，对服用(f yn(f yn ) )超过超过3 3个月者，建议个月者，建议查肝功能、查肝功能、ANAANAn 赖甲四环素无上副作用赖甲四环素无上副作用第十七页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MED
18、ICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)红霉素可用于红霉素可用于1212岁以下儿童和孕妇岁以下儿童和孕妇复方新诺明可选择性应用复方新诺明可选择性应用青霉素无效青霉素无效 抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键抗生素合适的剂量是避免耐药产生的关键(gunjin)(gunjin)，低剂量有效，但容易导致，低剂量有效，但容易导致耐药，建议全疗程高剂量使用耐药，建议全疗程高剂量使用第十八页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOS
19、PITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)w推荐剂量和疗程推荐剂量和疗程 赖甲四环素：赖甲四环素：300-600mg/d300-600mg/d 多西环素、米诺环素：多西环素、米诺环素：100-200mg/d100-200mg/d疗程：疗程：3 3月月 对最初对最初3 3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用1 1个月个月 超过超过4 4个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药个月不能取得更好的临床疗效且易导致耐药 （我
20、国医师协会推荐（我国医师协会推荐6 6周）周） 对治疗反应差的病人对治疗反应差的病人(bngrn)(bngrn)应检查其服药的依从性应检查其服药的依从性 第十九页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)w痤疮丙酸杆菌的耐药痤疮丙酸杆菌的耐药 耐药近年来显著上升，耐药近年来显著上升，62%62%，全球性问题，全球性问题， 抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用抗生素尤其是局部抗生素的广泛使用 耐药可通过医
21、护人员间密切接触传播耐药可通过医护人员间密切接触传播w耐药产生的原因耐药产生的原因 抗生素使用时间过长抗生素使用时间过长 多种抗生素联用多种抗生素联用 抗生素外用单一抗生素外用单一(dny)(dny)疗法疗法 第二十页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL抗生素疗法抗生素疗法(lio f)u如何避免耐药如何避免耐药 正确、合适使用抗生素正确、合适使用抗生素仅用于中重度痤疮，最少使用仅用于中重度痤疮，最少使用6 6周，最多周，最多
22、1616周周 抗生素和其他疗法联合应用抗生素和其他疗法联合应用 检查病人服药的依从性检查病人服药的依从性 从不应用抗生素外用单一疗法从不应用抗生素外用单一疗法 抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物抗生素外用时，应联合其他非抗生素药物(yow)(yow)治疗，如过氧化苯酰等治疗，如过氧化苯酰等 口服抗生素不应和外用抗生素同时应用口服抗生素不应和外用抗生素同时应用 第二十一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL主要主要(zhyo)
23、内容内容w痤疮的病理生理痤疮的病理生理w痤疮的严重程度分级标准痤疮的严重程度分级标准w外治疗法外治疗法w抗生素疗法抗生素疗法(lio f(lio f) )w维A酸疗法w激素疗法激素疗法w联合疗法等联合疗法等第二十二页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(lio f)l适用于结节适用于结节(ji ji)(ji ji)囊肿型痤疮囊肿型痤疮l伴有疤痕的炎性痤疮伴有疤痕的炎性痤疮l中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系
24、统治疗无效者中重度痤疮但对三个月以上的四环素族系统治疗无效者 l四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者四个周期抗雄激素的性激素治疗无效者 l伴有严重心理压力的痤疮伴有严重心理压力的痤疮lG G- -毛囊炎毛囊炎 l频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者频繁复发的痤疮，且需多次或超长时间的口服抗生素治疗者 l患者的知情告知非常重要患者的知情告知非常重要 第二十三页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(
25、lio f)l常规剂量：常规剂量：0.5-1mg/kg.d0.5-1mg/kg.d，总剂量为，总剂量为120-150mg/kg120-150mg/kg（累计剂量小于（累计剂量小于120mg/kg120mg/kg者，治愈率者，治愈率38-64%38-64%，不复发的几率显著降低（我国诊疗指南推，不复发的几率显著降低（我国诊疗指南推荐剂量为荐剂量为60mg/kg.d60mg/kg.d）l小剂量疗法适用小剂量疗法适用(shyng)(shyng)于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为于：青少年的严重粉刺型痤疮，剂量为10-20mg/d10-20mg/d，4-4-6 6个月个月第二十四页，共五十三页。WUH
26、AN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(lio f)l脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为脉冲剂量疗法：每个月的第一周服用，剂量为0.5mg/kg0.5mg/kg，适用于异维，适用于异维A A酸足疗程治酸足疗程治疗疗(zhlio)(zhlio)后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规治疗后易复发的患者、年龄大的慢性经过，患者对常规治疗(zhlio)(zhlio)抵触者。该抵触者。该方法除致畸外，其他副作用很少方法除致畸外，
27、其他副作用很少l即使应用异维即使应用异维A A酸治疗，复发依然常见。酸治疗，复发依然常见。 在异维在异维A A酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗酸足疗程治疗后应外用维甲酸维持治疗第二十五页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(lio f)w针对痤疮病因的所有环节治疗针对痤疮病因的所有环节治疗w疗效显著，副作用同样明显疗效显著，副作用同样明显w致畸是其最严重的副作用，服用者应治疗前一月严格避孕致畸是其最严重的副
28、作用，服用者应治疗前一月严格避孕, ,并签署书面知情同意书并签署书面知情同意书w关于关于(guny)(guny)抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位抑郁、自杀：目前没有统计学数据证实与服用异位A A酸相关酸相关w对既往有抑郁史的患者避免服用异位对既往有抑郁史的患者避免服用异位A A酸酸第二十六页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(lio f)w其他副作用其他副作用 皮肤粘膜干燥皮肤粘膜干燥 初始的一
29、过性激惹加重反应初始的一过性激惹加重反应 光敏性：光敏性：5%5% 关节、肌肉疼痛关节、肌肉疼痛 严重的夜盲严重的夜盲 脱发脱发 肝酶和甘油三脂升高肝酶和甘油三脂升高 对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松 常规剂量服用常规剂量服用(f yn(f yn ) )4-54-5个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服用对个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论骨骼代谢影响的危险性目前无定论 第二十七页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN
30、 MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL维维A酸疗法酸疗法(lio f)w其他副作用其他副作用 颅内高压：清晨和夜间的头痛往往提示颅内高压早期颅内高压：清晨和夜间的头痛往往提示颅内高压早期 与四环素族、皮质类固醇激素同时应用与四环素族、皮质类固醇激素同时应用(yngyng)(yngyng)发生的几率增高发生的几率增高第二十八页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDI
31、CINE HOSPITAL异维A酸30mg/天两周(lin zhu)后第二十九页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL异维A酸30mg/天两周(lin zhu)后第三十页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL第三十一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED
32、 TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL性激素疗法性激素疗法(lio f)w对中重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、痤对中重度女性痤疮伴有高雄体征者（皮脂溢出、多毛、雄激素性脱发、痤疮）应早期使用疮）应早期使用w对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好对迟发型痤疮及表现为月经前皮疹加重的痤疮疗效好w对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：对有高雄激素代谢指征的女性患者应早期使用：DHEASDHEAS、T T、LH/FSHLH/FSH比值比值w对发
33、生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前起疹加重对发生在面下半部分的持久性炎性丘疹、结节和主要表现为在月经前起疹加重的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用：的患者，即使血清雄激素水平正常，也可考虑使用：w女性严重的粉刺性痤疮女性严重的粉刺性痤疮w主要药物主要药物(yow)(yow)：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通：醋酸环丙孕酮、口服避孕药、安体舒通 第三十二页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL皮疹皮
34、疹(pzhn)(pzhn)以面下半部为主伴高雄体征以面下半部为主伴高雄体征第三十三页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL粉刺粉刺(fnc)(fnc)型痤疮型痤疮第三十四页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL治疗治疗(zhlio)(zhlio)2 2个月个月治疗
35、治疗(zhlio)(zhlio)3 3个月后个月后第三十五页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL联合联合(linh)疗法疗法w联合治疗是治疗中重度痤疮的标准联合治疗是治疗中重度痤疮的标准w口服口服(k(kuf)uf)抗生素抗生素+ +外用维甲酸外用维甲酸n两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法n 两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺n早期外用维甲酸可提高口服抗生素的
36、渗透性，增强抗生素的抗菌力早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力n早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解n当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素n如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰 第三十六页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL物理物理(wl)治疗治疗w粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺粉刺压出
37、：黑头粉刺、表浅的白头粉刺w电刺法：大而深在的白头粉刺电刺法：大而深在的白头粉刺w微晶磨削微晶磨削(m xio)(m xio)：皮肤油腻兼密集小粉刺：皮肤油腻兼密集小粉刺w皮损内注射：囊肿皮损内注射：囊肿第三十七页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL物理物理(wl)治疗治疗wLEDLED红蓝光治疗红蓝光治疗 适用于适用于IIII和和IIIIII痤疮痤疮 治疗方案：红光治疗方案：红光84J 84J （70mw 2070mw 20
38、分钟），蓝光分钟），蓝光48J48J（40mw 2040mw 20分钟），每周分钟），每周2-32-3次，次，6-86-8次次/ /疗程疗程w420nm IPL 420nm IPL （420-950nm420-950nm）治疗）治疗 适用于适用于IIII、浅、浅IIIIII痤疮痤疮 治疗方案：治疗方案：8-11J8-11J，每周，每周2 2次次wALA-ALA-光动力治疗光动力治疗 适用于适用于II-IVII-IV痤疮，每痤疮，每1-21-2周周1 1次，次，4 4次次1 1疗程疗程 2.5%-5%ALA2.5%-5%ALA，一定，一定(ydng)(ydng)剂量的蓝光、红光照射剂量的蓝光、红
39、光照射第三十八页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALALA-PDT治疗治疗(zhlio)副反应副反应局部的红斑、水肿、脱屑：局部的红斑、水肿、脱屑：2-52-5天可消退天可消退严重者可出现渗液、结痂严重者可出现渗液、结痂治疗中的疼痛感：多可耐受治疗中的疼痛感：多可耐受炎症后色素沉着斑：肤色深者更易炎症后色素沉着斑：肤色深者更易( ( nn y) y)发生发生反应性痤疮：病情重者、照射剂量大者易发生，可自行缓解反应性痤疮：病情重
40、者、照射剂量大者易发生，可自行缓解治疗后治疗后1-21-2周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用）周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用）单纯疱疹单纯疱疹仅少数患者不能耐受该治疗仅少数患者不能耐受该治疗 第三十九页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALPDT治疗后即刻(jk)反应第四十页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED
41、TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL反应(fnyng)性痤疮第四十一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL注意事项注意事项w治疗后治疗后2424小时需避光小时需避光w出现渗液可湿敷出现渗液可湿敷w治疗期间停止外用维甲酸类药物，并避免治疗期间停止外用维甲酸类药物，并避免(bmi(bmin)n)刺激反应和感染刺激反应和感染w正在服用光敏性药物者暂缓正在服用光敏性药物者暂缓PDTPDT治疗治疗w有光敏性疾病
42、患者禁用有光敏性疾病患者禁用PDTPDT治疗治疗第四十二页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL物理物理(wl)治疗治疗w1540nm1540nm点阵激光点阵激光 适用于炎性结节、囊肿适用于炎性结节、囊肿(nngzh(nngzhng)ng)、新鲜萎缩性疤痕。每、新鲜萎缩性疤痕。每2-32-3周周1 1次次第四十三页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUH
43、AN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITAL物理物理(wl)治疗治疗w2940nm2940nm点阵激光点阵激光 适用于萎缩性疤痕适用于萎缩性疤痕(b hn)(b hn) 每每3 3周一次，周一次，3-53-5次次/ /疗程疗程第四十四页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw中医中医(zhngy)(zhngy)辨证施治辨证施治 肺经风热证肺经风热证 脾胃湿热证脾胃湿热证 肝郁血热证肝
44、郁血热证 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 痰淤结聚证痰淤结聚证 第四十五页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw肺经风热型：常见于本病的初期。肺经风热型：常见于本病的初期。w证候：皮疹以粉刺为主，丘疹色红，或有痒痛。证候：皮疹以粉刺为主，丘疹色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数舌红，苔薄黄，脉数w治法：疏风清肺治法：疏风清肺w方药：桑芩饮（枇杷清肺饮加减）。桑白皮方药：桑芩饮（枇杷清肺饮加减）。桑白皮15g15g、银花银花(yn hu)(
45、yn hu)15g15g、 黄芩黄芩10g10g、枇杷叶、枇杷叶10g10g、白茅根、白茅根15g 15g 、生甘草、生甘草6g 6g 第四十六页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw湿热蕴结型湿热蕴结型 w证候：皮疹证候：皮疹(pzhn)(pzhn)红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿治法：清热利湿w方药：清血解毒合剂加减。生
46、地方药：清血解毒合剂加减。生地12g 12g 丹皮丹皮15g 15g 赤芍赤芍12 g 12 g 茯苓皮茯苓皮15g15g、野菊花、野菊花15g15g、连翘、连翘15g15g、黄芩、黄芩10g10g、茵陈、茵陈15g15g、栀子、栀子6g6g、大黄、大黄6g6g、生甘草、生甘草6g6g。或茵陈蒿。或茵陈蒿汤加减汤加减第四十七页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw肝经郁热型：肝经郁热型：w证候：皮损紫红、伴胸胁胀、月经提前、经
47、血有血块、月经期间病证候：皮损紫红、伴胸胁胀、月经提前、经血有血块、月经期间病情加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。情加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。w治法：疏肝理气，清热解毒治法：疏肝理气，清热解毒w方药：柴芍汤加减方药：柴芍汤加减 柴胡柴胡6g6g、黄芩、黄芩10g10g、陈皮、陈皮10g10g、当归、当归6g6g、赤芍、赤芍10g10g、红花、红花10g10g、桃、桃仁仁10g10g、栀子、栀子6g6g、双花、双花15g15g、连翘、连翘20g20g、蒲公英、蒲公英20g20g、地丁、地丁(d (d dndn ) )20g20g、野菊花、野菊花15g15g、薄荷、薄荷6g6g、甘草、
48、甘草6g6g第四十八页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw肝肾阴虚内热型肝肾阴虚内热型w证候：皮疹为久不消退的粉刺或暗红色炎性丘疹结节，皮疹在月经前期加重，伴有证候：皮疹为久不消退的粉刺或暗红色炎性丘疹结节，皮疹在月经前期加重，伴有痛经、月经提前或延期，心烦，口干，舌红，苔薄，脉细数。痛经、月经提前或延期，心烦，口干，舌红，苔薄，脉细数。w治法：滋阴凉血、清热散结治法：滋阴凉血、清热散结w方药：丹皮二至汤加减：女贞子方药：丹
49、皮二至汤加减：女贞子3030、旱莲草、旱莲草3030、知母、知母1212、生地、生地1515、丹皮丹皮1212、柴胡、柴胡6 6、郁金、郁金1010、白芍、白芍1515、忍冬藤、忍冬藤30g30g、鱼腥草、鱼腥草20g20g、黄芩、黄芩6 6、连翘、连翘1212、甘草、甘草6 6。w方中以女贞子、旱莲草滋阴清热，共为君药，知母、生地、丹皮滋阴清热凉血、忍方中以女贞子、旱莲草滋阴清热，共为君药，知母、生地、丹皮滋阴清热凉血、忍冬藤、鱼腥草、黄芩、连翘清上焦热邪散结，共为臣药，佐以柴胡、郁金、白芍疏冬藤、鱼腥草、黄芩、连翘清上焦热邪散结，共为臣药，佐以柴胡、郁金、白芍疏肝理气，甘草调和诸药为使。全
50、方共奏阴凉肝理气，甘草调和诸药为使。全方共奏阴凉(ynling)(ynling)血、清热散结之功效。血、清热散结之功效。第四十九页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw（4 4）痰瘀结聚型）痰瘀结聚型w证候：皮疹暗红或色紫、以结节和囊肿为主，无明显疼痛。或有纳呆，便证候：皮疹暗红或色紫、以结节和囊肿为主，无明显疼痛。或有纳呆，便溏。舌暗红，苔黄或腻，脉濡或滑。溏。舌暗红，苔黄或腻，脉濡或滑。w治法：化瘀祛湿，清热散结治法：化瘀
51、祛湿，清热散结w方药：消痤合剂（海藻方药：消痤合剂（海藻(h(hi zi zo)o)玉壶汤加减）玉壶汤加减）w大贝大贝10g10g、三慈姑、三慈姑10g10g、夏枯草、夏枯草10g10g、白芷、白芷6g6g、黄芩、黄芩10g10g、苍术、苍术10g10g、连翘、连翘15g15g、蒲公英蒲公英15g15g、地丁、地丁15g15g、益母草、益母草10g10g、桃仁、桃仁6g6g、红花、红花6g6g、陈皮、陈皮10g10g、法夏、法夏10g10g、甘草甘草6g6gw方中以黄芩、陈皮、法夏、苍术清热利湿为君，连翘、蒲公英和地丁清热解毒；方中以黄芩、陈皮、法夏、苍术清热利湿为君，连翘、蒲公英和地丁清热解
52、毒；大贝、三慈姑、白芷、夏枯草消肿化痰散结，共为臣药，佐以益母草、桃仁、大贝、三慈姑、白芷、夏枯草消肿化痰散结，共为臣药，佐以益母草、桃仁、红花活血化淤，诸药合用，共达清热解毒、化痰散结之效。红花活血化淤，诸药合用，共达清热解毒、化痰散结之效。第五十页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw或仙方活命或仙方活命(hu mng)(hu mng)饮加减饮加减 银花、连翘、银花、连翘、 陈皮、当归、天花粉、乳香、没药陈皮、当归、天花粉
53、、乳香、没药 白芷、皂刺、浙贝母、穿山甲白芷、皂刺、浙贝母、穿山甲 黄芪黄芪第五十一页，共五十三页。WUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALWUHAN INTEGRATED TCM & WESTERN MEDICINE HOSPITALw上热下寒型上热下寒型 证候：平素证候：平素(pn(pn s) s)大便稀溏、手足厥冷、口干或口苦。大便稀溏、手足厥冷、口干或口苦。 方药：柴胡桂枝干姜汤加减方药：柴胡桂枝干姜汤加减第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结痤疮诊疗常规介绍。炎性微粉刺在显微镜下可见炎性细胞浸润(jnrn)，是痤疮维持治疗中的重要靶皮损。IV痤疮：I治疗+口服维甲酸/性激素。对敏感性皮肤、年轻患者及焦虑患者使用处方低浓度。多西环素更易导致光毒反应和胃肠道反应。多西环素、米诺环素：100-200mg/d。对最初3个月已取得稳定疗效但皮疹总体清除率偏低的患者可考虑再继续服用1个月。治疗后1-2周内面部皮肤敏感性增高（敏感性皮肤慎用）。方药：柴胡桂枝干姜汤加减第五十三页，共五十三页。痤疮诊疗常规介绍
