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1、抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法解解 读读敦煌市医院医务科敦煌市医院医务科敦煌市医院医务科敦煌市医院医务科黄志明黄志明黄志明黄志明2012-09-112012-09-11抗生素的前世今生抗生素的前世今生人类在抗菌药物开发上获得了巨大的成就，特别是青霉人类在抗菌药物开发上获得了巨大的成就，特别是青霉人类在抗菌药物开发上获得了巨大的成就，特别是青霉人类在抗菌药物开发上获得了巨大的成就，特别是青霉素的诞生在二战期间发挥了巨大的作用，人们开始飘飘然，素的诞生在二战期间发挥了巨大的作用，人们开始飘飘然，素的诞生在二战期间发挥了巨大的作用，人们开始飘飘然，素的诞生在二战期间发挥了巨大的作用
2、，人们开始飘飘然，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为，肆无忌惮。但美好总是短暂，现实应用也变得为所欲为，肆无忌惮。但美好总是短暂，现实应用也变得为所欲为，肆无忌惮。但美好总是短暂，现实应用也变得为所欲为，肆无忌惮。但美好总是短暂，现实总是残酷。这种美好的局面很快就被严酷的事实所打碎，总是残酷。这种美好的局面很快就被严酷的事实所打碎，总是残酷。这种美好的局面很快就被严酷的事实所打碎，总是残酷。这种美好的局面很快就被
3、严酷的事实所打碎，原本有效的抗菌药物不仅不再能有效控制感染原本有效的抗菌药物不仅不再能有效控制感染原本有效的抗菌药物不仅不再能有效控制感染原本有效的抗菌药物不仅不再能有效控制感染 ，而且带而且带而且带而且带来了意想不到的危害。来了意想不到的危害。来了意想不到的危害。来了意想不到的危害。滥用抗菌药物造成的危害滥用抗菌药物造成的危害n n（1 1 1 1） 诱发细菌耐药诱发细菌耐药诱发细菌耐药诱发细菌耐药n n（2 2 2 2） 对人体器官的损害对人体器官的损害对人体器官的损害对人体器官的损害n n（3 3 3 3） 导致二重感染导致二重感染导致二重感染导致二重感染 n n（4 4 4 4） 造成
4、浪费医药资源造成浪费医药资源造成浪费医药资源造成浪费医药资源 n n（5 5 5 5） 造成社会危害造成社会危害造成社会危害造成社会危害 我国每年有我国每年有8 8万人直接或间接死于抗生素滥用万人直接或间接死于抗生素滥用导致滥用抗菌药物的原因导致滥用抗菌药物的原因n n医生对抗菌药物的效果期望值太高。医生对抗菌药物的效果期望值太高。n n医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。医生对抗菌药物的耐药性危害认识不足。n n病人无知，医生迎合病人要求。病人无知，医生迎合病人要求。n n处方权的不当使用，不懂照开照用（主要处方权的不当使用，不懂照开照用（主要是低年资的医师）。是低年资的医师）。n n利益驱
5、使。利益驱使。n n管理制度、监督机制不够健全。管理制度、监督机制不够健全。n n法规的强制性差，主要还是靠严格自律。法规的强制性差，主要还是靠严格自律。n n微生物实验室作用滞后。微生物实验室作用滞后。抗菌素临床应用管理办法起草背景、目的和意义 背景背景 抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药抗菌药物是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自从它诞生以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但由品。自从它诞生以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但由品。自从它诞生以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但由品。自从它
6、诞生以来，治愈并挽救了无数患者的生命。但由于不合理的使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个于不合理的使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个于不合理的使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个于不合理的使用导致的细菌耐药不仅对用药个体、也对整个社会造成不良影响。社会造成不良影响。社会造成不良影响。社会造成不良影响。 世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐世界卫生组织认为，抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑药已经成为全球性的公共卫生问题，
7、是全世界面临的共同挑药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑药已经成为全球性的公共卫生问题，是全世界面临的共同挑战，需要引起各国和全社会的高度关注。战，需要引起各国和全社会的高度关注。战，需要引起各国和全社会的高度关注。战，需要引起各国和全社会的高度关注。2011201120112011年世界卫生组年世界卫生组年世界卫生组年世界卫生组织向全世界发出呼吁织向全世界发出呼吁织向全世界发出呼吁织向全世界发出呼吁 “控制细菌耐药，今天不采取行控制细菌耐药，今天不采取行控制细菌耐药，今天不采取行控制细菌耐药，今天不采取行动，明天将无药可用动，明天将无药可用动，明天将无药可用动，明天将无药可用
8、”。 n目的目的我国政府历来高度重视抗菌药物我国政府历来高度重视抗菌药物不合理使用问题。卫生部不断加大对抗菌药不合理使用问题。卫生部不断加大对抗菌药物临床应用的管理力度，长期致力于建立和物临床应用的管理力度，长期致力于建立和完善抗菌药物临床应用管理的长效机制。同完善抗菌药物临床应用管理的长效机制。同时，加强对抗菌药物临床应用管理，控制细时，加强对抗菌药物临床应用管理，控制细菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，是保障菌耐药，提升感染性疾病治疗水平，是保障广大人民群众健康权益、维护全人类自身健广大人民群众健康权益、维护全人类自身健康的必然要求，也是落实深化医药卫生体制康的必然要求，也是落实深化医药卫生
9、体制改革任务的重要内容。改革任务的重要内容。意义意义 管理办法管理办法是对是对1010余年来抗菌药物临余年来抗菌药物临床应用管理实践经验的提炼和固化，其发床应用管理实践经验的提炼和固化，其发布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入布标志着我国抗菌药物临床应用管理迈入法制化、制度化的轨道，为逐步建立抗菌法制化、制度化的轨道，为逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制奠定了基础。药物临床应用管理长效机制奠定了基础。办法办法概况和制定过程概况和制定过程7000+7000+共六共六章章5959条条第六章第六章 附附则则第五章第五章 法法律责任律责任第四章第四章 监督监督管理管理第三章第三章 抗抗菌药物临菌药物
10、临床应用管床应用管理理第一章第一章 总则总则第二章第二章 组组织机构和织机构和职责职责 组织组织医院管理、医院管理、医院管理、医院管理、临临床、床、床、床、药药学、微生物学、微生物学、微生物学、微生物检验检验、感染等方面、感染等方面、感染等方面、感染等方面专专家起草家起草家起草家起草抗菌抗菌抗菌抗菌药药物物物物临临床床床床应应用管理用管理用管理用管理办办法法法法 2011201120112011年年年年4 4 4 4月月月月11111111日起征求全国意日起征求全国意日起征求全国意日起征求全国意见见 20122012年年年年2 2月月月月1313日卫生部部务会审议通过日卫生部部务会审议通过日卫
11、生部部务会审议通过日卫生部部务会审议通过 2012201220122012年年年年4 4 4 4月月月月24242424日日日日签发签发 2012201220122012年年年年8 8 8 8月月月月1 1 1 1日日日日起施行起施行起施行起施行中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第84号抗菌药物临床应用管理办法已于2012年2月13日经卫生部部务会审议通过，现予以发布，自2012年8月1日起施行。部长陈竺二一二年四月二十四日第一章总则第一章总则 n n第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管
12、理，规范抗第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。医疗安全，
13、根据相关卫生法律法规，制定本办法。抗菌药物的定义抗菌药物的定义n n第二条本办法所称抗菌药物是指第二条本办法所称抗菌药物是指第二条本办法所称抗菌药物是指第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原治疗细菌、支原治疗细菌、支原治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物感染性疾病病原的药物感染性疾病病原的药物感染性疾病病原的药物，不包括，不包括，不包括，不包括治疗结核病、寄生虫病和治疗结核病、寄生虫病和治疗结核
14、病、寄生虫病和治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。制剂。制剂。制剂。n n第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负应用的监督管理。县级以上地方卫生行政部门负责本行
15、政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。督管理。督管理。督管理。第四条本办法适用于第四条本办法适用于第四条本办法适用于第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药各级各类医疗机构抗菌药各级各类医疗机构抗菌药各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。物临床应用管理工作。物临床应用管理工作。物临床应用管理工作。应用原则应用原则n n第五条抗菌药物临床应用应当遵循第五条抗菌药物临床应用应当遵循第五条抗菌药物临床应用应当遵循第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、安全、有效、
16、安全、有效、安全、有效、经济经济经济经济的原则。的原则。的原则。的原则。抗菌药物临床应用管理要求抗菌药物临床应用管理要求n n第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：菌药物分为三级：菌药物分为三级：菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与非限制使用级、限制使用级与非限制使用级、限制使用级与非限
17、制使用级、限制使用级与特殊使用级。特殊使用级。特殊使用级。特殊使用级。具体划分标准如下：具体划分标准如下：具体划分标准如下：具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期
18、临床应（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；者价格相对较高的抗菌药物；者价格相对较高的抗菌药物；者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗
19、菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。第二章组织机构和职责n n第七条医疗机构主要负责人是本机第七条医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。人。n n第八条医疗机构应当建立本机构第八条医疗机构应当建立本机构第八条医疗机构应当建立本机构第八条医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。抗菌药物管理工作制度。抗菌药物管理工作制度。抗菌药物管理工作制度。n n第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构
20、或者配第九条医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备备备备专（兼）职专（兼）职专（兼）职专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。人员负责本机构的抗菌药物管理工作。人员负责本机构的抗菌药物管理工作。人员负责本机构的抗菌药物管理工作。抗菌药物管理小组的设立要求二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学（以下简称
21、二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学 委员会下设立委员会下设立委员会下设立委员会下设立抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组（抗菌药物管理工作组（抗菌药物管理工作组（抗菌药物管理工作组（人员组成人员组成人员组成人员组成）由）由）由）由医务、药学、感医务、药学、感医务、药学、感医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责等部门负责等部门负责等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。人和
22、具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成。 医务、药学等部门共同负责日常管理工作。医务、药学等部门共同负责日常管理工作。医务、药学等部门共同负责日常管理工作。医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作（兼）职人员，负责具体管理工作（兼）职人员，负责具体管理工作（兼）职人员，负责具体管理工作。
23、n n第十条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职第十条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职第十条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职第十条医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要人员的主要人员的主要人员的主要职责职责是：是：是：是：（一）（一）（一）（一）贯彻贯彻执行执行抗菌药物管理相关的法律、法规、抗菌药物管理相关的法律、法规、抗菌药物管理相关的法律、法规、抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（
24、二）审议本机构抗菌药物供应目录，（二）审议本机构抗菌药物供应目录，（二）审议本机构抗菌药物供应目录，（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定制定抗菌抗菌抗菌抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行行行行监测，监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关定期分析、评估、上报监测数据并发布相关定
25、期分析、评估、上报监测数据并发布相关定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；信息，提出干预和改进措施；信息，提出干预和改进措施；信息，提出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范规章制度和技术规范规章制度和技术规范规章制度和技术规范培训培训，组织对患者合理使用抗菌药，组织对患者合理使用抗菌药，组织对患者合理使用抗菌药，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。物的宣传教育。物的宣传教育。物的
26、宣传教育。办法对二级以上医疗机构关于开展办法对二级以上医疗机构关于开展工作的要求（三个要求）工作的要求（三个要求）n n第十一条二级以上医院应当设置第十一条二级以上医院应当设置第十一条二级以上医院应当设置第十一条二级以上医院应当设置感染性疾病感染性疾病感染性疾病感染性疾病科科科科，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和，配备感染性疾病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗感染性疾病专业医师负责对本机构各临
27、床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。床应用管理工作。床应用管理工作。床应用管理工作。 第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相第十二条二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的关专业的关专业的关专业的临床药师临床药师临床药师临床药师。临床药师负责对本机构抗菌。临床药师负责对本机构抗菌。临床药师负责对本机构抗菌。临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导
28、患者合理使用药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。n n第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建第十三条二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的立符合实验室生物安全要求的立符合实验室生物安全要求的立符合实验室生物安全要求的临床微生物室临床微生物室临床微生
29、物室临床微生物室。临。临。临。临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。n n第十四条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗第十四条卫生行政部门和医疗机构加强
30、涉及抗第十四条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗第十四条卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。第三章抗菌药物临床应用管理
31、医疗机构遵循的法规和职责医疗机构遵循的法规和职责n n 第十五条医疗机构应当严格执行第十五条医疗机构应当严格执行第十五条医疗机构应当严格执行第十五条医疗机构应当严格执行处方管理办处方管理办处方管理办处方管理办法法法法、医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定、抗菌药物临抗菌药物临抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则床应用指导原则床应用指导原则、国家处方集国家处方集国家处方集国家处方集等，加强对抗等，加强对抗等，加强对抗等，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物菌药物遴选、采购、处方、调
32、剂、临床应用和药物菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。评价的管理。评价的管理。评价的管理。第十六条第十六条第十六条第十六条医疗机构应当按照省级卫生行政部门医疗机构应当按照省级卫生行政部门医疗机构应当按照省级卫生行政部门医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其物供应目录，并向核发其物供应目录，并向核发其物供应目录，并向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业
33、许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录医疗机构抗菌药物供应目录医疗机构抗菌药物供应目录医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。药物品种、品规，医疗机构不得采购。药物品种、品规，医疗机构不得采购。药物品种、品规，医疗机构不得采购。对医疗机构抗菌目录的相关要求：对医疗机构抗菌目录的相关要求：n n第十七条医疗机构应当第十七条医疗机构应当
34、第十七条医疗机构应当第十七条医疗机构应当严格控制本机构抗菌严格控制本机构抗菌严格控制本机构抗菌严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量药物供应目录的品种数量药物供应目录的品种数量药物供应目录的品种数量。同一通用名称抗菌药同一通用名称抗菌药同一通用名称抗菌药同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2 2种。具种。具种。具种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复有相似或者相同药理学特征的
35、抗菌药物不得重复列入供应目录。列入供应目录。列入供应目录。列入供应目录。n n第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应第十八条医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其当向核发其当向核发其当向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充的卫
36、生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。n n第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供第十九条医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后应目录品种结构，并于每次调整后应目录品种结构，并于每次调整后应目录品种结构，并于每次调
37、整后1515个工作日个工作日个工作日个工作日内内内内向核发其向核发其向核发其向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部的卫生行政部的卫生行政部的卫生行政部门备案。门备案。门备案。门备案。调整周期原则上为调整周期原则上为调整周期原则上为调整周期原则上为2 2年，最短不得少于年，最短不得少于年，最短不得少于年，最短不得少于1 1年。年。年。年。医疗机构采购抗菌药物遵循原则医疗机构采购抗菌药物遵循原则n n第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门第二十条医疗机构应当按照国家药品监督管理部门第二十条医疗机
38、构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国国国国家基本药物目录家基本药物目录家基本药物目录家基本药物目录、国家处方集国家处方集国家处方集国家处方集和和和和国家基本医疗保国家基本医疗保国家基本医疗保国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录险、工伤保险和生育保险药品目录险、工伤保险和生育保险药品目录险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。收录的抗菌药物品种。收录的抗菌药物品种。收录的抗菌药物品种。基层医疗卫生机构
39、只能选用基本药物（包括各省区市基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市基层医疗卫生机构只能选用基本药物（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。增补品种）中的抗菌药物品种。增补品种）中的抗菌药物品种。增补品种）中的抗菌药物品种。n nNONO第二十一条医疗机构抗菌药物应当由第二十一条医疗机构抗菌药物应当由第二十一条医疗机构抗菌药物应当由第二十一条医疗机构抗菌药物应当由药学部门药学部门药学部门药学部门统一采购供应统一采购供应统一采购供应统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采，其他科室或者部门不得
40、从事抗菌药物的采，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗购、调剂活动。临床上不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。菌药物。菌药物。菌药物。临时采购程序临时采购程序n n第二十二条第二十二条第二十二条第二十二条因因因因特殊特殊治疗需要，医疗机构需使用本治疗需要，医疗机构需使用本治疗需要，医疗机构需使用本治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采机构抗菌药物供应目录以外
41、抗菌药物的，可以启动临时采机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。购程序。购程序。购程序。临时采购应当由临时采购应当由临时采购应当由临时采购应当由临床科室提出申请，说明申请购临床科室提出申请，说明申请购临床科室提出申请，说明申请购临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部由，经本机构抗菌药物管理
42、工作组审核同意后，由药学部由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入使用。门临时一次性购入使用。门临时一次性购入使用。门临时一次性购入使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不每年不每年不每年不得超过得超过得超过得超过5 5例次例次例次例
43、次。如果超过。如果超过。如果超过。如果超过5 5例次，应当讨论是否列入本机构例次，应当讨论是否列入本机构例次，应当讨论是否列入本机构例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。不得增加。不得增加。不得增加。医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发医疗机构应当每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其其其其医疗机构
44、执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。n n第二十三条第二十三条医疗机构应当建立抗菌药物医疗机构应当建立抗菌药物遴选和定期评估制度。（重点清退）遴选和定期评估制度。（重点清退）医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审门提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。议。抗菌药物管理工作组三分之二以上成抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗
45、学员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。列入采购供应目录。 清退制度：抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管等情况的，临床科室
46、、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。理工作组可以提出清退或者更换意见。理工作组可以提出清退或者更换意见。理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意清退意清退意清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员备案；更换意见经药
47、事管理与药物治疗学委员备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。会讨论通过后执行。会讨论通过后执行。会讨论通过后执行。清清清清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原退或者更换的抗菌药物品种或者品规原退或者更换的抗菌药物品种或者品规原退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上则上则上则上1212个月内不得重新进入本机构抗菌药物供个月内不得重新进入本机构抗菌药物供个月内不得重新进入本机构抗菌药物供个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。应目录。应目录。应目录。处方权和调剂权的授予（处方权和调剂权的授予（条件和办法条件和办法条件和办法条件和办法）n nn n第二十四条具有第二十四条具有第二
48、十四条具有第二十四条具有高级专业技术职务高级专业技术职务高级专业技术职务高级专业技术职务任职资格任职资格任职资格任职资格的医师，可授予的医师，可授予的医师，可授予的医师，可授予特殊使用级特殊使用级特殊使用级特殊使用级抗菌药物处方权；具抗菌药物处方权；具抗菌药物处方权；具抗菌药物处方权；具有有有有中级以上专业技术职务中级以上专业技术职务中级以上专业技术职务中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授任职资格的医师，可授任职资格的医师，可授任职资格的医师，可授予予予予限制使用级限制使用级限制使用级限制使用级抗菌药物处方权；具有抗菌药物处方权；具有抗菌药物处方权；具有抗菌药物处方权；具有初级专业技初级专
49、业技初级专业技初级专业技术职务术职务术职务术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予师以及乡村医生，可授予师以及乡村医生，可授予师以及乡村医生，可授予非限制使用级非限制使用级非限制使用级非限制使用级抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗处方权。药师经培训并考核合格后
50、，方可获得抗处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。菌药物调剂资格。菌药物调剂资格。菌药物调剂资格。（各机构的具体授予方式）二级以上医二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的处方权。其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织
51、药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。格。n n第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和第二十五条抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括（考核内容应当包括（考核内容应当包括（考核内容应当包括（不赘述不赘述不赘述不赘述） n n（一）（一）（一）（一）药品管理法药品管理法药品管理法药品管理法、执业医师法执业医师法执业医师法执业医师法、
52、抗菌药物临抗菌药物临抗菌药物临抗菌药物临床应用管理办法床应用管理办法床应用管理办法床应用管理办法、处方管理办法处方管理办法处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事医疗机构药事医疗机构药事医疗机构药事管理规定管理规定管理规定管理规定、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、国家基国家基国家基国家基本药物处方集本药物处方集本药物处方集本药物处方集、国家处方集国家处方集国家处方集国家处方集和和和和医院处方点评管理医院处方点评管理医院处方点评管理医院处方点评管理规范（试行）规范（试行）规范（试行）规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；等
53、相关法律、法规、规章和规范性文件；等相关法律、法规、规章和规范性文件；等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。（五）抗菌药物不
54、良反应的防治。（五）抗菌药物不良反应的防治。（五）抗菌药物不良反应的防治。抗菌药物应用要求抗菌药物应用要求n n第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用第二十六条医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。抗菌药物预防感染的指证。抗菌药物预防感染的指证。抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部预防感染、治疗轻度或者局部预防感染、治疗轻度或者局部预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功感染应当首选
55、非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。时，方可选用限制使用级抗菌药物。时，方可选用限制使用级抗菌药物。时，方可选用限制使用级抗菌药物。n n第二十七条第二十七条第二十七条第二十七条严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊
56、使用级抗菌药物不得在门诊使用殊使用级抗菌药物不得在门诊使用殊使用级抗菌药物不得在门诊使用殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级临床应用特殊使用级临床应用特殊使用级临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方
57、。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、
58、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。物专业临床药师担任。物专业临床药师担任。物专业临床药师担任。特殊使用规定特殊使用规定n n第二十八条第二十八条第二十八条第二十八条因抢救生命垂危的患者等紧急情因抢救生命垂危的患者等紧急情因抢救生命垂危的患者等紧急情因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物况，医师可以越级使用抗菌药物况，医师可以越级使用抗菌药物况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药。越级使用抗菌药。
59、越级使用抗菌药。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于物应当详细记录用药指证，并应当于物应当详细记录用药指证，并应当于物应当详细记录用药指证，并应当于2424小时内小时内小时内小时内补补补补办越级使用抗菌药物的必要手续。办越级使用抗菌药物的必要手续。办越级使用抗菌药物的必要手续。办越级使用抗菌药物的必要手续。n n第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门第二十九条医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫
60、生室、诊诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经县级卫生行政部门核准。动，应当经县级卫生行政部门核准。动，应当经县级卫生行政部门核准。动，应当经县级卫生行政部门核准。监测的应用和要求必要性监测的应用和要求必要性n n第三十条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测第三十条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测第三十条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测第三十条医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及
61、临床各专业科室抗菌药物使用情况，工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。n n第三
62、十一条医疗机构应当根据临床微生物标本检测第三十一条医疗机构应当根据临床微生物标本检测第三十一条医疗机构应当根据临床微生物标本检测第三十一条医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标
63、本检测结果出具后根据检验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。测结果进行相应调整。测结果进行相应调整。测结果进行相应调整。细菌耐药预警的要求细菌耐药预警的要求第三十二条第三十二条第三十二条第三十二条 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：建立细菌
64、耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过（一）主要目标细菌耐药率超过（一）主要目标细菌耐药率超过（一）主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；应当及时将预警信息通报本机构医务人员；应当及时将预警信息通报本机构医务人员；应当及时将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过（二）主要目标细菌耐药率超过（二）主要目标细菌耐药率超过（二）主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，应当慎重经验用药；应当慎重经验用药；应当慎重经验用药；应当慎重经验用药
65、；（三）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；应当参照药敏试验结果选用；应当参照药敏试验结果选用；应当参照药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌应当暂停针对
66、此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。医疗机构采取的内控措施医疗机构采取的内控措施医疗机构采取的内控措施医疗机构采取的内控措施nn第三十三条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用第三十三条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用第三十三条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用第三十三条医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、情况排名、情况排名、情况排名、内部公示内部公示内部公示内部公示和报告制度。和报告制度。和报告制度。和报告制度。n n医疗
67、机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以使用率和使用强度等情况进行排名并予以使用率和使用强度等情况进行排名并予以使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示内部公示内部公示内部公示；对排；对排；对排；对排名前位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重名前位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重名前位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重名前位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。
68、的予以通报。的予以通报。的予以通报。n nn n第三十四条医疗机构应当充分利用信息化手段促进第三十四条医疗机构应当充分利用信息化手段促进第三十四条医疗机构应当充分利用信息化手段促进第三十四条医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。抗菌药物合理应用。抗菌药物合理应用。抗菌药物合理应用。 n n医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其临床应用情况进行汇总，并向核发其临床应用情况进行汇总，并向核发其临床应用
69、情况进行汇总，并向核发其医疗机构执业许可医疗机构执业许可医疗机构执业许可医疗机构执业许可证证证证的卫生行政部门报告。的卫生行政部门报告。的卫生行政部门报告。的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应非限制使用级抗菌药物临床应非限制使用级抗菌药物临床应非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药用情况，每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，每半年报告一次。物临床应用情况，每半年报告一次。物临床应用情况，每半年报告一次。物临床应用情况，每半年报
70、告一次。医疗机构对抗生素应用异常情况医疗机构对抗生素应用异常情况积极调查积极调查n n第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临第三十五条医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：处理：处理：处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（一）使用量异常增长的抗菌药物；（一）使用量异常增长的抗菌药物；（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；
71、（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。首次明确医疗机构对药品企业说首次明
72、确医疗机构对药品企业说“不不”n n第三十六条医疗机构应当加强对抗菌药物第三十六条医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在不正当销售行为的企业，应当及时采对存在不正当销售行为的企业，应当及时采取暂停进药、清退等措施。取暂停进药、清退等措施。第四章监督管理n n第三十七条县级以上卫生行政部门应当加强对第三十七条县级以上卫生行政部门应当加强对第三十七条县级以上卫生行政部门应当加强对第三十七条县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的本行政区域内医疗机构抗菌药物
73、临床应用情况的本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。监督检查。监督检查。监督检查。n n第三十八条卫生行政部门工作人员依法对医疗第三十八条卫生行政部门工作人员依法对医疗第三十八条卫生行政部门工作人员依法对医疗第三十八条卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应当当出示证件，被检查医疗机构应当当出示证件，被检查医疗机构应当当出示证件，被检查医疗机构应当予以配合，提予以配合，提予以配合，提予以配合，提供
74、必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。n nNONO第三十九条县级以上地方卫生行政部门应当第三十九条县级以上地方卫生行政部门应当第三十九条县级以上地方卫生行政部门应当第三十九条县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。n n第四十条县级以上地方卫生行政部门应当建立第四十条县级以上地方卫生行政部门应当建立第四十条县级以上地方卫生行政部门应当建立第四
75、十条县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、度。对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行向本行政区域内医疗
76、机构公布，并报上级卫生行向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行向本行政区域内医疗机构公布，并报上级卫生行政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事政部门备案；对发生重大、特大医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医件或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以疗机构的负责人进行诫勉谈话，情况严重的予以疗机构的负责人进行诫勉谈话，情
77、况严重的予以通报。通报。通报。通报。n n第四十一条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、第四十一条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、第四十一条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、第四十一条县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。行排名并予以公示。行排名并予以公示。行排名并予以公示。受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村受县级卫生行政部门委托，乡镇卫
78、生院负责对辖区内村受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。并向县级卫生行政部门报告。并向县级卫生行政部门报告。并向县级卫生行政部门报告。n n第四十二条卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全第四十二条卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全第四十二条卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全第四十二条
79、卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。指标，
80、开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管用和
81、细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。理与控制工作。理与控制工作。理与控制工作。抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部另行制定。行制定。行制定。行制定。n nNONOn n第四十三条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌第四十三条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌第四十三条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌第四十三条卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；药物临床
82、应用情况纳入医疗机构考核指标体系；药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。n n第四十四条医疗机构抗菌药物管理
83、机构应当定第四十四条医疗机构抗菌药物管理机构应当定第四十四条医疗机构抗菌药物管理机构应当定第四十四条医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据。床科室和医务人员绩效考核依据。床科室和医务人员绩效考核依据。床科室和医务人员绩效考核依据。医疗机构对违规
84、医师、药师的处罚医疗机构对违规医师、药师的处罚n n第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方第四十五条医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3 3次以上次以上次以上次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。和限制使用级抗菌药物处方权。和限制使用级抗菌药物处方权。和限制使用级抗菌药物处方权。n n第四十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构应第四
85、十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构应第四十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构应第四十六条医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：当取消其处方权：当取消其处方权：当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（一）抗菌药物考核不合格的；（一）抗菌药物考核不合格的；（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；的；的；的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果（三
86、）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；的；的；的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。 nnn n第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物第四十七条药师未按照规定审核抗菌药物第四十七条药师未按照规定审核抗菌
87、药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格。处罚时限处罚时限n n第四十八条医师处方权和药师药物调剂资格第四十八条医师处方权和药师药物调剂资格第
88、四十八条医师处方权和药师药物调剂资格第四十八条医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在取消后，在取消后，在取消后，在六个月内六个月内六个月内六个月内不得恢复其处方权和药物调不得恢复其处方权和药物调不得恢复其处方权和药物调不得恢复其处方权和药物调剂资格。剂资格。剂资格。剂资格。第五章法律责任一、卫生行政部门对医疗机构非经济处罚一、卫生行政部门对医疗机构非经济处罚第四十九第四十九第四十九第四十九 条条条条医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫有下列情形之一的，由县级以上卫有下列情形之一的，由县级以上卫有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批
89、评，并生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并生行政部门责令限期改正；逾期不改的，进行通报批评，并给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他给予警告；造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，给予处分：直接责任人员，给予处分：直接责任人员，给予处分：直接责任人员，给予处分：（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）（一）未建立抗菌药物管理组织机构或
90、者未指定专（兼）（一）未建立抗菌药物管理组织机构或者未指定专（兼）职技术人员负责具体管理工作的；职技术人员负责具体管理工作的；职技术人员负责具体管理工作的；职技术人员负责具体管理工作的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（二）未建立抗菌药物管理规章制度的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（三）抗菌药物临床应用管理混乱的；（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级
91、管理、医师（四）未按照本办法规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未抗菌药物处方权限管理、药师抗菌药物调剂资格管理或者未配备相关专业技术人员的；配备相关专业技术人员的；配备相关专业技术人员的；配备相关专业技术人员的；（五）其他违反本办法规定行为的。（五）其他违反本办法规定行为的。（五）其他违反本办法规定行为的。（五）其他违反本办法规定行为的。二、卫生行政部门对医疗机构经济处罚二、卫生行政部门对医疗机构经济处罚第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以
92、上卫第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫第五十条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重生行政部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以处以处以处以三万元以下三万元以下三万元以下三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接罚款；对负有责任的主管人员和其他直接罚款；对负有责任的主管人员和其他直接罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，可根据情节给予处分：责任人员，可根据情节给予处分
93、：责任人员，可根据情节给予处分：责任人员，可根据情节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；取消抗菌药物处方权的医师开具抗菌药物处方的；（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审
94、核，情节严重的；节严重的；节严重的；节严重的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；室经济利益挂钩的；室经济利益挂钩的；室经济利益挂钩的；（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益（五）在抗菌药物购销、
95、临床应用中牟取不正当利益（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。的。的。的。三、卫生行政部门对个人的处理三、卫生行政部门对个人的处理n n第五十一条医疗机构的负责人、药品采第五十一条医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员索取、收受药品购人员、医师等有关人员索取、收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正予的财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的，由县级以上地方卫生行政部门当利益的，由县级以上地方卫生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。依据国家有关法律法规进行处理。n n四、卫生行政部门对医师的处罚四
96、、卫生行政部门对医师的处罚n n第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部第五十二条医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照门按照门按照门按照执业医师法执业医师法执业医师法执业医师法第三十七条的有关规定，第三十七条的有关规定，第三十七条的有关规定，第三十七条的有关规定，给予警告或者给予警告或者给予警告或者给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销
97、其责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（二）使用
98、未经国家药品监督管理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；严重后果的；严重后果的；严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按乡村医生有前款规定情形之一
99、的，由县级卫生行政部门按乡村医生有前款规定情形之一的，由县级卫生行政部门按照照照照乡村医师从业管理条例乡村医师从业管理条例乡村医师从业管理条例乡村医师从业管理条例第三十八条有关规定处理。第三十八条有关规定处理。第三十八条有关规定处理。第三十八条有关规定处理。五、卫生行政部门对药师的处罚五、卫生行政部门对药师的处罚第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫第五十三条药师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法生行政部门
100、责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法生行政部门责令限期改正，给予警告；构成犯罪的，依法追究刑事责任：追究刑事责任：追究刑事责任：追究刑事责任：（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严（一）未按照规定审核、调剂抗菌药物处方，情节严重的；重的；重的；重的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（二）未按照规定私自增加抗菌药物品种或者品规的；（三）违反本办法其他规定的。（三）违反本办法其他规定的
101、。（三）违反本办法其他规定的。（三）违反本办法其他规定的。n n第五十四条未经县级卫生行政部门核准，第五十四条未经县级卫生行政部门核准，第五十四条未经县级卫生行政部门核准，第五十四条未经县级卫生行政部门核准，村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌村卫生室、诊所、社区卫生服务站擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生药物开展静脉输注活动的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，行政部门责令
102、限期改正，给予警告；逾期不改的，行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改的，可根据情节轻重处以一万元以下罚款。可根据情节轻重处以一万元以下罚款。可根据情节轻重处以一万元以下罚款。可根据情节轻重处以一万元以下罚款。第五十五条县级以上地方卫生行政部门未第五十五条县级以上地方卫生行政部门未第五十五条县级以上地方卫生行政部门未第五十五条县级以上地方卫生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其
103、他直接责任人员依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。给予记大过、降级、撤职、开除等行政处分。n n第五十六条医疗机构及其医务人员违反第五十六条医疗机构及其医务人员违反第五十六条医疗机构及其医务人员违反第五十六条医疗机构及其医务人员违反药品药品药品药品管理法管理法管理法管理法的，依照的，依照的，依照的，依照药品管理法药品管理法药品管理法药品管理法的有关规定处的有关规定处的有关规定处的有关
104、规定处理。理。理。理。第六章附则n n第五十七条国家中医药管理部门在职责范围内第五十七条国家中医药管理部门在职责范围内第五十七条国家中医药管理部门在职责范围内第五十七条国家中医药管理部门在职责范围内负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。负责中医医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。n n第五十八条各省级卫生行政部门应当于本办法第五十八条各省级卫生行政部门应当于本办法第五十八条各省级卫生行政部门应当于本办法第五十八条各省级卫生行政部门应当于本办法发布之日起发布之日起发布之日起发布之日起3 3个月内，制定本
105、行政区域抗菌药物分个月内，制定本行政区域抗菌药物分个月内，制定本行政区域抗菌药物分个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。级管理目录。级管理目录。级管理目录。n n第五十九条本办法自第五十九条本办法自第五十九条本办法自第五十九条本办法自20122012年年年年8 8月月月月1 1日起施行。日起施行。日起施行。日起施行。抗生素临床应用管理办法抗生素临床应用管理办法小结小结四方面内容、三个特点四方面内容、三个特点n nn n四个方面内容n n一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度。以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格以安全性、有效性、细菌耐药情况和价格因素等
106、因素等4个方面作为抗菌药物临床应用分级个方面作为抗菌药物临床应用分级管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制管理的基本原则，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。规使用、限制使用与特殊使用三级管理。规定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识定医师、药师要经抗菌药物临床应用知识和规范管理培训，考核合格后方可取得相和规范管理培训，考核合格后方可取得相应级别抗菌药物处方权和调剂资格。应级别抗菌药物处方权和调剂资格。n n二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、
107、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。 卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌卫生部、省级卫生行政部门建立国家级和省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，动态监测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有
108、测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有测、分析抗菌药物临床应用和细菌耐药形势，有针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制针对性地开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作，指导临床合理用药。工作，指导临床合理用药。工作，指导临床合理用药。工作，指导临床合理用药。 n n三是加大对不合理用药现象的干预力度，三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。建立细菌耐药预警机制。医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业医疗机构要及时掌握本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使科室抗菌药物使用情况
109、，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用及时有效干预对抗菌药物不合理使用及时有效干预。n n四是明确监督管理和法律责任。四是明确监督管理和法律责任。县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物县级以上卫生行政部门是医疗机构抗菌药物临床应用情况监督检查的主体。县级以上临床应用情况监督检查的主体。县级以上卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情卫生行政部门要建立抗菌药物临床应用情况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机况排名、公布和诫勉谈话制度，将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系。依法
110、依规对医疗机构、医师核指标体系。依法依规对医疗机构、医师和药师出现违反本办法的相应情形给予相和药师出现违反本办法的相应情形给予相应处理。应处理。 三大特点n n第一，设置了一套专门监管抗菌药物临床第一，设置了一套专门监管抗菌药物临床应用的复杂的组织体系；应用的复杂的组织体系；n n第二，限制了执业医师抗菌药物的处方权，第二，限制了执业医师抗菌药物的处方权，体现为资格准入、权限分级、特殊使用级体现为资格准入、权限分级、特殊使用级药物处方前审批和门诊禁止等；药物处方前审批和门诊禁止等；n n第三，将第三，将“排名、公示、批评、通报排名、公示、批评、通报”等等道德评价方式作为一项监管手段。道德评价方式作为一项监管手段。n是政府首开是政府首开 “ “限购限购”和和“限开限开”之先之先河，为切断药厂、药商、医院、医生河，为切断药厂、药商、医院、医生之间的利益联系，下了大力气，下来之间的利益联系，下了大力气，下来决心决心。
