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1、小儿静脉输液护理进展小儿静脉输液护理进展oo静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 主要内容主要内容o 静脉输液治疗发展历史回顾静脉输液治疗发展历史回顾o 静脉输液治疗用具的选择和使用进展静脉输液治疗用具的选择和使用进展o 静脉输液治疗的安全管理静脉输液治疗的安全管理一、静脉输液治疗发展历史回顾一、静脉输液治疗发展历史回顾1717世纪世纪- - 静脉内治疗实践的开始。静脉内治疗实践的开始。oo16281628年，年，英国医生哈维发现了血液循环英国医生哈维发现了血液循环，认识到血
2、液的认识到血液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。运输作用，从而奠定了静脉输液的基础。oo16561656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针头，把药物把药物注入狗的静脉，为历史上注入狗的静脉，为历史上首例注入血流首例注入血流的行为的行为。oo16621662年，德国一名叫约翰的医师，年，德国一名叫约翰的医师，首首次将药物注入人体，次将药物注入人体，但由于感染病人未被救活。但由于感染病人未被救活。1919世纪世纪- - 静脉内治疗发展较快的一个阶段静脉内治疗发展较快的一个阶段oo18321832年欧洲的一次瘟疫流行，年欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰
3、医生托马斯成功将苏格兰医生托马斯成功将盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式盐类物质输入人体。成功奠定静脉输液治疗模式oo1919世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯李斯特创立了无菌的理论和方法，特创立了无菌的理论和方法， 法国巴斯德借助显微镜法国巴斯德借助显微镜发现微生物感染发现微生物感染 以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液以及佛洛伦斯发现热原后，静脉输液才得到安全保证才得到安全保证 。oo19001900年科学家发现人体血液的分型年科学家发现人体血液的分型。20世纪-静脉输液作为一个专业学科得到认静脉输液作为一个专业学科得到认静脉输液作
4、为一个专业学科得到认静脉输液作为一个专业学科得到认可可可可oo5050年代，一次性物品诞生。年代，一次性物品诞生。oo6060年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑 -静脉输注液体超过静脉输注液体超过200200多种多种 -静脉输液给药方式多样化静脉输液给药方式多样化 -发明了第一代静脉留置针发明了第一代静脉留置针发明了第一代静脉留置针发明了第一代静脉留置针oo7070年代开始年代开始 精尖技术在临床应用精尖技术在临床应用oo 19721972年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会年，美国成立静脉输液学会oo 8080年代：医疗中
5、心的成立。年代：医疗中心的成立。 oo 9090年代：静脉输液工具更先进。年代：静脉输液工具更先进。 不再以功能为主，而是以人体的舒适、损伤最小，安全性能最好为目的。oo19991999年年年年1212月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。月，中国静脉输液学会在北京成立。此后，北京、上海、西安、广东等成立了静脉输液护理专业委员会o2005年开始举办静脉输液专科护士资格培训班二、静脉输液穿刺工具的选择o外周静脉输液工具：外周静脉输液工具：头皮钢针、套管针、头皮钢针、套管针、中等长度导管中等长度导管 o中心静脉输液工具：中心静脉输液工具：o
6、护士应该根据治疗护士应该根据治疗方案、治疗的时间、方案、治疗的时间、留置时间、血管的留置时间、血管的完整性、患者的意完整性、患者的意愿以及护理装置的愿以及护理装置的现有资源，选择适现有资源，选择适宜患者血管通路需宜患者血管通路需要的导管类型。要的导管类型。最有可能获得预期的最有可能获得预期的治疗时间治疗时间满足治疗的需求满足治疗的需求最少的留置物最少的留置物使用最少数量的导管使用最少数量的导管对病人对病人最小的损伤最小的损伤，最小的风险最小的风险 权衡利弊、利多于弊权衡利弊、利多于弊导管的选择标准导管的选择标准（1）在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些
7、类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定值和导管相关性感染 。 导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一 导管的选择标准导管的选择标准2导管材质导管材质 三. 静脉输液穿刺部位的选择穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：穿刺部位的选择应包括以下方面的评估：n患者身体状况、年龄、诊断和并发症；n置管部位血管的条件；n穿刺部位周围的情况；n预期穿刺部位皮肤的条件；n静脉穿刺和置管史；n输液治疗的类型、持续时间n患者的意愿四、静脉穿刺技术应用o外周浅静脉穿刺o颈外静脉穿刺置管o颈内静脉置管o锁骨下静脉置管o
8、股静脉穿刺置管o骨髓腔输液oPICC留置o输液港应用五、静脉输液治疗所需的配件六.输液辅助工具的应用1、臂板2、过滤器3、流速控制设备4、血液和液体加温设备5、止血带6、洁净层流工作台7、生物安全柜8、静脉药物配置中心 输液系统：输液系统：开放式开放式开放式开放式半开放式半开放式半开放式半开放式封闭式封闭式封闭式封闭式* * 液体容器液体容器：玻璃瓶：玻璃瓶：玻璃瓶：玻璃瓶硬塑瓶硬塑瓶硬塑瓶硬塑瓶PVCPVC软袋软袋软袋软袋 非非非非PVCPVC软袋软袋软袋软袋 输液管路：输液管路：乳胶管乳胶管乳胶管乳胶管PVCPVC软管软管软管软管TPETPE输液输液输液输液管管管管 七. 静脉输液治疗材质
9、的安全化发展八.静脉输液方式的发展液体直接暴露在空气中，极易造成污染进气管仍与外界相通，无法避免液体污染无需使用进气管，全密闭，避免污染患者的感染是由污染所致患者的感染是由污染所致1.输液治疗的工作内容o评估治疗方案o评估患者情况o选择穿刺部位*o选择穿刺工具o正确准备穿刺部位o正确应用输液工具o静脉通路的护理、维持及管理*P 12.执行输液治疗护理人员的资质标准和权限资质标准资质标准资质标准u依据护士条例获得护士资格的注册护士可从事基本输液治疗护理工作u执行PICC穿刺者，应为在临床工作5年以上的主管护师，同应经过PICC相关知识的培训并取得培训合格证书。u专业静脉治疗护士应拥有输液治疗护理
10、中必须具备的专业知识和技能权限权限 u 根据医嘱按照输液治疗护理技术操作规范进行输液治疗护理u对患者进行教育u运用护理程序u正确使用输液治疗仪器设备u正确、及时、准确记录有关的护理文件u监控治疗反应u控制感染u进行质量控制u参与有关决策过程u遵守所在地区医疗单位的规章制度u开展护理科研u咨询顾问3.输液治疗的感染控制和护理安全o感染控制的一般原则o手卫生o无菌器具的应用o无菌药液液的配制o皮肤消毒o锐器、危险材料和危险性废弃物的处理o胃肠外营养产品的稳定性与相容性o输液辅助器具的清洁与消毒推荐意见o输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施（A）o使用手套不能代替洗手（A)o为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具（C）o消毒剂自然风干后再行穿刺（B）4.输液治疗的维护和管理o规范冲管与封管规范冲管与封管o规范规范敷料、输液器、接头的应用与更换敷料、输液器、接头的应用与更换o规范四种常用的皮肤消毒剂规范四种常用的皮肤消毒剂(INS)(INS) 碘酊；碘酊； 碘伏；碘伏；75%75%酒精；洗必泰酒精；洗必泰 o规范规范PICCPICC知情同意书的签署。知情同意书的签署。o规范静脉输液治疗的观察与评估。规范静脉输液治疗的观察与评估。静脉输液治疗相关并发症护理o静脉炎o渗出和外渗o感染o空气栓塞o导管栓塞o导管相关的静脉血栓o中心血管通路装置位置不正确
