《胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃肠道和头颈部癌症胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题患者的营养问题ChoyTakKongChoyTakKongCSCO2009CSCO2009胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会目目 录录n n研究的意义n n营养不良的影响 n n营养研究中存在的问题n n外科营养支持研究的结果n n化疗/放疗时营养支持的研究结果n n肿瘤辅助治疗时营养支持的研究结果n n结论胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会研究的意义研究的意义n n美国头颈部癌症占所有恶性肿瘤的6（香港更高）n n美国胃肠道癌症占所有恶性肿瘤的24美国癌症协会，2007胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会癌症患者营
2、养不足的原因n n癌症相关因素癌症相关因素n n恶性肿瘤相关性食欲下降和恶病质恶性肿瘤相关性食欲下降和恶病质n n恶性肠梗阻恶性肠梗阻n n恶性吞咽障碍恶性吞咽障碍n n腹部癌扩散腹部癌扩散n n胃肠道瘘胃肠道瘘n n治疗相关因素治疗相关因素n n化疗引起的恶心呕吐化疗引起的恶心呕吐n n化疗和化疗和/ /或放疗继发的粘膜炎或放疗继发的粘膜炎n n术后肠梗阻术后肠梗阻n n感染感染/ /败血症败血症n n合并症合并症n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n n急性肾衰急性肾衰n n抑郁抑郁胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会营养研究中存在的问题营养研究中存在的
3、问题n n存在的问题（与期临床试验相比）n n营养不良的定义多种多样营养不良的定义多种多样 n n缺乏统一实用的标准缺乏统一实用的标准 n n缺乏大规模研究缺乏大规模研究n n入选患者多种多样入选患者多种多样n n日常肿瘤实践中，营养属于最次要的问题SpiroA,BaldwinC,PattersonA,ThomasJ,AndreyevHJ.TheviewsandpracticeofoncologiststowardsSpiroA,BaldwinC,PattersonA,ThomasJ,AndreyevHJ.Theviewsandpracticeofoncologiststowardsnutri
4、tionalsupportinpatientsreceivingchemotherapy.BrJCancer2006;95:4314.nutritionalsupportinpatientsreceivingchemotherapy.BrJCancer2006;95:4314.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会营养不良定义营养不良定义n n美国肠外肠内营养协会指南美国肠外肠内营养协会指南 n n6 6个月个月内体重不自主下降超过平常体重的内体重不自主下降超过平常体重的1010 或者或者1 1个月内体重不自主个月内体重不自主下降超过平常体重的下降超过平常体重的5 5 Guideline
5、sfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPENJParenterEnteralNutr2002;26:1SA138SAJPENJParenterEnteralNutr2002;26:1SA138SA n n欧洲指南欧洲指南 n n重度营养不良：重度营养不良：6 6个月内体重下降个月内体重下降 10-1510-15，BMI18.5BMI18.5
6、，主观整体，主观整体评估（评估（SGASGA）C C级或血清白蛋白浓度级或血清白蛋白浓度30g/L30g/L WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:22444.surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:224
7、44. n n除了这些标准，还有营养比率指数除了这些标准，还有营养比率指数n n 血清白蛋白（血清白蛋白（g/dLg/dL）+41.7+41.7（目前体重（目前体重/ /平常体重）平常体重） BuzbyGP,KnoxLS,CrosbyLO,etal.Studyprotocol:arandomizedclinicaltrialofBuzbyGP,KnoxLS,CrosbyLO,etal.Studyprotocol:arandomizedclinicaltrialoftotalparenteralnutritioninmalnourishedsurgicalpatients.AmJClinNutr
8、1988;47:36681.totalparenteralnutritioninmalnourishedsurgicalpatients.AmJClinNutr1988;47:36681.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会 营养不良的影响营养不良的影响n n一项多中心协作研究包含一项多中心协作研究包含3 3047047例直肠癌患者，结果显示化疗前体重下例直肠癌患者，结果显示化疗前体重下降与生存中值下降相关（体重下降者与无体重下降者比较，降与生存中值下降相关（体重下降者与无体重下降者比较，p0.01p0.01）。）。 DewysWD,BeggC,LavinPT,etal.Prognos
9、ticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.EasternDewysWD,BeggC,LavinPT,etal.Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatients.EasternCooperativeOncologyGroup.AmJMed1980;69:4917.CooperativeOncologyGroup.AmJMed1980;69:4917.n nAndreyevAndreyev和他的同事们进行的一项和他的同事们进行的一项15551555例
10、化疗患者回顾分析显示体重例化疗患者回顾分析显示体重下降是严重剂量限制毒性反应（下降是严重剂量限制毒性反应（p0.0001p0.0001），应答率下降（），应答率下降（p=p=0.0060.006）和总体生存时间缩短（胃癌和结直肠癌，）和总体生存时间缩短（胃癌和结直肠癌，p0.0001p0.0001）的一个）的一个独立预测因子。独立预测因子。AndreyevHJ,NormanAR,OatesJ,CunninghamD.WhydopatientswithweightlosshaveaworseAndreyevHJ,NormanAR,OatesJ,CunninghamD.Whydopatientsw
11、ithweightlosshaveaworseoutcomewhenundergoingchemotherapyforgastrointestinalmalignancies?EurJCanceroutcomewhenundergoingchemotherapyforgastrointestinalmalignancies?EurJCancer1998;34:5039.1998;34:5039.n n350350例晚期食管癌患者研究显示体重下降与预后不良相关（例晚期食管癌患者研究显示体重下降与预后不良相关（9 9个月个月 vsvs1212个月，个月，p=0.006p=0.006）PoleeMB
12、,HopWC,KokTC,etal.PrognosticfactorsforsurvivalinpatientswithadvancedoesophagealcancerPoleeMB,HopWC,KokTC,etal.Prognosticfactorsforsurvivalinpatientswithadvancedoesophagealcancertreatedwithcisplatin-basedcombinationchemotherapy.treatedwithcisplatin-basedcombinationchemotherapy.BrJCancer2003;89:204550
13、.BrJCancer2003;89:204550.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会重度营养不良的其他影响重度营养不良的其他影响n n发病率上升发病率上升n n术前感染风险上升术前感染风险上升12.3vs7.1%12.3vs7.1% MaloneDL,GenuitT,TracyJK,GannonC,NapolitanoLM.Suricalsiteinfections:reanalysisofriskfactors.MaloneDL,GenuitT,TracyJK,GannonC,NapolitanoLM.Suricalsiteinfections:reanalysisofriskfa
14、ctors.JSurgRes2002;103:89-95JSurgRes2002;103:89-95n n死亡率上升死亡率上升KelsenDP,GinsbergR,PajakTF,etal.KelsenDP,GinsbergR,PajakTF,etal.ChemotherapyfollowedbysurgerycomparedwithsurgeryaloneChemotherapyfollowedbysurgerycomparedwithsurgeryaloneforlocalizedesophagealcancer.NEnglJMed1998;339:197984forlocalizedes
15、ophagealcancer.NEnglJMed1998;339:197984AlvesA,PanisY,MathieuP,MantionG,KwiatkowskiF,SlimK.PostoperativemortalityandmorbidityinAlvesA,PanisY,MathieuP,MantionG,KwiatkowskiF,SlimK.PostoperativemortalityandmorbidityinFrenchpatientsundergoingcolorectalsurgery:resultsofaprospectivemulticenterstudy.ArchSur
16、g2005;Frenchpatientsundergoingcolorectalsurgery:resultsofaprospectivemulticenterstudy.ArchSurg2005;140:278-83140:278-83n n住院时间延长住院时间延长 n n治疗费用增加治疗费用增加 n n体力状态下降体力状态下降 n n生活质量下降生活质量下降 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会术前术前TPNTPNn n4 4项前瞻性随机试验荟萃分析评估项前瞻性随机试验荟萃分析评估 n n3 3项明显获益（术后发病率降低，主要并发症降低项明显获益（术后发病率降低，主要并发症降低1
17、18 8）n n尚无数据证实尚无数据证实围手术期营养支持能够改善术后死亡率围手术期营养支持能够改善术后死亡率 n n可能的原因可能的原因 n n方法学不同导致明显的差异方法学不同导致明显的差异 n n患者样本量少患者样本量少 n n术前营养支持时间短术前营养支持时间短n n有些研究热量摄入不适合有些研究热量摄入不适合 TorosianMH.Perioperativenutritionsupportforpatientsundergoinggastrointestinalsurgery:TorosianMH.Perioperativenutritionsupportforpatientsunde
18、rgoinggastrointestinalsurgery:criticalanalysisandrecommendations.WorldJSurg1999;23:5659.criticalanalysisandrecommendations.WorldJSurg1999;23:5659. HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,KeefeL,SuXY,DroverJW.HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,KeefeL,SuXY,DroverJW.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:amet
19、aanalysis.CanJSurg2001;44:10211.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ametaanalysis.CanJSurg2001;44:10211.KleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublishedKleinS,KinneyJ,JeejeebhoyK,etal.Nutritionsupportinclinicalpractice:reviewofpublisheddataandrecommendati
20、onsforfutureresearchdirections.Summaryofaconferencesponsoreddataandrecommendationsforfutureresearchdirections.SummaryofaconferencesponsoredbytheNationalInstitutesofHealth,AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,andbytheNationalInstitutesofHealth,AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutritio
21、n,andAmericanSocietyforClinicalNutrition.AmJClinNutr1997;66:683706.AmericanSocietyforClinicalNutrition.AmJClinNutr1997;66:683706.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会术前肠外营养术前肠外营养n n1982年，Muller和他的同事们报道胃肠道肿瘤患者术前使用肠外营养可能有益，主要并发症减少，死亡率明显下降（4.5%vs18.6%）。MullerJM,BrennerU,DienstC,PichlmaierH.PreoperativeparenteralMulle
22、rJM,BrennerU,DienstC,PichlmaierH.Preoperativeparenteralfeedinginpatientswithgastrointestinalcarcinoma.Lancet1982;1:6871feedinginpatientswithgastrointestinalcarcinoma.Lancet1982;1:6871胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会围手术期围手术期TPNn n退伍军人服务部协作研究（对照研究）观察了退伍军人服务部协作研究（对照研究）观察了395395例营养例营养不良（中度和重度）患者（不良（中度和重度）患者（5151为
23、胃肠道癌症），分为围为胃肠道癌症），分为围手术期手术期TPNTPN组（术前组（术前7-157-15天和术后天和术后3 3天）和非天）和非TPNTPN组。组。n n仅有重度营养不良患者仅有重度营养不良患者（NRI83.5NRI83.5）接受）接受TPNTPN后较对照组后较对照组非感染非感染性并发症明显减少性并发症明显减少（5.3%vs42.9%5.3%vs42.9%，p=0.03p=0.03）。）。 TheVeteransAffairsTotalParenteralNutritionCooperativeStudyGroup.TheVeteransAffairsTotalParenteralNu
24、tritionCooperativeStudyGroup.PerioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalPerioperativetotalparenteralnutritioninsurgicalpatients.NEnglJMed1991;325:52532patients.NEnglJMed1991;325:52532n nBozzettiBozzetti和他的同事们发现围手术期和他的同事们发现围手术期TPNTPN能够降低营养不良能够降低营养不良癌症患者（体重下降超过癌症患者（体重下降超过1010）的手术风险。）的手术风险。 n n9090
25、例胃癌或结直肠癌患者随机分为围手术期肠外营养组和非例胃癌或结直肠癌患者随机分为围手术期肠外营养组和非TPNTPN组（对照组）。接受组（对照组）。接受TPNTPN患者患者术后发病率下降术后发病率下降20%20%（p=0.03p=0.03）。）。 BozzettiF,GavazziC,MiceliR,etal.BozzettiF,GavazziC,MiceliR,etal.PerioperativetotalparenteralnutritioninPerioperativetotalparenteralnutritioninmalnourished,gastrointestinalcancerp
26、atients:arandomized,clinicaltrial.JParentermalnourished,gastrointestinalcancerpatients:arandomized,clinicaltrial.JParenterEnteralNutr2000;24:714.EnteralNutr2000;24:714.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会肠内营养肠内营养 vs 肠外营养肠外营养n nBraunschweigBraunschweig和他的同事们进行荟萃分析，观察和他的同事们进行荟萃分析，观察了肠内或肠外营养对成人胃肠道癌症手术患者的了肠内或肠外营养对成人胃
27、肠道癌症手术患者的影响。影响。 n n肠内管饲能够显著缩短住院时间并降低感染发生率肠内管饲能够显著缩短住院时间并降低感染发生率 n n死亡率无差异死亡率无差异 BraunschweigCL,LevyP,SheeanPM,WangX.Enteralcomparedwithparenteralnutrition:ameta-BraunschweigCL,LevyP,SheeanPM,WangX.Enteralcomparedwithparenteralnutrition:ameta-analysis.analysis.AmJClinNutr2001;74:53442.574P.Senesseeta
28、lAmJClinNutr2001;74:53442.574P.SenesseetalEliaM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,GarveyJ,etal.EliaM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,GarveyJ,etal.Enteral(oralortubeadministration)Enteral(oralortubeadministration)nutritionalsupportandeicosapentaenoicacidinpatientswithcancer:asystematicreview.nutritionals
29、upportandeicosapentaenoicacidinpatientswithcancer:asystematicreview.IntJOncolIntJOncol2006;28:5232006;28:523 EliaM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,GarveyJ,etal.EliaM,vanBokhorst-devanderSchuerenMA,GarveyJ,etal.Enteral(oralortubeEnteral(oralortubeadministration)nutritionalsupportandeicosapentaenoicaci
30、dinpatientswithcancer:asystematicadministration)nutritionalsupportandeicosapentaenoicacidinpatientswithcancer:asystematicreview.review.IntJOncol2006;28:523IntJOncol2006;28:523 BozzettiF,BragaM,GianottiL,GavazziC,MarianiL.PostoperativeenteralversusBozzettiF,BragaM,GianottiL,GavazziC,MarianiL.Postoper
31、ativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial.Lancet2001;358:148792.multicentretrial.Lancet2001;358:148792.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会营养支持的影响营养支持的影响n n2006年发表
32、的一项大型前瞻性研究结果显示人工营养能够显著降低营养不良胃肠道癌症患者的发病率和死亡率。n n并发症减少并发症减少 18.3%Vs33.5%18.3%Vs33.5%（p=0.012p=0.012） n n死亡率下降死亡率下降 （6.0%Vs6.0%Vs2.1%2.1%，p p=0.003=0.003） n n住院时间缩短住院时间缩短 （22vs2922vs29天，天，p=0.014p=0.014）WuGH,LiuZH,WuZH,WuZG.WuGH,LiuZH,WuZH,WuZG.PerioperativeartificialnutritioninmalnourishedPerioperativ
33、eartificialnutritioninmalnourishedgastrointestinalcancerpatients.WorldJGastroenterol2006;12:24414.gastrointestinalcancerpatients.WorldJGastroenterol2006;12:24414.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会营养支持的时间营养支持的时间 n n推荐使用早期肠内喂养（术后推荐使用早期肠内喂养（术后2424小时内）。小时内）。结果（结果（n=837n=837） n n感染发生率下降，平均住院时间缩短感染发生率下降，平均住院时间缩短 n n近
34、端消化道手术使用早期喂养有害近端消化道手术使用早期喂养有害 LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,ThomasS.EarlyenteralfeedingversusnilbymouthafterLewisSJ,EggerM,SylvesterPA,ThomasS.Earlyenteralfeedingversusnilbymouthaftergastrointestinalsurgery:gastrointestinalsurgery:systematicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials.BMJ2001;323:7736syste
35、maticreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials.BMJ2001;323:7736. . n n重度营养不良患者使用围手术期免疫营养制剂尚存争议。重度营养不良患者使用围手术期免疫营养制剂尚存争议。 n n肠内营养支持联合二十碳五烯酸（肠内营养支持联合二十碳五烯酸（EPAEPA）对感染性并发症无显著影响（比值比为）对感染性并发症无显著影响（比值比为0.840.84，95%CI95%CI0.39-1.820.39-1.82）。）。n n胃肠道癌症行腹部手术患者推荐术前口服免疫营养制剂（精氨酸、胃肠道癌症行腹部手术患者推荐术前口服免疫营养制剂（精氨酸、-3-
36、3脂肪酸脂肪酸和核酸）。和核酸）。 n n有有3 3项荟萃分析结果支持项荟萃分析结果支持 n n手术患者使用围手术期免疫营养制剂能够降低感染并发症风险，缩短总体住院时间，但手术患者使用围手术期免疫营养制剂能够降低感染并发症风险，缩短总体住院时间，但是对死亡率无影响。是对死亡率无影响。 n n3 3项前瞻性研究显示胃肠道癌症患者术前使用免疫营养制剂（项前瞻性研究显示胃肠道癌症患者术前使用免疫营养制剂（精氨酸、精氨酸、-3-3脂肪酸和核酸脂肪酸和核酸）能够显著降低术后感染发生率（表能够显著降低术后感染发生率（表1 1）。）。HeylandDK,NovakF,DroverJW,JainM,SuX,S
37、uchnerU.ShouldimmunonutritionbecomeHeylandDK,NovakF,DroverJW,JainM,SuX,SuchnerU.Shouldimmunonutritionbecomeroutineincriticallyillpatients?Asystematicreviewoftheevidence.JAMA2001;286:94453routineincriticallyillpatients?Asystematicreviewoftheevidence.JAMA2001;286:94453胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会术前、术中、术后的营养
38、支持术前、术中、术后的营养支持n n一项包含一项包含305305例无或轻度营养不良（体重下降例无或轻度营养不良（体重下降10 10%10%）和和SGASGAn n重度营养不良患者（体重下降重度营养不良患者（体重下降10%10%或或SGACSGAC级）大手术前人工营养级）大手术前人工营养至少至少1010天，术后至少天，术后至少7 7天。天。 n n这些患者首选肠内营养，特别是无中心静脉通路时。这些患者首选肠内营养，特别是无中心静脉通路时。 n n免疫营养制剂对重度营养不良患者是否有益仍需进一步证实。免疫营养制剂对重度营养不良患者是否有益仍需进一步证实。n n术前随意口服营养（如果可能）和每天平均
39、提供非蛋白术前随意口服营养（如果可能）和每天平均提供非蛋白2525千卡千卡/ /公斤体重公斤体重和和0.250.25克氮克氮/ /公斤体重。公斤体重。 n n非营养不良患者（体重下降非营养不良患者（体重下降 10% 25-30的手术（食管、胃、胰腺、结直肠手术）是否无需营养支持每周随访体重下降10%或SGAC级否是非重度营养不良重度营养不良术前5天口服免疫营养制剂（精氨酸、-3脂肪酸和核酸）大手术前人工营养至少10天，术后至少7天胃肠道手术患者营养支持步骤胃肠道手术患者营养支持步骤 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会ESPEN建议建议n n欧洲指南指出“存在严重营养风险患者大手术前使
40、用10-14天营养支持有益，即使有可能会推迟手术。如果可能，首选肠内营养。”WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:WeimannA,BragaM,HarsanyiL,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:22444surgeryincludingorgantransplantation.ClinNutr2006;25:22444胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题
41、CSCO年会肿瘤辅助治疗肿瘤辅助治疗n n适用于所有接受肿瘤辅助治疗患者。适用于所有接受肿瘤辅助治疗患者。 n n有关胃肠道癌症研究很少。有关胃肠道癌症研究很少。最近一项最近一项 综述显示综述显示化疗或放疗化疗或放疗患者患者使用营养支持对使用营养支持对死亡率无显著影响死亡率无显著影响。n n放疗患者放疗患者使用口服营养支持能够使用口服营养支持能够显著增加食物摄入量显著增加食物摄入量。n n最近，最近，6060例胃肠道或头颈部肿瘤患者（例胃肠道或头颈部肿瘤患者（SGAASGAA级和级和B B级）级）（1 12%2%直肠或腹部放疗，直肠或腹部放疗，13%13%食管和食管和75%75%头颈部）随机分
42、头颈部）随机分为标准治疗组或强化口服营养治疗组。为标准治疗组或强化口服营养治疗组。n n结果：未使用强化营养治疗和口服营养支持患者营养状态（结果：未使用强化营养治疗和口服营养支持患者营养状态（SGASGA分级，分级，p=0.02p=0.02）和生活质量（）和生活质量（p=0.009p=0.009）明显下降。）明显下降。 IsenringEA,CapraS,BauerJD.NutritioninterventionisbeneficialinoncologyoutpatientsreceivingIsenringEA,CapraS,BauerJD.Nutritioninterventionisb
43、eneficialinoncologyoutpatientsreceivingradiotherapytothegastrointestinalorheadandneckarea.BrJCancer2004;91:44752.radiotherapytothegastrointestinalorheadandneckarea.BrJCancer2004;91:44752.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会肿瘤辅助治疗肿瘤辅助治疗n nRavascoRavasco和他的同事们公布了和他的同事们公布了2 2项随机研究结果。项随机研究结果。111111例接例接受放疗的结直肠癌患者随机分为：
44、饮食咨询组（受放疗的结直肠癌患者随机分为：饮食咨询组（n=37n=37），）， 除了常规饮食，再食用除了常规饮食，再食用2 2罐罐/ /天高蛋白液体（天高蛋白液体（n=37n=37）和对）和对照组（照组（n=37n=37）按需摄食。）按需摄食。n n结果（阳性）结果（阳性）n n治疗后对照组治疗后对照组厌食、恶心、呕吐和腹泻厌食、恶心、呕吐和腹泻发生率较高（发生率较高（p0.05p0.05）。）。 n n饮食咨询组，饮食咨询组，所有生活质量功能评分随着摄入量增加或营养状态所有生活质量功能评分随着摄入量增加或营养状态相应改善（相应改善（p0.05p0.05）。）。 n n饮食咨询组和蛋白补充组，
45、饮食咨询组和蛋白补充组，生活质量提高或下降与营养摄入状态生活质量提高或下降与营养摄入状态相关（相关（p0.003p0.003）。）。 RavascoP,Monteiro-GrilloI,VidalPM,CamiloME.RavascoP,Monteiro-GrilloI,VidalPM,CamiloME.Dietarycounselingimprovespatientoutcomes:aDietarycounselingimprovespatientoutcomes:aprospective,randomized,controlledtrialincolorectalcancerpatient
46、sundergoingprospective,randomized,controlledtrialincolorectalcancerpatientsundergoingradiotherapy.radiotherapy.JClinOncol2005;23:14318.JClinOncol2005;23:14318.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会综合疗法综合疗法n n综合治疗晚期HNC患者可采用同时或续贯化疗和超分割IMRT治疗，特别是器官功能正常患者，长期后遗症减少。n n联合治疗与粘膜毒性增加，体重下降8-10，甚至早期胃造口术营养支持相关。胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题C
47、SCO年会粘膜炎粘膜炎n n病因病因 n n影响影响n n发生率发生率 n n结局结局n n化疗，放疗化疗，放疗n n疼痛，经口摄食疼痛，经口摄食， 继发继发感染感染的部位和内源性口腔的部位和内源性口腔细菌入侵门户细菌入侵门户n n差异大：诊断、年龄、口差异大：诊断、年龄、口腔卫生水平和药物治疗的腔卫生水平和药物治疗的类型、剂量和频率，类型、剂量和频率，40-6040-60n n5050经治疗后好转经治疗后好转SonisS,ClarkJ.Preventionandmanagementoforalmucositisinducedbyantineoplastictherapy.Oncology19
48、91;5:11-18.MedlineSonisS.Oralcomplications.In:HollandJF,FreiEIII,BastRCJr.,eds.CancerMedicine,4thEdition.Philadelphia:Lea&Febiger1997;3255-3264.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会粘膜炎危险因素粘膜炎危险因素 n n患者相关因素患者相关因素患者相关因素患者相关因素 n n治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素治疗相关因素 n n恶性肿瘤的类型：恶性肿瘤的类型：恶性肿瘤的类型：恶性肿瘤的类型： 恶性血恶性血恶性血恶性血液病液病液病液病；2020；口
49、腔卫生差；口腔卫生差n n化疗药物（抗代谢药物）化疗药物（抗代谢药物）化疗药物（抗代谢药物）化疗药物（抗代谢药物） n n药物剂量或放疗剂量，药物剂量或放疗剂量，H&NH&N同时化疗同时化疗MahoodDJ,DoseAM,LoprinziCLetal.Inhibitionof5-fluorouracil-inducedmucositisbyoralcryotherapy.JClinOncol1991;9:449-452.BorowskiB,BenhamouE,PicoJLetal.Preventionoforalmucositisinpatientstreatedwithhigh-dosech
50、emotherapyandbonemarrowtransplantation:arandomizedcontrolledtrialcomparingtwoprotocolsofdentalcare.OralOncol,EurJCancer1994;30B:93-97.WilkesJD.Preventionandtreatmentoforalmucositisfollowingcancerchemotherapy.SeminOncol1998;25:538-551.胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会口腔粘膜炎口腔粘膜炎 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会念珠菌病念珠菌病 胃肠
51、道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会预预 防防n n粘膜增生调节剂粘膜增生调节剂粘膜增生调节剂粘膜增生调节剂： 胡萝卜素，谷氨酰胺，细胞因子，胡萝卜素，谷氨酰胺，细胞因子，地诺前列酮n n无随机双盲安慰剂对照试验证实疗效无随机双盲安慰剂对照试验证实疗效 Wilkes JD. Prevention and treatment of oral mucositis following Wilkes JD. Prevention and treatment of oral mucositis following cancercancercancercancer chemotherapy. Semi
52、n Oncol chemotherapy. Semin Oncol 1998;25:538-5511998;25:538-551 n n抗微生物抗微生物抗微生物抗微生物/ / / /抗炎症治疗抗炎症治疗抗炎症治疗抗炎症治疗 n n治疗前首先纠正已经存在的口腔问题，重视口腔护理治疗前首先纠正已经存在的口腔问题，重视口腔护理 Beck S. Impact of a systematic oral care protocol on stomatitis after chemotherapy. Beck S. Impact of a systematic oral care protocol on s
53、tomatitis after chemotherapy. CancerCancerCancerCancer Nurs Nurs 1979;2:185-1991979;2:185-199n n类固醇激素漱口尚未正式研究类固醇激素漱口尚未正式研究 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会放疗期间营养支持的影响放疗期间营养支持的影响n n肠内营养能够显著减少肠内营养能够显著减少n n治疗期间平均体重下降（治疗期间平均体重下降（3.1 Vs 7.0 kg3.1 Vs 7.0 kg） n n由于脱水和营养不良住院次数由于脱水和营养不良住院次数n n治疗中断患者人数（治疗中断患者人数（0 Vs 18
54、%0 Vs 18%），与癌症控制），与癌症控制可能直接相关可能直接相关 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会H&N治疗小结治疗小结n nESPENESPEN关于外线束放疗或化放疗患者肠内营养指关于外线束放疗或化放疗患者肠内营养指南南n n尽量增加饮食摄入和预防治疗相关体重下降和放疗中尽量增加饮食摄入和预防治疗相关体重下降和放疗中断断 n n推荐强化饮食咨询和口服营养补充推荐强化饮食咨询和口服营养补充 n n仅有食管放疗导致严重局部粘膜炎时才使用肠内营养仅有食管放疗导致严重局部粘膜炎时才使用肠内营养ArendsJ,BodokyG,BozzettiF,etal.ESPENguideline
55、sonenteralnutrition:non-surgicaloncology.ClinArendsJ,BodokyG,BozzettiF,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:non-surgicaloncology.ClinNutr2006;25:245-59Nutr2006;25:245-59 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会结结论论n n营养支持也许能营养支持也许能改善部分特定患者改善部分特定患者的预后。的预后。 n n轻度营养不良轻度营养不良不应全部使用营养支持。不应全部使用营养支持。 n n营养支持营养支持不适用于疾病晚期化疗或
56、放疗，除非预期能够延长生不适用于疾病晚期化疗或放疗，除非预期能够延长生命。命。 n n晚期癌症或疾病终末期疗效尚未证实，晚期癌症或疾病终末期疗效尚未证实，仅用于：仅用于：n n癌症治疗期间出现癌症治疗期间出现显著营养不良或存在这种风险显著营养不良或存在这种风险 n n疾病疾病可能治愈可能治愈或或DFSDFS预期较长预期较长n n营养不良癌症患者下列情况适合使用营养不良癌症患者下列情况适合使用辅助治疗辅助治疗 n n进行进行大型腹部手术大型腹部手术n nHNCHNC治疗期间治疗期间 n n营养支持对局部食管癌症术后同时化疗放疗的作用不确定营养支持对局部食管癌症术后同时化疗放疗的作用不确定 n n需要临床试验进一步证实早期试验的结果，需要临床试验进一步证实早期试验的结果，寻找能从营养治疗寻找能从营养治疗获益的获益的亚人群亚人群 胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会谢谢胃肠道和头颈部癌症患者的营养问题CSCO年会
