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1、常用消毒剂的正确配置、使用 余敏芬内容提要消毒剂的种类消毒剂的应用原则消毒剂浓度的表示方法、换算、计算与配制临床常用消毒剂消毒与灭菌消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理。消毒剂：用于杀灭传播媒介上病原微生物，达到消毒要求的制剂。灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。消毒药物基本种类消毒剂应用原则根据物品污染后的危害程度选择消毒剂1.凡是高度危险的物品，必须选用灭菌剂，以期收到灭菌效果。既灭菌水平必须达到使合污染微生物的戚概率小于10-6（100万件只允许一件）2.凡中度危险性物品，达到消毒即可
2、。可选择中效或高效的消毒剂，要求消毒后微生物的存活率为10-33.凡低度危险性物品，一般可选用低效消毒剂。根据污染微生物的种类选择消毒剂对受到致病性芽胞菌、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品，选用高效的消毒剂和灭菌剂。对受到致病性细菌和真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体污染的物品，选用中、高效消毒剂。对受到一般性细菌和亲脂病毒污染的物品，选用中效或低效消毒剂。根据所消毒物品的性质选择消毒剂畏热畏湿的物品应选用甲醛或环氧乙烷气体消毒或灭菌。器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀的灭菌剂。光滑物体表面，可选用液体消毒剂擦拭，多孔表面应选择喷雾消毒剂。皮肤粘膜消毒应选择对皮肤刺激损害小、安全的
3、消毒剂。化学消毒剂应按照用多少配多少、何时用何时配的原则。防止消毒剂的污染配制正确达到足够的溶度存放容器要清洁，并加盖放入物品要干燥，不能带水份应按期使用、按时更换，不过期使用。各种浓度之间的换算关系1.百分浓度与百万分浓度的换算：百分浓度（%）=百万分浓度10000百万分浓度（ppm）=百分浓度100002.百分浓度与毫克升浓度的换算：毫克升浓度(mg/L)=百分浓度10000百分浓度（%）=毫克升浓度100003.稀释倍数与百分浓度的换算：稀释倍数=原药浓度稀释后浓度稀释后的百分浓度=原药浓度稀释倍数 各种浓度的计算配制方法用稀释浓度计算方法，既药物总含量在稀释前与稀释后其绝对多数不变。公
4、式为：C1 V1=C2 V2C1为原液浓度（%），C2拟为稀释浓度，V1为原液容量（ML），V2为稀释液的容量。例：配制0.3%的过氧乙酸1000毫升，需15%的过氧乙酸多少毫升？加水多少毫升？15% V1=1000 0.3%V1=1000 0.3% 15%V1=20毫升需加水1000-20=980毫升例2：配制300 mm/L84液1000毫升，需用有效氯含量5%的84液多少毫升先把百分浓度换算成毫克升浓度：5% 10000=50000mm/L50000mm/L V1=300 1000V1=300000 50000=6毫升化学消毒剂的使用方法消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶雾熏蒸。主要
5、有甲醛，过氧乙酸以及含氯消毒剂直接用药物粉剂处理。主要为含氯消毒剂消毒药液配制、使用流程配制消毒药液者按要求对药品名称、剂量、有效期进行核对 配制消毒药液者按要求做到自身防护 配制消毒药液者配置前，按要求先在塑料容器中盛放适量水 配制消毒药液者（2%戊二醛、含氯制剂），待完全溶解，测试浓度（比色） 配制消毒药液者（2%戊二醛、含氯制剂），待完全溶解，再放置物品。注意事项需在容器盖上贴有：药品名称、剂量、溶剂和溶质按消毒技术规范进行微生物监测消毒药液微生物监测（+）作跟踪采样、调查、整改过期药液退回领药处，不得随意丢弃医院感染管理兼职人员进行集中管理二元消毒药液一旦放置AB包，容器外写明配制时间
6、（即进入使用天数倒计时）临床常用消毒剂使用（一）醛类1.戊二醛是第三代化学灭菌剂的代表，被称为冷灭菌剂具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小，稳定性好等特点，缺点是作用较慢。适用于不耐热诊疗器械、器具与物品听浸泡消毒与灭菌使用方法一、一、诊疗器械、器具与物品听浸泡消毒与灭菌将冼净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的戊二醛中完全浸没，并应除去器械表面的气泡容器加盖，温度20-25，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10H灭菌后物品以无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再无菌纱布等擦干后使用。二、二、内镜的消毒或灭菌使用不低于2%的戊二醛消毒液内窥镜浸泡消毒浸泡消毒胃、肠和
7、十二指肠镜作用时间大于10分钟，支气管镜作用时间大于20分钟，分枝杆菌等特殊感染作用时间大于45分钟。一般医疗器械和内窥镜浸泡灭菌作用时间大于10小时。 注意事项诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂干燥后及时消毒灭菌戊二醛对人体有毒性，应在通用良好的环境中使用，对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗必要时就医。戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒，室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。用于浸泡灭菌的容器，应洁净，密闭，使用前应先经灭菌处理在20-25温度条件下，加入PH调节剂和亚硝酸酸
8、钠后的戊二醛溶液连续使用时间应小于14天。就确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。戊二醛就密封，避光置于阴凉，干燥通风的环境中保存。2.邻苯二甲醛（OPA）新型高效消毒剂。对繁殖体，病毒和分支杆菌速度快效果好适用范围于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒使用方法：将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全浸泡于含量为5.5克每升，PH为7.0-8.0，温度为20-25度的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5-10分钟。用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。与戊二醛相比主要特点是：刺激性气味小毒理学安全不需要活化。但是很贵。（二）氯类-含氯消毒剂几是能溶于水上中产生次氯酸的消毒剂统称含氯消毒剂属
9、于高效的消毒剂。是一种古老的消毒剂，至今仍是一种优良的消毒剂。分为：无机化合物类：次氯酸盐为主，作用较快，介不稳定有机化合物类：氯胺类为主，性质稳定，但是作用较慢通常所说的含氯消毒剂中的有效氯，并非指氯的含量，而消毒剂的氧化能力相当规模于多少氯的氧化能力。特点优点：杀菌谱广、作用迅速、杀菌效果可靠毒性低使用方便、价格低廉缺点：水剂不稳定，有效氯易散失对织物有漂白作用，对金属有腐蚀性。易受有机物，PH值的影响使用方法（1）浸泡法：将物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染物品，用含有效氯500mg/L，10分钟以上。（2）擦拭法：消毒所用药物浓度和作用时间同浸泡法（3）喷洒法：对
10、一般污染表面。用400-700mg/L的消毒液均匀喷洒，10-30分钟。对肝炎病毒 和结核杆菌污染的表面，2000mg/L喷洒60分钟以上。（4）干粉（漂白粉）消毒法对分泌物、排泄物消毒全用效氯10000mg/L加入其中，搅拌后作用2小时以上对医院污水，按有效氯50mg/L用量加入其中并搅均作用2小时以上后排放使用注意事项应置有盖容器中保存，并及时更换勿用于手术器械的消毒灭菌（有腐蚀性）浸泡消毒时，物品勿带入水分勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除勿用于手术缝合线的灭菌（有腐蚀性）用含氯消毒剂消毒纺织品时，消毒后立即用清水冲洗。（三）醇类-乙醇为中效
11、消毒剂，能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌及大多数真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞，短时间不能灭活乙肝病毒浓度为60-80%时，乙醇杀菌效果最强，浓度低于50%时仅有抑菌作用主要用于皮肤消毒特点优点具有中效、速效的杀菌作用无毒、无刺激，对金属无腐蚀性缺点：受有机物影响大易挥发，不稳定注意事项应置于有盖容器中保存，并及时更换勿用于手术器械的消毒灭菌勿用于涂有醇溶性涂料表面的消毒浸泡消毒时，物品勿带水份勿用于被血、脓、粪便等有机物污染表面的消毒。物品消毒前，应将表面粘附的有机物清除（碘类-碘伏消毒液）是由碘、碘化钾与作用为载体和助溶剂的聚醇醚或聚维酮合制成的不定型络合物为中效消毒剂能杀灭细菌繁殖体、结核杆菌
12、及真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽胞。适用于皮肤粘膜的消毒特点优点：具有中效、速效、低毒、对皮肤抚刺激黄染较轻易溶于水，兼有消毒、洗净两种作用用碘伏消毒使用方便，可以消毒、脱碘一次完成，勿需碘酊消毒、乙醇脱碘缺点：受有机物影响大对铝、铜、碳钢等二价金属有腐蚀性使用方法适用范围适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。1.擦拭法：擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3分钟手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液局部擦拭2-3遍，作用至少2分钟。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产吕的使用说明。口腔粘
13、膜创面消毒，用含有效碘1000-2000 mg/L消毒液擦拭，作用3-5分钟。2.冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒用有效碘500 mg/L的消毒液冲洗，作用到使用产品的规定时间3.使用时用无菌水配制。其它消毒剂如双胍类-洗必泰（氯已定）性低效消毒剂用于手，皮肤，粘膜的消毒季铵盐类：如新洁尔灭，适用范围用皮肤粘膜和环境物品的消毒。生物消毒剂生物酶如：溶菌酶杀菌、防感染。蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶清洗除菌，洗洁噬菌体，嗜菌净化水体。抗菌织物撮物抑菌或抗菌或卫生除菌光触媒利用锐钛二氧化钛经纳米 技术处理使其成纳米级二氧化钛具有光触媒性质。光触媒在紫外线划自然光作用下产生光还原能力、使微生物和化学物质分解为二氧化碳和水、达到对环境微生物和化学物质的净化作用。谢谢谢谢
