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1、腕管综合征 Carpal Tunnel Syndrome上肢神经卡压性疾病上肢神经卡压性疾病1历历 史史n1854 ，Paget 首次描述腕部正中神经受压症状首次描述腕部正中神经受压症状;n1913，MARAE和和FOIX发现正中神经在腕管受压发现正中神经在腕管受压变细变细;n1930年，年，1933年年RICHARD、LEARMONTH 实行实行切开腕横韧带正中神经减压；切开腕横韧带正中神经减压；n1938年年MOERSCH 命名为腕管综合征命名为腕管综合征腕管综合征腕管综合征2研究背景研究背景腕管综合征是周围神经卡压中最常见的腕管综合征是周围神经卡压中最常见的 美国美国n CTSCTS1,
2、000,000/1,000,000/年年n 手术手术500,000/500,000/年年n 费用费用5050亿美元亿美元/ /年。年。 我国我国尚未见相应报道尚未见相应报道腕管综合征腕管综合征3发病情况发病情况nCTSCTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管内受压引起。n女性多于男性为女性多于男性为6 6：1 1。国内。国内3 3：1 1，与内分泌有，与内分泌有关。关。n好发年龄为好发年龄为30306060岁一般为单侧发病，也可双岁一般为单侧发病，也可双侧。侧。腕管综合征腕管综合征4解解 剖剖n腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横
3、韧带横腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨跨在其上，形成一骨- -纤维通道纤维通道n背侧为骨性管道：背侧为骨性管道： 近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨；近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨； 远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨；远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨； 各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。n掌侧为腕横韧带覆盖：掌侧为腕横韧带覆盖： 腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为豆状骨和钩骨钩部，其厚为1 12mm
4、2mm，宽，宽222223mm23mm腕管综合征腕管综合征5解解 剖剖腕管综合征腕管综合征6腕管综合征腕管综合征7拇长屈肌腱及其腱鞘拇长屈肌腱及其腱鞘( (桡侧囊桡侧囊) )；指深、浅屈肌腱及其指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；屈肌总腱鞘（尺侧囊）；正中神经正中神经腕管内通行结构：腕管内通行结构：腕管综合征腕管综合征8正中神经正中神经返支返支鱼鱼际肌际肌外侧支外侧支 鱼际肌鱼际肌( (返支返支) ) 指掌侧固有神经指掌侧固有神经 内侧支内侧支 指掌侧总神经指掌侧总神经 肌支肌支 第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌指掌侧总神经指掌侧总神经指掌侧固有神经指掌侧固有神经腕部正中神经支配腕部正中神经
5、支配腕管综合征腕管综合征9感觉：感觉：手掌桡侧手掌桡侧2/32/3的皮肤、桡的皮肤、桡侧三个半手指的掌面侧三个半手指的掌面外观：外观：大鱼际萎缩大鱼际萎缩( (猿手畸形猿手畸形) )运动：运动：拇对掌不能拇对掌不能腕部正中神经支配腕部正中神经支配腕管综合征腕管综合征10病因一：病因一：病因一：病因一：腕管内容物体积大腕管内容物体积大腕管内容物体积大腕管内容物体积大1. 1. 滑膜增厚是最常见的原因滑膜增厚是最常见的原因2. 2. 腕管内肿瘤腕管内肿瘤: : 腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3 3、 解剖的变异解剖的变异 异常的肌腱、肌肉、血管异常的肌腱、肌肉
6、、血管腕管综合征腕管综合征11病因二：病因二：病因二：病因二：腕管容量减少腕管容量减少腕管容量减少腕管容量减少1.1.桡骨远端或腕骨的骨折桡骨远端或腕骨的骨折 CollesColles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2 2、腕横韧带增厚、腕横韧带增厚3 3、腕骨异常、腕骨异常腕管综合征腕管综合征12糖尿病、铅中毒、碱中毒、糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病结节病病因三：病因三：病因三：病因三：全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病腕管综合征腕管综合征13症状症状n患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，
7、白天症状稍减；著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；n病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；指不灵活；n若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。萎缩，运动无力。腕管综合征腕管综合征14体征体征1 1、PhalanPhalan试验试验( (腕掌屈腕掌屈) )：80%80%阳性阳性2 2、止血带试验：充气超过收缩压，、止血带试验：充气超过收缩压，6060秒出现疼痛秒出现疼痛1010分钟感觉障碍分钟感觉障碍3 3、TinelTinel征：征：60%60%阳性阳性4 4、肌电图：传
8、导速度减慢。正常终末潜伏期为、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/3m/秒，最大为秒，最大为5m/5m/秒，本征秒，本征90%90%潜伏期延长。潜伏期延长。腕管综合征腕管综合征15统计统计(120例例)：n手部感觉异常手部感觉异常92%92%，主诉手指麻木，主诉手指麻木60%;60%;n指端麻木指端麻木12.5%12.5%，夜间症状加重，夜间症状加重82%;82%;n鱼际肌萎缩鱼际肌萎缩12.5%,12.5%,手指笨拙或发硬手指笨拙或发硬43%;43%;n上肢疼痛上肢疼痛24%;24%;n手指肿胀手指肿胀10%;10%;腕管综合征腕管综合征16治疗治疗:非手术治疗非手术治疗1)1) 腕
9、部托板固定腕部托板固定2) 2) 腕管内注射腕管内注射 曲安舒松曲安舒松1.5cc+0.5%1.5cc+0.5%布比卡因布比卡因1.5cc1.5cc3) 3) 神经营养药物神经营养药物 VitB6VitB6、VitB1VitB1、地巴唑、弥可保、地巴唑、弥可保腕管综合征腕管综合征171.1. 年龄年龄 50 50岁岁2.2. 病程病程 10 10月月3.3. 持续性麻木持续性麻木4.4. PhalensPhalens 试验试验(+)(+)影响保守治疗效果的因素影响保守治疗效果的因素腕管综合征腕管综合征18手术指征手术指征n局封无效者局封无效者n手指感觉严重手指感觉严重或消失者或消失者n麻痛严重
10、麻痛严重, ,影响工作休息者影响工作休息者n出现大鱼际肌萎出现大鱼际肌萎治疗治疗: 手术治疗手术治疗腕管综合征腕管综合征19手术入路手术入路:手术方式手术方式常规手术常规手术改良手术改良手术腕管综合征腕管综合征20术中注意点腕横韧带腕横韧带:n沿尺侧切断沿尺侧切断,注意保护返支注意保护返支n腕横韧带不缝合腕横韧带不缝合滑膜滑膜:n作大部分切除作大部分切除,主要切除脂肪组织主要切除脂肪组织腕管综合征腕管综合征21术中注意点神经松解神经松解n无明显压迹无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；解；n如卡压神经变性如卡压神经变性,质地变硬质地变硬,可考虑在显
11、微镜下作松解，可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；必要使作束间松解；n神经外膜注入曲安舒松神经外膜注入曲安舒松腕管综合征腕管综合征22术中注意点术中检查术中检查n检查腕管内有无变异肌腹检查腕管内有无变异肌腹,赘生物赘生物,囊肿；囊肿；n腕管床是否光滑腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查应被动伸屈手指仔细检查 腕管综合征腕管综合征23nOCTR（开放性手术开放性手术）nECTR （内镜手术内镜手术） ONE PORTAL （单入路单入路） TWO PORTAL（双入路双入路） 内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征腕管综合征腕管综合征24内镜治疗腕管综合
12、征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征腕管综合征腕管综合征25内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征腕管综合征腕管综合征26内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal-one portal腕管综合征腕管综合征27内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal-one portal腕管综合征腕管综合征28内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-one portal-one portal腕管综合征腕管综合征29内镜
13、治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal-two portal腕管综合征腕管综合征30内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征内镜治疗腕管综合征-two portal-two portal腕管综合征腕管综合征31内窥镜下治疗内窥镜下治疗CTSCTSn孙贵新（孙贵新（20042004）n病例数：病例数：8989例（例（9898侧）侧）n方法：方法： OkutsuOkutsu法与法与ChowChow法法n效果：效果： 优：优： 7373侧侧 良：良： 2020侧侧 一般：一般： 2 2侧侧 差：差： 3 3侧（粘连、解剖变异）侧（粘连
14、、解剖变异）腕管综合征腕管综合征322002.4.1 2002.4.1 华山医院华山医院n 腕掌侧小切口腕掌侧小切口n n 内窥镜辅助下内窥镜辅助下n n 利用利用V V形槽形槽n n 推刀切断腕横韧带推刀切断腕横韧带内窥镜辅助下手术治疗内窥镜辅助下手术治疗CTS腕管综合征腕管综合征33腕管综合征腕管综合征34手手 术术 切切 口口腕管综合征腕管综合征35手手 术术 过过 程程撑开撑开腕部浅筋膜腕部浅筋膜暴露正中神经暴露正中神经腕管综合征腕管综合征36手手 术术 过过 程程内镜观察腕横韧带内镜观察腕横韧带V形槽推开正中神经形槽推开正中神经腕管综合征腕管综合征37手手 术术 过过 程程推刀推刀切
15、断腕横韧带切断腕横韧带推刀推刀切断前臂深筋膜切断前臂深筋膜腕管综合征腕管综合征38手术要点手术要点 切口：暴露正中神经切口：暴露正中神经置入置入V形槽，内窥镜观察后使用推刀形槽，内窥镜观察后使用推刀安全、避免损伤神经和血管安全、避免损伤神经和血管腕管综合征腕管综合征39手术方法总结 内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法内窥镜辅助下治疗腕管综合征的新方法 1 1、腕横纹处单切口避免疤痕产生、腕横纹处单切口避免疤痕产生 2 2、暴露正中神经可行神经外膜下注射、暴露正中神经可行神经外膜下注射 3 3、前端封闭的、前端封闭的V V形槽保护神经、血管形槽保护神经、血管 4 4、内窥镜的使用协助神经、血管的保护、内窥镜的使用协助神经、血管的保护 5 5、推刀的使用控制切割的距离、推刀的使用控制切割的距离腕管综合征腕管综合征40本文观看结束！41谢 谢欣 赏！42祝各位身体健康！万事如意！43
