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1、外周静脉留置针穿刺静脉输液法实施本卷须知 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 注意药物配伍禁忌及用药顺序注意药物配伍禁忌及用药顺序 滴数的调节滴数的调节 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 注意保护和合理使用静脉，抢救时用大注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道静脉、双通道 评估 病人：根本情况、静脉情况、心理情况病人：根本情况、静脉情况、心理情况病人：根本情况、静脉情况、心理情况病人：根本情况、静脉情况、心理情况 环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮 用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：
2、准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求 护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩、戴口罩、戴口罩 1.穿刺部位及选择血管l l常规首选上肢远端部位静脉l l重复穿刺应选择位于前次穿刺点的近心端，避开静脉瓣和肢体关节部位l l新生儿大多项选择择正中静脉，手，足背静脉等选择血管l l浅静脉：手足背静脉、肘静脉、贵要静脉、腘窝静脉 、小隐静脉 l l深静脉： 腋静脉、颈静脉、股静脉 l l头部静脉： 颞浅静脉、耳后静脉、 额静脉、枕静脉、 头皮静脉颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/
3、3处，颈外静脉外缘。 颈外静脉手背静脉网 l l贵要静脉l l头静脉上肢周围静脉l l肘正中静脉l l头静脉l l贵要静脉 下肢静脉 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网 2.消毒方法以穿刺点为中心，由内向外，螺旋式不断式消毒皮肤消毒范围直径不小于6cm，消毒两次，待干3.穿刺方法l l旋转松动留置针外针套，左手绷紧穿刺点远端皮肤，使之静脉固定 l l右手示指和中指持留置针侧翼，与皮肤呈1530度角刺入皮下血管内，见回血后压低515度，再进0.2cm l l左手旋转退出针心少许，右手将外套针继续沿血管前行至全部送入血管内l l 边退针心边置入外套管，防止针心触及血管壁，提高穿刺成功率4. 固定原那么
4、l l固定用无菌胶带只能粘贴于针座处，不可直接粘贴于穿刺点l l常规选择无菌透明贴膜覆盖穿刺部位l l在无菌透明贴膜上标注留置日期，时间和操作者姓名l l粘贴牢固，保持整洁，不影响对穿刺部位的评估和监测5.封管和冲管 封 管 当液体输完后进行封管。 将抽有封管液新生儿采用12.5u的肝素钠溶液的注射器针头刺入肝素帽。正压封管 将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液，一边推封，一边拔针头推液速度大于拔针速度，确保存置导管内充满导管液。用夹子将留置针硅胶管夹好远端。 冲 管 输注氨基酸，脂肪乳等高渗，高刺激性溶液和药物及输血前后必须冲管l l冲管液通常使用冲管液通常使用生理盐水生理盐水，应采用脉
5、冲式冲洗法。，应采用脉冲式冲洗法。l l输液前，先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导输液前，先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如管。如无回血无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管管堵管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成成栓塞栓塞 PICC冲管l l10ML注射器:由于小于10ML注射器行PICC冲管遇导管堵塞时可产生较大压力l l冲管一般12MLl l46小时生理盐水冲管,12小时12.5U肝素溶液冲管6. 敷料更换l l敷料周期更换，
6、无菌透明敷料2次/周，由于新生儿皮肤较脆弱，应遵循“必要时更换的原那么。l l敷料出现潮湿、松脱、卷曲、污染时要及时更换。l lPICC、中心静脉导管置管后第一个24h内穿刺部位更换无菌敷料，同时注意评估穿刺点渗血、导管置入长度等。7. 输液反响l l发热反响l l循环负荷过重反响(急性肺水肿)l l静脉炎l l空气栓塞l l输液前要严格检查药液、输液用具。l l一旦出现发热反响，立即减慢滴速或停止输。l l对症处理l l保存剩余溶液和输液器，查找原因发 热l l 原因、临床表现、防治方法l l 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿循环负
7、荷过重反响l l 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。静脉炎的临床表现l l 输液中无菌操作不严，局部静脉感染l l 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反响静脉炎的原因空气栓塞的临床表现l l 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀l l 心前区“水泡音，心电图示心肌缺血和急性肺心病l l 输液导管内空气未排尽l l 导管连接不紧，有裂隙l l 加压输液、输血时，无人在旁看守空气栓塞的原因 注 意 事 项l l严格遵守无菌技术，严格一人一带，操作必须标准洗手。l l落实查对制，三查八对l l对长期输液的病人，应注意保护和合理使用血管。一般从远端开始选用。l l输液前排净空气，药液滴尽前及时更换液体或拨针，严防空气栓塞。l l固定要牢固，防止过松过紧。l l注意保护有留置针的肢体。l l每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿。l l需连续输液者，应每天更换输液器 l l静脉输注药液必须现配现用，特殊药物应遵医嘱执行。 注 意 事 项 小结：静脉输液流程静脉输液血管选择及穿刺技巧输液反响分类及临床表现静脉输液中严格无菌操作及其本卷须知
