医疗纠纷与医疗事故

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1、第十八章第十八章 医疗纠纷医疗纠纷中国医科大学法医学院中国医科大学法医学院法医病理学教研室法医病理学教研室第一节第一节 医疗纠纷医疗纠纷 一、医疗纠纷的概念与特点一、医疗纠纷的概念与特点 医医疗纠纷(medical tanglemedical tangle),指患方因),指患方因对诊疗护理理过程中程中发生的生的不良医不良医疗后果后果及其及其产生的生的原因原因与医方与医方认识不一致而不一致而发生的生的纠纷和争和争议,要求追究医方,要求追究医方责任和任和给予予赔偿,而向,而向卫生生行政管理部行政管理部门提提请处理或向理或向司法机关司法机关提起司法提起司法诉讼的案件。的案件。 相反:相反:行政干预:

2、院长、局长、市长;行政干预:院长、局长、市长; 舆论宣传:记者、电视、报纸。舆论宣传:记者、电视、报纸。 医疗纠纷具有以下特点:医疗纠纷具有以下特点: 1 1患患者者确确认认或或者者怀怀疑疑其其发发生生了了诸诸如如死死亡亡、残残废废、器器官官功功能能障障碍碍、增增加加痛痛苦苦、延延长长医医疗疗时时间间或或增增加加了了医医疗疗费费用用、以以及及其其它它的的人人身身伤伤害等不良医疗后果。害等不良医疗后果。 2 2不良医疗后果发生在患者就诊期间。不良医疗后果发生在患者就诊期间。 3 3不不良良后后果果发发生生的的地地方方,指指各各级级医医疗疗机机构构,如如医医院院、卫卫生生院院、妇妇幼幼保保健健院院

3、、计计划划生生育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。育技术服务部门、防疫站所、个体诊所等。 4 4医患双方未能或不可能通过协商调解医患双方未能或不可能通过协商调解解决纠纷。解决纠纷。 二、医疗纠纷的类型和发生原因二、医疗纠纷的类型和发生原因 (一一)医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷(iatrogenic iatrogenic medical medical tangletangle) 医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷是是指指由由于于医医院院和和医医务务人人员员方方面面的的原原因因引起的医疗纠纷。引起的医疗纠纷。 1.1.医医疗疗过过失失纠纠纷纷(tangle tangle from from medi

4、cal medical faultfault) 即即医医疗疗事事故故,指指医医疗疗纠纠纷纷涉涉及及的的不不良良医医疗疗后后果果是是因因为为医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员在在诊诊疗疗过过程程中中的的责责任任过过错错或或技技术术失失误误造造成成的的。既既可可能能是是医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员具具体体实实施施诊诊疗措施时的失误,也可能由于疗措施时的失误,也可能由于医院管理医院管理不当所致。不当所致。 依依照照不不良良医医疗疗后后果果的的程程度度,以以往往将将其其分分为为医医疗疗事事故故和和医医疗疗差差错错。20022002年年4 4月月国国务务院院公公布布施施行行的的新新的的

5、医医疗疗事事故故处处理理条条例例取取消消了了医医疗疗差差错错,将将原原来来的的三三级级医医疗疗事事故故改改为四级。为四级。 2 2. .医医方方其其他他原原因因引引起起的的纠纠纷纷 指指产产生生纠纠纷纷的的根根本本原因并不在于诊疗护理过失,而是医方的其他原因。原因并不在于诊疗护理过失,而是医方的其他原因。 (1 1)医务人员服务态度不良引起的纠纷医务人员服务态度不良引起的纠纷; ; (2 2)医医务务人人员员语语言言不不当当引引起起的的纠纠纷纷:不不负负责责任任地地谈谈论论患患者者的的病病情情,尤尤其其是是在在病病床床前前、手手术术台台上上、诊诊疗疗室室内内以以及及抢抢救救过过程程中中; ;当

6、当着着患患者者或或家家属属的的面面埋埋怨怨其其他他医院或医生医院或医生; ;对其它不同的诊治方法随意发表议论等。对其它不同的诊治方法随意发表议论等。 (3 3)医医务务人人员员故故意意挑挑拨拨引引起起的的纠纠纷纷:互互相相贬贬低低,缺乏道德修养,缺乏缺乏道德修养,缺乏团队精神团队精神; ; (4 4)医务人员不良的医德医风引起的纠纷医务人员不良的医德医风引起的纠纷; ; (5 5)虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷. .(二)(二)非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非非医医源源性性医医疗疗纠纠纷纷(noniatrogenic noniatrogenic medica

7、l medical tangletangle)指指医医疗疗机机构构和和医医生生并并不不存存在在诊诊疗疗护护理理过过失失,由由于于患患者者或或其其家家属属缺缺乏乏医医学学常常识识,对对医医院院的的有有关关规规章章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。非医源性医疗纠纷多见于非医源性医疗纠纷多见于: :疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死;疾病急骤恶化而发生出人意料的猝死;病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果;病情特殊、复杂而产生的不良医疗后果;患患者者体体质质特特殊殊而而出出现现的的难难以以预预料料的的并并发发症症或或医医疗疗意外;意外;患患者者或或其其家家属属不不配配

8、合合治治疗疗,不不遵遵守守医医嘱嘱而而发发生生的的不良后果;不良后果;受受赔赔偿偿心心理理的的支支配配或或社社会会不不良良因因素素的的影影响响,而而与与医务人员发生纠纷等。医务人员发生纠纷等。 1 1无医疗过失纠纷无医疗过失纠纷 (1 1)疾病的自然转归导致的纠纷;)疾病的自然转归导致的纠纷; (2 2)难以避免的并以避免的并发症症导致的致的纠纷; 指目前医指目前医疗技技术尚无法尚无法预料和料和难以防范的以防范的疾病并疾病并发症引起了不良医症引起了不良医疗后果后果导致的医致的医疗纠纷; (3 3)医)医疗意外意外导致的致的纠纷: 医医疗意外(意外(medical accidentmedical

9、 accident),指受目),指受目前医学科学水平所限,或因患者体前医学科学水平所限,或因患者体质特异或特异或病情特殊,在正常病情特殊,在正常诊疗护理理过程中出人意料程中出人意料发生的不良医生的不良医疗后果。后果。 案案例例:周周某某,女女,7676岁岁。因因周周身身不不适适, ,低低烧烧,带带药药到到个个体体诊诊所所。5%5%葡葡萄萄糖糖250ml+250ml+阿阿米米卡卡星星(丁丁胺胺卡卡那那霉霉素素)0.6g+VB0.6g+VB6 6100mg+100mg+地地塞塞米米松松1 1 支支(5mg)(5mg)。几几分分钟钟后后病病人人呼呼吸吸困困难难, ,意意识识不不清清, ,紫紫绀绀,

10、, 口口吐吐白白沫沫,抢抢救救无无效效死死亡亡。尸尸检检:喉喉头头、会会厌厌水水肿肿,喉喉头头、会会厌厌、支支气气管管粘粘膜膜下下、肺肺间间质质散散在在中中性性粒粒细细胞胞、嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞浸浸润润。心心血血中中 IgEIgE含含量量为为200Iu/ml200Iu/ml。本本例例系系因因静静脉脉滴滴注注阿阿米米卡卡星引起过敏性反应而死亡。星引起过敏性反应而死亡。 此此外外,还还有有磷磷霉霉素素纳纳、穿穿琥琥宁宁、脑脑蛋蛋白白水水解解物物注注射射液液、头头孢孢唑唑啉啉钠钠(先先锋锋霉霉素素)等等过过敏敏性休克死亡,都属于医疗意外。性休克死亡,都属于医疗意外。 有有的的表表面面是是医医疗疗

11、纠纠纷纷,实实属属中中毒毒、外外伤伤等等,尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。尸体解剖、法医鉴定可以为医生澄清事实。 案案例例:高高某某,女女,2020岁岁。在在家家突突然然摔摔倒倒、抽抽搐搐、口口吐吐白白沫沫,抽抽搐搐逐逐渐渐加加重重,送送医医院院。四四肢肢肌肌张张力力增增高高,双双巴巴氏氏征征()。颈颈强强,克克氏氏征征(+ +)。CTCT未未见见异异常常。诊诊断断:重重症症脑脑炎炎,癫癫痫痫大大发发作作?经经降降颅颅压压、镇镇静静、支支持持、对对症症等等治治疗疗未未见见好好转转死死亡亡。药药物物检检验验:提提取取的的心心血血、胃胃内内容容物物,经经检检验验,结结果果血血液液、胃胃内内容

12、容物物检检材材中中检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。检出毒鼠强。认定本例系因毒鼠强中毒而死亡。 另外,医生在紧急情况下为抢救垂危患另外,医生在紧急情况下为抢救垂危患者生命,而无法按常规采取的急救措施所造者生命,而无法按常规采取的急救措施所造成的不良医疗后果,也可认为是医疗意外的成的不良医疗后果,也可认为是医疗意外的一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交一种特殊类型。不过事先应向患者或家属交代清楚。如急诊手术后的局部感染;人工呼代清楚。如急诊手术后的局部感染;人工呼吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔吸或胸外心脏按摩所造成的肋骨骨折、胸腔积血、肝脏破裂;紧急气管插管所引起的咽积血、肝脏

13、破裂;紧急气管插管所引起的咽喉部粘膜挫伤等。喉部粘膜挫伤等。 2 2患方其他原因引起的纠纷患方其他原因引起的纠纷 (1 1)患者及家属过失导致的纠纷;)患者及家属过失导致的纠纷; (2 2)非精神病患者在诊疗期间发生自杀、)非精神病患者在诊疗期间发生自杀、他杀和意外伤害;他杀和意外伤害; (3 3)患方有意嫁祸医方而引起纠纷。)患方有意嫁祸医方而引起纠纷。 3 3医疗保险限额引起的纠纷。医疗保险限额引起的纠纷。 第二节、医疗事故第二节、医疗事故 一、医疗事故的概念与构成条件一、医疗事故的概念与构成条件 按照按照20022002年年4 4月月4 4日国务院第日国务院第315315号令颁布号令颁布

14、的新的医疗事故处理条例规定的新的医疗事故处理条例规定. . 医疗事故(医疗事故(medical negligence,medical malpractice),指医疗机构及其医务人员在),指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反了医疗卫生管理医疗活动中,违反了医疗卫生管理法律、法法律、法规、部门规章和诊疗护理规范、常规规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失过失造成患者人身损害的事故。造成患者人身损害的事故。 构成医疗事故必须具备下列条件:构成医疗事故必须具备下列条件:1 1造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医造成严重不良医疗后果的行为主体必须是医疗机构及其医务人员疗机构及其医务人员 所谓医疗

15、机构及其医务人员,指经过考核和卫所谓医疗机构及其医务人员,指经过考核和卫生行政部门批准或承认,并取得相应生行政部门批准或承认,并取得相应资格资格和和执业证执业证书书的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括的各级各类医疗机构及其卫生技术人员。也包括在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员在医疗机构工作的管理人员、后勤服务人员 。2 2医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失医疗机构及其医务人员必须有诊疗护理过失行为行为 (1 1)疏忽大意过失:)疏忽大意过失: (2 2)过于自信的过失:)过于自信的过失:3 3过失行为必须同时具有违法性和危害性过失行为必须同时具有违法性和危害性 4 4不良医疗后果

16、与诊疗过失行为之间必须有因不良医疗后果与诊疗过失行为之间必须有因果关系果关系 。 医疗纠纷与医疗事故的区别医疗纠纷与医疗事故的区别1医疗纠纷不能等同于医疗事故医疗纠纷不能等同于医疗事故2医疗事故不一定引起医疗纠纷医疗事故不一定引起医疗纠纷 3两者的主体不尽一致?两者的主体不尽一致?4两者的鉴定及处理机构不一致?两者的鉴定及处理机构不一致? 二、医疗事故的类型和发生原因二、医疗事故的类型和发生原因 医医疗疗事事故故见见于于医医疗疗工工作作的的各各个个方方面面,医医疗疗事事故故的的类类型型包包括括:手手术术性性医医疗疗事事故故、麻麻醉醉性性医医疗疗事事故故 、输输血血输输液液导导致致的的医医疗疗事

17、事故故 、药药物物过过敏敏性性休休克克导导致致的的医医疗疗事事故故 、用用药药不不当当导导致致的的医医疗疗事事故故、误误诊诊、误误治治导导致致的的医医疗疗事事故故 、护护理理失失误误导导致致的的医医疗疗事事故故 、诊诊疗疗技技术术失失误误导导致致的的医医疗疗事事故故 、医医疗疗美美容容导导致致的的医医疗疗事事故故 、预预防防接接种种导导致致的的医医疗疗事事故故 、医医疗疗器器械械故故障障导导致致的的医医疗疗事事故故 、医医疗疗机机构构管管理理混混乱乱导导致致的的医医疗疗事事故故 等等诸诸多多内容。内容。 (一)手术性医疗事故(一)手术性医疗事故 手手术术性性医医疗疗事事故故最最常常见见,涉涉及

18、及科科室室包包括括外外科科、妇妇产产科科、麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。麻醉科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔颌面外科等。 发生原因多见于:发生原因多见于:手手术术前前诊诊断断错错误误,准准备备不不充充分分,导导致致手手术术决策错误,手术效果不良;决策错误,手术效果不良;手手术术中中不不按按操操作作规规程程行行事事,操操作作粗粗暴暴,手手术术时时误误伤伤或或误误摘摘组组织织器器官官;手手术术创创口口或或体体腔腔内内遗留纱布、器械等异物;遗留纱布、器械等异物;手手术术后后不不注注意意观观察察,护护理理不不佳佳,出出现现危危急急情况时未及时、积极抢救,酿成医疗事故等。情况时未及时、积极

19、抢救,酿成医疗事故等。 案例:某男,案例:某男,1313岁。患阑尾炎,抗炎等保守治疗岁。患阑尾炎,抗炎等保守治疗9 9天后天后到某市医院就诊。到某市医院就诊。查体:查体:,腹平坦,未,腹平坦,未见胃胃肠型及蠕型及蠕动波,右下腹波,右下腹压痛,伴肌痛,伴肌紧张,无反跳痛,未,无反跳痛,未扪及包及包块。移。移动性性浊音阴性,音阴性,肠音正常。血音正常。血RtRt10109 9/L/L。诊断:急性断:急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除尾切除术,术中中见腹腔渗出液腹腔渗出液约30ml30ml,阑尾位于盲尾位于盲肠后位,扭曲,后位,扭曲,长约9cm9cm,直径,直径0.6cm,0

20、.6cm,表面充血,系膜短表面充血,系膜短缩,与周,与周围无无粘粘连。阑尾常规切除,阑尾常规切除,于右于右结肠旁沟置胶管引流旁沟置胶管引流1 1枚。枚。病理:慢性病理:慢性阑尾炎急性尾炎急性发作。作。 术后术后7 7、8 8天给予钡灌肠,每次天给予钡灌肠,每次200-300ml200-300ml。之后病之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后人出现腹痛、高热、抽搐等。术后1010天转院,右下腹天转院,右下腹切口引流出脓性物质,以后流出便样物,逐渐切口裂切口引流出脓性物质,以后流出便样物,逐渐切口裂开、流脓、流粪,术后开、流脓、流粪,术后1 1月余死亡。医方怀疑月余死亡。医方怀疑克隆病克隆病。 尸检

21、:尸检:肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。 案案例例:某某男男,1212岁岁,因因腹腹痛痛就就诊诊某某医医院院,当当班班医医生生病病史史也也未未详详细细询询问问,初初步步检检查查诊诊断断为为急急性性阑阑尾尾炎炎进进行行急急诊诊手手术术。打打开开腹腹腔腔发发现现阑阑尾尾处处并并无无明明显显炎炎症症表表现现,但该医生为挽回面子,还是按原计划切除了阑尾。但该医生为挽回面子,还是按原计划切除了阑尾。 术术后后病病人人仍仍然然诉诉腹腹痛痛,该该医医生生又又误误认认为为是是手手术术切切口口处处疼疼痛痛,又又给给注注射射镇镇静静止止痛痛药药。注注射射后后病病人人腹腹痛痛

22、略略有有缓缓解解,但但不不久久疼疼痛痛加加剧剧,出出冷冷汗汗,血血压压降降至至60/30mmHg60/30mmHg,体体温温上上升升到到4242o oC C,脉脉搏搏150150次次/ /分分,血血常常规规白细胞总数白细胞总数18000/mm18000/mm3 3。经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。 尸尸体体解解剖剖见见腹腹腔腔中中充充满满食食物物残残渣渣及及肠肠液液,回回肠肠近近盲盲肠肠处处有有一一长长1cm1cm的的伤伤口口。原原来来该该患患者者在在来来院院前前曾曾有有过过腹部外伤史腹部外伤史,腹痛就是由于该外伤造成。,腹痛就是由于该外伤造成。 案案例例:某某男男,夜夜间间回回家家在在楼楼道

23、道内内被被抢抢劫劫,腹腹部部刺刺创创,外外科科探探查查见见胃胃前前壁壁刺刺破破,修修补补,出出现现化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎,死死亡亡。尸尸体体解解剖剖见见胃胃后后壁也有一破裂口壁也有一破裂口,腹腔内胃内容、化脓。,腹腔内胃内容、化脓。 案案例例:腹腹部部刺刺创创,外外科科探探查查见见左左肾肾刺刺破破,手手术术修修补补,术术后后病病人人血血压压逐逐渐渐下下降降,抢抢救救无无效效死死亡亡。法法医医进进行行尸尸体体解解剖剖见见左左肾肾后后壁壁有有一一破破裂裂口口,左左肾肾贯贯通通性性刺刺创创,后后腹腹壁壁腹腹膜膜外外弥弥漫漫出出血血、血血肿肿形形成成,失失血血性性休休克克死死亡亡。也也属属于于内内失

24、失血血的的一一种种。家家属属同同时时提提出出医医疗疗纠纠纷纷民民事诉讼。事诉讼。案例:个体医生案例:个体医生错误地穴位注射催产错误地穴位注射催产素(现已禁止),素(现已禁止),而后到乡镇卫生院又未而后到乡镇卫生院又未能细致观察、准确判断产程,及时剖腹产能细致观察、准确判断产程,及时剖腹产手术(等待外聘退休医生,等待时间长),手术(等待外聘退休医生,等待时间长),而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。案例:案例:某女,在某市场被三名男子抢某女,在某市场被三名男子抢劫,腰部被刺一刀。劫,腰部被刺一刀。自己打出租车自己打出租车到某大到某大医院就诊,医生给予局部清创、缝合

25、,并医院就诊,医生给予局部清创、缝合,并进一步观察、完善进一步观察、完善CT等检查。六小时后死等检查。六小时后死亡。解剖见亡。解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。腔大失血。 案案例例:某某男男,4 4岁岁,因因扁扁桃桃体体炎炎行行手手术术摘摘除除前前局局部部浸浸润润麻麻醉醉,在在两两侧侧扁扁桃桃体体注注射射1%1%利利多多卡卡因因20ml20ml,当当即即面面色色、四四肢肢发发绀绀,上上肢肢抽抽搐搐,神神志志不不清清、呼呼吸吸停停止止。经经持持续续抢抢救救治治疗,神志、呼吸恢复,但遗留一定智力障碍。疗,神志、呼吸恢复,但遗留一定智力障碍。 经经调调查查证证实实,

26、系系药药房房错错将将2%2%利利多多卡卡因因当当作作1%1%给给药药,注注射射麻麻醉醉时时又又未未校校对对,使使利利多多卡卡因因实实际际用用量量达达到到允允许许的的最最高高量量的的2-52-5倍倍,浓浓度度为为4-84-8倍倍。本本例例系系因因医医疗疗失失误误引引起起了了利利多多卡卡因因过量中毒。过量中毒。 (二)非手术性医疗事故(二)非手术性医疗事故 非非手手术术性性医医疗疗事事故故涉涉及及科科室室包包括括内内科科、儿儿科科、传传染染科科、中医科等。中医科等。 1 1误诊、误治误诊、误治 是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。如:

27、猝死多见于心源性疾病,常规的心电图检查是非常有必如:猝死多见于心源性疾病,常规的心电图检查是非常有必要的。要的。 2 2用用药药不不当当或或过过量量 是是较较常常见见的的医医疗疗事事故故的的原原因因,尤尤其基层乡镇医院和个体诊所。其基层乡镇医院和个体诊所。 3 3诊疗技术操作失误诊疗技术操作失误 指指门诊或或住住院院期期间,为了了诊断断或或治治疗需需要要进行行的的局局部部穿穿刺刺、切切开开、注注射射、插插管管、洗洗胃胃、灌灌肠等等操操作作引引起起的的失失误出出现的不良后果。多由的不良后果。多由护理人理人员或或进修、修、实习医生引起。医生引起。 医医疗疗仪仪器器漏漏电电:某某女女,因因结结肠肠炎

28、炎到到某某肛肛肠肠医医院院就就诊诊,进进行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。 儿科医疗纠纷、医疗事故也较多,争议也较大。儿科医疗纠纷、医疗事故也较多,争议也较大。 案案例例:刘刘某某,女女,1313岁岁。因因恶恶心心、吐吐,其其母母亲亲领领到到市市医医院院门门诊诊就就诊诊。现现病病史史:吐吐5-65-6次次,低低热热,轻轻咳咳,阵阵发发性性上上腹腹痛痛,无无腹腹泻泻。查查体体:剑剑突突下下压压痛痛(+)(+)。血血RtRt。初初诊诊:胃胃炎炎?。处处置置:1. 1. NS NS 250ml+250ml+先先嗪嗪,静滴。静滴。2.2.莫沙必利莫沙必

29、利 5mg, 5mg,每日三次,口服。每日三次,口服。 回家后病人在卫生间摔倒,急叫回家后病人在卫生间摔倒,急叫120120急救,查:急救,查:脸苍白、脸苍白、P P无,无,R 18R 18次次/ /分,分,BpBp测不清,谵妄,皮肤测不清,谵妄,皮肤紫绀,瞳孔对光反射迟钝,烦躁不安、躁动,四肢紫绀,瞳孔对光反射迟钝,烦躁不安、躁动,四肢厥冷。经急救未见好转,转医科大学急诊,抢救约厥冷。经急救未见好转,转医科大学急诊,抢救约1010分钟病人死亡。病理:分钟病人死亡。病理:心肌炎心肌炎。临床症状呈腹型。临床症状呈腹型。 案案例例:祝祝某某,男男,5656岁岁。因因“感感冒冒”、咳咳嗽嗽、前前胸胸

30、部部阵阵痛痛、烧烧心心、打打嗝嗝到到医医院院就就诊诊,要要求求做做胃胃镜镜检检查查。查查体体:BP140/60mmHg,P68BP140/60mmHg,P68次次/ /分分, , 心心率率7070次次/ /分分, , 上上腹腹软软, ,无无压压痛痛。处处置置:ECGECG、胸胸片片、心心超超声声、空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。空腹血糖、胃镜、肝功、肝炎十项。 病病人人到到胃胃镜镜室室做做胃胃镜镜(未未交交心心电电图图费费用用), ,常常规规喷喷1%1%地地卡卡因因3 3次次(7(7分分钟钟左左右右) ),自自行行到到诊诊察察床床,垫垫口口垫垫,左左侧侧卧卧, ,开开始始抽抽搐搐, ,脸脸色色

31、发发绀绀, ,呼呼吸吸减减慢慢, ,血血压压测测不到不到, , 急诊抢救,无效死亡。急诊抢救,无效死亡。 解解剖剖:心心包包积积血血350ml,350ml,心心脏脏左左室室游游离离壁壁近近心心尖尖部部有有一一破破裂裂口口, ,心心冠冠状状动动脉脉左左旋旋支支, ,前前降降支支, , 右右冠冠状状动动脉脉均均有有不不同同程程度度的的动动脉脉粥粥样样硬硬化化, , 狭狭窄窄达达 -级。级。 案案例例:某某女女,2020个个月月。因因发发烧烧、咳咳嗽嗽到到某某个个体体诊诊所所就就诊诊。时时3030分分肌肌注注洁洁霉霉素素(林林可可霉霉素素),1414时时3030分分再再次次肌肌注注,患患儿儿出出现现

32、呼呼吸吸困困难难,喘喘促促,口口唇唇紫紫绀绀,呼呼吸吸心心跳跳停停止止死死亡亡。镜镜检检:轻轻度度小小叶叶肺肺炎炎,其其他他各各脏脏器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。器淤血水肿。药品检验洁霉素符合规定。 患患儿儿体体重重,洁洁霉霉素素的的正正常常用用量量为为10102020g/g/g/g/日日,分分次次给给药药。本本例例每每次次肌肌注注600mg600mg,6 6小小时时内内注注射射1200mg1200mg。洁洁霉霉素素的的半半衰衰期期为为小小时时,第第二二次次注射后其体内应含林可霉素约注射后其体内应含林可霉素约900mg900mg。 本本例例每每日日用用药药量量为为标标准准用用药药量量的的

33、1212倍倍,且且在在小小时时内内用用药药,而而每每次次用用药药又又是是标标准准用用药药范范围围的的1818倍倍;第第二二次次注注射射后后体体内内林林可可霉霉素素的的量量应应为为标标准准用用药药范围的范围的2727倍。倍。 (三)输血输液医疗事故(三)输血输液医疗事故 1 1输血事故输血事故 2 2输液事故液事故 常常见于于输液器械或液体液器械或液体污染;染;输液液过量、量、过快;快;误输外用外用药液(如酒精、新液(如酒精、新洁尔尔灭液)等情况。在一液)等情况。在一系列系列输液反液反应如如发热反反应、急性肺水、急性肺水肿、细菌菌污染等染等中,以中,以发热反反应最最为严重,重者可重,重者可导致死

34、亡。致死亡。 3 3过敏性休克敏性休克 属于医属于医疗事故的事故的过敏性休克,指敏性休克,指违背有关背有关规定,定,对易引起易引起严重重过敏反敏反应的的药物未物未经皮皮试即即贸然注射;然注射;或在皮或在皮试过程中将程中将药物种物种类或或浓度配度配错,或者,或者对皮皮试结果果观察察错误。 案案例例:某某女女,3232岁岁,发发热热三三天天至至某某院院就就诊诊,体体温温38.438.4,以以发发热热待待查查入入院院。入入院院后后次次日日静静脉脉滴滴注注抗抗生生素素,半半小小时时后后病病人人面面色色苍苍白白、寒寒颤颤,高高热热,心心律律及及血血压压均均测测不不出出,于于输输液液后后1010小小时时死

35、亡。死亡。 尸尸体体解解剖剖见见胸胸腹腹部部、双双手手皮皮肤肤散散在在出出血血点点,左左心心室室内内膜膜下下有有条条纹纹状状出出血血,重重度度脑脑水水肿肿,未未发现其他致死性病变。发现其他致死性病变。 输输液液用用具具经经两两次次致致热热原原检检查查均均为为阳阳性性。鉴鉴定定为为严严重重输输液液发发热热反反应应死死亡亡,输输液液用用具具污污染染为为其原因。其原因。输液发热反应又称为热原反应,致热原主要来输液发热反应又称为热原反应,致热原主要来自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素,其自人体外的微生物及其代谢产物、细菌内毒素,其中革兰氏阴性杆菌的内毒素具有较强的致热作用。中革兰氏阴性杆菌的内毒

36、素具有较强的致热作用。发热反应的潜伏期一般为发热反应的潜伏期一般为15159090分钟。分钟。引起发热反应的原因很多,主要有:引起发热反应的原因很多,主要有: 液体被细菌污染;液体被细菌污染;输液用具消毒不彻底;输液用具消毒不彻底;输液环境不洁,增加了液体污染的机会;输液环境不洁,增加了液体污染的机会;液体本身含有杂质;液体本身含有杂质;病人年老体弱,机体抵抗力和对药物的耐受病人年老体弱,机体抵抗力和对药物的耐受性差。性差。 案例:某女,案例:某女,3737岁。岁。自带一瓶青霉素自带一瓶青霉素针剂,针剂,到医院门诊部找到熟识的护士,谎称最近注到医院门诊部找到熟识的护士,谎称最近注过青霉素,过青

37、霉素,要求不做皮试而直接注射。要求不做皮试而直接注射。护士护士当时碍于熟人情面,违背了青霉素注射前必当时碍于熟人情面,违背了青霉素注射前必须皮试的规定,直接为其注射。结果注射尚须皮试的规定,直接为其注射。结果注射尚未结束,该女即出现过敏性休克,虽经积极未结束,该女即出现过敏性休克,虽经积极抢救,但仍于次日上午抢救,但仍于次日上午7 7时左右死亡。时左右死亡。 鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢救,鉴于该护士在事故发生后能积极参与抢救,有悔改表现,并给予了死者家属适当的经济有悔改表现,并给予了死者家属适当的经济补偿,因此法院依新刑法第补偿,因此法院依新刑法第335335条的规定,条的规定,以医疗

38、事故罪对该护士判处有期徒刑以医疗事故罪对该护士判处有期徒刑1 1年,缓年,缓刑刑2 2年。年。 (四)护理工作医疗事故(四)护理工作医疗事故 护理工作医疗事故除了散见于以上各种原护理工作医疗事故除了散见于以上各种原因的医疗事故外,常因有章不循及违反操作因的医疗事故外,常因有章不循及违反操作规程,如:规程,如: 发错或输错药物导致患者药物中毒;发错或输错药物导致患者药物中毒; 肌肉注射部位不当损伤神经;肌肉注射部位不当损伤神经; 针灸过深,引起气胸;针灸过深,引起气胸; 对小儿护理失误导致烫伤、摔伤;对小儿护理失误导致烫伤、摔伤; 婴儿抱送错误等。婴儿抱送错误等。 案案例例:某某男男,4040岁

39、岁,急急性性阑阑尾尾炎炎术术后后第第四四天天腹腹胀胀明明显显,膨膨隆隆,腹腹痛痛难难忍忍,呕呕吐吐二二次次。护护士士下下胃胃管管行行胃胃肠肠减减压压,患患者者燥燥动动不不安安,不不合合作作,置置胃胃管管同同时时患患者者呕呕吐吐大大量量咖咖啡啡色色胃胃内内容容物物,随随即即目目光光呆呆滞滞,双双眼眼上上翻翻,呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。呼吸心跳停止,经抢救无效死亡。 尸尸检检:双双眼眼球球睑睑结结膜膜、心心、肺肺外外膜膜下下点点状状出出血血,气气管管、支支气气管管及及细细支支气气管管腔腔内内充充满满泡泡沫沫性性咖咖啡啡色色液液体体,性性质质同同胃胃内内容容物物。系系因因经经鼻鼻下下胃胃管管诱诱

40、发发呕呕吐吐物物误误吸吸堵堵塞呼吸道引起窒息而死亡。塞呼吸道引起窒息而死亡。 本例是属于医疗操作,更应强调操作的规范性,本例是属于医疗操作,更应强调操作的规范性,包括病人的配合治疗和病人的体位等,如操作规范、包括病人的配合治疗和病人的体位等,如操作规范、病人体位合适,即使发生呕吐也可避免误吸窒息。病人体位合适,即使发生呕吐也可避免误吸窒息。 案案例例:某某女女,2525岁岁。某某日日1111时时为为考考验验男男友友的的感感情情,口口服服5 5片片安安定定,慌慌称称2020片片,被被男男友友速速送送医医院院。急急诊诊给给予予硫硫酸酸铜铜加加入入500ml500ml清清水水,病病人人喝喝得得很很慢

41、慢。又又给给予予500ml500ml温温开开水水嘱嘱病病人人喝喝。病病人人呕呕吐吐蓝蓝水水,量量不不太太多多。半半小小时时后后觉觉腹部隐痛,腹部隐痛,腹泻,便呈灰黑色,以后呈水样便。腹泻,便呈灰黑色,以后呈水样便。 2121时时3030分分,回回医医院院,手手脚脚抽抽搐搐。查查体体:呼呼吸吸促促,吐吐绿绿水水,便便呈呈深深绿绿色色,潜潜血血+。次次日日排排稀稀水水样样黑黑便便,尿尿呈呈洗洗肉肉水水样样,潜潜血血+,无无成成形形红红细细胞胞。第第三三天天黄黄染染。末末梢梢血血像像: :溶溶血血性性。诊诊断断: : 急急性性药药物物性性溶溶血血性性贫贫血血、合合并并上上消消化化道道出出血血、失失血

42、血性性休休克克。第第四四天天无无尿尿,急急性性肾肾功功衰竭,死亡。衰竭,死亡。 病理检查:急性肝坏死、急性肾小管坏死。病理检查:急性肝坏死、急性肾小管坏死。 毒毒物物检检验验:心心血血、肝肝、肾肾、脑脑、空空肠肠壁壁、结结肠肠壁壁、胃胃壁壁、胃胃内内容容、空空肠肠内内容容物物含含有有大大量量铜铜离离子子;未未检检出出其其他常见毒物。他常见毒物。 案例:某男,案例:某男,2727岁。岁。误服安定片误服安定片1010片片,被,被家人发现后急送医院就诊,在洗胃时于家人发现后急送医院就诊,在洗胃时于胃中灌胃中灌入几千毫升水入几千毫升水,只吸出只吸出250250毫升毫升左右的洗胃液。左右的洗胃液。病人腹

43、部膨隆,口吐血水,呼吸困难,大小便病人腹部膨隆,口吐血水,呼吸困难,大小便失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血,失禁。其家家属多次怀疑洗胃引起了胃出血,不时向医生反映,但未予处理。医生认为系重不时向医生反映,但未予处理。医生认为系重度中毒引起的消化道应激性溃疡出血,已没法度中毒引起的消化道应激性溃疡出血,已没法治疗。治疗。 家属在绝望中将病人转入某医科大学附属家属在绝望中将病人转入某医科大学附属医院抢救,诊断为胃破裂出血。急诊手术中发医院抢救,诊断为胃破裂出血。急诊手术中发现现胃有一条长胃有一条长7 7厘米、宽厘米、宽3 3厘米的纵向裂口厘米的纵向裂口,并,并有一小动脉破裂,腹腔内大量气体,

44、并清理出有一小动脉破裂,腹腔内大量气体,并清理出5 5千多毫升血性液体及食物残渣,抢救脱险。千多毫升血性液体及食物残渣,抢救脱险。 (五)美容医疗事故(五)美容医疗事故 指指由由于于违违反反有有关关技技术术操操作作常常规规导导致致美美容容手手术术失失误,致使顾客容貌毁损或机能障碍。误,致使顾客容貌毁损或机能障碍。 吸脂术美容死亡原因见于吸脂术美容死亡原因见于: 麻醉过量麻醉过量 脂肪栓塞脂肪栓塞 大面积感染大面积感染 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 丰乳术(隆乳术)美容死亡原因见于丰乳术(隆乳术)美容死亡原因见于: 假体植入(肺动脉栓塞)假体植入(肺动脉栓塞) 医用聚丙烯凝胶注射医用聚丙烯凝胶注射 双下

45、颌骨整形术(双下颌角部分骨质切除术)双下颌骨整形术(双下颌角部分骨质切除术) 下颌部及颈部出血、血肿形成,窒息死亡下颌部及颈部出血、血肿形成,窒息死亡 (六)医院管理混乱导致的医疗事故(六)医院管理混乱导致的医疗事故 管理是一门科学、艺术。管理是一门科学、艺术。 管理管理保障医疗保障医疗效益(社会、经济)效益(社会、经济) 如门急诊管理不严,拒收危重病人,延误诊治;如门急诊管理不严,拒收危重病人,延误诊治; 对复杂的病例,两个或多个科室互相不负责任的推诿;对复杂的病例,两个或多个科室互相不负责任的推诿; 不执行必要的会诊、转诊,导致诊疗延误;不执行必要的会诊、转诊,导致诊疗延误; 紧急抢救药品

46、或设备不全,在需要时不能使用,致使危紧急抢救药品或设备不全,在需要时不能使用,致使危重病人得不到及时抢救;重病人得不到及时抢救; 医院后勤保障缺陷,致使医疗仪器设备管理不善,维修医院后勤保障缺陷,致使医疗仪器设备管理不善,维修不及时,出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响不及时,出现电器漏电、氧气供应不上、断电、断水等而影响诊疗或急救而导致不良医疗后果;诊疗或急救而导致不良医疗后果; 违背有关规定,对病历材料乱涂乱改。违背有关规定,对病历材料乱涂乱改。 院内跨学科、跨系收治病人,导致误诊、误治等问题。院内跨学科、跨系收治病人,导致误诊、误治等问题。 三、医疗事故的分级三、医疗事故的分级

47、 按按照照国国务务院院新新颁颁布布的的医医疗疗事事故故处处理理条条例例和和卫卫生生部部医疗事故分级标准(试行),现将医疗事故分为四级:医疗事故分级标准(试行),现将医疗事故分为四级: (一)一级医疗事故(一)一级医疗事故 指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等:指造成患者死亡、重度残疾的。分为两等: 1一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故 死亡。死亡。 2一一级级乙乙等等医医疗疗事事故故 重重要要器器官官缺缺失失或或功功能能完完全全丧丧失失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理。其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的(例如造成患者下列情形之一

48、的(5种):种):植物人状态。植物人状态。极重度智能障碍。极重度智能障碍。 临床判定不能恢复的昏迷。临床判定不能恢复的昏迷。临临床床判判定定自自主主呼呼吸吸功功能能完完全全丧丧失失,不不能能恢恢复复,靠靠呼呼吸吸机机维持。维持。 四肢瘫,肌力四肢瘫,肌力0级,临床判定不能恢复。级,临床判定不能恢复。 (二)二级医疗事故(二)二级医疗事故 系系指指造造成成患患者者中中等等残残废废、器器官官组组织织损损伤伤导导致致严严重重功功能能障障碍。分为四等:碍。分为四等: 1二二级级甲甲等等医医疗疗事事故故 指指器器官官缺缺失失或或功功能能完完全全丧丧失失,其其他他器器官官不不能能代代偿偿,可可能能存存在在

49、特特殊殊医医疗疗依依赖赖,或或生生活活大大部部分分不不能自理。(如双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等能自理。(如双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感等5项)项) 2二二级级乙乙等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、严严重重缺缺损损、严严重重畸畸形形情情形形之之一一,有有严严重重功功能能障障碍碍,可可能能存存在在特特殊殊医医疗疗依依赖赖,或生活大部分不能自理。(如重度智能障碍等或生活大部分不能自理。(如重度智能障碍等22项)项) 3二二级级丙丙等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、严严重重缺缺损损、明明显显畸畸形形情情形形之之一一,有有严严重重功功能能障障碍碍,可

50、可能能存存在在特特殊殊医医疗疗依依赖赖,或生活部分不能自理。(如面部重度毁容等或生活部分不能自理。(如面部重度毁容等23项)项) 4二二级级丁丁等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺失失、大大部部分分缺缺损损、畸畸形形情情形形之之一一,有有严严重重功功能能障障碍碍,可可能能存存在在一一般般医医疗疗依依赖赖,生活能自理。(如中度智能障碍等生活能自理。(如中度智能障碍等30项)项) (三)三级医疗事故(三)三级医疗事故 系系指指造造成成患患者者轻轻度度残残疾疾、器器官官组组织织损损伤伤导导致致一一般功能障碍。分为五等:般功能障碍。分为五等: 1三三级级甲甲等等医医疗疗事事故故 指指存存在在

51、器器官官缺缺失失、大大部部分分缺缺损损、畸畸形形情情形形之之一一,有有较较重重功功能能障障碍碍,可可能能存存在在一一般般医医疗疗依依赖赖,生生活活能能自自理理。(如如鼻鼻缺缺损损13以以上上等等38项)项) 2三三级级乙乙等等医医疗疗事事故故 指指器器官官大大部部分分缺缺损损或或畸畸形形,有有中中度度功功能能障障碍碍,可可能能存存在在一一般般医医疗疗依依赖赖,生生活活能自理。(如轻度智能减退等能自理。(如轻度智能减退等27项)项) 3三三级级丙丙等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺损损或或畸畸形形,有有轻轻度度功功能能障障碍碍,可可能能存存在在一一般般医医疗疗依依赖赖,生生活活能能自

52、自理。(如全身瘢痕面积理。(如全身瘢痕面积5059等等37项)项) 4三三级级丁丁等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺损损或或畸畸形形,有有轻轻度度功功能能障障碍碍,无无医医疗疗依依赖赖,生生活活能自理。(如发声及言语困难等能自理。(如发声及言语困难等18项)项) 5三三级级戊戊等等医医疗疗事事故故 指指存存在在器器官官缺缺损损或或畸畸形形,有有轻轻微微功功能能障障碍碍,无无医医疗疗依依赖赖,生生活活能自理。(如脑叶缺失后轻度智力障碍等能自理。(如脑叶缺失后轻度智力障碍等15项)项) (四)四级医疗事故(四)四级医疗事故 造造成成患患者者明明显显人人身身损损害害的的其其他他后后果果的

53、的。(如如双双侧侧轻轻度度不不完完全全性性面面瘫瘫,无无功功能能障障碍碍等等16项)项) (五)医疗事故的责任分级(五)医疗事故的责任分级 1. 完全责任完全责任; 2. 主要责任主要责任; 3. 次要责任次要责任; 4. 轻微责任。轻微责任。美国九大医疗事故美国九大医疗事故 1995年年2月,佛罗里达州坦帕市的一位外科医月,佛罗里达州坦帕市的一位外科医生在一次截肢手术中,竟将生在一次截肢手术中,竟将52岁的患者威利岁的患者威利金一金一条健康的腿切除。由于这次严重的医疗事故,那位条健康的腿切除。由于这次严重的医疗事故,那位外科医生的行医执照被吊销六个月,并被处于一万外科医生的行医执照被吊销六个

54、月,并被处于一万美元罚款。发生医疗事故的医院美元罚款。发生医疗事故的医院坦帕大学社区医坦帕大学社区医院院向威利向威利金赔偿了金赔偿了90万美元。而闯下大祸的那万美元。而闯下大祸的那位外科医生也向患者赔偿了位外科医生也向患者赔偿了25万美元。万美元。 2.脑部被错误开刀脑部被错误开刀 2006年年7月月30日,一位日,一位86岁的老年患者因左侧内岁的老年患者因左侧内囊出血急诊于罗得岛医院,神经外科医生于其头部囊出血急诊于罗得岛医院,神经外科医生于其头部右侧开刀手术,三周后病故。吊销行医执照两个月。右侧开刀手术,三周后病故。吊销行医执照两个月。 3.将睾丸错误切除将睾丸错误切除 2007年年7月月

55、14日,患者本杰明日,患者本杰明休斯顿,休斯顿,47岁,岁,空军老兵,因左侧睾丸出现病变,不断收缩,疼痛空军老兵,因左侧睾丸出现病变,不断收缩,疼痛难忍就诊于西洛杉矶难忍就诊于西洛杉矶VA医疗中心。由于担心病情恶医疗中心。由于担心病情恶化发生癌变,欲行左侧睾丸切除术,粗心大意的外化发生癌变,欲行左侧睾丸切除术,粗心大意的外科医生竟然将患者的睾丸错误切除。科医生竟然将患者的睾丸错误切除。VA医疗中心赔医疗中心赔付付20万美元。万美元。 2006年年6月,月,马萨诸塞州马萨诸塞州密尔福德地区医疗中心医疗事故:密尔福德地区医疗中心医疗事故:一位一位84岁的老太太本打算摘除胆囊,但该院的外科医生却将其

56、岁的老太太本打算摘除胆囊,但该院的外科医生却将其右侧的肾给摘除了!直到对其进行术后例行体检时,其他医生右侧的肾给摘除了!直到对其进行术后例行体检时,其他医生才发现摘除的器官竟不是患者的胆囊!马萨诸塞州医师注册部才发现摘除的器官竟不是患者的胆囊!马萨诸塞州医师注册部门最终吊销了那位外科医生的执照,后做出缓期门最终吊销了那位外科医生的执照,后做出缓期5年的处罚。年的处罚。那位被错误摘除器官的老太太并没有对医院或那位外科医生提那位被错误摘除器官的老太太并没有对医院或那位外科医生提起诉讼。起诉讼。 2003年年2月月23日,日,17岁女孩杰西卡岁女孩杰西卡桑迪拉因接受了错误桑迪拉因接受了错误的器官移植

57、而死亡。的器官移植而死亡。2月月7日,在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学日,在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学附属医院的一次手术中,医生误将血型不匹配的心肺移植到桑附属医院的一次手术中,医生误将血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上。桑迪拉的血型本是迪拉身上。桑迪拉的血型本是O型,但移植的器官却来自于型,但移植的器官却来自于A型血器官捐献者。型血器官捐献者。 6.6.醒着手术导致病人自杀醒着手术导致病人自杀醒着手术导致病人自杀醒着手术导致病人自杀 2006 2006年年年年1 1月月月月1919日,日,日,日,7373岁斯泽莫被送到美国弗吉尼亚州贝岁斯泽莫被送到美国弗吉尼亚州贝岁斯泽莫被送到美国弗吉尼亚州贝岁斯

58、泽莫被送到美国弗吉尼亚州贝克莱市的罗利大医院,接受手术以确定他腹痛的原因。但是克莱市的罗利大医院,接受手术以确定他腹痛的原因。但是克莱市的罗利大医院,接受手术以确定他腹痛的原因。但是克莱市的罗利大医院,接受手术以确定他腹痛的原因。但是在手术过程中,他经历了一种叫做麻醉意识的现象,也就是在手术过程中,他经历了一种叫做麻醉意识的现象,也就是在手术过程中,他经历了一种叫做麻醉意识的现象,也就是在手术过程中,他经历了一种叫做麻醉意识的现象,也就是被全身麻醉的患者在手术中仍能感觉到疼痛、压力或者不适,被全身麻醉的患者在手术中仍能感觉到疼痛、压力或者不适,被全身麻醉的患者在手术中仍能感觉到疼痛、压力或者不

59、适,被全身麻醉的患者在手术中仍能感觉到疼痛、压力或者不适,但是,他们不能动或者无法与医生沟通交流。但是,他们不能动或者无法与医生沟通交流。但是,他们不能动或者无法与医生沟通交流。但是,他们不能动或者无法与医生沟通交流。4 4月,西弗吉尼月,西弗吉尼月,西弗吉尼月,西弗吉尼亚谢尔曼亚谢尔曼亚谢尔曼亚谢尔曼- -斯泽莫的家人称,因手术时麻醉不足,斯泽莫能感斯泽莫的家人称,因手术时麻醉不足,斯泽莫能感斯泽莫的家人称,因手术时麻醉不足,斯泽莫能感斯泽莫的家人称,因手术时麻醉不足,斯泽莫能感觉到医生手术刀的每一个动作的刺骨钻心,他们相信,这件觉到医生手术刀的每一个动作的刺骨钻心,他们相信,这件觉到医生手

60、术刀的每一个动作的刺骨钻心,他们相信,这件觉到医生手术刀的每一个动作的刺骨钻心,他们相信,这件事导致他两周后自杀。事导致他两周后自杀。事导致他两周后自杀。事导致他两周后自杀。 2000年年6月,月,49岁的唐纳德岁的唐纳德-丘奇丘奇因腹部长了肿瘤来到西雅图华盛顿大因腹部长了肿瘤来到西雅图华盛顿大学医学中心接受治疗,离开时,肚子学医学中心接受治疗,离开时,肚子里的肿瘤没了,但是,多了一个金属里的肿瘤没了,但是,多了一个金属牵引器。医院承担了所有的事故责任,牵引器。医院承担了所有的事故责任,丘奇得到了丘奇得到了9700美元的赔偿费。美元的赔偿费。 纽约科马克市的南希纽约科马克市的南希-安德鲁斯在纽

61、约一家医院接受体外安德鲁斯在纽约一家医院接受体外受精后怀孕了。但是,令他们意外的是这个孩子的皮肤比两受精后怀孕了。但是,令他们意外的是这个孩子的皮肤比两人的都黑。后来经人的都黑。后来经DNA检测发现,纽约生殖医学中心的医生检测发现,纽约生殖医学中心的医生给南希给南希-安德鲁斯卵子受精的另一名男子的精子。婴儿杰西安德鲁斯卵子受精的另一名男子的精子。婴儿杰西卡于卡于2004年年10月月19日出生,夫妻俩把杰西卡当成了自己的亲日出生,夫妻俩把杰西卡当成了自己的亲生子一样抚养。生子一样抚养。 2005年年10月月14日,夫妻俩仍然一纸诉状将这日,夫妻俩仍然一纸诉状将这家医院的院长和把精子样本混淆的胚胎

62、专家以玩忽职守为由家医院的院长和把精子样本混淆的胚胎专家以玩忽职守为由告上了法庭。告上了法庭。 纽约长岛纽约长岛35岁的单身妈妈达莉岁的单身妈妈达莉-埃森于埃森于2006年体检时医生年体检时医生告诉她患上乳癌,应该切除双乳。埃森又找专家检查,想听告诉她患上乳癌,应该切除双乳。埃森又找专家检查,想听取专家的意见,但是,这名医生依据她先前的病例作判断,取专家的意见,但是,这名医生依据她先前的病例作判断,重申了她的癌症诊断。由于重申了她的癌症诊断。由于 CBLPath医学实验室糊涂,导致医学实验室糊涂,导致她的双乳被切除。这名医师和为埃森写诊断的医生都被医院她的双乳被切除。这名医师和为埃森写诊断的医

63、生都被医院辞退了。辞退了。 第三节第三节 医疗纠纷中的刑事责任医疗纠纷中的刑事责任 一、医疗事故罪一、医疗事故罪 医疗事故罪或医疗事故犯罪是指医务人医疗事故罪或医疗事故犯罪是指医务人员在诊疗护理过程中,由于违反有关法律、法员在诊疗护理过程中,由于违反有关法律、法规、规章制度或诊疗常规,规、规章制度或诊疗常规,严重不负责任,严重不负责任,造造成就诊人成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康死亡或者严重损害就诊人身体健康的的行为。行为。 医疗事故罪都是严重的医疗事故。医疗事故罪都是严重的医疗事故。主要从以下三个方面考虑:主要从以下三个方面考虑: 医务人员不负责任的程度;医务人员不负责任的程度; 事故

64、行为的情节;事故行为的情节; 患者死亡或损伤的实际后果。患者死亡或损伤的实际后果。 认定医疗事故罪应注意划清的界限认定医疗事故罪应注意划清的界限 构成医疗事故罪,患者人身损害的危害结构成医疗事故罪,患者人身损害的危害结果必须与医务人员严重不负责任的诊疗护理有果必须与医务人员严重不负责任的诊疗护理有必然的联系,即两者存在刑法上的因果关系。必然的联系,即两者存在刑法上的因果关系。 否则,即使医务人员有严重的违章行为,否则,即使医务人员有严重的违章行为,而没有上述的危害结果发生;或者,虽有危害而没有上述的危害结果发生;或者,虽有危害结果,而医务人员没有严重的违章行为、或者结果,而医务人员没有严重的违

65、章行为、或者虽有违章但不严重,均不构成犯罪。虽有违章但不严重,均不构成犯罪。 只有由于医务人员严重不负责任,过失造只有由于医务人员严重不负责任,过失造成重大医疗事故的危害结果的行为才构成医疗成重大医疗事故的危害结果的行为才构成医疗事故罪,否则只属于一般性医疗事故。事故罪,否则只属于一般性医疗事故。 二、医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪二、医务人员与医疗有关的其他刑事犯罪 这这些些显显然然不不属属医医疗疗事事故故范范畴畴,但但有有时时可可以以引引起医疗纠纷。常见以下形式:起医疗纠纷。常见以下形式: 1故意杀人故意杀人 2故意伤害故意伤害 3强奸强奸 4非法提供毒品非法提供毒品 5生产、销售假药、

66、劣药生产、销售假药、劣药 6出具伪证出具伪证等等 三、医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪三、医疗纠纷或医疗事故中患方的犯罪 我我国国目目前前缺缺乏乏强强有有力力的的对对医医务务人人员员保保护护的的法法律律、法法规规和和措措施施等。等。 1扰乱社会秩序扰乱社会秩序 指指患患方方以以“医医疗疗事事故故”为为由由,寻寻衅衅滋滋事事,故故意意扰扰乱乱医医疗疗机机构构的的正正常常医医疗疗秩秩序序或或医医疗疗事事故故技技术术鉴鉴定定工工作作。根根据据情情节节轻轻重重,可可依依照照刑刑法法扰扰乱乱社社会会秩秩序序罪罪的的规规定定,追追究究主主要要肇肇事事人人的的刑刑事事责责任任或或给给以治安管理处罚。以治安管理

67、处罚。 2故意伤害故意伤害 较少见,但确有发生。只有患方故意的伤害行为确实造成了较少见,但确有发生。只有患方故意的伤害行为确实造成了有关人员(医务人员或医疗机构管理人员)轻伤程度以上的实际有关人员(医务人员或医疗机构管理人员)轻伤程度以上的实际身体伤害时才构成此罪。身体伤害时才构成此罪。据报告有患者或其家属故意毁坏医务人员或医院管理人员容据报告有患者或其家属故意毁坏医务人员或医院管理人员容貌,残伤身体,甚至故意伤害致死的案例发生。貌,残伤身体,甚至故意伤害致死的案例发生。 第四节第四节 医疗纠纷或医疗事故的法医疗纠纷或医疗事故的法医学鉴定和处理医学鉴定和处理一、法医在医疗纠纷和医疗事故鉴定中的

68、作用一、法医在医疗纠纷和医疗事故鉴定中的作用 医疗事故处理条例规定,具备高级技术职称的法医医疗事故处理条例规定,具备高级技术职称的法医可以进入医学会医疗事故鉴定的专家库,被当事人挑选参加可以进入医学会医疗事故鉴定的专家库,被当事人挑选参加鉴定工作。鉴定工作。 而且参与鉴定的法医专家可以不受其所属行政区域的限而且参与鉴定的法医专家可以不受其所属行政区域的限制。制。 同时法医也可以受委托对事故争议涉及的尸体进行解剖同时法医也可以受委托对事故争议涉及的尸体进行解剖检验,鉴定死因;或作为某方的委托代表观察尸体检验的全检验,鉴定死因;或作为某方的委托代表观察尸体检验的全过程。过程。 法医学鉴定是司法技术

69、鉴定的重要形式之一,法法医学鉴定是司法技术鉴定的重要形式之一,法医能直接受理司法部门的委托对医疗赔偿纠纷民事诉医能直接受理司法部门的委托对医疗赔偿纠纷民事诉讼案件做出司法技术鉴定。讼案件做出司法技术鉴定。 医疗赔偿纠纷民事诉讼案件的法医学技术鉴定不医疗赔偿纠纷民事诉讼案件的法医学技术鉴定不同于医学会主持下的医疗事故医学技术鉴定,其差别同于医学会主持下的医疗事故医学技术鉴定,其差别主要表现在以下几点:主要表现在以下几点: 法医学技术鉴定主要接受司法机关委托、为司法医学技术鉴定主要接受司法机关委托、为司法审判服务的司法技术鉴定,负责鉴定的法医介于医法审判服务的司法技术鉴定,负责鉴定的法医介于医疗纠

70、纷或医疗事故争议之外,与纠纷双方没有厉害关疗纠纷或医疗事故争议之外,与纠纷双方没有厉害关系,因而其鉴定结论容易做到客观、公正,也容易受系,因而其鉴定结论容易做到客观、公正,也容易受到纠纷双方,尤其是患方的信任;到纠纷双方,尤其是患方的信任; 法医学鉴定人是自然人,采取的是鉴法医学鉴定人是自然人,采取的是鉴定人个人负责制,实行鉴定的法医个人独立定人个人负责制,实行鉴定的法医个人独立鉴定,对鉴定结论的真实、科学和公正性负鉴定,对鉴定结论的真实、科学和公正性负责,并对可能出现的违法和差错承担应负的责,并对可能出现的违法和差错承担应负的责任;责任; 承担司法鉴定的法医既是医学专家,承担司法鉴定的法医既

71、是医学专家,又具有法律知识,鉴定结论容易符合司法审又具有法律知识,鉴定结论容易符合司法审判机关的有关要求,并且能出庭对其鉴定结判机关的有关要求,并且能出庭对其鉴定结论接受法庭和当事双方的质证;论接受法庭和当事双方的质证; 法医学鉴定受理鉴定的范围比医学技法医学鉴定受理鉴定的范围比医学技术鉴定要宽,对司法机关委托的所有关系到术鉴定要宽,对司法机关委托的所有关系到医疗伤害赔偿纠纷的技术问题进行鉴定,而医疗伤害赔偿纠纷的技术问题进行鉴定,而不只限定于是否医疗事故的分析判断。不只限定于是否医疗事故的分析判断。 法医学技术鉴定与医学技术鉴定两种技法医学技术鉴定与医学技术鉴定两种技术鉴定形式虽然有一些差别

72、,但两者坚持的术鉴定形式虽然有一些差别,但两者坚持的鉴定原则和目标是一致的,即实事求是、科鉴定原则和目标是一致的,即实事求是、科学、客观、公正、公平,维护医患双方应有学、客观、公正、公平,维护医患双方应有的合法权益。的合法权益。 二、法医尸体解剖在医疗纠纷处理中的作用二、法医尸体解剖在医疗纠纷处理中的作用 1. 尸体解剖对判明死因具有特殊意义:尸体解剖对判明死因具有特殊意义: 可以给医疗纠纷或医疗赔偿纠纷案件的行政可以给医疗纠纷或医疗赔偿纠纷案件的行政技术鉴定和司法诉讼技术鉴定提供死因的直接证据;技术鉴定和司法诉讼技术鉴定提供死因的直接证据; 尸体解剖有时还能直接认定或排除有无诊疗尸体解剖有时

73、还能直接认定或排除有无诊疗护理过失;护理过失; 可以为医务人员的诊疗护理实践提供反馈信可以为医务人员的诊疗护理实践提供反馈信息,便于总结经验教训,提高医疗水平,改善医疗质息,便于总结经验教训,提高医疗水平,改善医疗质量,有利于医学的发展;量,有利于医学的发展; 通常尸体解剖死因鉴定需要一个过程,客观通常尸体解剖死因鉴定需要一个过程,客观上也可使一些矛盾激化的纠纷暂时降温,有利于纠纷上也可使一些矛盾激化的纠纷暂时降温,有利于纠纷双方的协商调解。双方的协商调解。 2. 2. 为了做好医疗纠纷和医疗赔偿纠纷民事案件的法为了做好医疗纠纷和医疗赔偿纠纷民事案件的法医尸体解剖,建议:医尸体解剖,建议: 尸

74、体解剖之前应向医患双方了解有关情况,同时听尸体解剖之前应向医患双方了解有关情况,同时听取双方对纠纷中提出问题的陈述,以明了尸体解剖的重点;取双方对纠纷中提出问题的陈述,以明了尸体解剖的重点; 尸体解剖前要获得有关病历资料,浏览其中主要材尸体解剖前要获得有关病历资料,浏览其中主要材料,核对双方的陈述及审查病历材料的可靠性,并复印其料,核对双方的陈述及审查病历材料的可靠性,并复印其中的重点部分以备查;中的重点部分以备查; 尸体解剖时要求双方派代表见证尸体解剖的全过程,尸体解剖时要求双方派代表见证尸体解剖的全过程,以示尸体解剖的公平、公正和公开;以示尸体解剖的公平、公正和公开; 医疗纠纷尸体解剖要较

75、之其他尸体解剖更系统和全医疗纠纷尸体解剖要较之其他尸体解剖更系统和全面,注意正确提取有鉴定价值的检材,及时送做必要的病面,注意正确提取有鉴定价值的检材,及时送做必要的病理组织学、细菌学、免疫学、理化检验或毒物分析等,同理组织学、细菌学、免疫学、理化检验或毒物分析等,同时还应注意做相关的特殊检查,如空气栓塞、肺动脉栓塞、时还应注意做相关的特殊检查,如空气栓塞、肺动脉栓塞、气胸等检查。气胸等检查。 3. 3.医疗事故处理条例规定:医疗事故处理条例规定: 患者死亡,医患双方当事人不能确定死因患者死亡,医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的,应当在患者死亡后或者对死因有异议的,应当在患者死亡后4

76、848小小时内(冷藏)进行尸体解剖。冷冻保存时内(冷藏)进行尸体解剖。冷冻保存7 7天。天。 拒绝或者拖延尸体解剖,超过规定时间,拒绝或者拖延尸体解剖,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。担责任。 (卫生部令第卫生部令第43号号) 为及时查明传染病病因,提高传染病诊疗水平,为及时查明传染病病因,提高传染病诊疗水平,有效控制传染病流行,防止疫情扩散,有效控制传染病流行,防止疫情扩散,2004年年12月月16日经卫生部部务会议讨论通过传染病病人或疑日经卫生部部务会议讨论通过传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定,并于似传染病病人

77、尸体解剖查验规定,并于2005年年9月月1日起施行日起施行 。 规规定定提提出出,医医疗疗机机构构为为了了查查找找传传染染病病病病因因,对对在在医医疗疗机机构构死死亡亡的的传传染染病病病病人人或或疑疑似似传传染染病病病病人人,经经所所在在地地区区的的市市级级卫卫生生行行政政部部门门批批准准,进进行行尸尸体体解解剖查验,并告知死者家属,做好记录。剖查验,并告知死者家属,做好记录。 规规定定明明确确了了传传染染病病病病人人或或者者疑疑似似传传染染病病病病人人尸尸体体解解剖剖查查验验工工作作应应当当在在卫卫生生行行政政部部门门指指定定的的具具有有传传染染病病病病人人尸尸体体解解剖剖查查验验资资质质的

78、的机机构构内内进进行。行。 设设区区的的市市级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门应应当当根根据据本本辖辖区区传传染染病病防防治治工工作作实实际际需需要要,指指定定具具有有独独立立病病理理解解剖剖能能力力的的医医疗疗机机构构或或者者具具有有病病理理教教研研室室或或者者法法医医教教研研室的普通高等学校作为查验机构。室的普通高等学校作为查验机构。 从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制从事甲类传染病和采取甲类传染病预防、控制措施的其他传染病病人或者疑似传染病病人尸体解措施的其他传染病病人或者疑似传染病病人尸体解剖查验的机构,由省级以上卫生行政部门指定。剖查验的机构,由省级以上卫生行政部门指定。 查

79、验机构应当具备下列条件:查验机构应当具备下列条件: (1)有有独独立立的的解解剖剖室室及及相相应应的的辅辅助助用用房房,人人流流、物物流流、空气流合理,采光良好,其中解剖室面积不少于空气流合理,采光良好,其中解剖室面积不少于15平方米;平方米; (2)具具有有尸尸检检台台、切切片片机机、脱脱水水机机、吸吸引引器器、显显微微镜镜、照照相相设设备备、计计量量设设备备、消消毒毒隔隔离离设设备备、个个人人防防护护设设备备、病病理理组组织织取取材材工工作作台台、储储存存和和运运送送标标本本的的必必要要设设备备、尸尸体体保保存设施以及符合环保要求的污水、污物处理设施;存设施以及符合环保要求的污水、污物处理

80、设施; (3)至至少少有有二二名名具具有有副副高高级级以以上上病病理理专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格的的医医师师,其其中中有有一一名名具具有有正正高高级级病病理理专专业业技技术术职职务务任职资格的医师作为主检人员;任职资格的医师作为主检人员; (4)具具有有健健全全的的规规章章制制度度和和规规范范的的技技术术操操作作规规程程,并并定期对工作人员进行培训和考核;定期对工作人员进行培训和考核; (5)具有尸体解剖查验和职业暴露的应急预案。具有尸体解剖查验和职业暴露的应急预案。 5医医疗疗事事故故争争议议中中尸尸检检机机构构及及专专业业技技术术人员资格认定办法人员资格认定办法 摘要有关内容

81、如下:摘要有关内容如下: 下下列列机机构构可可以以申申请请作作为为承承担担尸尸检检任任务务的的机机构:构: (1)卫卫生生行行政政部部门门批批准准设设置置具具有有独独立立病病理理解剖能力病理科的医疗机构;解剖能力病理科的医疗机构; (2)设有具备独立病理解剖能力的病理教设有具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的医学院校,或设有医学专研室或法医教研室的医学院校,或设有医学专业的并具备独立病理解剖能力的病理教研室或业的并具备独立病理解剖能力的病理教研室或法医教研室的高等普通学校。法医教研室的高等普通学校。 承担尸检工作专业技术人员应具备下列条件:承担尸检工作专业技术人员应具备下列条件: (

82、1)具有良好的业务素质和执业品德;)具有良好的业务素质和执业品德; (2)受聘于本办法第四条规定的机构;)受聘于本办法第四条规定的机构; (3)具具有有病病理理解解剖剖专专业业初初级级以以上上技技术术职职务务任职资格;任职资格; (4)省省、自自治治区区、直直辖辖市市卫卫生生行行政政部部门门规规定的其它条件。定的其它条件。 (5)主主检检人人员员除除符符合合上上述述1、2条条件件外外,还还应应当当在在取取得得病病理理解解剖剖专专业业中中级级以以上上技技术术职职务务任任职资格后,从事本专业技术工作职资格后,从事本专业技术工作2年以上。年以上。医疗纠纷的法医病理学鉴定程序(自学)医疗纠纷的法医病理

83、学鉴定程序(自学)医疗纠纷的法医病理学检验注意事项(自学)医疗纠纷的法医病理学检验注意事项(自学)医疗纠纷的处理与鉴定(自学)医疗纠纷的处理与鉴定(自学)第五节第五节 非法行医与非法行医罪非法行医与非法行医罪 一、非法行医的概念与常见类型一、非法行医的概念与常见类型 非法行医(非法行医(illegal medical practice),是指为),是指为了谋取非法利益,在没有取得当地医疗卫生行政主了谋取非法利益,在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的管部门颁发的医生执业资格医生执业资格和和营业许可证营业许可证(执照)(执照)的情况下,擅自从事医疗活动。的情况下,擅自从事医疗活动。 其核心是没

84、有取得卫生行政主管部门经过考核其核心是没有取得卫生行政主管部门经过考核和审查后发给的医生执业资格(执照),而不论行和审查后发给的医生执业资格(执照),而不论行为人本人的实际医疗水平如何。即使行为人有很高为人本人的实际医疗水平如何。即使行为人有很高的医疗技术水平,但在没有取得到合法执业资格和的医疗技术水平,但在没有取得到合法执业资格和营业许可证的条件下,从事医疗活动,仍视为非法营业许可证的条件下,从事医疗活动,仍视为非法行医。行医。 目前我国非法行医较普遍。目前我国非法行医较普遍。 案例:孕妇胡某,案例:孕妇胡某,4242岁,二胎。某日岁,二胎。某日1212时时,在家临产在家临产,请退休医生王某

85、为其接产。查体:请退休医生王某为其接产。查体:体温体温38.638.6,宫口开四口开四指,胎心指,胎心150150次次/ /分分。给与。给与甲硝甲硝唑注射液注射液250250mlml加加0.3ml(3.3IU)0.3ml(3.3IU)催产素,每三秒一滴催产素,每三秒一滴,大大约1010分分钟,子,子宫口口开全开全;同时让产妇同时让产妇丈夫加腹丈夫加腹压助产助产,1313时时4545分产妇生下一分产妇生下一女婴,女婴,随后胎随后胎盘娩出娩出,阴道阴道流血流血500500毫升毫升,之后产妇,之后产妇呼吸呼吸困困难、阴道流血。急叫、阴道流血。急叫120120,抢救无效死亡救无效死亡。 尸检:尸检:肺

86、羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血。肺羊水栓塞并发弥漫性血管内凝血。外阴外阴部撕裂部撕裂I度。度。 违规问题:违规问题:催产素禁止在家使用;催产素禁止在家使用;尽管是二胎,尽管是二胎,但中间间隔时间长,可视为初产妇;但中间间隔时间长,可视为初产妇;全部产程不足全部产程不足3 3小小时,属急产;时,属急产;孕产妇禁用孕产妇禁用甲硝甲硝唑;未观察产程,直接未观察产程,直接给与催产素,给与催产素,浓度大(浓度大(2 2倍),滴速快(近倍),滴速快(近3 3倍)倍),没有密,没有密切观察;切观察;加腹压助产;加腹压助产;产妇发烧,高危妊娠,住院分产妇发烧,高危妊娠,住院分娩。娩。 非法行医常见以下类型:非法

87、行医常见以下类型: 1无无照照行行医医 这这是是最最常常见见、最最典典型型的的一一种种非非法法行行医医方方式式。这这些些非非法法行行医医者者多多具具有有一一定定医医学学专专业业知知识识,基基本本能能胜胜任任医医疗疗工工作作,或或者者为为退退休休、离离休休的的医医务务人人员员。由由于于没没有有取取得得到到合合法法的的行行医医执执照照而而从从事事医医疗活动,仍叫非法行医。疗活动,仍叫非法行医。 2药房坐堂医师,尤其中医师。药房坐堂医师,尤其中医师。 3没有履行合法手续的会诊。很普遍。没有履行合法手续的会诊。很普遍。 4巫医、巫婆、神汉行医巫医、巫婆、神汉行医 一般见于农村地区。一般见于农村地区。

88、5所谓气功师行医。所谓气功师行医。 6游医行医。游医行医。 7超年龄行医?超年龄行医? 二、非法行医罪二、非法行医罪 非非法法行行医医罪罪(guilt of illegal medical practice),指指因因非非法法行行医医严严重重地地危危害害了了国国家家的的医医疗疗管管理理秩秩序序和和公公众生命健康安全,即非法行医情节严重者。众生命健康安全,即非法行医情节严重者。 主要有以下几种情况:主要有以下几种情况: 没没有有基基本本的的医医疗疗知知识识而而冒冒充充医医生生为为他他人人诊诊疗疗而而延误治疗时机的;延误治疗时机的; 医疗条件严重不符合国家规定标准的;医疗条件严重不符合国家规定标准

89、的; 非法行医不听卫生行政部门劝阻的一犯再犯的;非法行医不听卫生行政部门劝阻的一犯再犯的; 伪伪造造、涂涂改改、出出卖卖、转转让让、出出借借“医医疗疗机机构构执执业许可证业许可证”的;的;违违反反有有关关法法律律法法规规和和医医疗疗技技术术规规范范,或或医医疗疗过程中对患者有其他违法行为的;过程中对患者有其他违法行为的;进进行行严严重重违违反反计计划划生生育育政政策策活活动动的的,如如擅擅自自为为他他人人做做节节育育复复通通手手术术、假假节节育育手手术术、终终止止妊妊娠娠术术、摘除宫内节育器等;摘除宫内节育器等;使使用用非非卫卫生生技技术术人人员员从从事事医医疗疗卫卫生生技技术术工工作作的;的

90、;自自定定收收费费标标准准、乱乱开开药药方方、牟牟取取非非法法利利益益数数额较大的;额较大的;卖假药、劣药,或其他剧毒药品的;卖假药、劣药,或其他剧毒药品的;在非法行医过程中作风恶劣,不负责任,发在非法行医过程中作风恶劣,不负责任,发生严重不良医疗后果等。生严重不良医疗后果等。 非法行医案件的性质为刑事案件,但其工非法行医案件的性质为刑事案件,但其工作内容属医疗纠纷范畴。作内容属医疗纠纷范畴。 非法行医罪者需承担相应的刑事责任,以非法行医罪者需承担相应的刑事责任,以及相随的行政责任和民事责任,由当地公安机及相随的行政责任和民事责任,由当地公安机关负责受理侦察,确认后移交司法机关处理。关负责受理侦察,确认后移交司法机关处理。 新刑法第三百三十条对非法行医行为新刑法第三百三十条对非法行医行为的定罪和量刑都作了明确具体规定。情节严重的定罪和量刑都作了明确具体规定。情节严重的单处罚金、管制、拘役,甚至的单处罚金、管制、拘役,甚至10年以上有期年以上有期徒刑,并处罚金。行政处罚可以没收其违法所徒刑,并处罚金。行政处罚可以没收其违法所得,以及没收非法行医有关的财产等;民事责得,以及没收非法行医有关的财产等;民事责任包括对患者的经济赔偿。任包括对患者的经济赔偿。

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