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1、颅内动脉瘤相关知识课件nn2009年国庆、中秋双节期间，明星赵本山因脑动脉瘤破裂脑出血紧急住院手术抢救，当时在上海华山医院行介入治疗，现已康复。人们在关注明星的同时，也更多地关注起了“脑动脉瘤”。 学学习内容内容颅内内动脉瘤的概念与病因脉瘤的概念与病因颅内内动脉瘤的脉瘤的诊断要点断要点颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法颅内内动脉瘤脉瘤术前和前和术后的后的护理理一、一、颅内内动脉瘤的概念与病因脉瘤的概念与病因1、什么是、什么是颅内内动脉瘤？脉瘤？真正的真正的肿瘤瘤 由于局部血管异常改由于局部血管异常改变产生的生的脑血管瘤血管瘤样突突起。能在任何年起。能在任何年龄发生，但最常生，但最常
2、见的年的年龄是是35-60岁。发病率居病率居脑血管意外病人中的第三位。血管意外病人中的第三位。2、颅内内动脉瘤有什么脉瘤有什么样的危的危险性性? 据据统计动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达脉瘤第一次破裂后，死亡率高达3040%，其中，其中半数在半数在发病后病后48小小时内死亡，存活的病例，内死亡，存活的病例，1/3可可发生再次出生再次出血，再次出血死亡率血，再次出血死亡率为40%65%，再次出血最多出，再次出血最多出现在在7天天内。内。一、一、颅内内动脉瘤的概念与病因脉瘤的概念与病因3、颅内内动脉瘤是如何形成的？脉瘤是如何形成的？ 先天性因素：最多先天性因素：最多见 占80%90%，大多呈囊状。多
3、发生在脑 底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而 又承受血流冲击力最大有关。 后天性因素：与后天性因素：与动脉硬化有关脉硬化有关 称称为动为动脉硬化性脉硬化性动动脉瘤；占脉瘤；占10%10%18%18%。 感染因素：感染因素：又称霉菌性或又称霉菌性或细细菌性菌性动动脉瘤，占脉瘤，占0.5%0.5%2.0%2.0%。 外外伤性性动脉瘤：脉瘤：又称假性又称假性动动脉瘤，占脉瘤，占0.5%0.5%左右左右 一、一、颅内内动脉瘤的概念与病因脉瘤的概念与病因 分分类：n1、按按动脉瘤位置分：脉瘤位置分： 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉后交通动脉瘤， 前动脉前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤。
4、 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤， 大脑后动脉瘤。n2、按按动脉瘤直径大小分：脉瘤直径大小分： 小动脉瘤： 小于0.5cm 一般动脉瘤: 大于0.5cm小于1.5cm 大型动脉瘤: 大于1.5cm小于2.5cm 巨大动脉瘤: 大于2.5cm二、二、颅内内动脉瘤的脉瘤的诊断要点断要点 临床表床表现 辅助助检查诊断要点断要点临床表床表现约约40患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：患者动脉瘤破裂前可有如下征兆：n剧烈难耐的头痛n恶心、呕吐n颈项强直n视物模糊或复视n畏光n意识障碍或昏迷 警惕警惕颅内的定内的定时炸炸弹脑动脉瘤脉瘤 诊断要点断要点临床表床表现1动脉瘤破裂出血症状脉
5、瘤破裂出血症状 A: 中、小型中、小型动脉瘤未破裂出血，脉瘤未破裂出血，临床可无任何症状。床可无任何症状。 B: 动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂后多数表现为蛛网膜下腔出血（SAH）症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，症状，如：剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、抽搐等，之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏之后可发展意识障碍、昏迷、偏瘫等。部分患者可突然昏倒、深昏迷、迅速出现倒、深昏迷、迅速出现呼吸衰竭呼吸衰竭，甚至于几十分钟内死亡。，甚至于几十分钟内死亡。诊断要点断要点临床表床表现2、局灶症状：、局灶症状： 即非出血症状，如即非出血症状，如动脉瘤体脉瘤
6、体积缓慢增大，慢增大，压迫迫邻近近神神经，也可出，也可出现相相应的神的神经功能缺功能缺损症状。症状。 视神神经症状症状 如如视力下降，力下降，视野缺野缺损和和视神神经萎萎等。等。动眼神眼神经麻痹常麻痹常见的的为一一侧动眼神眼神经麻痹、海麻痹、海绵窦综合征、合征、癫痫。诊断要点断要点临床表床表现3、脑缺血及缺血及脑血管血管痉挛： 颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血可引起脑血管 痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。痉挛，严重脑血管痉挛可造成脑缺血，如脑梗塞。患者可患者可出现不同程度的神经功能障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、出现不同程度的神经功能
7、障碍、偏瘫、失语、深浅感觉减退、失明、精神症状等。失明、精神症状等。国国际常采用常采用Hunt五五级分分类法：法：n一一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 n二二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经麻痹 外，无其他神经症状。 n三三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。n四四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍。n五五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。诊断要点断要点辅助助检查n1、脑血管造影（脑血管造影（DSA）：）：能显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目，囊内 有无血栓，动脉痉挛程度和侧支动脉供应情况，并 可动态以及三维重建是决策治疗方案的主要依据，目 前仍是诊断动脉瘤的金标准诊断
8、动脉瘤的金标准 。n2、头颅CT：可明确有无蛛网膜下腔出血（SAH），确确诊SAH首首选。n3、 CT血管造影血管造影(CTA)：是一种在无创条件下提供快速准确的诊断手段，可初步初步 筛选动脉瘤筛选动脉瘤。n4、头颅头颅MRI（磁共振成像）（磁共振成像）：是有压迫症状或无症状患者首先检查的方法。可初 步了解动脉瘤的大小及位置。n5、磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRA）：MRA敏感性和特异性相同于CTA，动脉瘤6 mm 敏 感性95%，动脉瘤3 mm 不易发现， 动脉瘤5mm 敏感下降到 56%。诊断方法诊断方法1 、首、首选CTA2 必要必要时DSA3 危重病人危重病人仅根据根据CT拟诊三
9、、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法n治疗原则：治疗原则：尽快诊断、尽早治疗n治疗方法：治疗方法： 血管内介入微创手术（动脉瘤栓塞术） 直接手术（开颅动脉瘤夹闭术） 非手术治疗 三、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法三、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法介入治疗：介入治疗：使用微导管将铂金弹簧圈导入动脉瘤内并展 开成型。接着不断用弹簧圈填塞直至瘤腔消 失。随着时间的累积，瘤腔内容物机化形成稳 定的结构。 三、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法 动脉瘤夹闭术：动脉瘤夹闭术： 开颅后，在显微镜下用动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈 部，并保护载瘤动
10、脉的通畅。有些在夹闭困难的情况，需采用肌片和生物胶加固动脉瘤壁的方法防止再出血（动脉瘤包裹术）。三、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法非手非手术治治疗适适应征：征：n急性蛛网膜下腔出血的早期，病情的趋向不明确；n病情严重的、级病例不允许作开颅手术，或手术需 延迟进行；n动脉瘤位于手术不能达到的部位；n拒绝手术治疗或等待手术治疗的病例。第 21 页介入治疗开颅夹闭手术三、三、颅内内动脉瘤目前的治脉瘤目前的治疗与方法与方法血管内治血管内治疗： 在大腿根部穿在大腿根部穿刺血管，将很刺血管，将很细的的管子放到管子放到动脉瘤内，脉瘤内，往往动脉瘤内填入脉瘤内填入弹簧圈簧圈优点：点：微微创
11、，损伤小小 优点：点：复复发率很低率很低，花，花费低低3-4万万缺点：缺点：花花费较大，大，大大约10万以上万以上 缺点：缺点：需要打开需要打开颅腔，腔，创伤相相对较大大 血管血管治治疗：切除切除部分部分颅骨，小心地骨，小心地将它与周将它与周围地地脑组织分离开来，然后分离开来，然后用用动脉瘤脉瘤夹夹在在动脉瘤的脉瘤的颈部，使之部，使之与供血与供血动脉隔离。脉隔离。如何如何选择n根据医院的具体条件根据医院的具体条件 设备 医生水平医生水平 病人意愿病人意愿n治治疗时间窗窗（1）急性期：）急性期：SAH 3天内天内手手术 37天天介入介入（2）择期：期： SAH 21天后天后手手术或介入或介入（3
12、）部位：大）部位：大脑中中动脉脉 后交通后交通 前交通前交通手手术四、四、护理知理知识 颅内内动脉瘤手脉瘤手术护理理 n【术前前护理理】n1. 执行神经外科术前护理常规。n2. 保持病室安静，患者应绝对卧床休息。n3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者情绪稳定。n4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化。n5. 遵医瞩给予扩张血管药物，预防血管痉挛，监测用药效果，将血压维持在适当水平。n6. 避免诱发颅内压升高的因素，如咳嗽、用力大便等。n7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。n8. 脑血管造影检查患者，执行脑血管造影护理常规。四、四、护理知理知识颅内内动
13、脉瘤手脉瘤手术护理理n【术后后护理理】n1. 执行神行神经外科外科术后后护理常理常规。n2. 维持血持血压，将血，将血压维持在适当水平。持在适当水平。n3. 严密密观察生命体征、意察生命体征、意识、瞳孔、血氧及四肢活、瞳孔、血氧及四肢活动情况，及情况，及时发现再出血的症状及体征。再出血的症状及体征。n4. 预防防脑血管血管痉挛，遵医瞩，遵医瞩给予尼莫同静脉治予尼莫同静脉治疗。n5. 预防、治防、治疗癫痫发作，遵医嘱作，遵医嘱给予抗予抗癫痫药物治物治疗。n6. 做好患者的基做好患者的基础护理及健康宣教：合理理及健康宣教：合理饮食，保持大便通食，保持大便通畅、避免、避免剧烈咳嗽、保持情烈咳嗽、保持
14、情绪稳定，避免各种刺激，以免引起血定，避免各种刺激，以免引起血压增高增高四、四、护理知理知识n颅内内动脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞术护理理 n【介入栓塞介入栓塞术术前前护理理】n1. 执行神经外科术前护理常规。n2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。n3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。n4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。n5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。n6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。n7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫
15、药物治疗。n8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。n9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。四、四、护理知理知识n颅内内动脉瘤介入栓塞脉瘤介入栓塞术护理理n【介入栓塞介入栓塞术后后护理理】n1执行行脑血管造影血管造影术后后护理常理常规。n2术后保留后保留动脉鞘管者，脉鞘管者，严密密观察免鞘管脱出，手察免鞘管脱出，手术侧下肢下肢严格制格制动，做好患者及家属的指，做好患者及家属的指导。n3术后后8小小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分分钟，后用加，后用加压袋袋压迫迫6h，予，予
16、术侧下肢制下肢制动24h，24小小时后可后可进行床上活行床上活动，术后后48小小时可适当下床活可适当下床活动，动作作应缓慢，避免突然用力；慢，避免突然用力；术后一周内避免后一周内避免重体力重体力劳动，防止，防止伤口出血。口出血。n4. 严密密观察患者的生命体征，特察患者的生命体征，特别注意血注意血压的的动态变化，控制血化，控制血压在在70-80/110-130mmHg，预防介入手防介入手术后相关的并后相关的并发症（血管症（血管痉挛）四、四、颅内内动脉瘤脉瘤术前和前和术后的后的护理理术前前护理措施理措施n1、心理心理护理理n2、营养养护理理n3、胃胃肠道准道准备n4、病情、病情观察及察及护理理
17、观察并记录患者血压情况 观察意识、瞳孔、生命体征、尿量、肢体活动情况 昏迷患者的护理 绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，减少不良声、光刺激 避免各种不良刺激：用力排便、咳嗽、情绪激动、烦躁 保持大便通畅、保证充分睡眠休息、保持情绪稳定 脑血管造影的护理n5、术前常前常规准准备四、四、颅内内动脉瘤脉瘤术前和前和术后的后的护理理术后后护理措施：理措施：n1、全麻、全麻术后后护理常理常规n2、伤口口观察及察及护理理n3、各管道、各管道观察及察及护理理n4、疼痛、疼痛护理理n5、基、基础护理理n6、饮食食护理理n7、体位与活、体位与活动n8、并、并发症的症的处理及理及护理理n9、健康教育、健康教育
18、四、四、颅内内动脉瘤脉瘤术前和前和术后的后的护理理并并发症的症的处理及理及护理理n1、术后后颅内出血内出血n2、脑血管血管痉挛n3、颅内感染内感染13. 有志者事竟成。19. 学会宽容，意味着成长，秀木出木可吸纳更多的日月风华，舒展茁壮而更具成熟的力量。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!3. 别人永远对，我永远错，这样子比较没烦恼。8. 时间不可空过，惟用之于有益的工作;一切无益的行动，应该完全制止。10. 所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。8.
19、 一个能从别人的观念来看事情，能了解别人心灵活动的人，永远不必为自己的前途担心。6. 穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。9. 自己打败自己的远远多于比别人打败的。2. 成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。4. 人因为心里不快乐，才浪费，是一种补偿作用。13. 拿望远镜看别人，拿放大镜看自己。5. 没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。2. 高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。6. 苦想没盼头，苦干有奔头。2. 即使没有月亮，心中也是一片皎洁。13. 顾客后还有顾客，服务的开始才是销售的开始。1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了。4、人生伟业的建立 ，不在能知，乃在能行。7. 如果说时间是最宝贵的东西，那么浪费时间就是最大的挥霍。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!4. 学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。11. 这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。17、大多数人想要改造这个世界，但却罕有人想改造自己。2. 凡事多为别人着想，不必抱怨人情太薄，人情本来就是一件季节性外套。
