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1、針扎事件及其預防9/22/2024针扎事件及其预防前言n針扎是醫工作人員最常的醫性職業傷害n小小的針器扎傷傷口看似不足為奇n針扎的潛在性危險 - 血液性或體液性的病原菌的傳染n1984全球首位因針扎而感染愛滋病毒(HIV)的案被報告出9/22/2024针扎事件及其预防針扎的潛在危害n針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬於污染性針器n已知的病原菌：其中較受醫院工作者重視的疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒9/22/2024针扎事件及其预防hepatitis BRocky Mountain spotted feverhepatitis Cdrug-resistant tuberculosis
2、HIVtoxoplasmosismalariamycobacterium marinumtreponema pallidumblastomycosisdiphtheriacryptococcosisherpes simplexmycoplasma caviaeherpes zosterbrucellosisebolaleptospira icterohaemorrhagiae針扎的潛在危害: 已知可以由針扎傳染的病原菌9/22/2024针扎事件及其预防誰是高危險群n醫師、護理人員、技術人員、行政人員與環境清潔維護人員（含技工、工友）n護理人員因使用針器的頻率較其他人員為高，被針扎傷的機會相對較
3、大n技工工友遭污染性針器扎傷的頻率儘次於護理人員技工、工友在清潔環境或整理床單衣物時意外遭遇針刺n實習醫師、實習護士的針扎發生較在職醫護人員為高9/22/2024针扎事件及其预防針扎發生n一般性針扎 護人員：1.2-2.8次/每人每n污染性針扎 護人員： 0.7-0.9次/每人每 醫師： 0.4次/每人每 技術人員： 0.1次/每人每 技工、工友： 0.5次/每人每 (技工工友污染性針扎的發生率僅次於護理人員，且污染性針扎佔其所有針扎事件的96)9/22/2024针扎事件及其预防發生次數 9/22/2024针扎事件及其预防在何處發生n醫護人員最常發生針扎的地點主要在一般病房中以一般內科病房為最
4、手術室加護病房治療室急診室n環境清潔維護人員洗衣房中因整理被單衣物發生針扎各類病房整理環境時傾倒垃圾時9/22/2024针扎事件及其预防針扎時之醫為統計表百分比9/22/2024针扎事件及其预防何種動作最危險n不論是污染性或非污染性針扎n套回針頭蓋最易發生扎傷，佔了所有針扎事件的2353n用完針頭但尚未放入收集盒或回套時僅次於回套動作n其他與針扎有關的主要行為尚包括拔開針頭套或其他尖銳物品稀釋或抽藥時戳破針頭蓋時整理或清洗物品時9/22/2024针扎事件及其预防9/22/2024针扎事件及其预防何種動作最危險9/22/2024针扎事件及其预防危險的針器n所有扎傷事件中六成的針扎係發生在使用一般
5、丟棄式注射用針時 - 該類針器使用頻繁n其次為留置針，佔了6-26的針扎事件n其他值得注意的尚有蝴蝶針等，在有些統計中，其導致的針扎甚至高過抽血行為9/22/2024针扎事件及其预防9/22/2024针扎事件及其预防處使用過針器應注意事項1.針器回套或以單手回套2.使用防穿的針器收集筒3.即處用過針器 4.收集筒應有感染性廢棄物標示並分處5.收集筒八分滿時，應即換9/22/2024针扎事件及其预防影響醫尖銳物品扎傷的因素n個人因素n環境因素n物品設計n他人因素9/22/2024针扎事件及其预防個人因素n部份工時比全工時者扎傷機高n資淺人員比資深人員容被扎傷n夜班扎傷的機比白班高n放假完畢後回上
6、班或週日及週一9/22/2024针扎事件及其预防環境因素n處醫尖銳物品之位置光線、處空間及工作動線n收集容器放置位置太遠或方n在固定的位置9/22/2024针扎事件及其预防物品設計n針頭設計不良n材質與扎傷有相當的關係，如尖刀或縫針等外科器械n尖銳物品收集容器的材質9/22/2024针扎事件及其预防他人因素n他人未將針頭妥善處n他人適當處置廢棄的尖銳物品，如遺病患床上或混雜在一般的垃圾或其他物品中n因碰撞而導致扎傷9/22/2024针扎事件及其预防針扎的預防 (1) 一、不回套或單手回套n回套是造成針扎的重要原因n有些國家於法規中明定不可回套n若在無法避免情況下，則須以機械輔助並採取單手回套方
7、式研究亦指出單手回套確實可明顯降低針扎發生次數9/22/2024针扎事件及其预防二、防穿刺的針器收集筒n針器因具穿刺能力，容易造成環境清潔人員在處理垃圾時被扎傷n設置特定針器收集筒n收集筒應加以標示並分類處理n收集桶材質應具備防穿刺能力n丟棄的針器數量不可過滿，並應有防洩漏的設計n應避免重複使用以減少工作人員與污染性針器的接觸針扎的預防 (2) 9/22/2024针扎事件及其预防針器收集桶9/22/2024针扎事件及其预防三、立即處理用過針器n養成熟正確的技巧並小心的操作n回套，針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質容器針扎的預防 (3) 9/22/2024针扎事件及其预防針扎的預防 (4)四、遵循
8、全面性防護措施 universal precaution (接觸血液、體液戴手套) 無病患是否為血液、體液傳染之疾病，所有病患之血液、體液皆視為有愛滋病毒、乙型肝炎病毒及其他血液傳染病原體存在傳染的可能性9/22/2024针扎事件及其预防全面性防護措施內容 當接觸病患血液或體液時，必須常規的使用適當的隔防護措施，以避免皮膚和黏膜的暴洗手手套口罩隔衣護目鏡9/22/2024针扎事件及其预防五、教育訓練n加強新進人員(實習學生)之職前訓及在職訓n購置適當防護設備如手套、空針收集器n設置適當的工作環境包括空間、動線規劃及充份的光線針扎的預防 (5) 9/22/2024针扎事件及其预防六、健康檢查n員
9、工體格檢查與健康檢查n新進人員應接受血源性致病菌的篩檢n在職人員也應接受定期健康檢查n若無乙型肝炎抗體或抗原的人員，宜接受乙型肝炎疫苗注射，共三劑針扎的預防 (6) 9/22/2024针扎事件及其预防針扎了該怎麼辦?9/22/2024针扎事件及其预防針扎後該如何處置n讓傷口儘出血液，但要擠壓傷口附近，應由近心端向遠心端擠出n即在大量流動的水或0.9%生食鹽水下清洗傷口5分鐘n傷口可用肥皂清潔並用優點消毒n口鼻及皮膚接觸只需用水清洗n眼睛須以無菌或生時鹽水清洗9/22/2024针扎事件及其预防針扎後該如何處置n即通報主管(護理長或值班護理長)及感染管制組以決定合適的處置n評估發生接觸的方式，體液
10、種類，接觸量多寡，時間長短，銳器原先是否沾有患者的血液或其他體液，銳器種類n白天: 至肝膽科門診n夜間: 至急診9/22/2024针扎事件及其预防感染源檢查及後續追蹤費用何處n有關本院員工因執職務遭針扎或與病患體液碰觸物品，須採驗病患血液等檢體費用物品，得以該醫護人員名義申請本院職災醫給付9/22/2024针扎事件及其预防職業傷害報告表9/22/2024针扎事件及其预防醫療費用減免申請單9/22/2024针扎事件及其预防針扎追蹤記錄表9/22/2024针扎事件及其预防通報針扎後續處理n追查針頭使用病患與被扎傷者體內乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形n治療處理n持續追蹤9/22/2
11、024针扎事件及其预防針扎通報n掌握時效正確處理被扎傷的個人n使扎傷者的主管與相關部門能協助處理n可減少被扎傷者因針扎而發生疾病感染的機率n可供針扎預防管理部門分析扎傷的主要原因，並據以改善9/22/2024针扎事件及其预防被針扎了，我會不會得病?9/22/2024针扎事件及其预防暴露是否就會感染?大多的暴露會造成感染n是否造成感染的決定因素：何種體液、體液的多寡針扎的深、針頭的大小是否戴手套(手套可減少45-85%的體液入)血中感染病原菌宿主本身的抵抗暴露後是否接受治9/22/2024针扎事件及其预防被針頭扎傷的感染9/22/2024针扎事件及其预防患者為後天免疫缺乏病毒(HIV)感染n至感
12、染科門診定期追蹤，追蹤時間為6週、3個月、6個月n由醫師判定採用何種雞尾酒法n針扎後越早接受接受預防性用藥效果越好，最好要超過24小時9/22/2024针扎事件及其预防患者為B型肝炎感染 1.如扎傷者無乙肝抗體而暴露於乙肝帶原者時: 24小時內注射HBIG並接受HBV疫苗注射 2.如扎傷者有医肝抗體而暴露於乙肝帶原者時:不需注射疫苗9/22/2024针扎事件及其预防患者為C型肝炎感染 9/22/2024针扎事件及其预防患者為梅毒感染n患者RPR陽性，TPHA1:80n工作人員注射一劑 Benzathine Penicillin 2.4 million units (肌肉注射)n追蹤：於第二個月、第三個月、第個月複查RPR9/22/2024针扎事件及其预防後續追蹤n員工於第個月無HBsAg、Anti-HCV、RPR及Anti-HIV之陽性反應可結案，認定為無發生因針扎意外而得到上述疾病n視情形需要，可追蹤至第十二個月(同時帶有丙型肝炎病毒的人員，可能還須在第九個月和第十二個月時再抽血檢驗)9/22/2024针扎事件及其预防結語n預防重於治療n全球已有數百名醫護人員因針扎而感染愛滋病的案例發生n為預防職業性針扎事件，應了解針扎易發生於醫院何處、何人、何種針器、何種動作n加強自我保護的能力nB型肝炎疫苗預防注射n針扎全面通報，以減少對人員之傷害9/22/2024针扎事件及其预防
