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1、 骨关节炎（骨关节炎（Osteo-arthritis，OA）是是由几种机械和由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成等多种表现的共同骨破坏和骨骼表面新骨形成等多种表现的共同结果结果 ，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其临床上表现为关节肿、特征的慢性关节病。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。痛、积液、功能受损。 其他名称：骨关节病、老年性关节骨关节病、老年性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、软骨软化性炎、肥大性关节炎、软骨软化性关节炎等
2、等关节炎等等定义：定义：定义：定义：发发生生率率n n15-44岁岁5%n n60岁岁50%n n75岁岁80%n n美国美国50岁以上人群仅次于冠心病岁以上人群仅次于冠心病n n国内国内60岁以上人口占岁以上人口占10%，达，达1.3亿人亿人其中其中OA患者患者6500万人万人n n西藏西藏初步估计达数十万之多初步估计达数十万之多n nWHOWHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列为人类健康列为人类健康3 3大杀手。大杀手。n n20002000年年1 1月月131320102010年年 （日内瓦）定为骨与关（日内瓦）定为骨与关节健康十年行动节健康十年行动n
3、n20022002年年20122012年定为中国骨与关节十年行动年定为中国骨与关节十年行动n n1010月月1212日日 定为世界关节炎日定为世界关节炎日nOAOA已经是世界关注的焦点已经是世界关注的焦点 原发原发/继发因素继发因素 关节软骨表面破关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏坏，胶原纤维连拱破坏关节面粗糙关节面粗糙关节软骨产生颗粒关节软骨产生颗粒脱落在关节腔内脱落在关节腔内被滑膜吸收产生炎症反应被滑膜吸收产生炎症反应关节运动后关节运动后关节发生僵硬或疼痛关节发生僵硬或疼痛发展成骨关节病。发展成骨关节病。 发病机制：发病机制：发病机制：发病机制：分类n n原原发发性性：n n继继发发性性：
4、原发性原发性（发病原因不明）发病原因不明）白种人妇女多见白种人妇女多见涉及多关节涉及多关节50岁以上肥胖者多见，绝经后发病率升高。岁以上肥胖者多见，绝经后发病率升高。无全身代谢及内分泌异常。无全身代谢及内分泌异常。l关节创伤与载荷传导紊乱关节创伤与载荷传导紊乱l骨坏死骨坏死l神神经经病病变变 去去神神经经关关节节和和夏夏科科氏氏关关节节病病（Charcot 神经性关节病）神经性关节病）l遗遗传传（先先天天性性畸畸形形）：如如关关节节发发育育异异常常， 先天性髋关节脱位，髋外翻等先天性髋关节脱位，髋外翻等lT-2毒素毒素 (三线镰刀菌产生)l医源性：服用皮质激素医源性：服用皮质激素新新观观念念：
5、Vit c、d缺缺乏乏，姿姿态态力力线线异异常常，健健身身不不当，肌无力，社会心理因素，雌激素缺乏当，肌无力，社会心理因素，雌激素缺乏继发性继发性发病原因发病原因： 腰椎、颈椎、腰椎、颈椎、髋、膝髋、膝、肘、肘、踝等关节，腕及手部较少踝等关节，腕及手部较少,手部以手部以远侧指间关节受累为主远侧指间关节受累为主 。好发部位：好发部位：好发部位：好发部位：关节面破坏关节面破坏滑膜刺激滑膜刺激骨关节重建骨关节重建骨的致密化和囊肿形成骨的致密化和囊肿形成关节结构和功能异常关节结构和功能异常 病理生理（病理生理（病理生理（病理生理（5 5 5 5个阶段）个阶段）个阶段）个阶段）病病理理生生理理关节面破坏
6、关节面破坏关节面破坏关节面破坏l关节面胶原连拱破裂关节面胶原连拱破裂l暴露的骨致密化暴露的骨致密化l关节畸形关节畸形 关节结构破坏关节结构破坏滑膜刺激滑膜刺激滑膜刺激滑膜刺激l细胞内酶的释放（溶酶体酶）细胞内酶的释放（溶酶体酶）l滑膜充血和滑膜层的细胞发生反应滑膜充血和滑膜层的细胞发生反应l产生退化性酶和调节因子产生退化性酶和调节因子 如：如：IL-1 IL-1 影响软骨细胞影响软骨细胞l自由基和免疫复合物的沉积自由基和免疫复合物的沉积骨关节的重建骨关节的重建骨关节的重建骨关节的重建l表浅损害可以修复表浅损害可以修复l较深的穿透皮质骨的损害较深的穿透皮质骨的损害 使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维
7、化使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化l软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加l磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘 形成纤维软骨覆盖的骨赘形成纤维软骨覆盖的骨赘l骨赘限制了关节活动范围骨赘限制了关节活动范围 使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变l关节的负重模式发生改变关节的负重模式发生改变骨的致密化囊肿形成骨的致密化囊肿形成骨的致密化囊肿形成骨的致密化囊肿形成l早期磨损颗粒会被逐渐吸收早期磨损颗粒会被逐渐吸收早期磨损颗粒会被逐渐吸收早期磨损颗粒会被逐渐吸收l修复作用下降修复作用下降修
8、复作用下降修复作用下降 软骨下骨暴露软骨下骨暴露软骨下骨暴露软骨下骨暴露l软骨下骨磨光且致密化（疼痛）软骨下骨磨光且致密化（疼痛）软骨下骨磨光且致密化（疼痛）软骨下骨磨光且致密化（疼痛）l致密化的骨骼使关节的摩擦增加致密化的骨骼使关节的摩擦增加致密化的骨骼使关节的摩擦增加致密化的骨骼使关节的摩擦增加l应力分布不均应力分布不均应力分布不均应力分布不均 局部受力超负荷（松质骨的骨局部受力超负荷（松质骨的骨局部受力超负荷（松质骨的骨局部受力超负荷（松质骨的骨小梁微骨折）小梁微骨折）小梁微骨折）小梁微骨折）l微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失）微骨折愈合增加
9、骨的硬度（正常骨结构消失）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失）l滑液经裂隙进入松质骨滑液经裂隙进入松质骨滑液经裂隙进入松质骨滑液经裂隙进入松质骨-囊腔（囊腔（囊腔（囊腔（X X X X线片：囊肿线片：囊肿线片：囊肿线片：囊肿纤维组织填充）纤维组织填充）纤维组织填充）纤维组织填充）关节结构和功能异常关节结构和功能异常关节结构和功能异常关节结构和功能异常l随病情发展，关节逐渐变得僵硬随病情发展，关节逐渐变得僵硬l骨赘的增大和骨表面的磨损，关节畸骨赘的增大和骨表面的磨损，关节畸形加重形加重l激活（激活（Activation）l吸收（吸收（Resorption）l偶联（偶联（Coupling） l
10、矿化（矿化（Mineralzation） 正常骨组织代谢（正常骨组织代谢（正常骨组织代谢（正常骨组织代谢（ARCMARCMARCMARCM）骨形成骨形成 一一组组破破骨骨细细胞胞集集中中吸吸附附到到骨骨表表面面的的一个部位，称为激活。一个部位，称为激活。 在正常情况下，每在正常情况下，每10秒中或更快时秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。尚不清楚。 激活（激活（激活（激活（ActivationActivationActivationActivation） 破骨细胞吸附后，开始骨吸收破骨细胞吸附后，开始骨吸收吸收（吸收（吸收（吸收（Resor
11、ptionResorptionResorptionResorption）l成骨细胞被吸收到吸收表面开始合成骨细胞被吸收到吸收表面开始合 成类骨质和其它基质蛋白。成类骨质和其它基质蛋白。l在合成初期速度非常快。在合成初期速度非常快。 偶联（偶联（偶联（偶联（CouplingCouplingCouplingCoupling）矿矿物物质质吸吸附附到到骨骨基基质质上上称称为为矿矿化化。基基质质合合成成与与矿矿化化开开始始有有一一时时间间间间隔隔此此期期间间内，类骨质成熟。内，类骨质成熟。其其它它基基质质蛋蛋白白形形成成，其其中中骨骨钙钙素素对对随随后的矿化起很重要的作用。后的矿化起很重要的作用。 矿化
12、（矿化（矿化（矿化（MineralzationMineralzationMineralzationMineralzation）透明软骨（关节面）透明软骨（关节面）弹性软骨（耳廓等）弹性软骨（耳廓等）纤维软骨（椎间盘等）纤维软骨（椎间盘等） 软骨的分类软骨的分类软骨的分类软骨的分类：软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水软骨细胞，蛋白聚糖，胶原纤维，水软骨的发生：软骨的发生：软骨的发生：软骨的发生：关节软骨的成分：关节软骨的成分：关节软骨的成分：关节软骨的成分：l中胚层的间充质中胚层的间充质l胚胎第五周胚胎第五周l在在发发生生部部位位由由间间充充质质C聚聚集集、分分裂裂、分化形成分化形成 承受负荷，减
13、少应力承受负荷，减少应力润滑作用润滑作用 关节软骨的功能关节软骨的功能关节软骨的功能关节软骨的功能关节软骨的营养（软骨无血液供应）关节软骨的营养（软骨无血液供应）关节软骨的营养（软骨无血液供应）关节软骨的营养（软骨无血液供应）软骨下的骨血管丰富软骨下的骨血管丰富关节囊关节囊滑液滑液 临床表现临床表现临床表现临床表现 症状：症状：症状：症状：关节疼痛关节疼痛 “休息痛休息痛”关节摩擦声、关节交锁、僵硬关节摩擦声、关节交锁、僵硬关节主、被动活动受限，活动范围减少关节主、被动活动受限，活动范围减少负重关节突然打软腿负重关节突然打软腿 临床表现临床表现体征：体征：n n关节肿胀、压痛关节肿胀、压痛n
14、n膝关节浮髌试验阳性膝关节浮髌试验阳性n n关节周围肌肉萎缩关节周围肌肉萎缩n n关节弹响关节弹响n n关节畸形如膝内翻等关节畸形如膝内翻等临床表现临床表现X线片：线片：n n 早期一般无明显变化。早期一般无明显变化。n n 晚期：关节间隙狭窄、关节边缘有骨赘形晚期：关节间隙狭窄、关节边缘有骨赘形成、软骨下骨有硬化和囊腔形成。成、软骨下骨有硬化和囊腔形成。临床表现临床表现 实验室检查实验室检查：n n一般项目检查均正常一般项目检查均正常n n关节液检查可见白细胞，偶见红细胞关节液检查可见白细胞，偶见红细胞诊断流程诊断流程（2007年版骨关节炎诊治指南年版骨关节炎诊治指南） 鉴别诊断鉴别诊断n
15、n感染性关节炎感染性关节炎感染性关节炎感染性关节炎n n结核性关节炎结核性关节炎结核性关节炎结核性关节炎n n风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎n n类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎n n色素沉着绒毛结节性滑膜炎（色素沉着绒毛结节性滑膜炎（色素沉着绒毛结节性滑膜炎（色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNSPVNS）n n神经性关节炎（夏科氏关节）神经性关节炎（夏科氏关节）神经性关节炎（夏科氏关节）神经性关节炎（夏科氏关节）n n月经周期性关节炎月经周期性关
16、节炎月经周期性关节炎月经周期性关节炎n nReiterReiter氏综合症（又称氏综合症（又称氏综合症（又称氏综合症（又称ReiterReiter氏病）氏病）氏病）氏病）n n肠病性关节炎肠病性关节炎肠病性关节炎肠病性关节炎n n银屑病性关节炎（又称牛皮癣性关节炎）银屑病性关节炎（又称牛皮癣性关节炎）银屑病性关节炎（又称牛皮癣性关节炎）银屑病性关节炎（又称牛皮癣性关节炎）n n系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮n n良性关节痛良性关节痛良性关节痛良性关节痛n n幼年型类风湿性关节炎幼年型类风湿性关节炎幼年型类风湿性关节炎幼年型类风湿性关节炎结核性关节炎n n初初期期为为结
17、结核核性性滑滑膜膜炎炎，表表现现为为有有结结核核中中毒毒症症状状，当当滑滑膜膜结结核核进进一一步步破破坏坏骨骨关关节节时时，称称为为骨骨关关节节结结核核，此此类类型型的的软软变变过过程程中中，患患者者往往往往有有高高热热出出现现，易易误误诊诊为为化化脓脓性性关关节节炎炎。n n还还有有一一种种值值得得特特别别关关注注的的“ “结结核核样样风风湿湿症症” ”，表表现现与与风风湿湿性性关关节节炎炎非非常常相相似似，是是结结核核菌菌毒毒素素引引起起的的变变态态反反应应性性关关节节炎炎。此此病病好好发发生生在在青青年年而而存存在在肺肺或或淋淋巴巴腺腺结结核核者者。主主要要侵侵犯犯指指、腕腕、踝踝和和膝
18、膝关关节节。可可有有结结节节性性红红斑斑，结结核核菌菌素素试试验验（+ +），类类风风湿湿因因子子（）。风湿性关节炎 是由溶血性链球菌毒素引起的一种变态反应。多见儿童和青年。以急性发病和关节肿痛起病。主要侵犯大关节：膝、踝、腕、肘、肩等。表现为红肿热痛、功能障碍。其特点为游走性，一处炎症消退另一处关节起病。有些患者可出现皮下结节。血中抗链球菌溶血素（A.S.O）阳性，抗链激酶（+），抗透明脂酸酶（+），血清类风湿因子（-）。X线片显示骨质无异常。炎症消退后不留永久性损害，如变态反应累及心脏瓣膜可引起风湿性心脏瓣膜病。类风湿性关节炎n n是是是是一一一一种种种种慢慢慢慢性性性性多多多多关关关关节
19、节节节炎炎炎炎症症症症为为为为主主主主的的的的全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病。分分分分中中中中枢枢枢枢和和和和周周周周边边边边型型型型两两两两型型型型，中中中中枢枢枢枢型型型型以以以以侵侵侵侵犯犯犯犯脊脊脊脊柱柱柱柱和和和和大大大大关关关关节节节节为为为为主主主主；周周周周边边边边型型型型以以以以侵侵侵侵犯犯犯犯手手手手、足足足足小小小小关关关关节节节节为为为为主主主主，常常常常呈呈呈呈对对对对称称称称性性性性，早早早早期期期期为为为为受受受受累累累累关关关关节节节节肿肿肿肿、痛痛痛痛、发发发发僵僵僵僵、功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍；晚晚晚晚期期期期则则则则关关关关节节节节变变变
20、变形形形形。在在在在中中中中国国国国患患患患病病病病率率率率为为为为0 0. .3 3%，见见见见于于于于任任任任何何何何年年年年龄龄龄龄，高高高高发发发发期期期期2 20 04 40 0岁岁岁岁，女女女女性性性性在在在在4 40 06 60 0岁岁岁岁，女女女女：男男男男= =2 2- -3 3：1 1。n n类类类类风风风风湿湿湿湿性性性性关关关关节节节节炎炎炎炎的的的的实实实实质质质质是是是是骨骨骨骨关关关关节节节节滑滑滑滑膜膜膜膜受受受受损损损损，关关关关节节节节因因因因炎炎炎炎细细细细胞胞胞胞积积积积聚聚聚聚出出出出现现现现红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛。炎炎炎炎症症症症严严
21、严严重重重重时时时时侵侵侵侵犯犯犯犯整整整整个个个个关关关关节节节节，破破破破坏坏坏坏软软软软骨骨骨骨及及及及骨骨骨骨，导导导导致致致致变变变变形形形形、僵僵僵僵硬硬硬硬、僵僵僵僵直直直直而而而而无无无无法法法法活活活活动动动动。活活活活动动动动期期期期的的的的R RA A中中中中有有有有5 51 15 5%的的的的患患患患者者者者会会会会出出出出现现现现皮皮皮皮下下下下结结结结节节节节。是是是是由由由由炎炎炎炎性性性性侵侵侵侵润润润润所所所所致致致致成成成成纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织，分分分分布布布布很很很很广广广广。好好好好发发发发于于于于关关关关节节节节伸伸伸伸侧侧侧侧、头头头头皮
22、皮皮皮，如如如如发发发发生生生生在在在在肋肋肋肋膜膜膜膜、眼眼眼眼睛睛睛睛时时时时会会会会导导导导致致致致严严严严重重重重后后后后果果果果。强直性脊柱炎 从前认为是类风湿性关节炎的一种变种，其实两者各异。鉴别点：绝大多数是男性发病；年龄在1530岁；与遗传基因有关，有家族史；HLAB27阳性高达9095%；类风湿因子试验（）；类风湿结节少见。主要侵犯骶髂关节和脊柱，四肢大关节也可侵犯。导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状，手足关节极少发病；如四肢关节发病大多为非对称性，属良性自限性疾病。痛风性关节炎 本病近20年来有明显增多趋势，早期与类风湿性关节炎易混淆。多见男性，好发部位以第一跖趾
23、关节处，其次为踝、膝、肘、腕、手指关节。起病急，数小时出现关节红、肿、热、痛，严重时不能触摸，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节（痛风石），可以局部骨质破坏或畸形。血尿酸明显升高，常在357mol（6mg/dl）以上。活检可见到针状尿酸结晶。饮用啤酒或肝、肾内脏食物多可诱发本病。除一般症状外除一般症状外x-ray：髌骨软骨下硬化：髌骨软骨下硬化 髌、股关节面间隙狭窄髌、股关节面间隙狭窄膝关节内、外侧间隙狭窄膝关节内、外侧间隙狭窄（内侧重）（内侧重）骨质硬化、囊肿、骨赘形成骨质硬化、囊肿、骨赘形成膝关节膝关节MRI 膝关节膝关节膝关节膝关节OAOA的诊断的诊断的诊断的诊断膝关节膝关节OA
24、的诊断标准（的诊断标准（指南指南）注：综合临床、实验室、注：综合临床、实验室、X线检查，符合线检查，符合1+2或或1+3+5+6或或1+4+4+6，可诊断膝关节，可诊断膝关节OA腹腹股股沟沟部部疼疼膝膝部部；由由活活动动时时疼疼痛痛持续性疼痛持续性疼痛关节僵硬关节僵硬进行性加重、跛行进行性加重、跛行患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形患肢外旋位、固定性屈曲与收内畸形x-ray：压压力力区区关关节节间间隙隙变变窄窄、硬硬化化、头头囊囊变变、关关节节内内侧侧骨骨赘赘头头向向外外移移位位、骨破坏。骨破坏。 髋关节髋关节髋关节髋关节OAOA诊断：诊断：诊断：诊断：髋关节髋关节OA诊断标准（诊断标准（指南指
25、南）注：满足诊断标准注：满足诊断标准1+2+3或或1+3+4,可诊断髋关节可诊断髋关节OA手部手部OA诊断标准（诊断标准（分类标准分类标准）n n1近近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵个月大多数时间有手痛，发酸，发僵n n210个指间关节中，骨性膨大关节个指间关节中，骨性膨大关节 2个个n n3掌指关节肿胀掌指关节肿胀 2个个n n4远端指间关节骨性膨大远端指间关节骨性膨大2个个n n510个指间关节中，畸形关节个指间关节中，畸形关节 1个个满足满足1+2+3+4条或条或1+2+3+5条可诊断条可诊断注：注：1010个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧个指间关节为双侧第二、三远端
26、及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。第一腕掌关节。 治疗治疗治疗治疗改变结构改变结构 改变症状改变症状非药物治疗非药物治疗外科手术治疗外科手术治疗药物治疗药物治疗药物解除症状药物解除症状减轻患肢疼痛减轻患肢疼痛矫正畸形、改善或恢复关节功能矫正畸形、改善或恢复关节功能改善生活质量改善生活质量治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的患患者者教教育育与与咨咨询询、运运动动生生活活指指导导：不不良良姿势、生活习惯、减肥、有氧锻炼姿势、生活习惯、减肥、有氧锻炼物理治疗物理治疗 热疗、水疗、针灸、按摩热疗、水疗、针灸、按摩行动支持行动支持 手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器改变负重力线改变负重力线 矫形鞋、矫形支
27、具矫形鞋、矫形支具非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：局部药物治疗：局部药物治疗： 乳胶剂、膏剂、贴剂乳胶剂、膏剂、贴剂对乙酰氨基酚（泰诺林）对乙酰氨基酚（泰诺林）NSAIDS的药物的药物曲马多、阿片类镇痛剂曲马多、阿片类镇痛剂全身镇痛药物全身镇痛药物：药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：关节腔注射：关节腔注射： 糖皮质激素、透明质酸钠糖皮质激素、透明质酸钠盐酸氨基葡萄糖盐酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖硫酸氨基葡萄糖关节软骨保护剂关节软骨保护剂：其他新型药物：其他新型药物：自体血小板血浆（自体血小板血浆（PRP）、抗骨质疏松药、）、抗骨质疏松药、抗神
28、经生长因子治疗、抗炎症因子治疗、抗神经生长因子治疗、抗炎症因子治疗、金属基质蛋白酶抑制剂、金属基质蛋白酶抑制剂、11羟基类固醇脱羟基类固醇脱氧酶抑制剂等氧酶抑制剂等中医中药藏药中医中药藏药中医中药藏药中医中药藏药 外外科科手手术术治治疗疗 目目的的：进一步协助诊断（关节镜）进一步协助诊断（关节镜）进一步协助诊断（关节镜）进一步协助诊断（关节镜）减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛减轻或消除疼痛防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止或矫正畸形防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重防止关节破坏进一步加重改善关节功能改善关节功能改善关节功能改善关节功能综合治
29、疗的一部分综合治疗的一部分综合治疗的一部分综合治疗的一部分关节镜下手术（关节清理术关节镜下手术（关节清理术/ /磨削术）磨削术）截骨术截骨术关节融合术关节融合术关节成形术关节成形术人工关节置换术人工关节置换术 间充质干细胞刺激法间充质干细胞刺激法间充质干细胞刺激法间充质干细胞刺激法组织移植组织移植组织移植组织移植外科治疗方法外科治疗方法外科治疗方法外科治疗方法截骨术截骨术粗隆间截骨术粗隆间截骨术关节固定术关节固定术人工关节置换术人工关节置换术 髋关节髋关节髋关节髋关节关节镜的诊断、治疗：关节镜的诊断、治疗：（游离体摘除术）（游离体摘除术） （关节清理术）（关节清理术）钻孔法钻孔法骨腔软骨移植骨腔软骨移植带软骨下骨的软骨移植带软骨下骨的软骨移植 膝关节膝关节膝关节膝关节软骨细胞或间质干细胞移植软骨细胞或间质干细胞移植促进软骨修复的细胞因子的应用促进软骨修复的细胞因子的应用基因质金属蛋白酶特异性组织抑制剂的应用基因质金属蛋白酶特异性组织抑制剂的应用 l胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术l髌骨切除术髌骨切除术l膝关节置换术膝关节置换术 单髁关节置换术单髁关节置换术膝关节融合术膝关节融合术髌髌-股关节置换术股关节置换术
