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1、肺与纵隔的影像检查肺与纵隔的影像检查1.了解它的影像学检查方法。 2.能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。 3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。4.能对常见的病例做出诊断。肺与纵隔的检查技术X线检查：透视、拍片、体层、造影等CT：平扫、增强、螺旋MRI: T1、T2超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病胸部的正常X线表现是胸腔内外各种组织结构的综合投影廓骨骼肋骨肋骨胸骨胸骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨胸椎胸椎肋骨和肋间隙常作为肋骨和肋间隙常作为 胸部病变定位的标志胸部病变定位的标志第第第第6 6 6 6前肋相当于前肋相当于前肋相当于前肋相当于9-109-109-109-10后肋后
2、肋后肋后肋肋软骨钙化顺序肋软骨钙化顺序1 1，10-210-2肋软骨钙化形式多样肋软骨钙化形式多样变异：叉状肋、颈肋、肋变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合骨融合胸 膜脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔斜裂胸膜：第第4-54-5胸椎胸椎前肋隔角后数前肋隔角后数cmcm水平裂：肺门向外下平第6后肋肺野示意图肺门正常肺门主要由肺正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支动脉、肺静脉、支气管等结构组成气管等结构组成位于两肺中野内带位于两肺中野内带第第2-42-4前肋间前肋间左侧比右侧高左侧比右侧高1-1-2cm2cm肺门结构2右上肺静脉分支与右右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为下肺动脉干相交处为肺门角肺门角肺门角肺门角
3、右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小右下肺动脉干直径小于于于于15mm15mm15mm15mm（小儿与气管小儿与气管直径相当）直径相当）左上肺静脉与左下肺左上肺静脉与左下肺动脉相交处为动脉相交处为肺门点肺门点肺门点肺门点肺纹理肺纹理主要由肺纹理主要由肺动脉分支形肺动脉分支形成成观察肺纹理的变化观察肺纹理的变化主要依据印象、划主要依据印象、划线和对比等方法线和对比等方法肺叶 肺段是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.肺叶-右上肺叶肺叶-右中叶肺叶-右下叶肺叶-左上叶肺叶-左下叶上叶肺段下叶肺段肺实质与肺间质肺实质肺实质肺实质肺实质具有
4、气体交换功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺间质肺间质肺间质肺组织的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成气管宽度宽度1.52cm1.52cm长度长度1113cm1113cm第第5-65-6胸椎水平分支胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）6085608560856085度度度度支气管左右侧支气管分支形左右侧支气管分支形式与式与 肺叶一致，肺叶一致，了了了了解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变有利于判断肺部病变的解剖位置的解剖位
5、置的解剖位置的解剖位置主主- -叶叶- -段段- -亚段亚段- -小小- -细细- -呼吸呼吸- -肺泡管肺泡管- -肺肺泡囊泡囊- -肺泡（肺泡（3838级）级）纵隔分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大六分区法六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线纵隔分区纵隔的变化增宽增宽变窄变窄移位移位局部包块局部包块 膈内前侧高的圆顶状内前侧高的圆顶状右侧较高右侧较高一般位于第一般位于第9-109-10后后肋或第肋或第6 6前肋水平前肋水平呼吸幅度呼吸幅度1-31-3（3-3-6 6）cmcm与胸壁相交与胸壁相交肋隔角肋隔角肋隔角肋隔角与心脏相与心脏相交交心膈角心膈角心膈角心膈角
6、膈（变异）局限性膈膨升局限性膈膨升波浪膈与梯状膈波浪膈与梯状膈正常胸部的MRI表现主要显示纵隔内和肺主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管门部的血管、支气管结构结构 正常胸部检查报告-1 片序 胸部 站立后前位 胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。胸部疾病的基本影像表现同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形
7、管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞的病理生理学和影像学支气管阻塞的病理生理学和影像学 与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关支气管部分阻塞引起支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂肺气肿支气管完全阻塞后肺支气管完全阻塞后肺内气体内气体18-2418-24小时血液小时血液交换吸收，交换吸收，导致肺泡萎缩肺不张肺气肿直接征象直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象间接征象桶状胸桶状胸膈肌低平、活动减弱膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状粗外细萝
8、卜根状阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接征象间接征象肺门移位肺门移位代偿性肺气肿代偿性肺气肿纵膈心脏移位纵膈心脏移位胸廓塌陷胸廓塌陷膈肌上升膈肌上升肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、见于急性炎症、结核、肺水肿等肺水肿等片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺实变（图示）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性肺炎、结核、见于慢性肺炎、结
9、核、结缔组织疾病、肿瘤结缔组织疾病、肿瘤早期早期结节点状阴影结节点状阴影结节点状阴影结节点状阴影梅花瓣状梅花瓣状密度较高密度较高边界较清晰边界较清晰直径直径4-6mm4-6mm增殖性病变（图示）肺肿块肿瘤组织增生堆积或肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织炎症组织被纤维组织包裹包裹直径直径20mm20mm以上阴影以上阴影数目、部位、边缘、数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考断肿块性质必须参考的条件的条件良性肺肿块（图示）恶性肺肿块（图示）空洞肺组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及
10、厚度空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质反应空洞的性质厚壁空洞=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等部分肺结核等癌性空洞：癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核多见于肺结核长期存在的结核空洞长期存在的结核空洞内可继发真菌感染内可继发真菌感染（内部出现可移动的（内部出现可移动的团状真菌球）团状真菌球）无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性见于肺结核的干酪性肺炎肺炎空腔肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁透光区：内无液薄壁透光区：内无液平外无实变平外无实变见于肺大泡、肺气囊、见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺囊肿、囊状支扩等肺纤维化肺组织炎
11、变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位广泛性：周围组织移位钙化肺组织坏死后钙盐沉着不定形状的高密度影：不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高边界锐利、密度极高胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因胸腔积液的原因 炎性渗出炎性渗出 漏出液漏出液 血液血液 脓液脓液 乳糜液乳糜液影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液的性质游离性游离性 局限性局限性 液气胸液气胸胸膜肥厚粘连胸膜腔内纤维素沉着、肉芽组织增生肋膈角消失变平，膈肋膈角消失变平，膈肌活动局限性受限肌活动局限性受限胸膜增厚超过胸膜增厚超过1mm,1mm,胸胸廓塌陷廓塌陷胸膜钙化增厚胸膜内极高密
12、度增厚胸膜内极高密度影，与胸壁组织分隔影，与胸壁组织分隔常见肺与纵隔疾病的影像表现与诊断支气管扩张症Bronchiectasis临床临床咳嗽、咯血、大量脓咳嗽、咯血、大量脓性痰性痰儿童、青少年儿童、青少年常继发于慢性化脓性常继发于慢性化脓性炎症炎症病理病理支气管壁感染破坏支气管壁感染破坏分泌物淤积分泌物淤积支气管内压增高支气管内压增高外在牵拉外在牵拉发育缺陷发育缺陷感染感染= =淤积：主要过程淤积：主要过程支气管扩张症-影像表现胸部平片胸部平片肺纹理改变肺纹理改变-增多增粗紊乱-管状或杵状-蜂窝状-含有液平的多发囊状肺内炎症肺内炎症肺不张肺不张支气管造影支气管造影支气管囊状或柱状增支气管囊状或
13、柱状增粗粗CTCT支气管口径大于伴行支气管口径大于伴行肺动脉；囊状影肺动脉；囊状影大叶性肺炎大叶性肺炎lobar pneumonialobar pneumonia临床临床青壮年，冬春季青壮年，冬春季突起热、寒、铁锈色突起热、寒、铁锈色痰痰肺炎双球菌感染肺炎双球菌感染充血期充血期红色、灰色肝样变期红色、灰色肝样变期消散期消散期大叶性肺炎的影像表现充血期：肺纹理增强，CT可见肺野磨玻璃样变实变期：典型的渗出性实变（片状、均匀、边界模糊或以叶间裂为界、含气支气管）消散期：密度不均的斑片状右上肺炎肺结核pulmonary tuberculosis临床临床低热、盗汗、疲乏、低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲下
14、降；消瘦、食欲下降；咳嗽、咯血、胸痛咳嗽、咯血、胸痛高热、脑膜刺激高热、脑膜刺激病理病理人型或牛型结核杆菌人型或牛型结核杆菌渗出：结核性肺泡炎渗出：结核性肺泡炎增殖：结核性结节肉增殖：结核性结节肉芽肿芽肿肺结核-分类现行分类现行分类原发型肺结核（原发综合原发型肺结核（原发综合征、胸内淋巴结结核）征、胸内淋巴结结核）血性播散型肺结核（急性、血性播散型肺结核（急性、慢性）慢性）浸润型肺结核（包括结核浸润型肺结核（包括结核球、干酪性肺炎）球、干酪性肺炎）慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎9898新定分类新定分类原发性肺结核原发性肺结核血性播散性肺结核血性播散性肺结核继发
15、性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺外结核肺外结核原发综合征原发病灶：肺叶中部接近胸膜除淡薄不均渗出阴影淋巴管炎：引向肺门的索条状影淋巴结炎：肺门影增大胸内淋巴结结核侧位胸片和CT提高淋巴结增大的显示率炎症型：肺门增大模炎症型：肺门增大模糊糊结节型：肺门纵隔旁结节型：肺门纵隔旁肿块影肿块影急性粟粒型肺结核大量结核杆菌短期内多次进入血流播散至肺部肺野内肺野内均匀分布、大分布、大小一致、密度相同的小一致、密度相同的粟粒状影粟粒状影要拍片检查要拍片检查，CTCT显示显示与肺血管无关的小点与肺血管无关的小点状影状影亚急性或慢性血行播散型肺结核少数结核杆菌较长时间内多次进入血流播散到肺部分布不
16、均的多种性质的病灶；上多下少、上旧下新、上重下轻浸润型肺结核锁骨上下区中心密度较高边界模糊致密影肺部渗出、增殖、播散、纤维化、空洞等多种性质病灶共存浸润型肺结核-干酪型肺炎密度较高的片状致密密度较高的片状致密影影病灶内出现虫蚀空洞病灶内出现虫蚀空洞慢性纤维空洞型肺结核纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞广泛纤维化广泛纤维化支气管播散灶支气管播散灶支气管肺癌bronchogenic carcinoma起源于支气管上皮、起源于支气管上皮、腺体、细支气管及肺腺体、细支气管及肺泡上皮。泡上皮。肺癌的组织类型鳞癌：最多、大支气鳞癌：最多、大支气管、男性、生长慢管、男性、生长慢腺癌：女性、转移早腺癌：女性、转移早肺泡
17、癌肺泡癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌肺泡癌肺泡癌肺癌的生长部位中心型：肺段以上支中心型：肺段以上支气管气管外围型：肺段以下支外围型：肺段以下支气管气管细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌( (肺段型肺段型) ) 中心型肺癌局限性肺气肿局限性肺气肿固定部位反复发作吸固定部位反复发作吸收缓慢的炎症收缓慢的炎症肺门区肿块肺门区肿块支气管腔内肿块或狭支气管腔内肿块或狭窄阻塞窄阻塞周围型肺癌1.肺内孤立肿块2.病变进行性增大3.边界清晰有短毛刺4.轮廓分叶状或有切迹5.小结节内含气支气管或空泡症，大肿块密度均匀肺癌的最佳影像检查安排正侧位胸片是诊断肺正侧位胸片是诊断肺癌的基本方法癌的基本方法CTCT是目前最佳检查手是目前最佳检查手段段MRIMRI可作为补充检查方可作为补充检查方法法肺部转移性肿瘤血行转移：双肺多发血行转移：双肺多发密度一致、大小形态密度一致、大小形态不一结节状影不一结节状影淋巴转移：肺门影增淋巴转移：肺门影增大，自肺门向外部规大，自肺门向外部规则索条状影则索条状影纵隔肿瘤的影像表现纵隔局限性肿块状突出根据部位大致判断肿瘤来源根据组织结构确定病变性质可引起相邻结构的压迫或侵蚀诊断纵隔肿瘤的要点肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的形态肿瘤的形态肿瘤的密度或信号肿瘤的密度或信号肿瘤的活动肿瘤的活动肿瘤周围结构的变化肿瘤周围结构的变化谢谢！谢谢！祝医学影像园越办越好！祝医学影像园越办越好！
