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1、 子宫腺肌症的子宫腺肌症的MRIMRI表现表现胡胡 啸啸铜陵市立医院 女性生殖系统大体解剖女性生殖系统大体解剖 一般影像学表现一般影像学表现 T1WI T1WI：主要显示盆：主要显示盆：主要显示盆：主要显示盆腔的结构以及淋巴结腔的结构以及淋巴结腔的结构以及淋巴结腔的结构以及淋巴结T2WIT2WI：显示子宫的：显示子宫的结构（三层：子宫结构（三层：子宫内膜、内膜、结合带结合带、子、子宫肌层）宫肌层）FS-T2WIFS-T2WI：脂肪呈低：脂肪呈低信号，排除脂肪信号信号，排除脂肪信号干扰干扰膀胱膀胱 子宫腺肌症子宫腺肌症子宫腺肌症：是指子宫内膜子宫腺肌症：是指子宫内膜基底基底层层直接侵入相邻子宫肌
2、层，良性病变直接侵入相邻子宫肌层，良性病变病理特征：子宫肌层内存在内膜组病理特征：子宫肌层内存在内膜组织、继发性织、继发性平滑肌增生平滑肌增生症状：下腹痛、经血过多和子宫增症状：下腹痛、经血过多和子宫增大大 弥漫增厚的子宫肌层，由弥漫增厚的子宫肌层，由弥漫增厚的子宫肌层，由弥漫增厚的子宫肌层，由随意分布的肥大性肌小梁随意分布的肥大性肌小梁随意分布的肥大性肌小梁随意分布的肥大性肌小梁及周围的异位子宫内膜组及周围的异位子宫内膜组及周围的异位子宫内膜组及周围的异位子宫内膜组织所构成织所构成织所构成织所构成HEHE染色：异位的子宫内膜腺染色：异位的子宫内膜腺染色：异位的子宫内膜腺染色：异位的子宫内膜腺
3、体和间质，以及周围肥厚的平体和间质，以及周围肥厚的平体和间质，以及周围肥厚的平体和间质，以及周围肥厚的平滑肌滑肌滑肌滑肌 子宫体的组织结构及影像表现子宫体的组织结构及影像表现子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层、子宫体组织结构：子宫内膜、子宫肌层、浆膜层浆膜层一般影像学表现：三层结构（一般影像学表现：三层结构（结合带结合带） 子宫体组织结构子宫体组织结构内膜层：表面内膜层：表面2/3为功能为功能层，内层，内1/3为基底层，为基底层，功功能层有周期性变化能层有周期性变化肌层：粘膜下肌层（纵肌层：粘膜下肌层（纵行平滑肌）、血管肌层、行平滑肌）、血管肌层、血管上肌层、浆膜下肌血管上肌层、浆膜下肌层（纵
4、行平滑肌）层（纵行平滑肌） 一般影像学表现一般影像学表现子宫内膜：高信号子宫内膜：高信号结合带结合带：（：（JZ）低）低信号，子宫肌层的信号，子宫肌层的内内1/3外部肌层：中等信外部肌层：中等信号号外部肌层外部肌层子宫内膜子宫内膜结合带结合带 结合带低信号的原因结合带低信号的原因含水量：含水量：JZ肌细胞（肌细胞（79.2%），），子宫内子宫内膜（膜（82.8%），外部肌层（），外部肌层（81.2%）肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增肌细胞特征：细胞密度高，细胞核增多多 ，质核比例低，质核比例低肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外肌纤维排列方式：排列紧密，细胞外间隙小，间质少间隙小，间质少肌纤维走向
5、：平行于内膜基底层的肌纤维走向：平行于内膜基底层的纵纵行平滑肌行平滑肌 结合带与激素水平的关系结合带与激素水平的关系JZ厚度的变化在育龄女性月经周期各个阶段中与内膜的变化类似，随着月经周期或外源性激素刺激而改变口服避孕药、年龄、绝经等导致体内激素水平发生变化，JZ也随着产生变化 结合带在生理周期中不同表现结合带在生理周期中不同表现增殖期（滤泡期）和增殖期（滤泡期）和排卵期：排卵期：JZJZ厚度明显厚度明显增加增加分泌期（黄体期）：分泌期（黄体期）：内膜和肌层增厚，内膜和肌层增厚，肌肌层信号强度增加层信号强度增加，JZJZ厚度明显下降，变化厚度明显下降，变化不规律不规律月经期：体内激素月经期：体
6、内激素水平下降，子宫体水平下降，子宫体积变小，各区解剖积变小，各区解剖不易分辨，且不规不易分辨，且不规则增厚则增厚 结合带在生理周期中不同表现结合带在生理周期中不同表现绝经后绝经后服用避孕药服用避孕药注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清注：月经初潮前的女孩和绝经后相似，结合带不清 子宫腺肌病分型子宫腺肌病分型弥漫型弥漫型局限型（腺肌瘤）局限型（腺肌瘤） 弥漫型（一）典型表现是典型表现是T2WIT2WI有一界限不清的低信号有一界限不清的低信号区域，这是由于丰富的区域，这是由于丰富的平滑肌细胞增殖平滑肌细胞增殖 弥漫型（二）结合带弥漫性增厚结合带弥漫性增厚结合带弥漫性增厚结合带弥漫性增厚1
7、2mm12mm，高度提示子宫腺，高度提示子宫腺，高度提示子宫腺，高度提示子宫腺肌症肌症肌症肌症结合带厚度结合带厚度结合带厚度结合带厚度8-12mm8-12mm之间，需要借助其他的影之间，需要借助其他的影之间，需要借助其他的影之间，需要借助其他的影像学表现，如（像学表现，如（像学表现，如（像学表现，如（1 1）在）在）在）在T2WIT2WI低信号的子宫肌低信号的子宫肌低信号的子宫肌低信号的子宫肌层内见到层内见到层内见到层内见到局灶性高信号局灶性高信号局灶性高信号局灶性高信号，提示基层内存在异，提示基层内存在异，提示基层内存在异，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体；（位内膜组织和囊状扩张的
8、腺体；（位内膜组织和囊状扩张的腺体；（位内膜组织和囊状扩张的腺体；（2 2）如）如）如）如T1WIT1WI见到见到见到见到局灶性高信号局灶性高信号局灶性高信号局灶性高信号，提示异位内膜组织，提示异位内膜组织，提示异位内膜组织，提示异位内膜组织内发生小的点状出血等等内发生小的点状出血等等内发生小的点状出血等等内发生小的点状出血等等结合带厚度结合带厚度结合带厚度结合带厚度8mm8mm能较准确的排除该疾病能较准确的排除该疾病能较准确的排除该疾病能较准确的排除该疾病 弥漫型（三）弥漫型（三）在在在在T2WIT2WI低信号的子宫肌层内见到局灶性高低信号的子宫肌层内见到局灶性高低信号的子宫肌层内见到局灶性
9、高低信号的子宫肌层内见到局灶性高信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状信号，提示基层内存在异位内膜组织和囊状扩张的腺体扩张的腺体扩张的腺体扩张的腺体 弥漫型（四）弥漫型（四）T1WIT1WI见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血见到局灶性高信号，提示异位内膜组织内发生小的点状出血值得注意的是：值得注意的是：腺肌症的子宫内膜与腺肌症的子宫内膜与子宫内膜基底层一子宫内膜基底层一样样，对于激素的刺激很少做出反
10、应，与其他异位症相比，对于激素的刺激很少做出反应，与其他异位症相比，变性、出血、再生变性、出血、再生的周期性变化比较少见。的周期性变化比较少见。 弥漫型（五）主要发生于主要发生于主要发生于主要发生于5050岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症岁以上绝经期及绝经期后妇女，主要症状是绝经后不规则阴道出血状是绝经后不规则阴道出血状是绝经后不规则阴道出血状是绝经后不规则阴道出血腺肌病腺肌病子宫内膜癌子宫内膜癌I I期期 局限型（一）局限型（一）结合带局限增厚，结合带局限增厚，结合带局限增厚，结合带局限增厚，T2WIT2WI见斑点状或圆形
11、高信号，散见斑点状或圆形高信号，散见斑点状或圆形高信号，散见斑点状或圆形高信号，散在分布，若出血较多，则在在分布，若出血较多，则在在分布，若出血较多，则在在分布，若出血较多，则在T1WIT1WI也呈高信号也呈高信号也呈高信号也呈高信号 局限型（二）局限型（二）局限型局限型局限型局限型子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤：发生部位（子宫肌瘤：发生部位（任何部位任何部位）、形状（规则）、与）、形状（规则）、与周围组织界限（周围组织界限（比较清晰比较清晰）、信号相比于结合带略低）、信号相比于结合带略低 增增强扫描描 增增强扫强扫描，子描，子宫宫腺肌症可能腺肌症可能显显示示为为不同程度不同程度的的
12、强强化，所以关于其化，所以关于其对对比增比增强强的研究的研究对对于于诊诊断断腺肌症的准确性帮助不大腺肌症的准确性帮助不大 子宫腺肌病子宫腺肌病不常见不常见MRI影像学表现影像学表现 （一）腺肌症信号的加强或局部加强（一）腺肌症信号的加强或局部加强生理或病理状态可能会影响生理或病理状态可能会影响生理或病理状态可能会影响生理或病理状态可能会影响 子宫腺肌症的子宫腺肌症的子宫腺肌症的子宫腺肌症的MRIMRI表现：功能性子表现：功能性子表现：功能性子表现：功能性子宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激宫内膜组织的量，月经周期的阶段，
13、内源激素的异常，外源激宫内膜组织的量，月经周期的阶段，内源激素的异常，外源激素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致素的刺激，腺肌症子宫内膜的分泌转化会导致T2WIT2WI上信号强度上信号强度上信号强度上信号强度不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助不均质的提高（例如：怀孕期间），复诊对诊断有所帮助 （二）激素治疗后面积缩小（二）激素治疗后面积缩小促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗促性腺激素
14、释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗促性腺激素释放激素类似物治疗子宫腺肌症，激素治疗或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随或在绝经后期，子宫腺肌症的面积可能会萎缩，并伴随着着着着T2WIT2WI上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助上信号强度的降低，复诊对诊断有所帮助 （三）月经周期对腺肌症的影响（三）月经周期对腺肌症的影响增殖早期肌层信号降低，增殖早期肌层信号降低，增殖
15、早期肌层信号降低，增殖早期肌层信号降低，子宫肌层与浆膜下子宫腺子宫肌层与浆膜下子宫腺子宫肌层与浆膜下子宫腺子宫肌层与浆膜下子宫腺肌样病变肌样病变肌样病变肌样病变分界模糊不清分界模糊不清分界模糊不清分界模糊不清分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，分泌晚期肌层信号增高，结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺结合带、肌层与浆膜下腺肌样病变肌样病变肌样病变肌样病变分界清楚分界清楚分界清楚分界清楚 （四）子宫浆膜下腺肌样病变（四）子宫浆膜下腺肌样病变一些腺肌样病变也会一些腺肌样病变也会位于浆膜区，可能是位于浆膜区，可能是由于由于盆腔子宫内膜异盆腔
16、子宫内膜异位症入侵位症入侵到肌层所致，到肌层所致，由于粘连的原因，患由于粘连的原因，患者会感到严重的经期者会感到严重的经期疼痛疼痛 （五）子宫正常收缩状态（五）子宫正常收缩状态子宫瞬态肌层收缩类子宫瞬态肌层收缩类似于子宫腺肌症，这似于子宫腺肌症，这种外观可能会在种外观可能会在随后随后的图像中消失的图像中消失，而局，而局灶性子宫腺肌症会持灶性子宫腺肌症会持续存在于随后的图像续存在于随后的图像 （六）（六）LGESSESS（子宫内膜间质肉瘤）（子宫内膜间质肉瘤），低度恶性，低度恶性ESS（LGESS）很罕见，）很罕见，浸润肌层很深，肿瘤信浸润肌层很深，肿瘤信号类似于子宫腺肌症，号类似于子宫腺肌症，
17、术前诊断困难术前诊断困难，PET/CT对于对于ESS诊断率几乎达诊断率几乎达100% 小结小结MRMR成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症成像是一种非侵入性的检查方式，在子宫腺肌症的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；的诊断中均有较高的灵敏度和特异度；熟悉熟悉熟悉熟悉子宫结合带子宫结合带子宫结合带子宫结合带在不同生理时期以及不同年龄段的一在不同生理时期以及不同年龄段的一在不同生理时期以及不同年龄段的一在不同生理时期以及不同年龄段的一般般般般M
18、RIMRI影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的影像学表现，对于子宫腺肌症的诊断有一定的辅助作用；辅助作用；辅助作用；辅助作用；要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状要注意子宫腺肌症诊断中的一些陷阱：子宫的收缩状态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些态，子宫生理周期的变化，类似于子宫腺肌症的一些良性和恶性病变。良性和恶性病变。良性和恶性病变。良性和恶性病变。
