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1、膀胱结核膀胱结核大头医生大头医生编辑整理英文称号英文称号tuberculosis of bladder 类别类别泌尿外科/泌尿生殖系特异性感染/泌尿生殖系结核ICD号号A18.8概述概述 泌尿生殖系结核系继发于肺及肺外器官(胃、小肠、淋巴结)的结核病灶,肾结核占肺外结核大约20%。而膀胱结核(tuberculosis of bladder)是泌尿系结核的一部分，多由肾结核尿污染以及从黏膜上沿输尿管蔓延继发所致，故膀胱结核与泌尿生殖系结核同时存在，病变轻重关系到泌尿系结核的预后。卡介苗(Bacillus Calmette-Guerin，BCG)膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌是最常见的医源性感染缘由。
2、流行病学流行病学 肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，据国内外统计资料阐明，2040岁发病者占70.9%83.1%。泌尿系统中其他器官结核病的发生多数都来源于肾结核，而肾结核多由于血源性再感染引起，然后再由肾脏蔓延到输尿管、膀胱、尿道及生殖系统。膀胱结核主要继发于肾结核，少数病例可由前列腺结核蔓延而来。病因病因 膀胱结核是泌尿系统结核的一部分，多来自肾结核，由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。发病机制发病机制 肾结核尿的污染，以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角区很快出现充血、水肿，逐渐出现结核结节。三角区首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，结核结节交融，豆渣化，构成溃疡。
3、溃疡假设广泛侵入膀胱肌层，即使切除患肾之后，膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化。这就使膀胱肌肉丧失伸张才干，容量减少，构成结核性小膀胱膀胱挛缩。膀胱结核性溃性溃疡严重时，少数病例可穿透膀胱全层，侵入及穿透其他器官组织，构成结核性膀胱瘘，如膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。发病机制发病机制也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，构成急腹症。膀胱挛缩后，由于膀胱的容量减少，失去调理膀胱内压的才干，内压经常处于相对增高的形状，再加容量减少，内压反复加强，呵斥上尿路积水。另外，膀胱结核构成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄；还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是呵斥上尿路积水改动的要素。这些情况可在膀胱
4、病变活动期出现，亦可在运用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。发病机制发病机制 膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道猛烈灼痛，严重者可构成结核性尿道狭窄或尿道瘘。临床表现临床表现 除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转。而膀胱挛缩的病症除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后病症不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，病症反而加重。并发症并发症 严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘(膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘)以及尿道狭窄或尿道瘘。实验室检查实验室检查 尿液检查： 尿常规可见较多脓
5、细胞、红细胞。炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频根本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反响(PCR)技术可提高检查阳性率且快速。其他辅助检查其他辅助检查 1.膀胱镜检查 见膀胱黏膜充血、水肿；结核结节或溃疡构成；并可见膀胱容量变小，活检可证明为结核。 2.膀胱造影 炎症性痉挛在注入造影剂时感疼痛，膀胱外形可正常，或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛；而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛，仅有胀感，膀胱甚小呈圆形，边缘不光滑，不呈折叠状，重者膀胱颈部张开，后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别： 炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩展，而膀胱挛缩那么仍不能扩展。其他辅助
6、检查其他辅助检查 3.结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。 4.晚期有贫血、水肿、肾功能不全等表现，IVU检查可见肾输尿管结核表现及膀胱容量变小。 5.CT检查 近年来，CT检查已被广泛运用于泌尿生殖系结核的诊断，其优点是对钙化、肾脏的功能性异常和肾周扩张较为敏感，还能显示本质瘢痕和表现为低密度的干酪样坏死灶。晚期肾脏病变均可显示肾积水，肾萎缩和肾钙化。 6.几种新的诊断方法 (1)放射性核素检查对肾结核的诊断也有一定价值。其他辅助检查其他辅助检查Kozia用间接放射性核素药物造影法察看结核患者血管情况，以决议治疗方案及判别治疗效果。 (2)Mochalova
7、报道了一种诊断肾结核的新方法 ： 先在患者皮下注射结核菌素50U，24h及72h分别测定肾脏的特异性酶转脒基酶，假设其活性添加2倍或2倍以上，即可诊断为肾结核。 (3)对结核诊断的研讨正着重于血清学检测方法，如抗PPD-IgG的检测，Slatkin等也充分一定了该方法的诊断价值，但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率。其他辅助检查其他辅助检查即使被公以为比较敏感的酶联法和放免法的检测，其阳性率亦仅为70%80%，特异性为97.5%，正确性为75%左右。 (4)目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术，包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反响。最大优点是高敏感、高特异性和快速，还能检出低活力的
8、结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌。该技术尚处于初级研讨阶段，有待于进一步完善与推行。诊断诊断 分析病史与临床表现： 1.有慢性膀胱炎刺激病症，经抗生素治疗无明显效果者。 2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培育无细菌生长者。 3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。 4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。 首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核。但临床上多不典型，需求与其他疾病相鉴别。诊断诊断虽然结核菌素实验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素实验阴性的病人忽然转为阳性，应引起注重。另外血
9、沉也应作为挑选病人的常规检查。鉴别诊断鉴别诊断 1.慢性膀胱炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但尿频的程度较膀胱结核者轻，IVU表现也根本正常，无肾积水和肾脏破坏性病变，中段尿细菌培育阳性，而且无抗酸杆菌生长，经抗菌治疗后病症可缓解。 2.尿道综合征 主要见于女性，也常表现为尿频、尿急、尿痛。多伴有下腹部和耻骨上疼痛，尿中无白细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。 3.尿道炎 也常表现为尿频、尿急、尿痛。鉴别诊断鉴别诊断严重者尿道口有脓性分泌物及初始血尿。尿中可有白细胞，但无抗酸杆菌生长，用抗生素治疗效果明显，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。 4.间质性膀胱炎 也
10、主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症。但耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显。尿常规检查多数正常，极少脓细胞，无抗酸杆菌生长，IVU示无肾积水和肾脏破坏性病变。可与之鉴别。 5.腺性膀胱炎 临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症。但IVU无肾积水和肾脏破坏性病变，膀胱镜检查无结核结节构成和黏膜活组织检查可有助于鉴别诊断。治疗治疗 膀胱结核的治疗,与肾结核治疗一样。40年代以后链霉素、对氨水杨杨杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少。50年代以后，疗效高，毒性低，价钱廉的异烟肼出现。经过实验研讨，采用结合用药的方法大大提
11、高了疗效，几乎可以治愈全部早期病变，膀胱结核的治疗方法从而起了宏大的变化。1966年利福平问世以来，由于其疗效高，副作用少，与其他药物结合运用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。治疗治疗膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的部分表现，治疗中还必需留意提高病人的抵抗力，如添加营养，适当休憩等。不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再思索有否指征进展外科治疗。 1.药物治疗 目前有临床运用价值的药物较多，但以异烟肼、链霉素、对氨水杨杨杨酸的疗效较好，毒性较小，被称为第一线药物。其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素(
12、kanamycin)、环丝氨酸(cycloserine)、紫霉素(viomycin)等，这些药物效果不及第一线药物，毒性亦较大，仅在结核菌对第一线药物产生抗药性时方始采用，故称为第二线药物。治疗治疗利福平(Rifampicipicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)系较新的药物，由于其疗效较高，毒性较小，近年来已倾向于取代对氨水杨杨杨酸而列为第一线药物。 (1)常用抗结核药物，简单引见如下： 异烟肼(isoniazid，INH)： 口服后12h血清浓度达最顶峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度，由于结核杆菌生长繁衍周期较长，又经证明药物疗效和血清顶峰浓度有关，而与继续浓度关系不
13、大，故普通用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜。治疗治疗此剂量很少引起不良反响，故可长期服用甚至延续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，其主要副作用为多发性末梢神经炎。据以为与维生素B6排出添加或干扰维生素B6 (吡哆醇)代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B6 510mg，以防副作用。 链霉素(streptomycin)： 肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50%，约60%90%经肾自尿内排出，在pH 7.77.8时作用最强，pH低于5.56.0时作用明显减弱，好像时服用碳酸氢钠碱化尿液可加强其疗效。治疗治疗经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其
14、主要副作用是对第对脑神经的影响，尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较困难，亦难以采用皮肤实验加以预测。 对氨水杨杨杨酸(p-aminosalicylic acid)： 服药后12h血浆浓度可达顶峰，46h后血中仅存微量，每天剂量812g，分34次服用。本药单独运用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌的作用，并能使抗药性延迟发生，三者结合运用有利于发扬治疗作用。治疗治疗本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道病症，如恶心、呕吐、腹泻。由于单独运用疗效差，并有胃肠道反响，现有逐渐被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。PAS不宜与利福平合用。 利福平(Rifampicipicin，RFP
15、)： 此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强。其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨杨杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。由胃肠道吸收，单次口服600mg后24h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道，又可在肠内重吸收，因此血清内半衰期长。治疗治疗3 0%由肾脏排出。与其他抗结核药无交叉抗药性，副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。普通与异烟肼或乙胺丁醇合用，可相互加强作用，且能延迟结核杆菌耐药性的发生。此药必需空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服，服药后1h方可进食。 乙胺丁醇(Ethambutol，EMB)： 对各型结核杆菌均有抑菌作用。从胃肠道吸收较快，口服后2
16、4h血浆浓度出现峰值，在血中存留时间较长，24h后由肾脏排出50%。但很少在组织内积聚，因此比较平安。治疗治疗该药吸收及组织浸透性较好，即使干酪纤维灶也能透入。耐药菌株产生较慢，约需数月。与异烟肼或利福平同用，可延伸运用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎，但为可逆性并与剂量有关。剂量普通为每天25mg/kg，1次口服或分服，2个月后减少至15mg/kg，这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性，目前趋向于取代对氨水杨杨杨酸，作为利福平的配伍药。 (2)抗结核药物治疗方案的选择： 根据国际防痨协会(IVAT)和我国结核病防治会议引荐，按照下述原那么用药，效果将更为称心。治疗治疗
17、 按照规律用药(每天或间歇，1次服用或分次服用规定剂量，饭前或饭后)。 结合运用药物。 继续足够的时间。 常规疗法的缺陷是疗程较长，少数患者不能坚持用药及规律用药，而导致病变复发，或尿检查结核杆菌及脓尿继续阳性。由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药，运用利福平及异烟肼的两期疗法，即开场强化阶段，随后继续稳定阶段，疗效很高，用药期少于12个月也是如此，展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案，第1个月每天用药： 治疗治疗异烟肼300mg，利福平600mg，以后8个月每周2次，每次用量，异烟肼900mg，利福平600mg，他们用以治疗肺结核500例，96%治愈。
18、此方案同样适于泌尿生殖系结核，并以为疗效会更佳。普通用药期限在12个月以内，根据临床结果断定停药或进展外科治疗。 目前停药的规范如下： 全身情况明显改善，血沉正常，体温正常；排尿病症完全消逝；反复多次尿液常规检查正常；尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性；X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合；尿培育、尿动物接种查结核杆菌示阴性；全身检查无其他结核病灶。治疗治疗用药至少1年方可到达此项规范，用药两年比较平安可靠。在停药后应作长期察看，定期检查尿液及泌尿系造影，至少随访5年。 2.手术治疗 有效的药物治疗，使手术治疗的位置有所改动，以往许多必需进展手术治疗的病例如今可经过非手术疗法。但
19、是Fischer的一项回想性研讨发现，即使经过平均9个月的抗结核治疗，仍有52%的外科标本可见到新颖的结核病变。因此，外科手术仍有着重要的位置。至于手术时机问题，比较公认的是正规抗结核治疗46周后进展。治疗治疗手术方式也多种多样，从Gow 1981年统计的资料看，在一切术式中，切除性手术逐渐减少，重建手术相应增多。手术方式根据病肾破坏情况可思索： 病灶去除术、肾部分切除术、肾切除术等。不论采用何种手术，术后仍应继续用药，参照前述规范停药。预后预后 早期治疗肾结核，防止膀胱发生严重结核病变，并在治疗过程中留意这一并发症的发生，那么可获得较好的效果。预防预防 预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结
20、核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心(1989)提出20年内消除结核病的战略规划，人类能够运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，主要的措施如下： 防止感染形状开展成临床疾病，以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有严密接触及其他有能够开展成结核病的群众进展预防治疗，用后结核病发病率下降，减少了疾病的传播。经过短程化疗的运用，发现间歇用药亦可获得类似每天用药的效果，实验研讨采用利福平与吡嗪酰胺每周2次，用药2个月即能有效地防止感染开展成结核病，如采用这种方法进展预防治疗，那么仅用药10余次即可大量减少结核病的传播。预防预防研讨结核菌的种、属特异性(genus-species
21、specific)、外表抗原，制造单克隆抗体并消费结核菌特异性DNA探针以便对结核病作出早期诊断。2019年Cole等确定了结核杆菌DNA的序列，以结核杆菌DNA制造的疫苗在鼠的实验中，不仅具有预防结核的作用，并可用作治疗，消灭药物治疗后残留下来的结核杆菌，这一突破性进展，将加速控制并消除人类的结核感染。根本引见根本引见 膀胱结核常由肾结核演化而来。结核性膀胱炎多数患者的最初病症为尿频，以后尿频逐渐加重并伴有尿急、尿痛、血尿。 排尿从3-5次/日逐渐添加到10-20余次/日，假设膀胱病症加重，粘膜有广泛溃疡或膀胱挛缩，容量减少，那么排尿每日达数十次，甚至尿失禁，病人非常苦楚。 诊断膀胱结核须具
22、备以下几点：膀胱结核 1、肾结核病史； 2、显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁； 3、上腹部可触及肿大肾脏； 根本引见根本引见 4、晚期慢性肾功能不全病症； 5、膀胱造影示膀胱容量减少，呈园形，边缘不规那么，造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂。 诊断根据诊断根据 1膀胱刺激病症尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进展性逐渐加重。早期终末血尿，严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。 2尿液检查 尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培育阴性，结核菌培育60阳性。 3X线检查 排泄性尿路造影，85显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘粗糙，不光滑。
23、膀胱造影见膀胱容量减少膀胱结核在50毫升以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。诊断根据诊断根据 4膀胱镜检查早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，构成肉芽创面，有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界限。 治疗方法治疗方法 膀胱结核的治疗，与肾结核治疗安康搜索一样。40年代以后链霉素、对氨水杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少50年代以后疗效高毒性低，价钱廉的异烟肼出现经过实验研讨采用结合用药的方法大大提高了疗效安康搜索，几乎可以治愈全部早期病变膀胱结核
24、的治疗方法从而起了宏大安康搜索的变化安康搜索。1966年利福平问世以来由于其疗效高，副作用少与其他药物结合运用，在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。治疗方法治疗方法膀胱结核安康搜索是肾结核的一部分安康搜索，是全身性疾病，的部分表现，治疗中还必需留意提高病人的抵抗力，如添加营养，适当休憩等不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再思索有否指征进展外科治疗。 1、药物治疗目前有临床运用价值的药物较多，但以异烟膀胱结核肼、链霉素对氨水杨酸的疗效较好，毒性较小安康搜索，被称为第一线药物，其他如氨硫脲(thiosemicarbazide)吡嗪酰胺(pyrazinamide)、卡那霉素
25、(kanamycin)、环丝氨酸(cycloserine)紫霉素(viomycin)等，这些药物效果，不及第一线药物毒性亦较大，仅在结核菌对第安康搜索一线药物产生抗药性时方始采用故称为第二线药物利福平(Rifampicin)乙胺丁醇(Ethambutol)系较新的药物由于其疗效较高毒性较小安康搜索，近年来已倾向于取代对氨水杨酸而列为第一线药物。治疗方法治疗方法 (1) 常用抗结核药物简单引见如下： 异烟肼(isoniazid，INH)安康搜索：口服后12h血清浓度达最顶峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度由于结核杆菌生长繁衍周期较长又经证明药物疗效和血清顶峰浓度有关，而与继续浓度关
26、系安康搜索不大，故普通用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜此剂量很少引起不良反响故可长期服用甚至延续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过安康搜索其主要副作用为多发性末梢神经炎据以为与维生素B6排出添加或干扰维生素B6(吡哆醇)代谢有关。治疗方法治疗方法因此服用异烟肼应同时服用维生素B6510mg以防副作用 链霉素(streptomycin)：肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50%安康搜索约60%90%经肾自尿内排出，在pH7.77.8时作用最强，pH低于5.56.0时作用明显减弱好像时服用碳酸氢钠碱化尿液可加强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。
27、其主要副作用是对第对脑神经的影响，尤其安康搜索是前庭支有的用药后可出现过敏性休克安康搜索抢救比较困难，亦难以采用皮肤实验加以预测。治疗方法治疗方法 对氨水杨酸(p-aminosalicylicacid)：服药后12h血浆浓度可达顶峰，46h后血中仅存微量每天剂量812g分34次服用。本药单独运用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌安康搜索的作用并能使抗药性延迟发生，三者结合运用有利于发扬治疗作用本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道病症，如恶心呕吐、腹泻由于单独运用疗效差并有胃肠道反响现有逐渐被利福平乙胺丁醇取代的趋势PAS不宜与利福平合用 利福平(Rifampicin，RFP)：此药
28、对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。治疗方法治疗方法由胃肠道吸收单次口服600mg后24h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道又可在肠内重吸收因此血清内半衰期长安康搜索。30%由肾脏排出与其他抗结核药无交叉抗药性副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。普通与异烟肼或乙胺丁醇合用，可相互加强作用且能延迟结核杆菌耐药性的发生此药必需空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服安康搜索服药后1h方可进食。 乙胺丁醇(EthambutolEMB)：对各型结核杆菌均有抑菌作用从胃肠道吸收较快，口服后24h血浆浓度出现
29、峰值，在血中存留时间较长，24h后由肾脏排出50%但很少在组织内积聚安康搜索因此比较平安安康搜索该药吸收及组织浸透性较好安康搜索，即使干酪纤维灶也能透入。治疗方法治疗方法耐药菌株产生较慢安康搜索约需数月安康搜索。与异烟肼或利福平同用，可延伸运用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎但为可逆性并与剂量有关。剂量普通为每天25mg/kg，1次口服或分服膀胱结核2个月后减少至15mg/kg，这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性，目前趋向于取代对氨水杨酸，作为利福平安康搜索的配伍药 (2) 抗结核药物治疗方案的选择：根据国际防痨协会(IVAT)和中国结核病防治会议引荐，按照下述原那么
30、用药效果将更为称心。治疗方法治疗方法 按照规律用药(每天或间歇1次服用或分次服用规定剂量，饭前或饭后)安康搜索 结合运用药物。 继续足够的时间安康搜索 常规疗法的缺陷是疗程较长，少数患者，不能坚持用药及规律用药，而导致病变复发，或尿检查结核杆菌及脓尿继续阳性，由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药运用利福平及异烟肼的两期疗法即开场强化阶段随后继续稳定阶段，疗效很高，用药期少于12个月也是如此，展现出短期疗法的新局面美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案第1个月每天用药：异烟肼300mg，利福平600mg，以后8个月每周2次每次用量，异烟肼900mg，利福平600mg，他们用以治疗肺
31、结核500例96%治愈。治疗方法治疗方法此方案同样适于泌尿生殖系结核并以为疗效会更佳普通用药期限安康搜索在12个月以内根据临床结果断定停药或进展外科治疗 目前停药的规范如下： 全身情况明显改善血沉正常体温正常； 排尿病症完全消逝； 反复多次尿液常规检查正常； 尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性； X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合；尿培育、尿动物接种查结核杆菌示阴性； 治疗方法治疗方法 全身检查无其他结核病灶用药至少1年方可到达此项规范用药两年比较平安可靠。在停药后应作长期察看定期检查尿液及泌尿系造影至少随访5年安康搜索。 2、手术治疗有效的药物治疗使手术治疗的位置有所改动，以往许多必需进展手术治疗的病例如今可经过非手术疗法。但是Fischer的安康搜索一项回想性研讨发现安康搜索即使经过平均9个月，的抗结核治疗，仍有52%，的外科标本可见到新颖的结核病变。 因此，外科手术仍有着重要，的位置至于手术时机问题，比较公认的安康搜索是正规抗结核治疗46周后进展手术方式也多种多样从Gow1981年统计的资料看，在一切术式中安康搜索切除性手术逐渐减少重建手术相应增多手术方式根据病肾破坏情况可思索：病灶去除术、肾部分切除术、肾切除术等。治疗方法治疗方法不论采用何种手术，术后仍应继续用药参照前述规范停药。 谢谢大家！大家！by 大头医生
