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1、疟疾患者的护理疟疾患者的护理教学目标教学目标1、掌握、掌握疟疾疟疾患者的护理诊断及合作性问题、患者的护理诊断及合作性问题、护理措施、预防护理措施、预防2、熟悉、熟悉疟疾疟疾的传染源、传播途径、临床表现、的传染源、传播途径、临床表现、治疗要点治疗要点3、了解、了解疟疾疟疾的传染源、人群易感性、流行特的传染源、人群易感性、流行特征、实验室及其他检查、发病机制与病理征、实验室及其他检查、发病机制与病理改变、并发症改变、并发症教学方法：多媒体教学、讲授法教学方法：多媒体教学、讲授法教学用具：多媒体教学用具：多媒体教学课时：教学课时：2课时课时教学过程：教学过程：1、复习旧课导入新课：钩体病死亡的主要原
2、、复习旧课导入新课：钩体病死亡的主要原因？钩体病首选的治疗药物。因？钩体病首选的治疗药物。2、讲授新课、讲授新课案例导入病人男性病人男性，54岁岁，主诉半月前发病主诉半月前发病，开始开始两天头痛、背痛、乏力、食欲减退两天头痛、背痛、乏力、食欲减退，第三第三天傍晚忽然发冷约半小时后发高热天傍晚忽然发冷约半小时后发高热，几个几个钟头后浑身出汗热退钟头后浑身出汗热退，隔一天到傍晚又患隔一天到傍晚又患病病，同样是先冷后热出汗病消。十多天来同样是先冷后热出汗病消。十多天来患了患了6次次，用消炎去火退热药均无效。此时用消炎去火退热药均无效。此时病人病人T：40.7 ，脸色发青脸色发青，全身抖动牙磕全身抖动
3、牙磕得吱吱响得吱吱响，脾脏明显肿大脾脏明显肿大，轻度贫血轻度贫血，心心肺未见异常。肺未见异常。概述定义：定义：由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。生的疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。临床特点：临床特点：间歇性、发作性寒战、高热间歇性、发作性寒战、高热继而大汗淋漓而缓解继而大汗淋漓而缓解,反复发作者可见脾大反复发作者可见脾大与贫血。与贫血。临床分类间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫恶性疟原虫四种类型。四种类型。历史疟疾又名打摆子疟疾又名打摆子，是一很古老，是一很古老的疾病的疾病，远，远在公
4、元前在公元前2000年，黄帝内经年，黄帝内经素问中素问中即有疟论篇和刺论篇等专篇论述即有疟论篇和刺论篇等专篇论述疟疾的病因、症状和疗法，并从发疟疾的病因、症状和疗法，并从发3篇论述篇论述疟疾的病因、症状和疗法。作规律上分为疟疾的病因、症状和疗法。作规律上分为“日作日作”“间日作间日作”与与“三日作三日作”流行病学1、传染源、传染源 疟疾患者和无症状带虫者疟疾患者和无症状带虫者 外周血有配子体才有流行病学意义外周血有配子体才有流行病学意义，疟疾疟疾发作数次后才出现配子体发作数次后才出现配子体 传染性随病程的延长而增加传染性随病程的延长而增加流行病学2、传播途径、传播途径：自然传播媒介为按蚊自然传
5、播媒介为按蚊主要经含有子孢子的蚊虫叮咬而传播主要经含有子孢子的蚊虫叮咬而传播,少数少数经输入带疟原虫的血液传播经输入带疟原虫的血液传播,我国传疟按蚊我国传疟按蚊主要有四种主要有四种1中华按蚊中华按蚊平原地区间日疟主要媒介平原地区间日疟主要媒介2微小按蚊微小按蚊南方山区主要媒介南方山区主要媒介3雷氏按蚊嗜人血亚种雷氏按蚊嗜人血亚种长江中下游低长江中下游低山丘陵山丘陵4大劣按蚊大劣按蚊海南岛山林区主要媒介海南岛山林区主要媒介流行病学3、人群易感性普遍易感、人群易感性普遍易感受环境、免疫受环境、免疫力、遗传等因素影响力、遗传等因素影响，感染后可产生免疫感染后可产生免疫力但产生缓慢而短暂力但产生缓慢而
6、短暂，且有种与株的特异且有种与株的特异性性4、流行特征温度是影响疟疾流行的重要因素温度是影响疟疾流行的重要因素，增殖的增殖的最适宜温度是最适宜温度是2228，故夏秋发病较多故夏秋发病较多热带及亚热带地区常年可发热带和亚热带热带及亚热带地区常年可发热带和亚热带地区流行最严重间日疟分布最广地区流行最严重间日疟分布最广。恶性恶性疟疟主要流行主要流行热带地区热带地区。我国我国主要以主要以间日疟流间日疟流行地区行地区为主。为主。临床表现-潜伏期间日疟、卵形疟间日疟、卵形疟：1315天天,可长达可长达6个个月月。三日疟三日疟：2430天天恶性疟恶性疟:712天天临床表现1前驱期前驱期疲乏、头痛、肌肉酸痛、
7、食欲减疲乏、头痛、肌肉酸痛、食欲减退退2寒战期寒战期突起畏寒、寒战突起畏寒、寒战，面色苍白面色苍白，唇唇指发绀指发绀，伴头痛、恶心、呕吐伴头痛、恶心、呕吐3高热期高热期高热达高热达40以上以上，伴全身毒血症伴全身毒血症状状，甚至高热烦躁、谵妄甚至高热烦躁、谵妄4大汗期大汗期微汗到大汗淋漓微汗到大汗淋漓，体温降至正常体温降至正常后进入间歇期后进入间歇期体征体征1脾大脾大2肝大肝大3贫血贫血凶险发作1脑型脑型疟：是恶性疟的严重类型，以谵妄疟：是恶性疟的严重类型，以谵妄和昏迷为主要特征。多数有高热、脑膜刺和昏迷为主要特征。多数有高热、脑膜刺激征阳性，严重者可发生脑水肿、呼吸衰激征阳性，严重者可发生脑
8、水肿、呼吸衰竭而死亡。竭而死亡。2 过高热型：表现为持续高热可达过高热型：表现为持续高热可达42度，度，谵妄，继之昏迷、抽搐，可在数小时内死谵妄，继之昏迷、抽搐，可在数小时内死亡。亡。再燃和复发血液中残存的疟原虫引起的再燃。血液中残存的疟原虫引起的再燃。复发是由于迟发型子孢子在体内经一阶段复发是由于迟发型子孢子在体内经一阶段休眠后延迟发育成熟，由于肝细胞释出裂休眠后延迟发育成熟，由于肝细胞释出裂殖子，再次侵入红细胞内引起的发作殖子，再次侵入红细胞内引起的发作,可见可见于间日虐和卵形疟。于间日虐和卵形疟。输血疟疾由输入带有疟原虫的血液引起，潜伏期由输入带有疟原虫的血液引起，潜伏期7-10天，长者
9、天，长者1个月左右。但因无肝细胞内增个月左右。但因无肝细胞内增殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故治疗后无殖阶段，缺乏迟发型子孢子，故治疗后无复发。复发。并发症1黑尿热黑尿热（急性血管内溶血急性血管内溶血):寒战高热、寒战高热、腰痛、血红蛋白尿、急性贫血与黄疸、严腰痛、血红蛋白尿、急性贫血与黄疸、严重者肾衰。重者肾衰。2肾炎肾炎:表现急性肾小球肾炎和肾病综合表现急性肾小球肾炎和肾病综合征征1、血象、血象：红细胞、血红蛋白降低红细胞、血红蛋白降低、白细胞正常白细胞正常单核细胞升高单核细胞升高2、疟原虫检查、疟原虫检查 1)血涂片血涂片查疟原虫查疟原虫，鉴别虫的种类鉴别虫的种类 2)骨髓穿刺涂片骨髓穿刺涂
10、片3、血清学检查、血清学检查抗体出现慢抗体出现慢主要用于流行主要用于流行1、抗疟原虫治疗、抗疟原虫治疗1）氯喹）氯喹杀灭红细胞内裂殖子杀灭红细胞内裂殖子，属控制发属控制发作药作药，口服吸收快、排泄快、作用持久口服吸收快、排泄快、作用持久，为首选药。副作用为首选药。副作用：胃肠道反应、皮肤搔胃肠道反应、皮肤搔痒、过量可引起心动过缓、心律失常和血痒、过量可引起心动过缓、心律失常和血压下降。压下降。2）伯氨伯氨喹喹 杀灭红外期的迟发型子孢子和配杀灭红外期的迟发型子孢子和配子体子体，有病因治疗和防止复发的作用。副有病因治疗和防止复发的作用。副作用作用：头晕、恶呕、腹痛、发绀、急性血头晕、恶呕、腹痛、发
11、绀、急性血管内溶血。管内溶血。2、耐氯耐氯喹喹疟疾发作的治疗疟疾发作的治疗 青蒿素青蒿素及其及其衍生物衍生物杀灭红细胞内裂殖子杀灭红细胞内裂殖子，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。不良反应少，已在世界范围内广泛应用。不良反应少，已在世界范围内广泛应用。 3凶险型疟疾发作治疗凶险型疟疾发作治疗：凶险型疟疾需：凶险型疟疾需快速、足量应用有效的抗疟药物，尽快给快速、足量应用有效的抗疟药物，尽快给予静脉滴注，如二盐酸奎宁或蒿甲醚滴注。予静脉滴注，如二盐酸奎宁或蒿甲醚滴注。4、用于预防的药物：乙胺嘧啶，能杀灭各、用于预防的药物：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫红细胞外期。
12、种疟原虫红细胞外期。预防管理传染源管理传染源切断传播途径切断传播途径保护易感人群保护易感人群一、常用护理诊断一、常用护理诊断1、体温过高、体温过高 与疟原虫感染、大量致热原释与疟原虫感染、大量致热原释放入血有关。放入血有关。2、疼痛：头痛、全身痛疼痛：头痛、全身痛 与高热有关。与高热有关。3、潜在并发症、潜在并发症 黑尿黑尿热、肾炎、肾病综合征。热、肾炎、肾病综合征。护理措施一般护理：急性发作期卧床休息，缓解期一般护理：急性发作期卧床休息，缓解期保证患者安静休息，以恢复体力。寒战患保证患者安静休息，以恢复体力。寒战患者，给予温热流质饮食。有呕吐、不能进者，给予温热流质饮食。有呕吐、不能进食者，
13、静脉补充液体。缓解期可进普始，食者，静脉补充液体。缓解期可进普始，注意给予高热量、高蛋白、高维生素，含注意给予高热量、高蛋白、高维生素，含铁质丰富的饮食铁质丰富的饮食。护理措施病情观察：严密观察生命体征，尤其体温病情观察：严密观察生命体征，尤其体温的监测，注意脑型疟的先兆，观察意识状的监测，注意脑型疟的先兆，观察意识状态，有无头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状。态，有无头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状。注意有无寒战、高热、腰痛、急性贫血与注意有无寒战、高热、腰痛、急性贫血与黄疸、尿的颜色及量的改变，警惕黑尿热黄疸、尿的颜色及量的改变，警惕黑尿热的发生。的发生。对症护理寒战、高热寒战、高热惊厥、昏迷惊厥、
14、昏迷黑尿热黑尿热 保证每天液体入量保证每天液体入量3000-4000毫升，毫升，不能引用者每天静脉输液，每天尿量不得不能引用者每天静脉输液，每天尿量不得少于少于1500毫升。毫升。用药护理氯喹氯喹 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。过量食欲减退、恶心、呕吐、腹痛。过量可引起心动过缓、心律失常与血压下降，可引起心动过缓、心律失常与血压下降，因此老年人与心脏病者慎用。因此老年人与心脏病者慎用。伯氨喹伯氨喹 发绀或溶血反应发绀或溶血反应健康指导宣传疟疾的相关知识，指导患者应坚持服宣传疟疾的相关知识，指导患者应坚持服药，以求彻底治愈。出院后仍应避免劳累，药，以求彻底治愈。出院后仍应避免劳累，定期随访，定期随
15、访，教学小结教学小结 疟疾主要是由雌性按蚊叮咬传播的，疟疾主要是由雌性按蚊叮咬传播的，临床特点为反复发作的间歇性寒战、高热、临床特点为反复发作的间歇性寒战、高热、继之大汉后缓解。继之大汉后缓解。 最常用和最有效的控制疟疾发作的首最常用和最有效的控制疟疾发作的首选药物是氯喹。选药物是氯喹。 防止复发和传播的药物是伯氨喹。防止复发和传播的药物是伯氨喹。课后习题课后习题1.疟疾发作有周期性疟疾发作有周期性，其间歇期的长短取决其间歇期的长短取决于于A.侵入的子孢子数量侵入的子孢子数量 B.子孢子在肝子孢子在肝细胞内发育时间细胞内发育时间 C.裂殖体在红细胞内发裂殖体在红细胞内发育时间育时间 D.机体免
16、疫力强弱机体免疫力强弱 E.疟原虫毒力疟原虫毒力强弱强弱2.确诊哪种疟原虫感染最简单迅速的方法确诊哪种疟原虫感染最简单迅速的方法A.厚血涂片、染色后镜检厚血涂片、染色后镜检 B.血培养血培养 C.骨髓涂片、染色后镜检骨髓涂片、染色后镜检 D.骨髓培养骨髓培养 E.薄血涂片、染色后镜检薄血涂片、染色后镜检3.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常疟疾患者经氯喹治疗后体温正常,未再到疟疾流未再到疟疾流行区行区,8个月后再次出现寒战、发热、大汗个月后再次出现寒战、发热、大汗,最可能最可能的诊断为的诊断为A.再次感染疟原虫再次感染疟原虫 B.再燃再燃 C.复发复发 D.混合感混合感染染 E.疟原虫产生耐药疟原虫
17、产生耐药4.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常疟疾患者经氯喹治疗后体温正常,未再到疟疾流未再到疟疾流行区行区,3周后再次出现寒战、发热、大汗周后再次出现寒战、发热、大汗,最可能的最可能的诊断为诊断为A.再次感染疟原虫再次感染疟原虫 B.再燃再燃 C.复发复发 D.混合感混合感染染 E.疟原虫产生耐药疟原虫产生耐药5.脑型疟疾首选何种药物治疗脑型疟疾首选何种药物治疗 A.青蒿琥酯口服青蒿琥酯口服 B.奎宁奎宁 C.氯喹氯喹 D.青蒿青蒿琥酯针剂琥酯针剂 E.伯氨喹伯氨喹6.蚊叮咬人体时蚊叮咬人体时,进入人体内导致疟原虫感进入人体内导致疟原虫感染的是染的是 A.速发型子孢子速发型子孢子 B.迟发型子孢子
18、迟发型子孢子 C.配子体配子体D.动合子动合子 E.裂殖子裂殖子7.蚊叮咬人体时蚊叮咬人体时,进入蚊体内导致疟疾传播进入蚊体内导致疟疾传播的是的是 A.速发型子孢子速发型子孢子 B.迟发型子孢子迟发型子孢子 C.配子体配子体 D.动合子动合子 E.裂殖子裂殖子8.疟疾的主要传播媒介是疟疾的主要传播媒介是 A.中华按蚊中华按蚊 B.淡色库蚊淡色库蚊 C.三带喙库蚊三带喙库蚊D.白纹伊蚊白纹伊蚊 E.白蛉白蛉9.典型疟疾症状发作典型疟疾症状发作,是在是在 A.部分发育为配子体时部分发育为配子体时 B.在肝细胞、红细胞内增在肝细胞、红细胞内增殖时殖时C.侵入肝细胞内进行红细胞外生活时侵入肝细胞内进行
19、红细胞外生活时D.裂殖子侵入红细胞内增殖时裂殖子侵入红细胞内增殖时 E.红细胞破坏红细胞破坏,大大量裂殖子与代谢产物释放入血时量裂殖子与代谢产物释放入血时10.下列情况均可出现疟疾非典型发作下列情况均可出现疟疾非典型发作,除外除外 A.恶性疟恶性疟 B.间日疟早期间日疟早期 C.婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾 D.成人成人输血后疟疾输血后疟疾 E.混合感染混合感染11.以下说法中以下说法中,错误的是错误的是 A.三日疟用伯氨喹三日疟用伯氨喹,是为了防止复发是为了防止复发 B.恶性疟用伯氨喹恶性疟用伯氨喹,可阻止传播可阻止传播 C.卵形疟患者应卵形疟患者应使用伯氨喹使用伯氨喹 D.伯氨喹可诱发溶血性尿毒综合征伯氨喹可诱发溶血性尿毒综合征 E.如无如无G-6-PD缺乏缺乏,间日疟患者可使用氯喹和伯间日疟患者可使用氯喹和伯氨氨喹
