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1、温病学教研室温病学教研室春春温温温病学教研室温病学教研室主要内容主要内容u概述概述u病因病理病因病理u诊断诊断u辨证论治辨证论治温病学教研室温病学教研室（一）春（一）春温的温的涵义涵义春春温温是是由由冬冬令令感感受受寒寒邪邪，郁郁伏伏化化热热，发于春季发于春季的一种伏邪温病。的一种伏邪温病。病病因因温热病邪温热病邪初初起表现起表现里热证里热证季季节节多春季多春季气分气分里热：里热：高高热，热，烦渴，舌红苔黄烦渴，舌红苔黄营分营分里热：里热：身身热夜热夜甚，心烦，舌红绛甚，心烦，舌红绛一、概述一、概述温病学教研室温病学教研室现代医学中的现代医学中的流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎、其、其他他化脓
2、性脑膜炎化脓性脑膜炎、败血症败血症、重症流行重症流行性感冒性感冒等可参照春温辨证论治。等可参照春温辨证论治。温病学教研室温病学教研室（二）春（二）春温的特点温的特点 l l、起病急，、起病急，病情较重病情较重，变化，变化较多，病程长。较多，病程长。 神昏、痉厥、斑疹、出血等。少数可有痴呆、抽搐等后遗症。 2 2、初初发发即即以以里里热热外外发发及及阴阴津津耗耗伤伤为为主主要要表表现现。若有新感引动，初发则可兼有表证。 3 3、发病季节多在春季。、发病季节多在春季。 温病学教研室温病学教研室（三）源流素问素问：“冬伤于寒，春必病温冬伤于寒，春必病温”；“冬冬不藏精，春必病温不藏精，春必病温”；“
3、藏于精者，春不病藏于精者，春不病温温”。谁首先提出春温病名？谁首先提出春温病名？宋代郭雍的宋代郭雍的伤伤寒补亡论寒补亡论：“然春温之病，古无专治之法，然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼之也。温疫之法兼之也。”温病学教研室温病学教研室叶天士叶天士三时伏气外感篇三时伏气外感篇提出春温的发提出春温的发病是病是“冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳阳”，其治法其治法“以黄芩汤为主方，苦寒直以黄芩汤为主方，苦寒直清里热清里热”，若属新感引动在里伏热若属新感引动在里伏热，“必必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”。晚清晚清柳宝诒柳宝诒温热逢源温热逢
4、源系统论述春温，系统论述春温，（病因、病机、证候、辨证、治疗等），（病因、病机、证候、辨证、治疗等），形成了春温辨证施治理论体系形成了春温辨证施治理论体系。温病学教研室温病学教研室二、病因病理二、病因病理（一）病因（一）病因 1、外因外因伏寒化温的伏寒化温的温热病邪温热病邪 2、内因内因阴精亏虚阴精亏虚 阴阴精精亏亏虚虚是是冬冬月月感感寒寒化化热热形形成成温温热热病病邪的内在条件。邪的内在条件。寒邪内伏化热，是春温发病的外因寒邪内伏化热，是春温发病的外因张锡纯：张锡纯：“是以寒气之中人也，其重者，是以寒气之中人也，其重者，即时成病，即冬令之伤寒也。即时成病，即冬令之伤寒也。其轻者其轻者，微，微
5、受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能三焦脂膜中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热，阳生触发其热，或更薄受外感以激发其热，是以其热自内暴发而成温病，即后世方书是以其热自内暴发而成温病，即后世方书所谓伏气成温也所谓伏气成温也。”温病学教研室温病学教研室阴精亏虚，是春温发病的内因阴精亏虚，是春温发病的内因邵仙根说邵仙根说：冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之冬不藏精，春必病温，阴亏是温病之原。原。”柳宝诒柳宝诒温热逢源温热逢源：“经曰
6、：冬伤于寒，春经曰：冬伤于寒，春必病温。必病温。 又曰：又曰：冬不藏精，春必病温。冬不藏精，春必病温。分分而言之，则一言其邪之实，一言其正之虚。合而而言之，则一言其邪之实，一言其正之虚。合而言之，则惟其冬不藏精而肾气先虚，就一般而论，言之，则惟其冬不藏精而肾气先虚，就一般而论，当以阴精亏损为主，而肾阳之亏损者，也不能完当以阴精亏损为主，而肾阳之亏损者，也不能完全排除。全排除。”“寒邪潜伏少阴，寒必伤阳；肾阳既寒邪潜伏少阴，寒必伤阳；肾阳既弱，则不能蒸化而鼓动之。弱，则不能蒸化而鼓动之。”温病学教研室温病学教研室（二）病理 l l、邪气内伏，里热外发、邪气内伏，里热外发 邪气潜伏外发里热证气分里
7、热营分里热肌肤肌骨募原少阴肾伏邪自发伏邪自发新感（再感新感（再感）引发引发饮食不慎劳倦（房劳）情志不遂诱因其他引其他引发发温病学教研室温病学教研室 2、里热外发有气分、营分之别、里热外发有气分、营分之别： 因为人体感邪有轻重，正虚程度不同：（1）热热邪邪郁郁发发气气分分：多多从从少少阳阳胆胆腑腑发发出出。尚多见热盛阴伤，肠腑热结等。亦可深入营血分。（2）热热邪邪郁郁发发营营分分：病情较重。既可外达气分，又可内陷心包，引动肝风，或深入血分，迫血妄行等。 （3）春温后后期期，邪热久羁，深入下焦，灼伤肝肾之阴，呈现肝肾阴伤肝肾阴伤的病理。郁热伤阴郁热伤阴郁热伤阴郁热伤阴阴伤热炽阴伤热炽阴伤热炽阴伤热
8、炽温病学教研室温病学教研室三、诊断要点（一）发病季节（一）发病季节春季春季（二）临床特点（二）临床特点1、起病急，初初起起为为气气分分或或营营分分的的里里热热证证。部分患者因新感引动里热，初起可兼见表证。2、病病情情重重、病病程程长长、变变化化多多。病程中易出现斑疹、痉厥、神昏。 3、后期易致肾阴耗损，虚风内动后期易致肾阴耗损，虚风内动。温病学教研室温病学教研室（三）与风温鉴别：（三）与风温鉴别：都可发生于春季都可发生于春季。风 温温春春 温温病因病因风热病邪病邪冬冬时感寒，伏里化感寒，伏里化热初初发证候候肺肺卫表表热证：发热，微，微恶寒，寒，咳嗽，口微渴，脉浮数咳嗽，口微渴，脉浮数里里热炽盛
9、盛证：高：高热烦渴、渴、或神昏或神昏痉厥、斑疹厥、斑疹隐隐病病变部位部位以手太阴肺以手太阴肺为病病变中心中心气分或气分或营分分病病势病程病程表表热入里入里病程病程较短短既易消退，又易既易消退，又易传变内陷内陷里里热外外发病程病程较长如抽焦剥如抽焦剥茧层出不出不穷后期后期易易伤肺胃阴津肺胃阴津伤阴明阴明显，易，易伤肝肝肾之阴之阴温病学教研室温病学教研室四、辨证论治四、辨证论治（一）证候分析挈要（一）证候分析挈要1、首先应辨析伏热外发的部位首先应辨析伏热外发的部位2、若系新感引发，应辨析新感外邪的属性若系新感引发，应辨析新感外邪的属性3、注重辨析邪正之间的关系注重辨析邪正之间的关系4、注意病情反复
10、注意病情反复：伏邪不尽是出现反复的基础。温病学教研室温病学教研室首先应辨析伏热外发的部位首先应辨析伏热外发的部位发于气分者：发于气分者：高热、不恶寒、烦渴、尿赤、高热、不恶寒、烦渴、尿赤、苔黄；苔黄；发于营分者：发于营分者：身热夜甚、心烦、谵语、舌身热夜甚、心烦、谵语、舌质红绛；质红绛；发于血分者：发于血分者：斑疹显露、多部位多窍道急斑疹显露、多部位多窍道急性出血、舌质深绛；性出血、舌质深绛；气营（血）两燔：气营（血）两燔：温病学教研室温病学教研室辨析新感外邪的属性辨析新感外邪的属性柳宝诒：柳宝诒：“其为时邪引动而发者，须辨其其为时邪引动而发者，须辨其所夹何邪，或风温（风热），或暴寒。所夹何邪
11、，或风温（风热），或暴寒。”若为若为风寒风寒引发：引发：兼见恶寒、头痛项强、肢兼见恶寒、头痛项强、肢体酸痛；体酸痛；若为若为风热风热引发：引发：兼见微恶风、咳嗽、口渴、兼见微恶风、咳嗽、口渴、咽痛。咽痛。温病学教研室温病学教研室辨析邪正之间的关系辨析邪正之间的关系春温伏热内发，最易损伤正气而险象环生，春温伏热内发，最易损伤正气而险象环生，故应注重辨析邪正之间的关系。故应注重辨析邪正之间的关系。若热势虽烈，而若热势虽烈，而正气损伤较轻正气损伤较轻，一般预后，一般预后尚可；尚可；若若正气亏虚正气亏虚（尤其是真阴真阳亏损）（尤其是真阴真阳亏损）较甚较甚，则可迅速出现则可迅速出现内闭外脱、虚风内动、正
12、衰内闭外脱、虚风内动、正衰邪陷邪陷等，甚至等，甚至阴阳离决阴阳离决导致死亡。导致死亡。温病学教研室温病学教研室（二）治疗要点及注意事项（二）治疗要点及注意事项1.无论邪热内伏何处，无论邪热内伏何处，总以直清里热为基本总以直清里热为基本治疗原则。治疗原则。同时注重透邪外出。同时注重透邪外出。2.若系若系新感引动新感引动，表证尚存，原则上应先解表证尚存，原则上应先解表，而后清里。或根据病情，表里双解。表，而后清里。或根据病情，表里双解。若里热特炽，也可清里而表自解。若里热特炽，也可清里而表自解。3.春温发病，本于肾精亏虚，治疗当步步春温发病，本于肾精亏虚，治疗当步步顾顾护阴液护阴液，滋养阴津。，滋
13、养阴津。春温初起治则：春温初起治则： 清清 、 养养 、 透透 （1）清）清直清里热直清里热发发于于气气分分的：的：苦苦寒直清里热寒直清里热发发于于营营分分的：重的：重在在凉解营热凉解营热（2）养）养滋养滋养阴液阴液如如柳柳宝宝诒诒说说，“用用药药宜宜助助阴阴气气，以以托托邪外达，邪外达，勿任留勿任留恋恋”。（3）透）透透伏热外达透伏热外达柳柳宝宝诒诒说说，“初初起起治治法法，即即以以清清泄泄里里热，热，导邪外达导邪外达为主为主”。温病学教研室温病学教研室（三）分型论治（三）分型论治1 1、初起证治、初起证治（1 1）郁发于气分）郁发于气分 热郁胆腑热郁胆腑 热郁胸膈热郁胸膈（2 2）郁发于营
14、分）郁发于营分 热灼营阴热灼营阴温病学教研室温病学教研室（1）郁）郁发于气分发于气分1热郁热郁胆腑：胆腑：证候 身身热热，口口苦苦而而渴渴，胸胸胁胁满满闷闷，干干呕呕心心烦烦，小便短赤小便短赤，舌红苔黄，舌红苔黄，脉弦脉弦数。数。辨证要点 胆腑胆腑热郁热郁+热热郁郁津伤津伤病机 胆腑热郁，津液耗伤。治疗及方药 苦寒清热，宣郁透邪苦寒清热，宣郁透邪 黄黄芩汤加豆豉、玄参方芩汤加豆豉、玄参方温热逢源温病学教研室温病学教研室黄芩汤加豆豉、玄参方方解热郁胆腑热郁胆腑胆腑热伤胆腑热伤苦寒泻火苦寒泻火黄芩黄芩清清热郁津伤热郁津伤养阴托邪养阴托邪玄参、白芍、生甘草玄参、白芍、生甘草养养 （酸（酸甘甘化阴）化
15、阴）气分伏邪气分伏邪透邪外达，兼以除烦透邪外达，兼以除烦淡豆豉淡豆豉透透u张畹香张畹香温暑医旨温暑医旨：“黄芩汤坚阴托邪，为提少阳邪出。黄芩汤坚阴托邪，为提少阳邪出。”关于黄芩汤加豆豉、玄参方关于黄芩汤加豆豉、玄参方u叶天士：叶天士：“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内冬寒内伏，藏于少阴，入春发于少阳，以春木内应肝胆也。寒邪深伏，已经化热。昔贤以黄芩汤应肝胆也。寒邪深伏，已经化热。昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。正治也。”u邵新甫：邵新甫：“烦劳多欲之
16、人，阴精久耗，入春则里烦劳多欲之人，阴精久耗，入春则里热大泄，木火内燃，强阳无制，燔燎之势，直从热大泄，木火内燃，强阳无制，燔燎之势，直从里发，始见必壮热烦躁，口干舌燥之候矣，故主里发，始见必壮热烦躁，口干舌燥之候矣，故主治以存津液为第一，黄芩汤坚阴却邪，即此义也。治以存津液为第一，黄芩汤坚阴却邪，即此义也。”温病学教研室温病学教研室但黄芩汤虽能直清里热，却无透邪之力。但黄芩汤虽能直清里热，却无透邪之力。虽能苦以坚阴，但养阴之品嫌不足。虽能苦以坚阴，但养阴之品嫌不足。故柳宝诒说：故柳宝诒说：“愚意不若用黄芩汤加豆豉、玄愚意不若用黄芩汤加豆豉、玄参，为至当不易之法。盖黄芩汤为清泄里热专参，为至当
17、不易之法。盖黄芩汤为清泄里热专剂，加以淡豆豉为黑豆所造，本入肾经，又蒸剂，加以淡豆豉为黑豆所造，本入肾经，又蒸罨而成，与伏邪之蒸郁而发相同，且性味平和，罨而成，与伏邪之蒸郁而发相同，且性味平和，无逼汗耗阴之弊，故淡豆豉为宣发少阴伏邪的无逼汗耗阴之弊，故淡豆豉为宣发少阴伏邪的对之药。再加玄参以补肾阴，一面泄热，一面对之药。再加玄参以补肾阴，一面泄热，一面透邪。透邪。”温病学教研室温病学教研室2 热郁胸膈热郁胸膈证侯 身热不甚，心烦懊恼，起卧不安，胸闷，欲呕不得呕，舌红苔微黄，脉数。辨证要点 胸膈热郁，气失宣展：热郁不甚，伤津不显：病机 热郁胸膈，气失宣展热郁胸膈，气失宣展。治法及方药 清宣郁热清
18、宣郁热栀子栀子豉汤豉汤温病学教研室温病学教研室栀子豉汤方解栀子豉汤方解热郁胸膈热郁胸膈凉泄邪热凉泄邪热栀子栀子使邪从气分而化使邪从气分而化气失宣展气失宣展宣气达表宣气达表豆豉豆豉宣邪从卫分而解宣邪从卫分而解此外，本证还可参考运用其他此外，本证还可参考运用其他方药：方药：王王孟英：孟英：栀栀、芩、蒌、芩、蒌、苇、苇展气化以清轻展气化以清轻吴吴坤安：坤安：柴柴、葛、芩、葛、芩、翘、翘轻清泄热透表轻清泄热透表刘刘河间：河间：桔桔梗散梗散何廉臣：何廉臣：加加味栀子豉汤味栀子豉汤重订广温热论重订广温热论刘刘河间：河间：桔桔梗散梗散栀、芩、翘、竹叶栀、芩、翘、竹叶凉泄邪热凉泄邪热桔梗、薄荷桔梗、薄荷宣气宣
19、气达表达表加味栀子豉汤加味栀子豉汤重订广温热论重订广温热论栀、豉栀、豉桔梗、枳壳、薄荷、葱白、生甘草桔梗、枳壳、薄荷、葱白、生甘草u王孟英：王孟英：“气贵流通，而邪气扰之，则周行气滞，失气贵流通，而邪气扰之，则周行气滞，失去去轻虚灵动之机，反觉实矣，惟以轻清，则正气宣布，邪轻虚灵动之机，反觉实矣，惟以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞自通气潜消，而窒滞自通。”温病学教研室温病学教研室（2）郁发于营分）郁发于营分 热灼营阴热灼营阴证侯 身热夜甚，心烦躁扰，时有谵语，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隐隐，舌质红绛，无苔或少苔，脉细数。辨证要点 营热蒸腾： 营阴耗伤： 扰及心神： 窜扰血络：病机 热郁营
20、分，营热阴伤。热郁营分，营热阴伤。温病学教研室温病学教研室治疗及方药 清营泄热，透热转气 清营汤（温病条辨）营热营热凉营解毒凉营解毒凉营凉营犀角、丹参犀角、丹参解毒解毒黄连黄连透热外达透热外达银花、连翘、竹叶心银花、连翘、竹叶心阴伤阴伤滋养营阴滋养营阴玄参、生地、麦冬玄参、生地、麦冬清清透透养养2、中期证治、中期证治（1）热灼胸膈）热灼胸膈（2）阳明热盛阳明热盛（3）热结肠腑热结肠腑u阳明热结，阴液亏损阳明热结，阴液亏损u阳明热结，气阴两虚阳明热结，气阴两虚u阳明腑实，小肠热盛阳明腑实，小肠热盛（4）热燔气营）热燔气营（血）（血）u气营（血）两燔气营（血）两燔u热盛迫血热盛迫血u热与血结热与血
21、结（5）热盛动风）热盛动风温病学教研室温病学教研室（1）热灼胸膈证侯 身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，口渴，或便秘，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点 胸膈邪热胸膈邪热炽盛：炽盛：上上焦气热焦气热灼津：灼津：病机 热灼胸膈，气热灼津。热灼胸膈，气热灼津。治疗及方药 清泄膈热 凉膈散（和剂局方）温病学教研室温病学教研室凉膈散方解轻清泄热轻清泄热栀、芩、翘、竹叶栀、芩、翘、竹叶邪热在气分被清化邪热在气分被清化导热下行导热下行大黄、芒硝大黄、芒硝邪热随攻下外解邪热随攻下外解缓急润燥缓急润燥甘草、蜜甘草、蜜清泄膈热清泄膈热撤热以存阴撤热以存阴透邪外达透邪外达薄荷叶薄荷叶达邪从表外解达邪从表外解凉膈
22、散与刘氏桔梗散的不同在于无桔梗，凉膈散与刘氏桔梗散的不同在于无桔梗，而有大黄、芒硝，因热灼胸膈，不能宣气达表，而有大黄、芒硝，因热灼胸膈，不能宣气达表，故去宣泄气机的桔梗，只宜导热下行，故加大黄、芒硝。故去宣泄气机的桔梗，只宜导热下行，故加大黄、芒硝。温病学教研室温病学教研室注意事项 与热郁胸膈证比较：热郁胸膈热郁胸膈热灼胸膈热灼胸膈病机热郁胸膈热郁胸膈气失宣展气失宣展热灼胸膈热灼胸膈气热灼津气热灼津主症身热不甚，心烦懊恼，苔微黄身热不已，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，苔黄治疗清宣郁热清宣郁热栀子豉汤清泄膈热清泄膈热凉膈散温病学教研室温病学教研室（2）阳明阳明热盛（见风温）热盛（见风温）（3）
23、热结肠腑热结肠腑1 阳阳明热结，阴液明热结，阴液亏损：亏损：证候 身热，腹满，便秘，口干唇裂，舌苔焦燥，脉沉细。辨证要点 阳明腑实 + 阴液亏损 病机 热入阳明，腑实阴伤。治疗及方药 滋阴攻下 增液承气汤（温病条辨）温病学教研室温病学教研室吴吴鞠鞠通通说说，“温温病病之之不不大大便便，不不出出热热结结液液干干二二者者之之外外，其其偏偏于于阳阳热热炽炽盛盛，热热结结之之实实证证，则则从从承承气气法法矣矣，其其偏偏于于阴阴亏亏液液涸涸之之半半虚虚半半实实证证，则则不可混施承气，故以此法代之。不可混施承气，故以此法代之。”温病学教研室温病学教研室2 2 阳阳明热结，气阴两虚明热结，气阴两虚证候身热，
24、腹满胀痛，便秘，口咽干燥，倦怠乏力，撮空肢颤，目不了了，舌苔焦黄或焦黑，脉沉弱或沉涩。辨证要点 阳明腑实 +气虚 + 津伤 病机 阳明腑实，气液俱虚。治疗及方药 攻下腑实，补益气阴 新加黄龙汤（温病条辨）温病学教研室温病学教研室新加黄龙汤方解新加黄龙汤方解阳明热结阳明热结泄热通腑泄热通腑生大黄、芒硝、生甘草生大黄、芒硝、生甘草 （调胃承气汤）（调胃承气汤）宣通胃气宣通胃气姜汁姜汁（代枳、朴）（代枳、朴）气虚气虚益气益气人参人参阴虚阴虚补益阴血补益阴血海参、当归海参、当归 玄参、生地、麦冬玄参、生地、麦冬气液俱虚气液俱虚温病学教研室温病学教研室3 阳明腑实，小肠热盛证侯 身热，便秘，小便涓滴不畅
25、，尿时疼痛，尿色红赤，心烦口渴，脉沉实。 辨证要点 热结肠腑：小肠热盛，下注膀胱：病机 热结肠腑，小肠热盛。治疗及方药 攻下腑实，通泄火腑 导赤承气汤（温病条辨）温病学教研室温病学教研室导赤承气汤方解导赤承气汤方解热结肠腑热结肠腑通腑泄热通腑泄热生大黄、芒硝生大黄、芒硝小肠热盛小肠热盛通泄火腑通泄火腑清心泄热清心泄热下移火腑下移火腑清小肠热清小肠热黄柏、赤芍黄柏、赤芍黄连、生地黄连、生地温病学教研室温病学教研室1 气营（血）两燔 气分邪热未解，营（血）热毒又炽。证候 高热烦渴，目赤头痛，呕吐，烦躁，夜寐不安，斑疹隐隐，或狂躁谵语，吐血、衄血、便血，斑疹外现，苔焦黄起刺，舌红绛或紫绛。病机 气营
26、（血）两燔。辨证要点 气分阳明热炽 + 营（血）分证温病学教研室温病学教研室治疗及方药 气营（血）两清。气营（血）两清。一般用一般用加减玉女煎加减玉女煎（温病条辨）；斑斑疹疹显显露露而而色色深深红红者者用用化化斑斑汤汤（温病条辨）；气气血血两两燔燔而而病病情情严严重重者者用用清清瘟瘟败败毒毒饮饮（疫疹一得）。温病学教研室温病学教研室加减玉女煎加减玉女煎（玉女煎去牛膝、熟地，加细生地黄、玄参方）（玉女煎去牛膝、熟地，加细生地黄、玄参方）气营两燔气营两燔热燔气分热燔气分辛寒清气辛寒清气生石膏、知母生石膏、知母热燔营分热燔营分凉营养阴凉营养阴玄参、细生地、麦冬玄参、细生地、麦冬玉女煎玉女煎景岳全书景
27、岳全书：熟地、知母、石膏、麦冬、牛膝：熟地、知母、石膏、麦冬、牛膝 用于少阴不足，阳明有余。用于少阴不足，阳明有余。加减玉女煎的适应症：气营同病，热毒尚不炽盛。加减玉女煎的适应症：气营同病，热毒尚不炽盛。 若疹多可加银花、连翘，泄热透疹。若疹多可加银花、连翘，泄热透疹。温病学教研室温病学教研室化化斑斑汤汤气营两燔热燔气分阳明热炽辛寒清气生石膏、知母 白粳米、生甘草热燔营/血分热闭营血 肌肤发斑凉营/血解毒犀角、玄参化斑汤化斑汤白虎汤加犀角，玄参。白虎汤加犀角，玄参。适应症气营血同病，斑疹明显。（斑属胃，胃主肌肉，阳明热毒，内郁营血，外发肌肤， 可加丹皮、赤芍、大青叶、蝉衣）温病学教研室温病学教
28、研室清瘟败毒饮生石膏生石膏大剂六两至八两，中剂二两至四两两，小剂八钱至一两二钱，小生地小生地大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱，乌犀角乌犀角大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半，生栀子、桔梗、黄芩、知生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。皮。清瘟败毒饮方解清瘟败毒饮方解热热毒毒充充斥斥气分气分大清气分热大清气分热融清气三法融清气三法轻清宣气轻清宣气鲜竹叶、桔梗、连翘鲜竹叶、桔梗、连翘（凉膈散意）（凉膈散意）辛寒清气辛寒清气生石膏、知母生石膏、知母（白虎汤意）（白虎汤意）清热泻火清热泻火芩、连、栀
29、芩、连、栀（黄连解毒汤意）（黄连解毒汤意）血分血分凉血解毒凉血解毒犀角、生地、丹皮、赤芍、甘草犀角、生地、丹皮、赤芍、甘草 （犀角地黄汤意）（犀角地黄汤意）玄参玄参清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。犀角玄翘知芍桔，温邪泻毒亦滋阴。 记忆歌诀：记忆歌诀：温病学教研室温病学教研室疫疹一得疫疹一得：“此十二此十二经泄火之泄火之药也也。斑。斑疹疹虽出于胃，亦出于胃，亦诸经之火有以助之。重用之火有以助之。重用石膏石膏直入胃直入胃经，使其敷布于十二，使其敷布于十二经，退其淫，退其淫热；佐；佐以以黄黄连、犀角、黄芩犀角、黄芩泄心肺火于上焦，泄心肺
30、火于上焦，丹皮、丹皮、栀子、赤芍子、赤芍泄肝泄肝经之火，之火，连翘、玄参、玄参解散浮游解散浮游之火，之火，生地、知母生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲而救欲绝之水，之水，桔梗、竹叶桔梗、竹叶载药上行，使以上行，使以甘甘草草和胃也。此皆大寒解毒之和胃也。此皆大寒解毒之剂，故，故重用石膏，重用石膏，先平甚者，而先平甚者，而诸经之火自无不安矣。之火自无不安矣。”温病学教研室温病学教研室清瘟败毒饮的应用清瘟败毒饮的应用 乙型脑炎乙型脑炎 钩端螺旋体病钩端螺旋体病皮肤科：皮肤科：银屑病银屑病、氨苄青霉素皮炎等氨苄青霉素皮炎等。 温病学教研室温病学教研室 2热盛迫血热盛迫血
31、证候 身体灼热，心烦躁扰，神昏谵语、吐血、衄血、便血，斑色紫黑，舌质深绛，脉数。 辨证要点 热盛迫血 + 脉络瘀滞 + 血热扰心 病机 血热瘀阻，耗血动血。治疗及方药 凉血散血，清热解毒 犀角地黄汤（温病条辨） 血热血热炽盛炽盛血热不除，血不归经血热不除，血不归经凉血凉血解毒解毒犀角犀角迫迫血血妄行妄行离经之血便是瘀血，瘀血不去，新血难生离经之血便是瘀血，瘀血不去，新血难生 散血散血生白芍、丹皮生白芍、丹皮耗耗损阴损阴血血阴津不复，新血不生阴津不复，新血不生养阴生新养阴生新干地黄干地黄热热盛盛迫迫血血注意事项注意事项本证出血系血热所致，重用凉血之品本证出血系血热所致，重用凉血之品（热清阴复，瘀
32、消络和，出血自止），忌用炭类止血药，（热清阴复，瘀消络和，出血自止），忌用炭类止血药，防涩滞留瘀，热闭血热更重。（所谓防涩滞留瘀，热闭血热更重。（所谓“闭门留寇闭门留寇”）温病学教研室温病学教研室温病条辨：犀角犀角味咸，入下焦血分，以清热。味咸，入下焦血分，以清热。地黄地黄去积聚而补阴。去积聚而补阴。白芍白芍去恶血生新血。去恶血生新血。丹皮丹皮泻血中伏火。泻血中伏火。温病学教研室温病学教研室证候 身热，神识如狂，或清或乱，或胸蝮硬满，手不可近，或两胁下硬满作痛，或少腹坚满，按之疼痛，大便色黑，小便自利，口干而漱水不欲咽，舌紫绛而暗或有瘀斑，脉沉实或涩。辨证要点 下焦蓄血 + 瘀热扰心 病机 热
33、与血结，瘀蓄下焦。治疗及方药 攻下泄热，活血逐瘀， 桃仁承气汤（温病条辨）3 热与血结热与血结温病学教研室温病学教研室桃仁承气汤桃仁承气汤瘀瘀活血逐瘀活血逐瘀当归、芍药、丹皮、桃仁当归、芍药、丹皮、桃仁热热攻下泄热攻下泄热大黄、芒硝大黄、芒硝热与血热与血下焦下焦瘀热两分瘀热两分攻下邪解攻下邪解温病学教研室温病学教研室证候 壮热，口渴，眩晕，头胀痛，目直，抽搐，颈强，角弓反张，舌质红，苔黄而干，或舌质绛，脉弦数。辨证要点 热陷手足厥阴木火相扇+热盛 病机 热陷手足厥阴，热盛动风。治疗及方药 凉肝息风， 羚角钩藤汤（通俗伤寒论）（5）热盛动风）热盛动风温病学教研室温病学教研室羚角钩藤汤方解羚角钩藤
34、汤方解足厥阴肝足厥阴肝清肝热，熄肝风清肝热，熄肝风羚羊角、钩藤、桑叶、菊花羚羊角、钩藤、桑叶、菊花手厥阴心包手厥阴心包化痰通络宁神化痰通络宁神茯神、川贝、淡竹茹茯神、川贝、淡竹茹热盛动风，血热阴伤热盛动风，血热阴伤凉血滋阴凉血滋阴生地、白芍、生甘草生地、白芍、生甘草热陷热陷厥阴厥阴酸甘化阴酸甘化阴温病学教研室温病学教研室3、后期证治（1）热灼真阴 阴虚火炽 肾阴耗损 虚风内动（2）邪留阴分温病学教研室温病学教研室（1）热灼真阴1阴虚火炽阴虚火炽证候 身热，肌肤枯燥，心烦不得卧，口干咽燥，舌红苔黄，脉细数。辨证要点 肾阴亏损 + 邪热犹炽病机 真阴亏损，壮火犹炽。治疗及方药 育阴清热 黄连阿胶汤
35、（温病条辨）。可伴动风火炽阴虚邪热久羁阴竭阳脱死亡肾阴耗损心火亢于上肾阴亏于下 阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳温病学教研室温病学教研室u少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。u心中烦，心中烦，阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无阳邪挟心阳独亢于上，心体之阴，无容留之地，故烦杂无奈。容留之地，故烦杂无奈。不得卧，不得卧，阳亢不入于阳亢不入于阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。此证阴，阴虚不受阳纳，虽欲卧得乎。此证阴阳各阴阳各自为道，不相交互自为道，不相交互，去死不远，去死不远:故以故以黄芩黄芩从
36、从黄黄连连外泻壮火，而内坚真阴。以外泻壮火，而内坚真阴。以芍药芍药从从阿胶阿胶内护内护真阴，而外扞亢阳。名真阴，而外扞亢阳。名黄连阿胶汤黄连阿胶汤者，取一刚者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。以御外侮，一柔以护内主之义也。温病学教研室温病学教研室黄连阿胶汤方黄连阿胶汤方黄连黄连四钱四钱、黄芩黄芩一钱一钱、阿胶阿胶三钱三钱、白芍白芍一钱一钱、鸡子黄鸡子黄二枚二枚。水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。胶烊尽，再纳鸡子黄，搅令相得，日三服。温病学教研室温病学教研室黄连阿胶汤方解真阴亏损真阴亏损育阴育阴阿胶、白芍、鸡子黄阿胶、白
37、芍、鸡子黄外攘抗阳外攘抗阳内护真阴内护真阴状火犹炽状火犹炽清热清热黄连、黄芩黄连、黄芩内坚真阴内坚真阴外泻壮火外泻壮火阴阴虚虚火火炽炽攻补兼施，水足火平，水火既济。温病学教研室温病学教研室2 肾阴耗损：证候 身热不甚，久留不退，手足心热甚于手足背，咽干齿黑，舌质干绛，甚则紫晦，或神倦耳聋，脉虚软，或结代。辨证要点 肾阴精亏损，形质失养：阴虚内热： 病机 邪热久羁，深入下焦，耗损肾阴。温病学教研室温病学教研室治疗及方药 滋阴养液 加减复脉汤（温病条辨）补中以生津补中以生津炙甘草炙甘草填补真阴填补真阴 生地、麦冬、白芍、生地、麦冬、白芍、 阿胶、麻仁阿胶、麻仁滋养肾阴滋养肾阴阴虚内热阴虚内热存阴退
38、热存阴退热肾肾精精耗耗损损温病学教研室温病学教研室u“脉虚大，手足心热，甚于手足背者，脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。加减复脉汤主之。”“以复脉汤复其津液，以复脉汤复其津液，阴复则阳留阴复则阳留，庶可，庶可不至于死也。不至于死也。去参桂姜枣之补阳，加白芍去参桂姜枣之补阳，加白芍收三阴之阴，收三阴之阴，故云加减复脉汤。在仲景当故云加减复脉汤。在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜日，治伤于寒者之结代，自有取于参桂姜枣，复脉中之阳。今枣，复脉中之阳。今治伤于温者之阳亢阴治伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也竭，不得再补其阳也。用古法而不拘用古。用古法而不拘用古方，医者之化裁也。
39、方，医者之化裁也。”温病学教研室温病学教研室加减复脉汤方加减复脉汤方甘润存津法炙甘草炙甘草六钱六钱、干地黄、干地黄六钱六钱、生白芍生白芍五钱五钱、麦冬、麦冬五钱不去心五钱不去心、阿胶、阿胶三钱三钱、麻仁、麻仁三钱三钱水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者水八杯，煮取八分三杯，分三次服。剧者加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七加甘草至一两，地黄、白芍八钱，麦冬七钱，日三夜一服。钱，日三夜一服。温病学教研室温病学教研室 3 虚风内动证候 身微热或无热，形体消瘦，神情倦怠，目视无光，肉瞤筋惕，手足蠕动或瘛瘲，心中憺憺大动，甚则时时欲脱，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。辨证要点 肾阴精亏虚：虚风内动：
40、 病机 水不涵木，虚风内动治法及方药 滋阴熄风 三甲复脉汤（温病条辨）或大定风珠（温病条辨）温病学教研室温病学教研室 1）手足蠕动或瘛瘲，肉瞤筋惕，身微热或无热，形体消瘦，神情倦怠，目视无光，心中憺憺大动，齿黑唇裂，舌干绛或光绛无苔，脉虚。宜三甲复脉汤。 2）神倦瘛瘲，神迷耳聋，头汗眩晕，时时欲脱，纯虚无邪，舌绛干枯而萎，脉虚大。宜大定风珠（温病条辨）温病学教研室温病学教研室下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。下焦温病，但大便溏者，即与一甲复脉汤。温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务，然救阴之药多滑润，但见大便溏，不必待日三四行，之药多滑润，但见大便溏，不
41、必待日三四行，即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。即以一甲复脉法，复阴之中，预防泄阴之弊。即于加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。即于加减复脉汤内，去麻仁加牡蛎一两。以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，以牡蛎一味单用则力大，既能存阴，又涩大便，且清在里之余热，一物而三用之。且清在里之余热，一物而三用之。关于关于“一甲复脉汤一甲复脉汤”温病学教研室温病学教研室热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。此示入痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不此示入痉厥之渐也。温病七八日以后，热深不解，口中津
42、液干涸，但觉手指掣动，即当防其解，口中津液干涸，但觉手指掣动，即当防其痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，痉厥，不必俟其已厥而后治也。故以复脉育阴，加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。加入介属潜阳，使阴阳交纽，庶厥可不作也。即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八即于加减复脉汤内，加生牡蛎五钱，生鳖甲八钱。钱。关于关于“二甲复脉汤二甲复脉汤”温病学教研室温病学教研室下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，前二甲复脉，防痉厥之渐，即痉厥已作，亦可以
43、二甲复脉止厥，兹又加龟板，名三亦可以二甲复脉止厥，兹又加龟板，名三甲者，以心中大动，甚则痛而然也。甲者，以心中大动，甚则痛而然也。即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。即于二甲复脉汤内，加生龟板一两。关于关于“三甲复脉汤三甲复脉汤”温病学教研室温病学教研室心中动者，心中动者，火以水为体，肝风鸱张，立刻火以水为体，肝风鸱张，立刻有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝，有吸尽西江之势，肾水本虚，不能济肝，而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲而后发痉，既痉而水难猝补，心之本体欲失，故失，故憺憺然而大动憺憺然而大动也。也。甚则痛者甚则痛者，阴维，阴维为病主心痛。此证热久伤阴，八脉丽于肝为病主心痛。此证热久伤阴，
44、八脉丽于肝肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛。非如寒肾，肝肾虚而累及阴维，故心痛。非如寒气客于心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气客于心胸之心痛，可用温通，故以镇肾气补任脉，通阴维之龟板止心痛，合入肝气补任脉，通阴维之龟板止心痛，合入肝搜邪之二甲，相济成功也。搜邪之二甲，相济成功也。温病学教研室温病学教研室三甲复脉汤方解筋脉失养，肝风内动潜镇风阳生龟板、生鳖甲、生牡蛎滋养阴血加减复脉汤心失所养，水火失济 滋阴养心，水火既济肾精亏损三甲复脉汤加减复脉汤 + 牡蛎、龟板、鳖甲潜阳滋阴，养心安神 温病学教研室温病学教研室大定风珠用于时时欲脱时（虚风重证） ，三甲复脉汤加鸡子黄有情之品以滋阴、五味子酸敛防脱。
45、温病学教研室温病学教研室热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，时欲脱者，大定风珠主之大定风珠主之。此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。此邪气已去八九，真阴仅存一二之治也。观脉虚苔少可知，故观脉虚苔少可知，故以大队浓浊填阴塞隙，以大队浓浊填阴塞隙，介属潜阳镇定介属潜阳镇定，以鸡子黄一味，从足太阴，以鸡子黄一味，从足太阴下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，下安足三阴，上济手三阴，使上下交合，阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷阴得安其位，斯阳可立根基，俾阴阳有眷属一家之义，庶可不致绝
46、脱欤。属一家之义，庶可不致绝脱欤。温病学教研室温病学教研室（2）邪留阴分证候 夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。辨证要点 邪陷阴分：阴津亏损： 病机 阴液亏损，邪伏阴分。治疗及方药 滋阴透热 青蒿鳖甲汤（温病条辨）温病学教研室温病学教研室u“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。青蒿鳖甲汤主之。”u夜夜行阴分而行阴分而热热，日日行阳分而行阳分而凉凉，邪气深伏，邪气深伏阴分可知，阴分可知，热退无汗热退无汗，邪不出表，而仍归，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣。故曰阴分，更可知矣。故曰:热自阴分而来，非热自阴分而来，非上中焦之阳热也上中焦之阳
47、热也。邪气深伏阴分，混处气。邪气深伏阴分，混处气血之中，血之中，不能纯用养阴不能纯用养阴，又非壮火，又非壮火，更不更不得任用苦燥得任用苦燥。温病学教研室温病学教研室“故以故以鳖甲鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。以既能养阴，又能入络搜邪。以青蒿青蒿芳香透芳香透络，从少阳领邪外出。络，从少阳领邪外出。细生地细生地清阴络之热。清阴络之热。丹皮丹皮泻血中之伏火。泻血中之伏火。知母知母者知病之母也，者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有此方有先入后出先入后出之妙之妙：青蒿不能直入阴分，有鳖青蒿不能直入阴分，有鳖甲领
48、之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿甲领之入也。鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。领之出也。”温病学教研室温病学教研室青蒿鳖甲汤方青蒿鳖甲汤方辛凉合甘寒法。辛凉合甘寒法。青蒿青蒿二钱二钱、鳖甲鳖甲五钱五钱、细生地细生地四钱四钱、知母知母二钱二钱、丹皮丹皮三钱三钱。水五杯，煮取二杯，日再服。水五杯，煮取二杯，日再服。温病学教研室温病学教研室 黄连阿胶汤 加减复脉汤 青蒿鳖甲汤 病病机机心火亢盛，肾心火亢盛，肾阴亏虚阴亏虚真阴耗损，虚多邪少真阴耗损，虚多邪少邪伏阴分，耗损阴邪伏阴分，耗损阴液液特特点点热盛而阴伤热盛而阴伤虚热内生虚热内生邪少而深伏邪少而深伏主主证证身热，心烦不身热，心烦不得卧，舌红苔得
49、卧，舌红苔黄，脉细数黄，脉细数低热，手足心热甚于低热，手足心热甚于手足背，神倦，耳聋，手足背，神倦，耳聋，心悸，脉结代或虚大心悸，脉结代或虚大夜热早凉，热退无夜热早凉，热退无汗，能食形瘦汗，能食形瘦治治法法育阴清热，攻育阴清热，攻补兼施补兼施滋阴清热滋阴清热养阴透热养阴透热温病学教研室温病学教研室温病条辨温病条辨：壮火尚盛者，不得用定风珠复脉；壮火尚盛者，不得用定风珠复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。温病学教研室温病学教研室本章总结本章总结本章总结本章总结温病学教研室温病学教研室思考题：1.什么是气营（血）两燔？2.阴虚火炽证的病机应如何理解？其治法是什么？3.春温初起的治疗原则是什么？应如何理解？4.春温与风温有何区别？
