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1、康复医学康复医学 第三章第三章 康复医学评定康复医学评定第三局部第三局部 关节活动范围测定关节活动范围测定第一节运动功能评定第一节运动功能评定概述概述v关节活动范围关节活动范围(range of motion, ROM)(range of motion, ROM)是指关节是指关节活动时可到达的最大弧度活动时可到达的最大弧度v是衡量一个关节运动量的尺度是衡量一个关节运动量的尺度v常以度数表示，亦称关节活动度常以度数表示，亦称关节活动度v是肢体运动功能检查的最根本内容之一是肢体运动功能检查的最根本内容之一4 概述概述根据关节运动的动力来源分为：根据关节运动的动力来源分为：主动关节活动度主动关节活动
2、度active range of motion，AROM 是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧是通过人体自身的主动随意运动而产生的运动弧测量某一关节的测量某一关节的AROM实际上是评定被检查者肌肉实际上是评定被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响收缩力量对关节活动度的影响被动关节活动度被动关节活动度passive range of motion，PROM 是通过外力如：治疗师的帮助而产生的运动弧是通过外力如：治疗师的帮助而产生的运动弧正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内正常情况下，被动运动至终末时产生一种关节囊内的、不受随意运动控制的运动的、不受随意运动控制的运动PROM略大于略
3、大于AROM5 关节活动受限关节活动受限v常见原因：常见原因：n人体老化导致骨骼、关节结构发生的人体老化导致骨骼、关节结构发生的退行性变退行性变化化，如：退行性脊柱炎、退行性关节炎、骨质，如：退行性脊柱炎、退行性关节炎、骨质疏松等疏松等n关节、软组织、骨骼病损所致的关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛疼痛n肌肉痉挛肌肉痉挛n制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的良姿势等所致的软组织缩短与挛缩软组织缩短与挛缩6 关节活动受限关节活动受限v常见原因：常见原因：n关节周围软组织关节周围软组织疤痕与粘连疤痕与粘连n关节关节内损伤与积液、关节周围水肿内
4、损伤与积液、关节周围水肿n关节关节内游离体内游离体, 关节结构异常关节结构异常n各种病损所致肌肉瘫痪或无力各种病损所致肌肉瘫痪或无力n运动控制障碍等运动控制障碍等7 关节活动范围关节活动范围测定目的测定目的发现发现ROM受限的程度受限的程度根据整体的临床表现，分析可能的原因根据整体的临床表现，分析可能的原因为选择治疗方法提供参考为选择治疗方法提供参考作为治疗过程中评定疗效的手段作为治疗过程中评定疗效的手段对于存在关节炎症、痛风、截肢、关节周围软组织对于存在关节炎症、痛风、截肢、关节周围软组织损伤以及关节继发性损伤的患者，损伤以及关节继发性损伤的患者，ROM测量也是测量也是必查工程之一必查工程之
5、一8 关节活动范围关节活动范围测定方法测定方法v关节活动度具体测定方法有多种，测量工具也有关节活动度具体测定方法有多种，测量工具也有多种：多种：n量角器： 通用量角器检查法 方盘量角器检查法n电子角度测量计n皮尺n必要时可行X线片或摄像机拍摄v皮尺一般用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、皮尺一般用于特殊部位的测量，如脊柱活动度、手指活动度等手指活动度等9 通用量角器检查法通用量角器检查法v通用量角器是由一个带有半圆形或圆形角度计的通用量角器是由一个带有半圆形或圆形角度计的固定臂及一个普通长度尺称为移动臂组成，固定臂及一个普通长度尺称为移动臂组成，两臂交点用铆钉固定，为量角器的中心两臂交点用铆钉固
6、定，为量角器的中心v量角器使用简单，携带方便，在临床中广泛应用量角器使用简单，携带方便，在临床中广泛应用v量角器可由金属或塑料制成，其规格不等量角器可由金属或塑料制成，其规格不等 通用量角器通用量角器选择方法选择方法量角器的长度从量角器的长度从7.540cm不等不等检查者根据所测关节的大小，选择适宜的量角器检查者根据所测关节的大小，选择适宜的量角器如测膝关节、髋关节等大关节时应选择如测膝关节、髋关节等大关节时应选择40cm长臂长臂的量角器的量角器测量手或趾关节时，应选用测量手或趾关节时，应选用 cm短臂的量角器短臂的量角器通用量角器通用量角器摆放摆放v测量时，测量时，量角器的轴心量角器的轴心应
7、对准应对准关节的运动轴中心关节的运动轴中心v固定臂固定臂与构成关节的与构成关节的近端骨的长轴近端骨的长轴平行平行v移动臂移动臂与构成关节的与构成关节的远端骨的长轴远端骨的长轴平行平行v当患者有特殊障碍时，摆放可以变化当患者有特殊障碍时，摆放可以变化n例如，测量肩关节屈曲时，量角器轴心位于肱例如，测量肩关节屈曲时，量角器轴心位于肱骨头中心点的外侧面，固定臂与腋中线平行，骨头中心点的外侧面，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨长轴平行移动臂与肱骨长轴平行通用量角器检查通用量角器检查检查方法检查方法确定关节运动范围的体位方法为中立位法，即解剖确定关节运动范围的体位方法为中立位法，即解剖学立位时关节角度定
8、为学立位时关节角度定为“零起始点零起始点测量旋转度时那么选正常旋转范围的中点作为测量旋转度时那么选正常旋转范围的中点作为“零零起始点起始点要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不要保证被检者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行受限的解剖位上进行例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上例如，测量前臂旋前、旋后角度时，应取坐位，上臂紧靠躯干，肘关节屈曲臂紧靠躯干，肘关节屈曲9090，前臂呈中立位。可，前臂呈中立位。可让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位让被检者手中握一支笔，与地面垂直，以确认体位的正确与否的正确与否通用量角器检查通用量角器检查固定方法固定方法v被测量的
9、关节在运动时，如其他关节参与，将会被测量的关节在运动时，如其他关节参与，将会出现代偿动作，其结果产生一个较大的出现代偿动作，其结果产生一个较大的ROMv为防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨为防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时，运动时，充分固定近端骨充分固定近端骨v固定可以借助体重、体位以及测量者所施加的外固定可以借助体重、体位以及测量者所施加的外力力1515主要关节活动度的具体测量方法主要关节活动度的具体测量方法一、颈部活动度一、颈部活动度屈、伸：屈、伸：坐位或立位，坐位或立位，在侧面测量在侧面测量轴心：肩峰，轴心：肩峰，固定臂：在矢状面上固定臂：在矢状面上与通过肩峰的垂直线
10、与通过肩峰的垂直线一致；一致；移动臂：与头顶和耳移动臂：与头顶和耳孔连线一致；孔连线一致；侧屈：坐位或立位，在反侧屈：坐位或立位，在反面测量面测量轴心：第轴心：第7颈椎棘突，颈椎棘突，固定臂：与第固定臂：与第5颈椎到颈椎到7颈颈椎棘突连线一致；椎棘突连线一致；移动臂：与枕骨粗隆到第移动臂：与枕骨粗隆到第7颈椎棘突的连线一致颈椎棘突的连线一致旋转：旋转：坐位或仰卧位，在头顶测量坐位或仰卧位，在头顶测量轴心：头顶，轴心：头顶，固定臂：与通过头顶的矢状轴一致固定臂：与通过头顶的矢状轴一致移动臂：与鼻梁和枕骨粗隆的连线移动臂：与鼻梁和枕骨粗隆的连线一致一致1717二、腰部活动度二、腰部活动度屈、伸：屈
11、、伸：立位，立位，轴心：第轴心：第5腰椎棘突侧面投影腰椎棘突侧面投影固定臂：与通过第固定臂：与通过第5腰椎棘突腰椎棘突的垂线一致；的垂线一致；移动臂：与第移动臂：与第7颈椎到第颈椎到第5腰椎腰椎棘突的连线一致棘突的连线一致侧屈侧屈：坐位或立位，：坐位或立位，轴心：第轴心：第5腰椎棘突；腰椎棘突；固定臂：与通过第固定臂：与通过第5腰椎棘腰椎棘突的垂直线一致；突的垂直线一致；移动臂：与第移动臂：与第7颈椎到第颈椎到第5腰腰椎棘突的连线一致椎棘突的连线一致旋转：旋转：坐位，胸、腰椎无侧屈坐位，胸、腰椎无侧屈或后伸或后伸轴心：头部上面中点；轴心：头部上面中点；固定臂：与椅背的平行线一致；固定臂：与椅背
12、的平行线一致；移动臂：与两侧肩峰连线一致移动臂：与两侧肩峰连线一致 肩前屈肩前屈三、肩关节活动度三、肩关节活动度-前屈、后伸前屈、后伸前屈：前屈：坐位，立位或仰卧位，坐位，立位或仰卧位，后伸：后伸：坐位，立位或俯卧位坐位，立位或俯卧位，臂置于体测，肘伸直，臂置于体测，肘伸直，轴心：肩峰轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与肱骨纵轴平行 肩内旋肩内旋1919三、肩关节活动度三、肩关节活动度-内旋、外旋、外展内旋、外旋、外展内旋、外旋：内旋、外旋： 仰卧位；仰卧位；肩外展至肩外展至90， 肘屈曲肘屈曲90轴心：尺骨鹰嘴轴心：尺骨鹰嘴固定臂固定臂: 垂直于
13、地面。垂直于地面。移动臂：与尺骨平行移动臂：与尺骨平行 外展：外展：坐位，臂置于体侧，坐位，臂置于体侧，轴心：肩峰轴心：肩峰固定臂：与身体正中线平行固定臂：与身体正中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行移动臂：与肱骨纵轴平行四、肘关节四、肘关节-屈、伸屈、伸仰卧位、坐位、立位，仰卧位、坐位、立位，上肢解剖位，上肢解剖位，轴心：肱骨外上髁轴心：肱骨外上髁固定臂：与肱骨纵轴平固定臂：与肱骨纵轴平行行移动臂：与桡骨平行移动臂：与桡骨平行正常肘关节伸展范围：正常肘关节伸展范围：四、肘关节或前臂四、肘关节或前臂-旋前、旋后旋前、旋后坐位，上臂置于体侧，屈肘坐位，上臂置于体侧，屈肘90轴心：中指尖轴心：中指尖固定
14、臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直移动臂：与包括伸展拇指的手掌移动臂：与包括伸展拇指的手掌面平行与笔平行面平行与笔平行可让被检者手中握可让被检者手中握一支笔，与地面垂一支笔，与地面垂直，以确认体位的直，以确认体位的正确与否正确与否五、腕关节五、腕关节-掌屈、背伸掌屈、背伸坐位或立位，前臂完全旋前坐位或立位，前臂完全旋前轴心：腕关节背侧与第三掌骨成轴心：腕关节背侧与第三掌骨成一线一线固定臂：紧贴前臂背侧中线；固定臂：紧贴前臂背侧中线；移动臂：紧贴手背正中。移动臂：紧贴手背正中。 或前臂中立位或前臂中立位轴心：桡骨茎突轴心：桡骨茎突固定臂：与前臂纵轴平行；固定臂：与前臂纵轴平行；移动臂：与第移动臂：
15、与第2掌骨纵轴平行掌骨纵轴平行轴心：腕关节掌侧，固定臂：紧贴前臂掌侧中线，移动臂：紧贴手掌正中五、腕关节五、腕关节-尺偏、桡偏尺偏、桡偏坐位，屈肘，前臂旋前或腕中立位坐位，屈肘，前臂旋前或腕中立位轴心：腕背侧中点轴心：腕背侧中点固定臂：前臂背侧中线固定臂：前臂背侧中线移动臂：第移动臂：第3掌骨纵轴掌骨纵轴六、髋关节六、髋关节-屈、伸屈、伸屈：屈：仰卧位或侧卧位，对侧下肢伸仰卧位或侧卧位，对侧下肢伸直直轴心：股骨大转子轴心：股骨大转子固定臂：与身体纵轴平行固定臂：与身体纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行伸：伸：侧卧位，被测下肢在上侧卧位，被测下肢在上轴心：股骨大转子轴心：股骨大
16、转子固定臂：与身体纵轴平行固定臂：与身体纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行移动臂：与股骨纵轴平行六、髋关节六、髋关节-内收、外展内收、外展仰卧；大腿伸直并取中立位仰卧；大腿伸直并取中立位 轴心：髂前上棘轴心：髂前上棘固定臂：双侧髂前上棘连线的垂直线固定臂：双侧髂前上棘连线的垂直线移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线移动臂：髂前上棘至髌骨中心的连线六、髋关节六、髋关节-内旋、外旋内旋、外旋坐位或仰卧；两小腿悬于床缘外坐位或仰卧；两小腿悬于床缘外轴心：髌骨下端轴心：髌骨下端固定臂：与地面垂直固定臂：与地面垂直移动臂：与胫骨纵轴平行移动臂：与胫骨纵轴平行 七、膝关节七、膝关节-屈、伸屈、伸俯卧俯卧 、仰卧位
17、、坐于椅子边缘、仰卧位、坐于椅子边缘轴心：膝关节或腓骨小头轴心：膝关节或腓骨小头固定臂：与股骨纵轴平行固定臂：与股骨纵轴平行移动臂：与胫骨纵轴平行移动臂：与胫骨纵轴平行正常膝关节正常膝关节伸展范围：伸展范围：八、踝关节八、踝关节-背屈、跖屈背屈、跖屈仰卧位、坐位小腿悬于床缘外，踝关节中立位仰卧位、坐位小腿悬于床缘外，踝关节中立位或俯卧位，足置于床缘外或俯卧位，足置于床缘外轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处轴心：腓骨纵轴线与足外缘交叉处固定臂：与腓骨纵轴平行固定臂：与腓骨纵轴平行移动臂：与第移动臂：与第5跖屈纵轴平行跖屈纵轴平行方盘量角器检查法方盘量角器检查法v20世纪70年代由范振华教授研制的一种
18、量角器v量角器中心有一旋转的指针，受重力影响，指针永远指向正上方评定分析及测量的本卷须知评定分析及测量的本卷须知 本卷须知本卷须知测量前说明方法，取得患者合作，防止错误的姿势测量前说明方法，取得患者合作，防止错误的姿势和代偿运动和代偿运动被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，被动运动关节时手法要柔和，速度要缓慢、均匀，尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能做快速运动如存在关节脱位、骨折未愈合或肌腱、韧带、肌肉如存在关节脱位、骨折未愈合或肌腱、韧带、肌肉手术后不久，那么禁忌手术后不久，那么禁忌ROM检查检查评定分析及测量的本卷须知评定分析及测量的本卷须知 v先测量关节的先测量关节的AROM，后查，后查PROMvAROM与与PROM明显不一致时，提示运动系统存明显不一致时，提示运动系统存在问题，如：肌肉瘫痪、肌腱粘连等，应分别记在问题，如：肌肉瘫痪、肌腱粘连等，应分别记录。录。v评价关节本身活动范围应以评价关节本身活动范围应以PROM为准为准v防止在按摩、运动及其它康复治疗后立即检查防止在按摩、运动及其它康复治疗后立即检查v应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测应与健侧相应关节的测量结果进行比较，亦应测量与之相邻的上下关节的活动范围量与之相邻的上下关节的活动范围谢谢！谢谢！3232
