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1、新增检验项目的临床意义化验室增检验项目的临床意义肝功能l l蛋白类：、蛋白类：、 、；、；l l酶类：、酶类：、 、P P、l l胆汁酸：胆汁酸：l l胆红素：、胆红素：、l l血氨血氨l l其它：其它：s sg g、AFPAFP增检验项目的临床意义蛋白质一、TP、ALB、PABl l增高：主要由于血清水分减少（严重脱水、休克、饮水不足）、肾上腺皮质功能减退。l l减少：常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎；2、营养不良；3、蛋白丢失过多；4、消耗过多；5血清水分增加。l lALB、PABALB半衰期约15-19天，PAB仅12小时；因此PAB较ALB 在急性肝炎的早期诊断中更具临床意
2、义。增检验项目的临床意义l lGLOl l增高是总蛋白增高的主要原因，常见于、慢性肝病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；增高程度与严重性相关。、球蛋白血症；、自身免疫性疾病；、慢性炎症与慢性感染。l l减少主要是合成减少，见于、生理性：小于岁的婴幼儿；2、免疫功能抑制；、先天性低球蛋白血症等。增检验项目的临床意义P酶增检验项目的临床意义、l l急性肝炎均显著增高，以急性肝炎均显著增高，以ALTALT明显明显ALT/ASTALT/AST11；急性重症，；急性重症，则则以以ASTAST升高升高显显著；如黄疸著；如黄疸进进行行性加深，性加深，酶酶
3、活性反而降低，出活性反而降低，出现现胆胆酶酶分离，提分离，提示肝示肝细细胞胞严严重坏死重坏死, ,预预后不佳。后不佳。l l慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎ALTALT轻轻度上升（度上升（100-200100-200）或）或正常，正常，ALT/AST1ALT/AST1，若，若ALT/AST1ALT/AST1，提示，提示进进入入活活动动期可能。期可能。l l酒精性肝病、酒精性肝病、药药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝炎病毒性肝炎ALTALT轻轻度升高或正常，度升高或正常，ALT/AST1ALT/AST0.6可诊断为渗出液，反之则考虑为漏出液；在化脓性或恶性胸腔积液时，可超
4、过正常血清的确10-30倍。增检验项目的临床意义l l增高l l1、前列腺癌，特别是转移时，ACP明显增高；前列腺肥大，前列腺炎、急性尿潴留等ACP也可增高。l l2、原发性骨肿瘤、恶性肿瘤骨转移、代谢性骨病等ACP增高。l l3、肝炎、肝硬化和肝癌等ACP增高l l4、PLT减少症、溶贫、巨贫、白血病等ACP增高增检验项目的临床意义LPSl l增高1、急性胰腺炎发病后小时开始增高，24小时达高峰，可持续增长10-15天，特异性较AMS高。在病程后期检测LPS更有利于观察病情变化和判断预后。慢性胰腺炎时，LPS也可增高，但程度较急性为低。2、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎等也可增高。l l
5、减低胰腺癌或胰腺结石所致的胰腺导管阻塞时。增检验项目的临床意义PChEl l增高增高CHECHE增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂增高主要见于肾脏疾病、肥胖、脂肪肝、甲状腺功能亢进等。肪肝、甲状腺功能亢进等。l l减低减低1 1、有机磷中毒：临床上常以、有机磷中毒：临床上常以PCHEPCHE活性活性作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考作为有机磷中毒的诊断和监测指标，低于参考值的值的50-70%50-70%为轻度，为轻度，30-50%30-50%为中度，为中度，30%正常对照猫画虎10秒)：主要用于发现轻型的血友病。可检出F低于是15%的血友病甲；也可见于血友病乙、肝病、DIC、大量输入库存血等
6、。l l缩短：见于DIC、血栓前状态血栓性疾病。l l监测肝素治疗：维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜.增检验项目的临床意义FIBl l是一种急性时相反应蛋白，在是一种急性时相反应蛋白，在2424小时内可增高小时内可增高数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋数倍，也是红细胞沉降率增快最主要的血浆蛋白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。白。是冠心病和脑血管病的独立危险因素之一。l l增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌增高见于组织坏死和炎症时，妊娠和使用雌激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。激素时，糖尿病，恶性肿瘤等。l l减低减低 见于肝硬化、见于肝硬化、DICDIC，使用雄激素、鱼油、，使
7、用雄激素、鱼油、纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤纤溶酶原激活、同化类固醇、高浓度肝素、纤维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常维蛋白聚合抑制剂，遗传性异常FIBFIB血症或无血症或无FIBFIB血症。血症。l l溶栓治疗监测溶栓治疗监测增检验项目的临床意义 血脂测定血清脂质：、血清脂蛋白：血清载脂蛋白：apo-、apo-、apo- apo- 增检验项目的临床意义TG、CHOl l增高 见于1、冠心病；2、原发性高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸。l l减低 见于甲亢、严重肝脏疾病等。增检验项目的临床意义HDL、apo-Al lapo-A是HDL主
8、要结构蛋白，两者都是预测和评价冠心病危险性的较好指标，但前者更精确，是诊断冠心病的一种较灵敏指标。两者的水平与冠心病的发病率呈负相关。l l减低：常见于冠心病、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。增检验项目的临床意义LDL、 apo-Bl lapo-B是LDL中含量最多的成分，两者都是评价冠心病的危险性和降脂治疗效果的指标，其水平与发生率呈正相关，前者优于后者和CHO；增高也见于高-脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合征和肾衰等。l l减低：见于无-脂蛋白血症、甲亢、营养不良等。增检验项目的临床意义 体腔积液生化检测l lGLU、CL、Pr、LDH、ADA、ALP增检验项目的临床意义漏出液
9、和渗出液生化鉴别鉴别要点鉴别要点 漏出液漏出液 渗出液渗出液P Pr r 25g/L 25g/L30g/l30g/l积积液液/ /血清血清总总蛋白蛋白0.50.5 0.5 0.5GLU GLU 与血糖相近与血糖相近 常低于常低于血糖血糖LDH 200IU LDH 200IU 积积液液/ /血清血清LDH 0.6LDH 0.6ADA ADA 结结核性常核性常40IU/L40IU/L积积液液/ /血清血清ADA ADA 结结核性常核性常11ALP ALP 癌性常明癌性常明显显 积积液液/ /血清血清ALP ALP 癌性常癌性常11增检验项目的临床意义 脑脊液生化l lGLU、CL、Pr、AST、A
10、LT、CK、ADA、CRP增检验项目的临床意义Prl l脑脊液蛋白增高，提示患者血脑屏障能透性增加或脑脊液循环障碍。l l血屏障通透性增加：1、脑膜炎，化脓性显著增加，结核性中度增加病毒性轻度增加；2、出血性脑病，脑室及蛛网膜下腔出血中度增高。3、免疫性疾病：如GBSl l脑脊液循环障碍：如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连时中度增高。在蛛网膜下腔阻塞Pr10gL时,外观呈黄色胶胨状,且蛋白-细胞分离现象,是其特征性改变。增检验项目的临床意义GLUl l一般为血糖的60%左右l l减低：1、中枢神经系统细菌或真菌感染：化脓性脑膜炎早期即明显降低，高峰期可为零；结核性发生在中晚期，其降低程度与疾病预后有关
11、。2、中枢神经系统肿瘤：脑膜瘤患者可显著降低，严重时可为零。3、脑寄生虫病：脑囊虫、血吸虫、弓形体病时均可降低。l l增高：主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等，病毒性脑炎可正常或增高。增检验项目的临床意义CLl l正常约为血浆的1.2-1.3倍l l减低：1、细菌或真菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎减低为明显；2、低氯血症。当脑脊液氯化物85mmolL时,有可能导致呼吸中枢抑制。l l增高：见于尿毒症、呼吸性碱中毒。增检验项目的临床意义CRPl l主要用于细菌性和非细菌性脑膜炎的鉴别诊断，在细菌培养证实的细菌性脑膜炎的CSF中，CRP的阳性率为百分之百，而非细菌性的却很低。增检验项目的临床意义AS
12、T、ALTl lAST参考值20U/L ALT15U/Ll l增高：见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、继发性癫痫、中枢系统转移癌等。增检验项目的临床意义LDHl l参考值 成人40U/L,新生儿70U/L,脑脊液/血清0.1l l增高：见于脑组织损伤、感染等。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LDH无明显减低甚至进一步增高，测定其变化可作为判断疗效和预后的指标。增检验项目的临床意义CKl l参考值CK0.5-2U/L ADA0-8U/Ll lCK 增高见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症或脑缺氧等。l lADA 主要用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。增检验项目的临床意义 其它l l GHb、GTT、 尿蛋白
13、定量增检验项目的临床意义GHbl lGHbGHb的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反的代谢周期与红细胞的寿命基本一致，反映了近映了近2-32-3个月的平均血糖水平。可作为糖尿个月的平均血糖水平。可作为糖尿病控制的良好观察指标。控制良好病控制的良好观察指标。控制良好2-32-3月检测月检测一次，欠佳者一次，欠佳者1-21-2个月检测一次；妊娠期糖尿个月检测一次；妊娠期糖尿病、病、1 1型糖尿病应每月检测一次，以便调整用型糖尿病应每月检测一次，以便调整用药剂量。药剂量。l l筛检糖尿病筛检糖尿病HbA18%HbA19%HbA19%，预测糖尿病的准确性为，预测糖尿病的准确性为78%78%，灵，灵敏度
14、为敏度为68%68%，特异性为，特异性为94%94%；HbA110%HbA110%，预，预测糖尿病的准确性为测糖尿病的准确性为89%89%，灵敏度为，灵敏度为48%48%，特，特异性为异性为99%99%。l l预测血管并发症预测血管并发症 HbA110% HbA110%，提示并发症严，提示并发症严重，预后较差。重，预后较差。l l鉴别高血糖鉴别高血糖 糖尿病高血糖糖尿病高血糖GHbGHb增高，而应增高，而应激性则正常。激性则正常。增检验项目的临床意义GTTl l诊断糖尿病诊断糖尿病l l判断判断IGT IGTIGT IGT常见于常见于2 2型糖尿病、肢端肥大症、型糖尿病、肢端肥大症、甲亢、肥胖
15、皮质增多症等。甲亢、肥胖皮质增多症等。l l平坦型糖耐量曲线平坦型糖耐量曲线 常见于胰岛常见于胰岛B B细胞瘤、肾细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空上腺皮质功能亢进、腺垂体功能减退、胃排空延迟、小肠吸收不良等。延迟、小肠吸收不良等。l l储存延迟型糖耐量曲线储存延迟型糖耐量曲线 口服葡萄糖后血糖急口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值剧升高，提早出现峰值, ,且大于且大于11.1mmol/L11.1mmol/L，而而2 2小时小时PGPG又低于空腹水平。常见于胃切除或又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤。严重肝损伤。增检验项目的临床意义 谢 ！ 谢增检验项目的临床意义增检验项目的临床意义
