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1、灾害医学与群体伤亡事件灾害医学与群体伤亡事件及应对及应对四川大学华西医院 何庆 教授何为灾害？10个人食物中毒病房夜班同时三人心脏骤停洪水毒气泄漏地震雪崩西单建筑物倒塌2345灾难的定义WHO定义：导致破坏和人员伤亡的自然或人为事件发生后，所需的救助资源（包括医疗资源）超出了当地（或局部）所能提供的资源的能力时，我们就称这个事件是相应地区的“灾害事件灾害事件”，或者说是指对人类健康和社会经济遭到巨大的破坏的自然现象或人为事件。事件对医疗的需求事件对医疗的需求当地医疗体系的常规应对能力当地医疗体系的常规应对能力6群体伤亡事件（Mass Casualty Incident，MCI）是指伤亡事件的规
2、模超出了现场急救、转运或医院的抢救能力（MCI医疗需求医疗资源）。“灾害（或事件）”常常导致MCI的发生。此时出现的大量伤亡病例（包括：疾病、外伤、失踪、死亡）常常造成现有医疗资源的不足。7灾害分类自然灾害自然灾害人为灾害人为灾害洪水灾害火灾地震爆炸飓风（台风），海啸枪战、战争暴风雪（人群）受惊吓蜂拥相互踩踏事件火山爆发，非人为火灾建筑物倒塌（建筑、桥梁等） 龙卷风交通事故（包括空难、海难）山崩工业事故（化学危险品）雪崩大规模杀伤性武器（核、生物、化学）陨石坠落大范围停电事故其他其他8突发公共卫生事件突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和
3、职业中毒以及其他严重影响公众健康的灾难性事件。SARS9生物病原体所致疾病 食物中毒 群体性创伤 自然灾害 不明原因引起的群体性疾病 突发公共卫生事件有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒和三恐事件等。10灾害造成的损失事件死亡直接损失唐山地震24万多100亿元（RMB）卡特琳娜飓风1200+20亿美元汶川地震8万+1900亿（RMB）印尼海啸17万150亿元911事件3126450亿美元11灾害事件的医学特点突然或短时间出现大量伤病员病情单一，易于诊断病人集中轻重混杂后续出现继发医疗事件12灾害会发生在我们生活中吗？SARS北配楼失火西单建筑物倒塌东单地铁站踩踏？可能13灾难的分类与分级按
4、灾难发生地点分为院内（internal hospital）和院外（external hospital）PICE分类分级法（Potential Injury-Creating Event (PICE) Nomenclature） 灾害的前缀描述 潜在的伤亡人数 当地救援体系遭到破坏的程度 灾害救援涉及的地域级别 PICE 分级（按以下因素分为0、I、II、III级，详见后表） 对外界救援的需求 外界救援的状态14PotentialInjury-CreatingEvent(PICE)NomenclaturePrefixPICEstage外界医外界医疗救援救援预计需求需求ProjectedNeedf
5、orOutsideAid外界医外界医疗救救援援StatusofOutsideAidAadditional casualties Bif local resources are overwhelmed Cextent of geographic involvement 静态Static已控制的Controlled局部的Local0不需要None无需激活Inactive动态Dynamic遭到破坏Disruptive地区性RegionalI少量Small预警Alert瘫痪的Paralytic国家级的NationalII中量Moderate随时待命Standby国际的InternationalIII大
6、量Large按需派遣Dispatch15Disaster Assessment and Postdisaster Needs EvacuationEmergency shelterSearch and rescueMedical assistanceProvision of short-term food and waterWater disinfection and purificationEpidemiologic surveillanceProvision of temporary lodgingReopening of roadsReestablishment of communica
7、tions networks and contact with remote areasBrush and debris clearanceDisaster assessmentProvision of inputs for recovery and rehabilitation16Evaluation17灾害现场救援救援队的作用首批：综合性勘察灾情，判断需求发现伤员集中分诊后续：目的性灾害类型死伤人数18现场处理程序现场处理程序“DISASTER”内容内容意义意义是灾害或是灾害或MCI（需求（需求我们的资源我们的资源)吗？吗？是是DDetect发现事件（灾害）的原因是什么？IIncident
8、 Command需要成立灾害指挥中心吗？谁来指挥？SScene Security and Safety急救现场安全吗？AAssess Hazards事件可能危害是什么？SSupport还需要哪些支持？TTriage and Treatment需要分诊吗？需要哪些处理措施？EEvacuation病人需要疏散和转运到另外一个地方？RRecovery病人恢复需要注意哪些事项？19MASS 分诊法 与ID-me 分级MoveAssess完全不动不能行走，但肢体可以活动SortSendImmediateDelayMinimalExpectant20伤情程度识别标牌21临建医院（帐篷医院）现场抢救崩溃的医
9、疗机构替代22后续处理转运消、杀、灭23美国灾难急救概述灾难应急组织灾难应急组织（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）灾难应急反应伤员分诊原则24灾难应急组织灾难应急组织（DISASTERRESPONSEORGANIZATIONS）Department of Homeland Security National Disaster Medical System Department of Veterans Affairs Urban Search and Rescue Centers for Disease Control and Prevention Metropoli
10、tan Medical Response Systems The Military 25Figure The National Disaster Medical System (NDMS) and Metropolitan Medical Response System (MMRS) disaster medical response teams (DMAT) Strategic National Stockpile (SNS) department of defense（DOD）disaster mortuary operational response teams (DMORTs) 26F
11、igure 25-2 Simple Triage & Rapid Treatment (START) system, a widely accepted field triage system used in previous U.S. disasters 27灾害救治系统的中心：急诊科灾害救治系统的中心：急诊科28医院成功应对灾难事件的关键因素Six Critical Substrates for Hospital Response on disaster events救治区域Physical plant救治人员Personnel救治设备Supplies and equipment通讯联络C
12、ommunication转运体系Transportation管理监督体系Supervisory managerial support29我院急诊承担的“灾害”抢救中毒（Poisoning events）“非典”（severe acute respiratory syndrome, SARS）火灾（Fire）建筑工地塌方（Building site collapse）30应急预案的必要性突发公共卫生事件的应急救治能力是医院综合诊疗水平的集中体现急诊科应急预案的建立保证了在现有条件基础上合理地配置和利用医疗资源，最大限度地抢救治疗 31急救成功与否关键因素急救成功与否关键因素是抢救者，而不是仪器是
13、抢救者，而不是仪器32举全院之力根据灾害的大小人员梯队分级方案医疗区域设置医疗设备和药品配备具体工作流程 33急诊初步评估急诊初步评估事件评估事件评估病情评估I级II级III级IV级A级B级C级启动不同的方案启动不同的方案给予不同的治疗给予不同的治疗34应急区域设置突发事件发生后，病人根据病情进入相应的诊疗区域。如果指定区域不能满足需要，应建立临时救治区域，以备用的平车作为抢救床，同时报请院总值班协助调。35医疗设备和药品抢救设备：洗胃机、呼吸机、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器、麻醉机、气管插管用物等。急诊科常备常用抢救药品如储备的抢救设备和药品不能满足需要，由院总值班负责调配。护士应对常备急救物品、药品每班检查，保证急救时能顺利使用。36组织及任务分配 组织管理 指挥联络组 伤情登记组 急救组 治疗护理组 运输组37问题急诊科和医院的安全性保证平战结合，避免平时浪费，战时不足空间物资人员数量质量38我们应该学会什么？“灾害”和群体伤亡事件“急救”不分科灾害随时会发生39谢谢40
