《病例对照研究ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例对照研究ppt课件（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例对照研究病例对照研究（case-controlstudy）一、一、基本原理基本原理以以确确诊诊患患有有某某特特定定疾疾病病的的病病人人作作为为病病例例，以以不不患患该该病病但但具具有有可可比比性性的的个个体体作作为为对对照照，通通过过询询问问，实实验验室室检检查查或或复复查查病病史史，搜搜集集既既往往各各种种可可能能的的危危险险因因素素的的暴暴露露史史，测测量量并并比比较较病病例例组组与与对对照照组组中中各各因因素素的的暴暴露露比比例例，经经统统计计学学检检验验，若若两两组组差差别别有有意意义义，则则可可认认为为因因素素与与疾疾病病之之间间存存在在者统计学上的关联。者统计学上的关联。病例对
2、照研究病例对照研究（case-controlstudy）在评估了各种偏倚对研究结果的影响之在评估了各种偏倚对研究结果的影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素是疾病的危险因素，而或某些暴露因素是疾病的危险因素，而达到探索和检验疾病病因假说的目的。达到探索和检验疾病病因假说的目的。回顾回顾暴露暴露(a)病例病例未暴露未暴露(c)a+c暴露暴露(b)对照对照b+d未暴露未暴露(d)病例对照研究基本原理示意图病例对照研究基本原理示意图病例对照研究病例对照研究-暴露史暴露史病例病例对照对照合计合计或特征或特征-有有aba+b无无cdc+d合计合计a+cb
3、+da+b+c+dn-比较：比较：a/(a+c)b/(b+d)病例对照研究实例病例对照研究实例1为为了了检检验验短短肢肢畸畸形形与与母母亲亲孕孕期期服服用用反反应应停停有有无无联联系系，调调查查50个个短短肢肢畸畸形形患患儿儿的的母母亲亲，同同时时以以90个个正正常常出出生生儿儿的的母母亲亲为为对对照照，调调查查她她们们孕孕期期反反应应停停服服用用情情况，结果况，结果:病例对照研究实例病例对照研究实例1反应停与短肢畸形的病例对照研究反应停与短肢畸形的病例对照研究-服用反应停服用反应停病例组母亲病例组母亲对照组母亲对照组母亲-有有12（a）2（b）无无38（c）88（d）50（a+c）90（b+
4、d）-病例对照研究实例病例对照研究实例1病例组的暴露比例病例组的暴露比例a/(a+c)12/50对照组的暴露比例对照组的暴露比例b/(b+d)2/90统计学检验：统计学检验：a、b、c、d分布不随机分布不随机p1时时：说说明明患患病病的的危危险险度度增增加加，叫叫做做“正正”关联，即暴露因素为患病的危险因素，关联，即暴露因素为患病的危险因素，RR或或OR1-危险因素危险因素区间区间6.63 =7.706.63，则，则P0.01P6.63，则则P0.01OR=c/b=9.67OR95%CI：2.82,39.77该研究表明：有服用外源性雌激素史者子该研究表明：有服用外源性雌激素史者子宫内膜癌的发病
5、率是无服用外源性雌激宫内膜癌的发病率是无服用外源性雌激素暴露史者的素暴露史者的9.679.67倍。倍。分层分析分层分析基本步骤：基本步骤：1.资料整理资料整理病例对照研究分层资料整理表病例对照研究分层资料整理表-暴露特征暴露特征第第I层情况层情况合计合计病例病例对照对照有有aIbIn1I无无cidin0i合计合计m1im0itI-分层分析分层分析分层分析的用途分层分析的用途：评价有无混杂评价有无混杂控制混杂因子的影响控制混杂因子的影响解各层的特点解各层的特点评价方法评价方法：指标：粗指标：粗OR(cOR)各层各层OR(ORi)调整的调整的OR(ORMH或或aOR)cORORMH存在混杂存在混杂
6、,i是混杂因子是混杂因子或或cORORi各层间各层间OR差别很大时：差别很大时：i是效应修正因子是效应修正因子(交互因子交互因子)暴露与疾病的其他关联指标暴露与疾病的其他关联指标(1)归归 因因 危危 险险 度度 百百 分分 比比 (Attributable RiskProportion,AR%)病病 因因 分分 值值 (EtiologicFraction,EF）概念：概念：指指暴暴露露人人群群内内，由由该该暴暴露露引引起起的的发发病病占占全全部部发发病病的的比比例例。即即假假如如消消除除该该暴暴露露，暴暴露露组组发发病病降降低低的比例。的比例。计算公式：计算公式：AR%(OR-1)/ORAR
7、%越大，暴露与疾病的关系越密切。越大，暴露与疾病的关系越密切。暴露与疾病的其他关联指标暴露与疾病的其他关联指标人群归因危险度百分比人群归因危险度百分比(PAR%)概念：概念：人人群群某某种种疾疾病病的的发发病病中中，归归因因于于某某种种暴暴露露引引起起的的发发病病占占全全部部发发病病的的的的百百分分比比。即即假假如如消消除除该该暴暴露露，人人群群中中发发病降低的比例。病降低的比例。计算公式：计算公式：p:人群的暴露率人群的暴露率P(OR-1)PAR%=-P(OR-1)+1PAR%PAR%越大，其预防价值越大，公共卫生学意义越大。越大，其预防价值越大，公共卫生学意义越大。七、病例对照研究中常见偏
8、倚及控制七、病例对照研究中常见偏倚及控制选择偏倚选择偏倚信息偏倚信息偏倚recallbiasmisclassificationbias混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚混杂偏倚混杂的概念：混杂的概念：混混杂杂因因子子是是指指除除研研究究的的疾疾病病与与暴暴露露之之外外的的因因子子(外外部部因因子子)。其其发发生生效效应应的的混混杂杂，必必须须同同时时满满足足三三个个条条件件：(1)是是疾疾病病的的独独立立的的危危险险因因子子；（2）与与研研究究的的暴暴露露有有关关;（3）不不是是暴暴露露与与疾疾病之间因果链中的一个中间环节病之间因果链中的一个中间环节混杂的控制：混杂的控制：设计阶段：设计阶段： 限制限制
9、 、配比、随机化、配比、随机化分析阶段：分析阶段：Mantel-Haenszel分层分析、多因素分层分析、多因素分析分析八、病例对照研究的主要优缺点八、病例对照研究的主要优缺点优点：优点：特特别别适适用用于于罕罕见见病病的的研研究究，有有时时往往往往是是罕罕见见病病病病因因研研究究的的唯唯一一选选择择，因因为为病病例例对对照照研研究究不不需需要要太太多多的的研研究究对象；对象；病例对照研究在一次调查中可以同时调查多个因素。病例对照研究在一次调查中可以同时调查多个因素。较易于组织实施，省力、省钱、省时间。较易于组织实施，省力、省钱、省时间。缺点：缺点：不不适适于于研研究究人人群群中中暴暴露露比比例例很很低低的的因因素素，因因为为需需要要很很大的样本量。大的样本量。选择研究对象时，难以避免选择偏倚。选择研究对象时，难以避免选择偏倚。暴露与疾病的时间先后常难以判断。暴露与疾病的时间先后常难以判断。获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。获取既往信息时，难以避免回忆偏倚。
