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1、 消化道Crohn病X线诊断与鉴别诊断 林祥涛林祥涛山东大学医学院山东大学医学院 山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所前言命名：1932年Crhon首先描述并命名了末端回肠炎，因常累及结肠，又名节段性肠炎。70年后发现该病是一种全身性疾病，于73年WHO定名为Crhon病。概念 Crohn病是以累及消化道为主的全身性非特异性肉芽肿性疾病,病因不清，认为是环境因素（特别是感染因素）作用于易感者，促发免疫反应亢进。从口腔到直肠全消化道皆可罹患，回肠末端多见（累及者60%-80%,单独发病50%），结肠次之（单独发病10%)，食道与胃少见。消化道外可累及肝、淋巴结、眼、关节等，呈现为免疫性疾
2、病改变。病理淋巴细胞聚集，淋巴管内皮细胞增生，淋巴管扩张，上皮样细胞及多核巨细胞形成肉芽肿性炎。组织学改变 ；以粘膜下层为主并侵及肠壁全层的以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症反应，特征是非干酪性肉芽肿形成。临床表现 好发于青壮年，无明显性别差异。 消化道症状： 腹痛 呈间歇性痉挛性，饭后加重，便后缓解。 腹泻 间歇性，糊状，无脓血便。肿块 提示内瘘形成。瘘管肛周病变 全身症状 低热 营养障碍 肠外症状 关节炎等影像学表现1 涂布不良 肠壁炎症，分泌亢进2 痉挛狭窄 肠壁肉芽组织及纤维组织增生3溃疡 呈口疮样、纵行裂隙样、匍行性，肠壁炎性坏死、糜烂，溃疡形成，多达肌层，穿破浆膜层形成瘘管和窦道
3、。4 瘘管5 铺路鹅卵石征 粘膜下层水肿、淋巴管扩张致粘膜增厚隆起6 节段性、非对称性分布 肠系膜侧较重7 肠距加大、位置固定 鉴别诊断消化道结核淋巴瘤溃疡性结肠炎治疗与预后药物治疗 糖皮质激素（泼尼松）、氨基水杨酸（柳氮磺吡啶）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤，甲氨蝶呤）。手术治疗 适用于肿块、瘘道、梗阻且药物治疗无效者。预后 可自行缓解，药物治疗好转典型病例介绍例1：女，17岁，上腹痛2月余，伴腹胀纳差消瘦黑便低热一月。行三次胃镜检查诊断为多发胃溃疡，出院诊断胃Crhon病。 例2 ：男 26岁，便血、周身乏力加重3个月。，临床诊断Crhon 病，激素治疗有效。出院诊断回肠Crhon病。例3： 男，
4、27岁，右下腹痛1年，伴局部肿块2月。 查体 ；右下腹触及5cm7cm圆形肿块，活动，钡灌肠提示回盲部占位，考虑恶性淋巴瘤。术中见盲肠回肠末端肠系膜淋巴结肿大呈10cm8cm cm8cm肿块。术后诊断 Crhon病。例4： 男，26岁，进食阻挡感及上 腹痛3个月，加重1个月。内镜示食道节断行粘膜糜烂、溃疡形成及炎性肉芽组织。病理诊断食管Crhon病。典型病例介绍例例5 5 ：女：女 ，4444岁，黑便半月，岁，黑便半月，66年前曾黑便，年前曾黑便，有复发史。以有复发史。以CrhonCrhon病治疗后好转出院。病治疗后好转出院。Differences1 Tuberculosis2 lymphom
5、a3 Ulcerative colitis4 familiar polyps 肠结核肠结核肠结核是腹部结核中最常见的一种疾病，常为吞咽了带结核菌的痰液直接侵入肠粘膜所致。40岁以下青少年约占90。【病因病理】肠结核分为溃疡型和增殖型，以前者为多见，好发部位是回盲部。溃疡型结核是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵，逐步形成干酪性病灶，粘膜糜烂，溃疡形成。溃疡常可多发，大小不一，边缘不整，愈合期可形成疤痕组织而致管腔狭窄。增殖型可在粘膜下层形成结核性肉芽组织和纤维增生，而致粘膜隆起形成大小不一的结节，腔壁增厚而致管腔狭窄。肠结核的X线诊断abdominal tuberculosis 临床与病理：多继发于
6、肺结核，常见与青壮年，常与腹膜结核、肠系膜淋巴结核共存。病人有低热、腹痛、腹泻、消瘦、乏力。肠结核好发于回盲部，其次为空、回肠及十二指肠。病理分型：溃疡型、增殖型。肠结核的X线表现溃疡型：肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，可见小点状、小刺状龛影，有跳跃征。增殖型：盲肠、升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱襞紊乱、消失，息肉样充盈缺损。X线线 溃疡型结核的典型征象：肠管张力增高、管腔挛缩，可有激惹征象，管腔边缘呈锯齿状，可见斑点状小龛影；增殖型结核的典型征象：主要表现是管腔变形、缩短，粘膜紊乱增粗，可呈多个大小不一的充盈缺损，激惹多不明显。【诊断与鉴别诊断要点】肠结核常需与结肠癌相鉴别，后者年龄多在40
7、岁以上，病程较短，充盈缺损一般较局限、病变大多不超过回盲瓣，肠结核多见于青壮年，病变一般较为广泛，多累及盲肠及回肠末端，管腔挛缩，有激惹，可有多个尖刺样龛影。溃疡性结肠炎女，9岁，反复脓血便一年余，伴发热皮肤发黄1年。Colon polypsF,20y,familiar polyps.结肠息肉 colon polyps1 单发息肉多为腺瘤性和炎性息肉2 多发息肉，两个以上或达数佰个。3 可累及全部结肠或小肠，错构瘤性。 临床表现临床表现小儿多见。反复便血，伴有黏液，腹痛。多发性息肉又名结肠息肉病 familial multiple polyposis，有家族遗传 倾向，易恶变。另一种是peut
8、z-jeghers综合征，息肉发生在小肠，时有胃及结肠伴发。其特征是皮肤黏膜交界处有黑色素斑。 影像表现：影像表现： 常规造影 结肠充钡时，息肉表现为圆形充盈缺损，边缘 光滑，稍活动，轻度加压时显示清晰。带蒂息 肉在圆形息肉根部显示带状透明影，息肉可动， 但始终与蒂相连。排钡后息， 表现为圆形透光 影，周边有钡剂存留。 双重造影在半透明的气钡影象中，息肉显示为边界锐利的圆形肿块影，常有钡影环绕 如表面溃烂或有溃疡形成，则见到不 规则龛影位于息肉顶端，此时应想到 有恶变的可能。 息肉恶变指征1 .息肉表面毛糙不规则；呈分叶或菜花状；2 .息肉较大或基地较宽；（息肉大于3cm)3 .息肉根部肠壁内陷，僵直；4 .息肉增大迅速；（年内倍增） 病例讨论
