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1、情系民生情系民生 追求卓越追求卓越抗菌药物临床应用和规抗菌药物临床应用和规范化管理知识培训范化管理知识培训重庆市第九人民医院重庆市第九人民医院情系民生情系民生 追求卓越追求卓越抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生情系民生情系民生 追求卓越追求卓越抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定1 1、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管、卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发理的通知（卫办医发200820084848号）号） 2 2、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫办医政发通知卫办医政发2009
2、20093838号号3 3、医疗机构抗菌药物临床应用管理办法、医疗机构抗菌药物临床应用管理办法201120114 4、卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理、卫生部办公厅关于加强孕产妇及儿童临床用药管理的通知（卫办医政发的通知（卫办医政发20111122011112号）号）5 5、_年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 6 6、医疗机构药事管理规定、医疗机构药事管理规定20112011情系民生情系民生 追求卓越追求卓越明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的明确医疗机构负责人是本机构抗菌药物合理使用管理的第一责任人第一责任人明确对抗菌药物实施明确对
3、抗菌药物实施非限制使用、限制使用与特殊使用非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理：三级管理：强化处方点评制度强化处方点评制度对医务人员抗菌药物处方资格进行限定对医务人员抗菌药物处方资格进行限定加大监督管理力度加大监督管理力度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，接受抗菌药物治疗患者，物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于微生物检验样本送检率不得低于3030。医疗机构抗菌药物临床应用管理办法医疗机构抗菌药物临床应用管理办法情系民生情系民生 追求卓越追求卓越合理应用抗菌药物的三个要素细菌细菌抗菌抗菌药物药物抗菌作用抗菌作用抗菌作用抗菌作用耐药性耐药
4、性耐药性耐药性体内过程体内过程体内过程体内过程防治作用、不良反应防治作用、不良反应防治作用、不良反应防治作用、不良反应抗病能力抗病能力抗病能力抗病能力致病作用致病作用致病作用致病作用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越一、抗菌药物治疗性应用基本原则1 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物敏感试验结果选用抗菌药物3 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（药动学、药效学特点）择用药（
5、药动学、药效学特点）4 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订类及抗菌药物特点制订 情系民生情系民生 追求卓越追求卓越二、抗菌药物的联合应用指征病原菌尚未查明的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染。免疫缺陷者的严免疫缺陷者的严重感染。重感染。单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染。需氧菌需氧菌+ +厌氧菌；厌氧菌；2 2种或种或2 2种以上病原菌。种以上病原菌。单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。感染性心内膜炎；败血症。感染性心内膜炎；败血症。情系民生情系民生 追求卓越追
6、求卓越二、抗菌药物的联合应用指征需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染。需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染。如结核病如结核病( (利福平利福平+INH)+INH)、深部真菌病。、深部真菌病。产生协同抗菌作用，降低毒副作用。产生协同抗菌作用，降低毒副作用。-内酰胺类内酰胺类+ +氨基苷类；两性霉素氨基苷类；两性霉素B+B+氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。一般药物不易渗入感染部位：一般药物不易渗入感染部位：如中枢神经系统的感染。如中枢神经系统的感染。情系民生情系民生 追求卓越追求卓越二、抗菌药物的联合应用指征 注意事项： 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合
7、。用的药物联合。 联合用药通常采用联合用药通常采用2 2种种药物联合，药物联合，3 3种及种及3 3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。的治疗。 注意联合用药后药物注意联合用药后药物不良反应将增多不良反应将增多。 情系民生情系民生 追求卓越追求卓越肝肾功能减退患者老年患者婴幼儿孕妇、哺乳期妇女三、特殊病人的抗菌药物应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越内科及儿科预防用药1 1、预防一种或两种特定病原菌引起的感染，可能有效、预防一种或两种特定病原菌引起的感染，可能有效2 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；、预防在一段时间内发生的感染可能有
8、效；3 3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。4 4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。等患者。四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越内科预防用药内科预防用药 综合病症综合病症综合病症综合病症预防用药指征预防用药指征预防用药指征预防用药指征预防用药方法预防用药方法预防用药方法预防用药方法昏迷
9、昏迷昏迷昏迷(1)(1)(1)(1)体温体温体温体温38383838(2)(2)(2)(2)周围血象白细胞周围血象白细胞周围血象白细胞周围血象白细胞12X1012X1012X1012X109 9 9 9/L/L/L/L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细胞细胞细胞细胞000080808080(3)(3)(3)(3)呼吸道分泌物明显增加呼吸道分泌物明显增加呼吸道分泌物明显增加呼吸道分泌物明显增加( ( ( (喉头痰鸣喉头痰鸣喉头痰鸣喉头痰鸣) ) ) )(4)(4)(4)(4)有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭(5)(5)(5)(5)糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖
10、尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(6)(6)(6)(6)心肺复苏后心肺复苏后心肺复苏后心肺复苏后(1)(1)(1)(1)定期进行菌群调查定期进行菌群调查定期进行菌群调查定期进行菌群调查(2)(2)(2)(2)符合左侧用药指征中的一项以上，符合左侧用药指征中的一项以上，符合左侧用药指征中的一项以上，符合左侧用药指征中的一项以上，按优势菌药敏试验选药按优势菌药敏试验选药按优势菌药敏试验选药按优势菌药敏试验选药(3)(3)(3)(3)消化道局部去污染消化道局部去污染消化道局部去污染消化道局部去污染中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞减少减少减少减少中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞1X101
11、X101X101X109 9 9 9L L L L(1)(1)(1)(1)成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿可选用大环内酯类等小儿可选用大环内酯类等小儿可选用大环内酯类等小儿可选用大环内酯类等(2)(2)(2)(2)必要时进行肠道局部去污染必要时进行肠道局部去污染必要时进行肠道局部去污染必要时进行肠道局部去污染细胞免疫功细胞免疫功细胞免疫功细胞免疫功能低下，抗能低下，抗能低下，抗能低下，抗体生成障碍体生成障碍体生成障碍体生成障碍(1)(1)(1)(1)与急性传染病有密切接触史与急性传染病有密切接触
12、史与急性传染病有密切接触史与急性传染病有密切接触史(2)(2)(2)(2)进行导尿、安装人工起搏器、病灶进行导尿、安装人工起搏器、病灶进行导尿、安装人工起搏器、病灶进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作活检等侵入性操作活检等侵入性操作活检等侵入性操作(1)(1)(1)(1)根据各种可能病原体预防用药根据各种可能病原体预防用药根据各种可能病原体预防用药根据各种可能病原体预防用药(2)(2)(2)(2)操作前预防用药操作前预防用药操作前预防用药操作前预防用药1 1 1 1次次次次上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感上呼吸道感染染染染病毒感染并伴有下述一项者病毒感染并伴有下述一项者病毒感染并伴有下
13、述一项者病毒感染并伴有下述一项者(1)(1)(1)(1)疑有继发细菌感染疑有继发细菌感染疑有继发细菌感染疑有继发细菌感染(2)(2)(2)(2)年龄年龄年龄年龄33360606060岁岁岁岁(3)(3)(3)(3)周围血象白细胞周围血象白细胞周围血象白细胞周围血象白细胞10X 1010X 1010X 1010X 109 9 9 9/L/L/L/L，中性，中性，中性，中性粒细胞粒细胞粒细胞粒细胞000080808080针对病原菌选药，以针对病原菌选药，以针对病原菌选药，以针对病原菌选药，以内酰胺类药内酰胺类药内酰胺类药内酰胺类药物为佳物为佳物为佳物为佳情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预
14、防用药1 1、外科手术预防用药目的：、外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁预防手术后切口感染，以及清洁- -污染或污染手术后污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预防用药2 2、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或、外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌
15、尿生殖道等人体损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；器放置、人工关节置换
16、等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。高龄或免疫缺陷者等高危人群。四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预防用药清洁清洁- -污染手术：污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术
17、需预防用抗菌药物。术需预防用抗菌药物。 四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预防用药污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。此类手术需预防用抗菌药物。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。疗性应用，不属预防应用范畴。四、抗菌
18、药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预防用药外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物的选择视预防目的而定。选择视预防目的而定。 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越
19、追求卓越外科手术预防用药给药方法：给药方法： 清洁手术：在清洁手术：在术前术前2 2小时小时内给药，如果手术时间超过内给药，如果手术时间超过3 3小时小时，或，或失血量大失血量大(1500ml(1500ml) )，可手术中给予，可手术中给予第第2 2剂。剂。 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后束后4 4小时小时，总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时小时，个别，个别情况可延长至情况可延长至4848小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2(2小时小时) )的清洁的清洁手术，术前用药一次即可。手术，术前用药一次即可
20、。四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越外科手术预防用药给药方法：给药方法： 清洁清洁- -污染手术：预防用药时间亦为污染手术：预防用药时间亦为2424小时小时，必要时延，必要时延长至长至4848小时小时。 污染手术：可依据患者情况酌量延长。污染手术：可依据患者情况酌量延长。 对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。应用而定。 四、抗菌药物的预防应用情系民生情系民生 追求卓越追求卓越抗菌药物用药时机与抗菌药物用药时机与SSI发生率的关系发生率的关系用药时机用药时机定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率早期
21、早期手术前手术前2 224h24h3.80%3.80%术前术前手术前手术前2h2h内内0.60%0.60%术中术中手术开始后手术开始后0 03h3h1.40%1.40%术后术后手术开始后手术开始后3h3h24h24h3.30%3.30%丰嘉驹丰嘉驹. . 抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用- -上海市抗菌药物临床应用指导原则上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则（试行）解读实施细则（试行）解读J. J. 药品评价，药品评价，20082008，5 5（9 9）：）：393-400.393-400.情系民生情系民生 追求卓越追求卓越常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 手术名称手术名
22、称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手
23、术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑硝唑硝唑
24、硝唑结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发200920093838号号情系民生情系民生 追求卓越追求卓越手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头
25、孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/ / / /舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术( ( ( (食管、肺食管、肺食管、肺食管、肺) ) ) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外
26、科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术( ( ( (骨骨骨骨折内固定术、脊柱融合术、关节折内固定术、脊柱融合术、关节折内固定术、脊柱融合术、关节折内固定术、脊柱融合术、关节置换术置换术置换术置换术) ) ) )第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松第
27、一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发卫办医政发2009200938
28、38号号常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表 情系民生情系民生 追求卓越追求卓越注：注：1.1.类切口手术常用预防抗菌药物为类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量单次使用剂量：头孢唑啉：头孢唑啉1-1-2g2g；头孢拉定；头孢拉定1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 ；头孢曲松；头孢曲松1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 。3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨曲
29、南预防革兰氏阴性杆菌感染。必预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。要时可联合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素万古霉素或去甲万古霉素预防感染。预防感染。 情系民生情系民生 追求卓越追求卓越五、抗菌药物不良反应( (一一) )毒性反应毒性反应毒性反应是抗生素所引起的各种不良反应中最常见的一种。毒性反应是抗生素所引起的各种不良反应中最常
30、见的一种。神经系统、血液系统、肝肾、胃肠等神经系统、血液系统、肝肾、胃肠等( (二二) )过敏性反应过敏性反应几乎每一种抗生素都可引起过敏性反应。过敏性休克、药几乎每一种抗生素都可引起过敏性反应。过敏性休克、药物热物热( (三三) )二重感染二重感染 二重感染难以控制，死亡率较高。二重感染难以控制，死亡率较高。 长期应用广谱抗生素、婴儿、老年人、衰弱者、有严重疾病长期应用广谱抗生素、婴儿、老年人、衰弱者、有严重疾病患者及进行腹部手术者易患。难辨梭状芽孢杆菌患者及进行腹部手术者易患。难辨梭状芽孢杆菌情系民生情系民生 追求卓越追求卓越 根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以根据抗菌药物特
31、点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非非限制使用、限制使用与特殊使用限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。三类进行分级管理。抗菌药抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。物分级管理目录由卫生部另行制定。1 1、非限制使用：、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般用于轻一般用于轻度与局部感染患者。度与局部感染患者。六、抗菌药物的三级管理情系民生情系民生 追求卓越追求
32、卓越22、限制使用：、限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者。低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感患者。3 3、特殊使用：、特殊使用：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的用的抗菌药物；需要严格控制使用
33、避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足抗菌药物；新上市不足55年的抗菌药物，疗效或安全性方面年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。六、抗菌药物的三级管理情系民生情系民生 追求卓越追求卓越使用管理办法使用管理办法1 1、非限制使用：、非限制使用：初级医师初级医师可根据诊断和患者病情开具处方；可根据诊断和患者病情开具处方；2 2、限制使用：应经具有、限制使用：应经具有主治医师以上主治医师以上专业技术职务任职资格专
34、业技术职务任职资格的医师同意，并签名；的医师同意，并签名；3 3、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，、特殊使用：应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感经抗感染或有关专家会诊同意染或有关专家会诊同意，处方需经具有，处方需经具有高级专业技术职务高级专业技术职务任任职资格医师签名。职资格医师签名。4 4、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于但仅限于1 1天用量天用量。六、抗菌药物的三级管理情系民生情系民生 追求卓越追求卓越 尽早开始经验性抗菌治疗尽早开始经验性抗菌治疗尽早开始经验性抗菌治疗尽早开始经验性抗菌治疗 开
35、始抗菌治疗时间应短于开始抗菌治疗时间应短于开始抗菌治疗时间应短于开始抗菌治疗时间应短于4h4h4h4h。严重脓毒症和脓毒。严重脓毒症和脓毒。严重脓毒症和脓毒。严重脓毒症和脓毒症休克则应在临床诊断后症休克则应在临床诊断后症休克则应在临床诊断后症休克则应在临床诊断后1h1h1h1h内开始经验性抗菌治疗。内开始经验性抗菌治疗。内开始经验性抗菌治疗。内开始经验性抗菌治疗。 “ “ “ “降阶梯降阶梯降阶梯降阶梯”治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 也就是经验性治疗向靶向治疗的转换。主要适用也就是经验性治疗向靶向治疗的转换。主要适用也就是经验性治疗向靶向治疗的转换。主要适用也就是经验性治疗向靶向治疗的转换
36、。主要适用于重症感染，初始经验性治疗通常覆盖前于重症感染，初始经验性治疗通常覆盖前于重症感染，初始经验性治疗通常覆盖前于重症感染，初始经验性治疗通常覆盖前3 3 3 34 4 4 4位主要位主要位主要位主要病原菌，转为靶向治疗即可大大减少联合用药的种类，病原菌，转为靶向治疗即可大大减少联合用药的种类，病原菌，转为靶向治疗即可大大减少联合用药的种类，病原菌，转为靶向治疗即可大大减少联合用药的种类，谓之谓之谓之谓之“降阶梯降阶梯降阶梯降阶梯” ” ” ” 。 运用抗菌药物运用抗菌药物运用抗菌药物运用抗菌药物PKPKPKPKPDPDPDPD原理指导临床用药原理指导临床用药原理指导临床用药原理指导临床
37、用药抗菌药物合理使用的新观点及实践抗菌药物合理使用的新观点及实践情系民生情系民生 追求卓越追求卓越短程治疗短程治疗短程治疗短程治疗 减少抗菌药物暴露时间可以降低耐药。短程治疗减少抗菌药物暴露时间可以降低耐药。短程治疗减少抗菌药物暴露时间可以降低耐药。短程治疗减少抗菌药物暴露时间可以降低耐药。短程治疗适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早适用于无多耐药危险因素、免疫健全宿主胞外菌的早期急性感染，宜选用组织穿透力强的杀菌剂，并适当期急性感染，宜选用组织穿透力强的杀菌剂，并适当期急性感染，宜选用组织穿
38、透力强的杀菌剂，并适当期急性感染，宜选用组织穿透力强的杀菌剂，并适当提高剂量。提高剂量。提高剂量。提高剂量。抗菌药物合理应用其他新的研究尚有抗菌药物合理应用其他新的研究尚有抗菌药物合理应用其他新的研究尚有抗菌药物合理应用其他新的研究尚有转换治疗、转换治疗、转换治疗、转换治疗、循环用药、抗菌药物干预循环用药、抗菌药物干预循环用药、抗菌药物干预循环用药、抗菌药物干预。抗菌药物合理使用的新观点及实践抗菌药物合理使用的新观点及实践情系民生情系民生 追求卓越追求卓越抗菌药物合理应用需要大家共同努力抗菌药物合理应用需要大家共同努力抗菌药物合理应用是一个公共卫生安全系统工程抗菌药物合理应用是一个公共卫生安全系统工程需要医院各专业医务人员的共同参与需要医院各专业医务人员的共同参与医院职能部门管理人员医院职能部门管理人员医生医生药师药师检验师检验师护士护士情系民生情系民生 追求卓越追求卓越
