.8普外科术前术后常规

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1、普普外外科科术术前前术术后后护护理理常常规规2014-1-25 护理问题护理问题 护理措施护理措施 专科评估专科评估 常见问题常见问题41232024/9/22护理评估护理评估v 1病人手术前的心理状态 主要是焦虑或恐惧。为此，应评估病人焦虑、恐惧的原因和程度，以及应对焦虑或恐惧的具体措施及其实际效果。v 2病人对疾病和手术治疗的理解程度 根据病人的性格、职业文化程度等，通过交谈、观察和调查，了解病人对手术、麻醉及预后等知识的了解。v 3病人术前机体的功能状态 通过病史的询问、护理体检和辅助检查，了解病人各系统脏器功能状态。v 4病人手术前后可能发生的并发症 根据病人既往健康史、疾病性质与程度

2、、手术种类、部位和范围等进行综合分析，把握有关并发症发生的可能性和危险性。2024/9/22 护理评估护理评估v 5手术类型v(1)按手术期限分类大致分为三类： 择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等 限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。 急症手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等v (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。 2024/9/22 护理评估护理评估v

3、6麻醉方式 可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。 2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。 3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。 2024/9/22 护理评估护理评估v4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。 硬膜外麻术后护理（1）术后患者应去枕平卧6h、12h后改半卧位

4、。 （2）如病人有恶心、呕吐，头应偏向一侧。防止呕吐物吸入气管。 （3）观察神志，T、P、R、BP的变化。血压要每小时测一次。4次平稳后改每4h一次。 （4）麻醉作用消失后查双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，如双下肢不能活动，应考虑硬膜外血肿压迫脊髓的可能，应及时报告医生处理。 （5）如有头痛、头晕，应观察原因。 （6）注意观察硬膜外腔有无感染，如有感染情况应马上报告医生。 2024/9/22 护理评估护理评估v 5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失；另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用

5、静脉复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。v全身麻醉术后护理三大要点： 意识； 氧合：呼吸道通畅； 血流动力学稳定2024/9/22 护理问题护理问题v1.焦虑或恐惧 与担忧麻醉和手术效果及预后或手术对工作、学习和生话的影响以及对医院环境陌生等有关。v2.知识缺乏：缺乏相关疾病的知识。v3.营养失调：低于机体需要量 与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。v4.体液不足 与术前体液丢失或摄人不足有关。2024/9/22 护理措施护理措施v 1.心理护理 根据病人身心特点和社会特点，有针对性地进行心理护理，指导病人保持稳定的情绪，提高病人的心理及环境适应能力。v 2.健康指导 术前向病人作健康指导，

6、可减轻病人的心理负担，使其了解有关疾病和手术的知识，主动配合治疗和护理。2024/9/22 护理措施护理措施v3提高手术耐受力v(1)纠正营养不良及代谢失调：纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。贫血者适量输血。低蛋白血症者，根据疾病情况，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可静脉补充营养。般手术病人术前血细胞计数、血红蛋白定量、血浆总蛋白和白蛋白测定值应达到或接近正常水平。v(2)保证睡眠和休息：保持安静舒适的病房环境。如病人失眠，可遵医嘱应用镇静剂。v(3)保证重要器官功能：特别是患有心、肺、肾疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，应采取相应的护理措施。2024/9/22 护理措施护理措

7、施v4.术前常规准备v(1)胃肠道准备：一般病人手术前12h禁食，46h禁饮水，以免术中、术后呕吐，导致误吸、窒息；胃肠道手术前1-2日进流质饮食，椎管内麻醉或全麻者，术前1日晚通便灌肠，以免术后腹胀便秘；结肠或直肠手术，术前3日口服肠道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清洁灌肠等。v(2)呼吸道准备：吸烟者术前1-2周应戒烟；对痰液黏稠者给予超声雾化吸入；指导病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰练习。v(3)配血：大手术常在术前测定血型，并作血型交叉试验，备足术中用血。v(4)药物过敏试验：根据麻醉及病情，术前1日作普鲁卡因、青霉素等药物过敏试验。2024/9/22 护理措施护理措施v(5)手术

8、区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。v备皮范围：各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。v备皮方法：治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。 用物：备皮盘内盛保险刀、肥皂、软毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉签、纱布数块、手电筒等物，脸盆盛热水加毛巾。 步骤：向病人说明备皮目的，将塑料布和布巾铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用保险刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸汽油洗去。

9、2024/9/22 护理措施护理措施2024/9/22 护理措施护理措施v腹腔镜手术方式： 以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞（脐下、剑突下正中线、右肋下2cm腋前线），然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。在做手术之前需要做到以下几点：v1.术前1d备皮，范围按腹部手术常规备皮，特别注意脐孔的清洁，可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗。动作要轻柔，防止脐孔破损。v2.术前按腹部手术常规做肠道准备。v3.术前禁食8h。v4.手术前30min放置导尿管。v5.术前10min静脉注射哌替啶50mg+生理盐水5ml。必要

10、时全麻。v6.术前测血压、脉搏1次，并作记录。2024/9/22 护理措施护理措施v(6)术日晨护理v夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，注意病人精神状态，测T,P、R、BP，如有感冒、月经来潮或不明原因的发热筹，应及时与主管医师联系，必要时暂缓手术。给病人更换清洁衣裤、女病人取下发夹，如有活动义齿亦应取下，贵重物品交家属或护士长保管。v根据不同手术需要，按医嘱按时灌肠，插胃管、导尿管，并给术前用药。v临去手术室前，嘱病人排尿，如已用过镇静剂，应防跌伤。向手术室人员介绍病人，并点交病历、X线片及手术所需其他物品。v病人去手术室后，按手术大小，麻醉方法，准备好床单位、输液架、氧气筒及其他必需

11、的专科用物。2024/9/22 护理措施护理措施v5急诊手术前准备 v 密切观察病情变化，注意心理护理。争取时间，作好手术前必要的辅助检查。嘱病人禁食、水、输液、应用抗生素，备皮、备血、药物过敏试验，术前用药等。术前不灌肠、不用泻剂。有休克者尽早纠正休克。在可能情况下，向病人家属简要介绍病情及治疗方案。2024/9/22 常见问题常见问题v1戒烟酒的必要性 由于长期吸烟对支气管粘膜的长期刺激，可导致呼吸道分泌物增多。而手术后由于疼痛惧怕咳嗽，使痰液不易排出，易引起肺部感染。所以外科手术前的病人，一定要戒烟。酒精可以令人的神经和感觉迟钝，手术时，不容易取得满意的麻醉效果，加大了手术的风险，所以为

12、了安全一定要戒烟戒酒。2024/9/22 常见问题常见问题v2术前焦虑、紧张对疾病的影响及自我调节的方法 焦虑和紧张的情绪状态，会导致机体的免疫力下降，使疾病症状加重或影响术后恢复。因此，保持稳定和乐观的情绪状态，积极配合治疗和护理，可为手术提供良好的身体和精神状态。 如果有疑虑，可咨询主管护士，消除紧张和不安情绪，还可以听音乐、看书、看报或与同室病友聊天，散步，与患同种疾病且恢复较好的患者交流等2024/9/22 常见问题常见问题v3.术前常规检查的目的、项目及注意事项v（1）目的：几乎所有的外科手术在术前都要做常规检查，以便了解身体状况，为手术做必要的淮备，增加手术的安全性。（2）项目：血

13、、尿、便常规，血生化、电解质、胸片、心电图、澳抗、血型、出血时间、抗HIV。（3）注意事项：抽血，留取尿便标本，需在晨起空腹下进行；行胸片检查时，需解下身上的金属饰物，以免影响拍照结果。2024/9/22 常见问题常见问题v4术前准备的内容及意义（1）备皮：清除手术区域的汗毛，清洗肌肤，以减少伤口感染的机会。（2）配血：抽血5ml，做交叉配血试验，准备好一定数量的血液，以备必要时使用。（3）药物过敏试验：为术后用药起到指导作用，防止用药时发生过敏反应。（4）灌肠：术前晚用肥皂水清洁肠道，对于在全麻下进行的非胃肠道手术，可避免术中排便污染手术台及术后腹胀；对于胃肠道手术，可保持清洁，避免术中术后

14、感染，减轻术后腹胀。每次灌肠后，让灌肠液在肠内停留5分钟左右，再排出，以达到灌肠的目的。（5）口服镇静剂：术前晚口服镇静剂可保证充足的睡眠，次日以良好的机体状态迎接手术。2024/9/22 常见问题常见问题v5. 术前l2h禁食、6h禁水和安置各种管道的目的和配合方法（1）手术麻醉前应常规12h禁食、6h禁水，以防麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。（2）全麻手术除禁食水外还应安置胃管，并接负压吸引器，将胃肠道内的气体和液体吸出，保持胃肠道内空虚，避免术中术后恶心、呕吐，减轻由于手术刺激引起的腹胀，利于伤口愈合。 方法：留置胃管时应清洁鼻腔并放松，去枕平卧，行大口吞咽动作，若感恶心，可做深呼吸。（3

15、）留置尿管是使膀胱处于空虚状态，避免膀胱过度充盈造成术中损伤，也可以解决患者术中排尿问题，并避免术后因早期排尿不便带来的不适。 方法：安置尿管需遵守无菌操作原则，病人术前不需排空膀胱。2024/9/22 常见问题常见问题v6讲述并示范翻身拍背、有效排痰的意义及方法（1）意义：麻醉药和气管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而术后由于切口疼痛、腹胀或肌松弛剂的残余作用，可进一步影响病人排痰，使呼吸通气不足，肺泡充气不佳，而逐渐形成肺不张。因此，术后翻身拍背使痰块松动和掌握有效的排痰方法十分必要。（2）方法：协助病人翻身，将手指并拢，稍弯曲，由下而上用力拍病人背部。嘱病人数次深呼吸后，屏气几秒钟，然后用

16、力咳嗽，将痰咳出，同时用双手按压住伤口，减轻因伤口震动而产生的疼痛。另外行雾化吸入，可使痰液稀释而利于咳出，从而减少肺炎、肺不张的发生。2024/9/22 常见问题常见问题v7练习床上大小便的目的和重要性 有些手术后因病情需要要求病人卧床，术前练习床上排尿、排便可减少因术后不习惯床上大小便引起的排尿排便困难。2024/9/22 常见问题常见问题v8麻醉方式及麻醉前用药的目的（1）麻醉方式: 麻醉的成功与否直接关系到手术的顺利进行。麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。一般胃、结肠、直肠、肝胆、胰腺等多采用全麻；甲状腺手术可采用颈丛阻滞麻醉或硬膜外麻醉；疝手术、大隐静脉曲张、阑尾可采用硬膜外麻醉；肛肠手术

17、多采用鞍麻。（2）麻醉前用药的目的：使病人情绪安定，减少麻醉药用量和副作用，利于麻醉诱导，使麻醉经过平稳，消除一些不利的反射；减少上呼吸道分泌物，抑制恶心呕吐，增强局部麻醉的效果。常见的麻醉用药有镇静药、催眠药、镇痛药及抗胆碱药，如安定、杜冷丁、阿托品、东莨苔碱等。2024/9/22 常见问题常见问题v9术后禁食及按规定进食的重要性 一般来说，非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人反应来决定开始饮食的时间。局麻下施行的手术如无特殊不适，手术后可随时进饮食；硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，在术后6小时可根据病人情况进食；全麻术后，病人完全清醒后方可进食；腹部手术，尤其是胃肠道手术后，一般2448小时禁食水

18、，第34天待肠功能恢复，肛门排气后，可饮少量水，如无不适可进流食半量，但避免食用奶类及糖类食物，以免引起腹胀。以后逐渐进流食全量，过渡至半流食至软食。v 术后的合理进食，对手术创伤的恢复极为重要，可减轻术后腹胀等不适，提高病人的抵抗力，有利于伤口的恢复，避免合并症的发生。术后还应加强活动，促进胃肠功能恢复，以增进食欲。2024/9/22 常见问题常见问题v10术后卧位的注意事项和早期活动意义及方法（1）卧位的注意事项：局麻病人可根据病情选择卧位；全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管，引起窒息；硬膜外麻醉病人，应平卧6小时，以防头痛；腹部手术后病人，麻

19、醉清醒后，多采取低半坐卧位，以减小腹壁张力，减轻伤口疼痛，促使渗出物及残留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。（2）早期活动的意义：术后若病情允许，应鼓励并协助早期活动，可促进肠蠕动，促进排痰，改善全身血循环，减少发生下肢V血栓。（3）术后活动的方法：术后第一日：在床上翻身，并可在床上做四肢活动；握拳放松连续5l0分钟，每日4次；上肢屈伸，旋转，每日4次，每次10分钟；跺关节旋转、背曲，膝关节屈仲、下肢外展、内翻运动，按摩腿部肌肉，每日4次，每次l0分钟。术后第二日：病人可坐起，护士拍背，协助洗漱，坐起约20分钟。术后第三日：早上病人坐起，移至床边，扶病人下床，在床旁凳上坐

20、5分钟，扶着床走一周；再在凳上坐5分钟，最后上床休息，输液完毕走l5分钟。术后第四日：下床室内活动，室外阳台、走廊走50150m。2024/9/22 常见问题常见问题11术后留置各种管道的目的及注意事项（1）目的：a. 胃管：减轻术后腹胀，利于伤口愈合，同时对胃肠手术的病人还可避免消化液对吻合口的侵蚀，减少吻合口矮的发生。如无特殊情况，在胃肠蠕动恢复肛门排气后即可拔除。 b. 尿管：可以减轻术后早期排尿给病人带来的不适，并使膀胱空虚，减轻腹部张力，同时有利于大手术后对肾脏功能的观察。一般在术后34日内可拔掉，拔管前l2日应先行夹管训练，每34小时开放一次，以锻炼膀胱肌肉的舒缩功能，尽快恢复自主

21、排尿。 c. 腹腔引流管：引流术后腹腔内残留液及渗血、渗液等渗出物，以防腹腔内积血、积液引起感染，促进创面愈合，并通过对引流液的量、性质、色的观察，了解判断腹腔内有无活动性出血、吻合口瘘等。（2）注意事项：留置的各种引流管应保持引流通畅，妥善固定于床边，翻身或起立活动时应将固定的引流管松开，并用别针别在上衣下缘，引流袋位置应低于引流口，并注意观察引流液的量、色、性质，准确记录。2024/9/22 常见问题常见问题v12术后可能出现的不适及应对措施（1）疼痛。一般在麻醉作用消失后，会有伤口疼痛，在术后24小时内最为剧烈，术后23天疼痛可逐渐减轻。减轻疼痛的方法有：采取舒适的卧位，分散注意力，如听

22、音乐、深呼吸、肌注镇痛剂。（2）发热。发热是术后最常见的症状，术后3天内体温在38以下均属于正常范围，不必担心。超过此正常范围，如无特殊病情变化，可给予相应的降温措施，如头枕冰袋、酒精撩浴、肌注退热药物等。（3）恶心、呕吐。多为麻醉反应，待麻醉药物作用消失后即可消失；也可为胃管刺激所致，拔管后可自行消失。呕吐时应头偏向一侧，防止误吸。症状轻者可做深呼吸以减轻恶心，重者可给予镇静止吐剂。（4）腹胀。腹胀是由于咽下的空气在肠腔内积存过多，而术后短期内肠蠕动尚末恢复所致。待胃肠道功能恢复后腹胀即可自行缓解。临床多采用胃肠减压或肛管排气减轻腹胀。若病情允许，可早活动，如翻身、活动下肢等，可促进肠蠕动，

23、尽早排气。（5）呃逆。呃逆是神经中枢或膈肌直接受刺激引起，可采取压迫眼眶上缘、留置胃肠减压或给予镇静解痉药等措施以缓解症状。2024/9/22 常见问题常见问题v13用药的作用和注意事项（1）抗菌素：应用时间根据病情一般不少于3天，大手术后多应用l2周，主要用来颈防术后伤口感染。（2）止血药：一般常用止血敏、止血芳酸、立止血等，应用一般不超过3天，主要用于术后止血，防止伤口和创面出血。（3）保肝及营养药：主要用来修复手术造成的创伤，补充机体营养，利于伤口的恢复。（4）制酸剂：如雷尼替丁、泰胃美等，为H2-受体阻断剂，可抑制胃酸分泌，减少胃酸的产生。2024/9/22术后护理术后护理术后护理术后

24、护理v（一一）手手术术后后期期：是是指指病病人人手手术术后后返返回回病病室室直直至出院这一阶段的护理。至出院这一阶段的护理。v（二）护理重点（二）护理重点： 尽快恢复正常生理功能尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。预防并发症的发生。2024/9/22【护理评估护理评估护理评估护理评估】v（一）一般情况（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。置何种引流管及安放部位、作用

25、等。v（二）重要脏器功能（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况皮温皮色、未梢血运及排尿情况2024/9/22护理评估护理评估护理评估护理评估v（三）外科热：（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复天后逐渐恢复正常称之。正常称之。v（四）麻醉恢复情况（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是

26、否苏醒及苏醒程度苏醒程度2024/9/22【护理评估护理评估护理评估护理评估】v（五）切口及引流情况（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。否通畅、引流液的性质、颜色和量。v（六）情绪反应（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。至消极和悲观失望。2024/9/22【护理诊断问题护理诊断问题护理诊断问题护理诊断问题】 【护理目标护理目标护理目标护理目标】v（一）低效呼吸型态状（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善生命体征平稳，呼吸改善v（

27、二）有液体不足危险（二）有液体不足危险 水电解质得以维持水电解质得以维持v（三）舒适度改变（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息病人无术后不适，能得以休息v（四）营养失调（四）营养失调 术后营养得以维持和改善术后营养得以维持和改善v（五）活动无耐力（五）活动无耐力 病人活动耐力增加病人活动耐力增加v（六）知识缺乏（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理懂术后康复知识配合治疗护理v（七）焦虑恐惧（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定病人情绪稳定v（八）潜在并发症（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发无并发症发生或发生后及时发v 现和治疗现和治疗2024/9/22【护理措施护理措施护理措施护理

28、措施】v（一）卧位与搬移（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。发生体位性低血压和引流管脱落。v 2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后按手：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）v 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下

29、脓肿。形成膈下脓肿。 2024/9/22（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能（二）维持呼吸与循环功能v1、严密观察生命体征 全麻或大手术每全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定分钟测一次，病情稳定后改为后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进小时测一次，并作好记录。最好进ICU室室监护监护 。 v 2、保持呼吸道通畅 防防止止舌舌后后坠坠、鼓鼓励励深深呼呼吸吸，有有效效咳咳嗽嗽促促进进排排痰痰和和肺扩张肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 v 3、吸氧 v 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压输液；防坐起、站

30、立引起体位性低血压2024/9/22（三）维持消化道功能（三）维持消化道功能（三）维持消化道功能（三）维持消化道功能v应保持胃管通畅，减压有效。应保持胃管通畅，减压有效。v 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动v 3、促肠蠕动： 术术后后3-4天天仍仍无无肠肠蠕蠕动动，可可遵遵医医嘱嘱给给予予开开塞塞露、肛管排气或灌肠。露、肛管排气或灌肠。v 4、口腔护理：v 为为病病人人做做好好口口腔腔护护理理，尤尤其其1、留置胃肠减压管：v是是昏昏迷迷病病人人。口口唇唇干干裂裂者者应应涂涂甘甘油油保保护护，保保持持口口腔腔卫生。卫生。2024/9/2

31、2（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡v1、禁食与进食： 非非腹腹部部手手术术、局局麻麻和和小小手手术术，术术后后即即可可进进食。食。 椎椎管管内内麻麻醉醉手手术术后后6小小时时可可根根据据病病人人需需要要而进饮食。而进饮食。 全全身身麻麻醉醉者者，应应待待麻麻醉醉清清醒醒，无无恶恶心心、呕呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。吐，先给流质，以后改为半流或普食。2024/9/22（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡v腹腹部部手手术

32、术及及胃胃肠肠道道手手术术后后，术术后后禁禁食食2448小小时时，第第34日日肠肠功功能能恢恢复复，肛肛门门排排气气后后，开开始始进进少少量量流流质质饮饮食食，逐逐渐渐增增加加到到全全量量流流质质饮饮食食，第第5 6日日开开始始进进半半流流饮饮食食，一一般般在在第第7-9日日可可改改为为软软食食，1012天开始进普食。天开始进普食。v 能能进进食食者者，鼓鼓励励进进高高蛋蛋白白、高高热热量量和和高高维维生生素饮食。素饮食。 2024/9/22（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡（四）补充营养和水、电解质失衡v2、补液： 不能进食者应从静脉补

33、充体液及营养。不能进食者应从静脉补充体液及营养。v 3、记出入液量：记记录录24小小时时出出入入液液量量和和监监测测电电解解质质，以以评评估估水水、电电解解质质和和营营养养代代谢谢状状况况，如如有有异异常者，给予补充。常者，给予补充。2024/9/22（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适v1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内小时内最剧烈，最剧烈，2-3日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症处理、解说、对症v2、恶心、呕吐护理 常

34、为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。：对因、防窒息、镇静止呕。2024/9/22（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适v3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复；鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气；酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明

35、肌内注射；非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。2024/9/22（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适（五）增进病人舒适v4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理：处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱；下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。无效时，行导尿术。2024/9/22（六）切口护理（六）切口护理（六）切口护理（六）切口护理v

36、1、保护伤口：v注意无菌操作及时更换伤口敷料；注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料；防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素；遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等理疗等措施促进炎症吸收。措施促进炎症吸收。 v2、手术切口分类 （清洁（清洁、沾染、沾染、污染、污染）v3、切口愈合分类、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）（甲级、乙级、丙级愈合）v4、切口拆线（时间、方法）、切口拆线（时间、方法）2024/9/22（七）引流管的护理（七）引流管的护理（七）引流管的护理（七）引流管的护理 熟知引流管的作用和通向，切勿接错；熟知引流

37、管的作用和通向，切勿接错； 妥当妥当固定固定，以免脱落或滑入体腔内；，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的观察、记录引流液的颜色颜色、性状性状及及量量； 保保持持引引流流通通畅畅，避避免免压压迫迫或或扭扭曲曲，必必要要时时采采用负压吸引；用负压吸引； 保保持持引引流流装装置置无无菌菌，防防止止污污染染，引引流流管管皮皮肤肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋；出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌掌握握各各类类引引流流管管的的拔拔管管指指征征、拔拔管管时时间间及及拔拔管方法。管方法。2024/9/22（八）指导早期活动（八）指导早期活动（八）指导早期活动（八）指导早期活动1、优点：

38、增增加加肺肺活活量量，减减少少肺肺部部并并发发症症，改改善善全全身身血血液液循循环环，促促进进胃胃肠肠功功能能恢恢复复和和切切口口愈愈合合，防防止止压压疮疮和减少下肢静脉血栓形成等。和减少下肢静脉血栓形成等。v2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。早期活动，争取在短期内起床活动。v3、注意： 但但有有休休克克、心心力力衰衰竭竭、严严重重感感染染、出出血血、极极度度衰衰弱弱等等情情况况或或四四肢肢关关节节手手术术需需限限制制活活动动的的病病人人，则则不应强调早期活动。不应强调早期活动。2024/9/22二、二、二、二、术后并发症及护理术后并发症及护理术后并发症及护理术后并发症及护理v1、术

39、后出血v原因： 术术中中止止血血不不完完善善，创创面面渗渗血血未未完完全全控控制制；术术后后结结扎扎线线松松脱脱；原原痉痉挛挛的的小小动动脉脉断断端端舒舒张张；凝血机制障碍等。凝血机制障碍等。v表现：分外出血和内出血：分外出血和内出血v处理：预预防防、镇镇静静、加加压压包包扎扎、止止血血药药、补补液液输输血血、再再手术探查手术探查 2024/9/22二、二、二、二、术后并发症及护理术后并发症及护理术后并发症及护理术后并发症及护理v2、 切口感染v原因： 手手术术操操作作无无菌菌不不严严；术术中中止止血血不不彻彻底底，缝缝合合技技术术不不正正确确，切切口口内内遗遗有有血血肿肿、死死腔腔、异异物物

40、等等；营营养养差差或或合合并并糖糖尿尿病病、肥肥胖胖等等致致切切口口愈愈合合不不良良，增加切口感染机会。增加切口感染机会。v表现：术后术后34日仍有发热，伤口痛。日仍有发热，伤口痛。v处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。引流、局部换药。 2024/9/22v3、切口裂开v原因：营营养养不不良良；切切口口缝缝合合欠欠佳佳；切切口口感感染；染；腹腔内压突然增高。腹腔内压突然增高。v表现：多多见见于于腹腹部部切切口口，病病人人突突然然用用力力时时，切切

41、口口疼疼痛痛和和突突然然松松开开，或或听听到到缝缝线线崩崩裂裂声声。切切口口处处有有大大量量淡淡红红色色液液体体流流出出，全全层层裂裂开开者者，可可见见肠肠管管或或网网膜膜暴暴露。露。v处理：轻轻者者蝶蝶形形胶胶布布粘粘贴贴、内内脏脏脱脱出出应应到到手手术术室室无无菌菌下下还还纳纳（禁禁现现场场纳纳入入）并并行行减减张张缝缝合合、抗抗菌菌素素、 加强营养。加强营养。2024/9/22v4、 肺不张v原因：呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多堵堵塞塞支支气气管管、术术后后疼疼痛痛、胸、腹部绷带包扎过紧。胸、腹部绷带包扎过紧。v表现：术术后后发发热热、呼呼吸吸增增快快，叩叩诊诊呈呈浊浊音音或或实实音音

42、，听听诊诊有有局局限限性性湿湿性性罗罗音音，呼呼吸吸音音减减弱弱或或消消失失，PaO2 PaCO2 。继继发发感感染染时时，T明明显显，WBC和和N 。v处理：除除因因（防防止止呕呕吐吐物物误误吸吸和和过过紧紧包包扎扎）、吸吸痰痰、必必要要时时作作气气管管切切开开，鼓鼓励励病病人人定定时时深深呼呼吸吸、有有效效咳咳嗽、抗菌素。嗽、抗菌素。2024/9/22v5、 尿路感染v原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致多为术后留置导尿管或长期卧床所致v表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。急，尿检查有红细胞和脓细胞。v处理： 及时处理尿潴留、保持

43、尿液通畅、多饮水、及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 2024/9/22v6、血栓性静脉炎v原因：长长期期卧卧床床、血血高高凝凝状状、血血管管反反复复穿穿刺刺置置管管或或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。v表现：小小腿腿腓腓肠肠肌肌疼疼痛痛和和紧紧束束感感，继继之之出出现现下下肢肢凹凹陷陷性性水水肿肿；下下肢肢浅浅静静脉脉发发红红、变变硬硬，有有明明显显触触痛痛。常伴体温升高。常伴体温升高。v处理：停停止止患患肢肢静静脉脉输输液液，抬抬高高患患肢肢并并制制动动，50硫硫酸酸镁镁湿湿

44、敷敷，严严禁禁按按摩摩（防防血血栓栓脱脱落落致致肺肺栓栓塞塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。2024/9/22【评价评价评价评价】v( (一一) ) 病人术后生命体征是否平稳。病人术后生命体征是否平稳。v（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。v（三）病人无术后不适。（三）病人无术后不适。v（四）病人营养状况得到改善。（四）病人营养状况得到改善。v（五）病人活动耐力是否增加。（五）病人活动耐力是否增加。v（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合

45、治疗与护理。治疗与护理。v（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。v（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。2024/9/22【健康指导健康指导健康指导健康指导】1、指导出院后饮食、活动应注意的事项；、指导出院后饮食、活动应注意的事项；2、指导病人掌握康复锻炼的方法；、指导病人掌握康复锻炼的方法；3、告告之之病病人人复复诊诊时时间间，遇遇有有哪哪些些情情况况须须立立即即返院检查。返院检查。2024/9/22【小结小结小结小结】 手手术术成成功功与与否否，关关键键在在于于术术前前准准备备是是否否充充分分。因因此此，医医护护人人员员应应该该高高度度重重视视术术前前准准备备，术术前前准准备备包包括括医医务务人人员员、病病人人（心心理理和和生生理理）和和手手术术器器材材三三大大方方面面的的准准备备。术术后后观观察察与与处处理理是是防防治治各各种种术术后后并并发发症症，巩巩固固手手术术疗疗效效，促促进进病病人人早早日日康康复复的的重重要要措措施施。医医护护人人员员应应熟熟练练掌掌握握术术后后病病情情观观察察，及及时时发发现现和和正正确确处处理术后不适，防止并发症。理术后不适，防止并发症。2024/9/22感感谢谢聆聆听听！2024/9/22