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1、第三节第三节 神经传导通路神经传导通路二、下行（运动）传导通路二、下行（运动）传导通路由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。锥体系锥体系锥体外系锥体外系锥体束锥体束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束脊脊 髓髓 前前 角角运动细胞运动细胞大脑皮质运动中大脑皮质运动中枢的锥体细胞枢的锥体细胞脑干神经运动核脑干神经运动核皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束锥体束锥体束躯干四肢骨躯干四肢骨骼肌的运动骼肌的运动头面部骨骼头面部骨骼肌的运动肌的运动（一）锥体系（一）锥体系
2、 piramidal system下行传导通路仅由两极神经元组成：下行传导通路仅由两极神经元组成：锥体细胞胞体锥体细胞胞体下运动神经元下运动神经元脑神经运动核细脑神经运动核细胞胞体及脑神经胞胞体及脑神经脊髓前角运动细脊髓前角运动细胞胞体及脊神经胞胞体及脊神经锥体束锥体束皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束上运动神经元上运动神经元 1.1.皮质核束（皮质脑干束）皮质核束（皮质脑干束）由中央前回下部的由中央前回下部的锥体细胞发出锥体细胞发出内囊膝内囊膝中脑：大脑脚底中脑：大脑脚底中间中间3/53/5内侧部内侧部陆续分出纤维陆续分出纤维躯体运动核躯体运动核特殊内脏运动核特殊内脏运动核舌下舌下N核核展
3、展N核核动眼动眼N核核滑车滑车N核核副副N核核疑核疑核三叉三叉N运动核运动核面面N核核中央前中央前回下部回下部内囊膝内囊膝中脑的大脑中脑的大脑脚底内侧部脚底内侧部脑桥基脑桥基底部底部延髓锥体延髓锥体动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核三叉神经运动核三叉神经运动核展神经核展神经核副神经核副神经核疑核疑核面神经核面神经核舌下神经核舌下神经核下斜肌下斜肌上睑提肌上睑提肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上上斜肌斜肌咀嚼肌咀嚼肌外直肌外直肌上一半：睑裂以上的面肌上一半：睑裂以上的面肌下一半：睑裂以下的面肌下一半：睑裂以下的面肌舌肌舌肌咽喉，软腭肌咽喉，软腭肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌斜方肌斜方肌6.5
4、6.5对对接受双侧皮质核束纤维，接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配；即受两侧运动中枢的支配；8 8对脑神经运动核中：对脑神经运动核中：1.51.5对对只接受对侧皮质核束纤维，只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配；即受对侧运动中枢的支配；（舌下神经核、面神经核下一半）（舌下神经核、面神经核下一半） 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫（包括大脑皮质运动中枢的（包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束）锥体细胞胞体，皮质核束）XXXXXXXXX只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌
5、瘫痪。左左右右核上瘫表现：核上瘫表现：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；( (egeg: :右侧皮质核束损伤右侧皮质核束损伤) )1. 面神经核上瘫表现：面神经核上瘫表现：左左右右左左右右面神经面神经对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :2. 舌下神经核上瘫表现：舌下神经核上瘫表现：伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。左左右右左左右右左左右右
6、核下瘫：核下瘫：下运动神经元损伤引起的瘫痪。下运动神经元损伤引起的瘫痪。（包括脑神经运动核、脑神经）（包括脑神经运动核、脑神经）XXXXXXXXXXXXXX症状出现在同侧。症状出现在同侧。左左右右1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。2. 滑车神经核：滑车神经核： 上斜肌瘫。上斜肌瘫。eg:右侧各核损伤右侧各核损伤右侧相应支配骨骼肌瘫右侧相应支配骨骼肌瘫4. 展神经核：展神经核： 外直肌瘫，内斜视。外直肌瘫，内斜视。3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。5. 疑核：疑核： 咽、喉、软腭咽、喉、软腭肌瘫。肌瘫。6. 副神经核：副神经核： 斜
7、方肌、胸锁乳突肌瘫。斜方肌、胸锁乳突肌瘫。XXXXXXXX7. 面神经核：面神经核： 同侧面肌瘫。同侧面肌瘫。8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。舌下神经核：同侧舌肌瘫。 面神经核下瘫表现：面神经核下瘫表现：同侧（左侧）面肌瘫：同侧（左侧）面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：睑裂以上面肌瘫：a. a. 不能皱眉；不能皱眉；b. b. 同侧额纹消失；同侧额纹消失；睑裂以下面肌瘫：睑裂以下面肌瘫：c.c. 同侧鼻唇沟变浅或消失；同侧鼻唇沟变浅或消失；d. d. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；e. e. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧；左左右右X面神经面神经egeg:
8、 : 左侧面神经核损伤：左侧面神经核损伤：左左右右同侧（左）舌肌瘫痪同侧（左）舌肌瘫痪: : 舌下神经核下瘫表现：舌下神经核下瘫表现：伸舌时舌尖偏向患（左）侧。伸舌时舌尖偏向患（左）侧。左左右右左左右右egeg: : 左侧舌下神经核损伤：左侧舌下神经核损伤：X1 1、接受双侧支配的脑神经核：、接受双侧支配的脑神经核：2 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下、接受对侧支配的脑神经核（舌下N N核，面核，面N N核下一半）：核下一半）：1 1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 1 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 小结小结2
9、2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。2 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。）核和核以下损伤，同侧出现症状。2. 2. 皮质脊髓束皮质脊髓束由中央前回中上部、中央旁由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出小叶前部的锥体细胞发出皮质脊髓束皮质脊髓束内囊后肢内囊后肢中脑：大脑脚底中间中脑：大脑脚底中间3/53/5外侧部外侧部脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体对侧脊髓侧索对侧脊髓侧索同侧脊髓前索同侧脊髓前索皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束内囊后肢内囊后肢大脑脚底大脑脚底中间中间3/5基底部基底部中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓锥体锥体延髓延髓脊
10、髓脊髓脊髓脊髓皮质脊髓前束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束左左右右锥体交叉锥体交叉上运动神经元：锥体细胞上运动神经元：锥体细胞下运动神经元：前角运动细胞下运动神经元：前角运动细胞两极运动神经元：两极运动神经元：中央前回中上部、中央前回中上部、中央旁小叶前部中央旁小叶前部延髓延髓皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束前角运动细胞前角运动细胞（外侧群：肢体肌）（外侧群：肢体肌）前角运动细胞前角运动细胞（内侧群：躯干肌）（内侧群：躯干肌）皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓束左左右右延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓束： （锥体交叉平面以上损伤）（锥体交叉
11、平面以上损伤）对侧（右侧）肢体肌瘫对侧（右侧）肢体肌瘫左左右右延髓延髓 损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤一侧（右侧）皮质脊髓侧束：损伤平面以下的同侧（右损伤平面以下的同侧（右侧）肢体肌瘫侧）肢体肌瘫左左右右延髓延髓 损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：损伤一侧（左侧）皮质脊髓前束：无症状。无症状。左左右右上、下运动神经元损伤主要表现上、下运动神经元损伤主要表现运动传导通路小结运动传导通路小结皮质核束：脑干各核团断面上交叉皮质核束：脑干各核团断面上交叉 级上运动神经元级上运动神经元 级下运动神经元级下运动神经元 1、2级神经元组成级神经元组成:2、有一次交叉：、有一次交叉： 皮质脊髓束：延髓皮质脊髓
12、束：延髓3、第、第级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉二、锥体外系二、锥体外系锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。锥体系以外影响和控制躯体运动的传导路径。 皮质皮质纹状体纹状体苍白球系苍白球系 皮质皮质 脑桥脑桥 小脑系小脑系 组成组成: : 功能：功能：调节肌张力调节肌张力协调肌肉运动协调肌肉运动 维持体态姿势维持体态姿势 习惯性动作习惯性动作1 1、多级神经元构成、多级神经元构成 2 2、存在多次交叉，交叉次数为奇数、存在多次交叉，交叉次数为奇数 特点：特点：断面损伤分析：（右侧为例）断面损伤分析：（右侧为例）一、右侧内囊损伤一、右侧内囊损伤1.1.皮质核束皮质核束2.2.皮质
13、脊髓束皮质脊髓束3.3.丘脑中央辐射丘脑中央辐射4.4.视辐射视辐射5. 5. 听辐射听辐射1. 1. 皮质核束皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现）面神经核上瘫的表现2 2）舌下神经核上瘫的表现）舌下神经核上瘫的表现对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫：a. a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失；b. b. 鼓腮漏气；鼓腮漏气；c. c. 流涎；流涎；d. d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧；对侧（左）舌肌瘫痪对侧（左）舌肌瘫痪: :伸舌时舌尖偏向对（左）侧。伸舌时舌尖偏向对（左）侧。2. 2. 皮质脊髓
14、束皮质脊髓束：对侧肢体瘫痪，属硬瘫。对侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 丘脑中央辐射丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。4. 4. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。5. 5. 听辐射听辐射：无症状。无症状。二、右侧中脑平上丘平面半横断二、右侧中脑平上丘平面半横断7. 7. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系脊丘系： 左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系三叉
15、丘系：1. 1. 动眼神经核：动眼神经核： 右眼外斜视右眼外斜视, ,2. 2. 动眼神经副核动眼神经副核：右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。6. 6. 皮质核束皮质核束：1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：三、右侧大脑脚底平动眼神经根平面损伤：2. 2. 皮质核束皮质核束：3. 3. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。1 1）面神经核上瘫的表现：左侧）
16、面神经核上瘫的表现：左侧2 2）舌下神经核上瘫的表现：左侧）舌下神经核上瘫的表现：左侧1. 1. 动眼神经根：动眼神经根：右眼外斜视右眼外斜视, ,右眼直、间接对光反射均消失右眼直、间接对光反射均消失眼睑下垂眼睑下垂四、右侧脑桥平面丘平面半横断：四、右侧脑桥平面丘平面半横断：6. 6. 皮质核束皮质核束：7. 7. 皮质脊髓束皮质脊髓束：左侧肢体瘫痪，属硬瘫。左侧肢体瘫痪，属硬瘫。3. 3. 脊丘系脊丘系：左侧躯干肢体的痛温觉障碍。左侧躯干肢体的痛温觉障碍。4. 4. 内侧丘系内侧丘系：左侧头面部浅感觉障碍。左侧头面部浅感觉障碍。5. 5. 三叉丘系三叉丘系：1. 1. 展神经核：展神经核：右
17、眼内斜视右眼内斜视2. 2. 面神经膝面神经膝：左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。左侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。面神经核下瘫的表现：右侧面神经核下瘫的表现：右侧舌下神经核上瘫的表现：左侧舌下神经核上瘫的表现：左侧五、右侧脊髓半横断：五、右侧脊髓半横断：1. 1. 皮质脊髓前束皮质脊髓前束： 无症状。无症状。3. 3. 脊髓脊髓丘脑前束：丘脑前束：左侧损伤平面下左侧损伤平面下1-21-2个节个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。段躯干肢体的痛温觉障碍。5. 5. 薄束、楔束：薄束、楔束：右侧损伤平面以下躯干肢体右侧损伤平面以下躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。的本体觉和精细触觉障碍。2. 2. 皮
18、质脊髓侧束皮质脊髓侧束： 右侧肢体瘫痪，属硬瘫。右侧肢体瘫痪，属硬瘫。无症状。无症状。4. 4. 脊髓脊髓丘脑侧束：丘脑侧束： 故一侧上运动神经元损伤故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称引起的瘫痪，称核上瘫核上瘫只出现对侧睑裂以下表情只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。肌瘫、对侧舌肌瘫痪。左左右右左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC CD D患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。
