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1、留置留置导尿尿护理指南理指南精选ppt 概述概述 导尿的适尿的适应症、症、留置留置导尿的方法及尿的方法及护理理 导尿管拔管指征的尿管拔管指征的评估估010203目目 录精选ppt01概概述述精选ppt 尿液是正常生理的尿液是正常生理的产物，物，许多病多病变会使尿液在会使尿液在质和量方面和量方面发生改生改变，所以，所以从古代起尿液就是从古代起尿液就是诊断疾病的重要依据。断疾病的重要依据。 “医学之父医学之父”希波克拉底很重希波克拉底很重视对尿尿液的液的观察，有察，有专门著作著作论及尿液的及尿液的颜色、色、透明度、嗅味、所含透明度、嗅味、所含脓液和血液液和血液对诊断断的价的价值概述概述精选ppt概
2、述概述 在在现代，留置代，留置导尿是尿是临床上普遍使床上普遍使用的操作技用的操作技术之一，且在置管方式、置之一，且在置管方式、置管管时机、机、导尿管材料的尿管材料的选择、置入、置入长度、度、留置留置时间、消毒方法、并、消毒方法、并发症的症的预防等防等方面方面进行了深入的探行了深入的探讨与研究。与研究。 如何做好如何做好导尿管的有效尿管的有效护理，理，预防防导尿引起的尿路感染，减少尿引起的尿路感染，减少导尿相关并尿相关并发症，是症，是现今今导尿尿护理管理的重点。理管理的重点。精选ppt导尿尿是指在是指在严格无菌操作下，将格无菌操作下，将导尿管尿管经尿道尿道插入膀胱、引流尿液的方法。插入膀胱、引流
3、尿液的方法。留置留置导尿尿是指在是指在严格无菌操作下，将格无菌操作下，将导尿管尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。法。导尿及留置尿及留置导尿均可引起尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等等问题。大量的大量的临床床证据表明据表明感染感染是是导尿及留置尿及留置导尿最尿最常伴随的征象。尿路感染常伴随的征象。尿路感染(UTI)占院内感染的比占院内感染的比例高达例高达40% ，为院内感染首位，院内感染首位，约80% 的尿路的尿路感染与感染与导尿管有关。尿管有关。概述概述 精选ppt医院感
4、染与医院感染与预防控制指南防控制指南-留置留置导尿管相关性泌尿系尿管相关性泌尿系统感染的感染的预防与控制防与控制国国外外报道道，非非导尿尿患患者者尿尿路路感感染染率率为1.4%，非非留留置置尿尿管管患患者者尿尿路路感感染率染率为3.1%，而留置，而留置导尿管患者的尿路感染率尿管患者的尿路感染率为9.9%。在在国国内内，留留置置导尿尿管管引引起起的的尿尿路路感感染染居居医医院院感感染染的的第第二二位位。据据我我国国济南南军区区总医医院院统计，留留置置导尿尿管管3天天以以上上的的患患者者发生生尿尿路路感感染染率率者者为31%，留置，留置5天以上天以上为74%，长期期导尿者几乎尿者几乎100%发生菌
5、尿。生菌尿。留留置置尿尿管管的的时间：资料料证实留留置置尿尿管管1天天尿尿道道感感染染率率为1%，留留置置2天天为2%，6天天为50%，14天天为100%。精选ppt指南制指南制订的意的意义u规范范导尿管的置入和尿管的置入和护理理u为各各级护士的培士的培训提供提供专业指指导或参考或参考u为留置留置导尿的患者服尿的患者服务，减少并，减少并发症，症，提高生活提高生活质量。量。概述概述 精选ppt02导尿的适尿的适应症、症、置管方法及置管方法及护理理第一部分第一部分精选ppt一、一、导尿的适尿的适应症症精选ppt二、留置二、留置导尿的注意事尿的注意事项及置管方法及置管方法（一）（一）导尿管的正确使用
6、尿管的正确使用（二）（二）导尿管材尿管材质的的选择（三）正确的置管技（三）正确的置管技术（四）正确的置管流程（四）正确的置管流程精选ppt（一）（一）导尿管的正确使用尿管的正确使用 1.留置留置导尿必尿必须有一定的适有一定的适应证，并且留置适当的，并且留置适当的时间u对于所有患者都于所有患者都应该减少减少导尿管的使用和留置尿管的使用和留置时间u尽量避免尽量避免对尿失禁的住院患者或者家庭患者使用尿失禁的住院患者或者家庭患者使用导尿管。尿管。u手手术患者只在必要患者只在必要时采取采取导尿，而不尿，而不应将将导尿作尿作为常常规操作。操作。u手手术患者具有留置患者具有留置导尿适尿适应证时，除了因其他适
7、，除了因其他适应证需要持需要持续导尿尿时，最好在，最好在术后后24 小小时内尽快拔除内尽快拔除导尿管。尿管。精选pptu对于能于能够合作的、没有尿滞留或膀胱出口梗阻的男性患者，考合作的、没有尿滞留或膀胱出口梗阻的男性患者，考虑 使用体外使用体外导尿管尿管( (阴茎套阴茎套导尿管尿管) )替代留置替代留置导尿。尿。u对于需要于需要长期留置期留置导尿的患者可采用尿的患者可采用间歇性歇性导尿，如脊髓尿，如脊髓损伤患者患者u对于膀胱排空障碍的患者，于膀胱排空障碍的患者，间歇性歇性导尿尿优于留置于留置导尿或膀胱造尿或膀胱造瘘。瘘。u对于患有脊髓脊膜膨出或神于患有脊髓脊膜膨出或神经源性膀胱的患儿，源性膀胱
8、的患儿，应采用采用间歇歇导尿以减少尿以减少对尿道的尿道的损害。害。（一）（一）导尿管的正确使用尿管的正确使用2. 留置留置导尿的其他替代方法尿的其他替代方法精选ppt（二）（二）导尿管材尿管材质的的选择1. 1. 使用使用JUC(JUC(沽悠神沽悠神) )长效抗菌材料效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成，减少菌尿的菌生物膜的形成，减少菌尿的发生率。生率。2. 2. 间歇性歇性导尿的患者首尿的患者首选亲水性超滑水性超滑导尿管。尿管。3. 3. 对于有于有频繁梗阻的患者，硅胶材料的繁梗阻的患者，硅胶材料的导尿管相尿管相对于其于其他材料的他材料的导尿管更有助于降低患者尿管更有
9、助于降低患者长期置管感染的期置管感染的风险。精选ppt（三）正确的置管技（三）正确的置管技术1.1.留置留置导尿尿应在在严格无菌操作下格无菌操作下进行。行。2.2.在置管前后或者任何在置管前后或者任何导尿相关操作的尿相关操作的过程中，都要保持双手的程中，都要保持双手的清清洁度。度。3.3.掌握无菌插管技掌握无菌插管技术和无菌和无菌导尿技尿技术并并经过专门训练的人的人员( (例例如医院的工作人如医院的工作人员、家庭成、家庭成员或患者本人或患者本人) )才能施行才能施行导尿尿术。4.4.在医院在医院紧急救急救护过程中，确保采用无菌技程中，确保采用无菌技术和无菌器材和无菌器材进行留行留置置导尿。尿。
10、5.5.对于需要于需要长期行期行间歇性歇性导尿的非急性尿的非急性导尿患者，清尿患者，清洁的的间歇性歇性导尿是可行的，而且比无菌尿是可行的，而且比无菌导尿技尿技术更有更有实用意用意义 。精选ppt（三）正确的置管技（三）正确的置管技术6. 6. 在留置在留置导尿后固定尿后固定导尿管，防止尿管，防止导尿管移尿管移动及尿道及尿道牵拉。拉。7. 7. 无特无特别临床指征床指征时，一般，一般选取与引流效果相匹配的最小孔取与引流效果相匹配的最小孔径的径的导尿管，以减少尿管，以减少对膀胱膀胱颈及尿道的及尿道的损伤。8. 8. 间歇性歇性导尿尿时需需规律引流尿液，防止膀胱律引流尿液，防止膀胱过度充盈。度充盈。
11、9. 9. 可以使用便携式超声装置来可以使用便携式超声装置来评估估间歇性歇性导尿患者膀胱内的尿患者膀胱内的尿量，以减少不必要的置管。尿量，以减少不必要的置管。精选ppt（四）正确的置管流程（四）正确的置管流程u对患者及患者及环境充分境充分评估，估，对能自理的患者嘱其清洗外阴，能自理的患者嘱其清洗外阴， 对不能自理者，不能自理者，应协助其洗助其洗净外阴并向患者解外阴并向患者解释取得配合取得配合。u女性患者尿道短，女性患者尿道短，约3-5cm 3-5cm ，富于，富于扩张性、尿道外口位于阴性、尿道外口位于阴 蒂下方，呈矢状裂。蒂下方，呈矢状裂。u男性尿道男性尿道长18-20cm 18-20cm ，
12、有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯，有两个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯; ; 三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口; ;三个三个扩张：前列腺部、：前列腺部、 球部及舟状球部及舟状窝在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能顺利接受导尿精选ppt三、留置三、留置导尿管的尿管的护理理（一）留置（一）留置导尿管的正确尿管的正确维护（二）留置（二）留置导尿管的日常尿管的日常护理理（四）尿液（四）尿液标本的正确采集本的正确采集（三）（三）导尿管阻塞的管理尿管阻塞的管理精选ppt（一）留置（一）留置导尿管的正确尿管的正确维护1.1.无菌操作留置无菌操作留置导尿管后，保持引流系尿管后，
13、保持引流系统的密的密闭性。性。(1)(1)如果如果违背了无菌原背了无菌原则、引流装置断开或、引流装置断开或发生尿液漏出生尿液漏出时，需在，需在无菌操作下更无菌操作下更换无菌的无菌的导尿管及引流装置。尿管及引流装置。 (2) (2) 使用巳使用巳连接好的、密封的接好的、密封的导尿管尿管进行行导尿。尿。2. 2. 保持尿流通保持尿流通畅。(1)(1)避免避免导尿管及引流管扭曲。尿管及引流管扭曲。(2) (2) 集尿袋始集尿袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。低于膀胱水平，避免接触地面。(3)(3)应当使用个人当使用个人专用的收集容器及用的收集容器及时排空集尿袋中尿液。排放集排空集尿袋中尿液。排放集尿
14、袋中尿液尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器。菌的集尿容器。精选ppt3. 3. 在在导尿及集尿的尿及集尿的过程中，采取程中，采取标准的准的预防措施。防措施。4. 4. 无需常无需常规使用复使用复杂的的导尿装置。尿装置。5. 5. 更更换导尿管及集尿袋，并不推荐固定更尿管及集尿袋，并不推荐固定更换的的时间间隔，推荐依据隔，推荐依据临床指征床指征进行更行更换，例如，例如发生感染、梗阻或密生感染、梗阻或密闭的引流装置开放。的引流装置开放。u【医院感染与医院感染与预防控制指南防控制指南】长期留置尿管的病人期留置尿管的病人应定
15、期更定期更换导尿管（尿管（1 1次次/2/2周）和集尿袋（周）和集尿袋（2 2次次/ /周周）（一）留置（一）留置导尿管的正确尿管的正确维护精选ppt6. 6. 除非具有除非具有临床指征床指征( (如如术后拔除后拔除导尿管后尿管后发生菌尿症的患生菌尿症的患者者) )，否，否则无无论短期或短期或长期使用期使用导尿管的患者，均不尿管的患者，均不应常常规使用抗生素来使用抗生素来预防防导尿管相关性尿路感染。尿管相关性尿路感染。7. 7. 除非可能除非可能发生生导尿管的阻塞尿管的阻塞( (例如前列腺及膀胱手例如前列腺及膀胱手术后出后出血血) )，否，否则不推荐行膀胱灌注冲洗。不推荐行膀胱灌注冲洗。8.
16、8. 拔除留置拔除留置导尿管前无需尿管前无需夹闭导尿管尿管。（一）留置（一）留置导尿管的正确尿管的正确维护精选ppt（二）留置（二）留置导尿管的日常尿管的日常护理理1.1.向患者及其家属解向患者及其家属解释留置留置导尿的目的和尿的目的和护理方法，使其理方法，使其认识到尿到尿路感染的重要性。路感染的重要性。2. 2. 每个患者每个患者应有个人有个人护理方案，以尽量减少阻塞和理方案，以尽量减少阻塞和导管管结垢垢问题。应记录每例新置管患者的每例新置管患者的导管阻塞情况。管阻塞情况。3. 3. 清清洁尿道口周尿道口周围区域和区域和导管表面管表面: :每天洗澡或使用清水每天洗澡或使用清水/ /生理生理盐
17、水水清沽，清清沽，清洁后可采用后可采用5mlJUC(5mlJUC(洁悠神悠神) )长效抗菌材料效抗菌材料喷洒尿道口周洒尿道口周围皮肤、黏膜，皮肤、黏膜，导尿管体外段自尿道口往下尿管体外段自尿道口往下6cm 6cm 范范围及及3 3个个导尿装置接尿装置接口口处，分，分别每次每次喷洒洒3 3 喷，每日，每日2 2 次。次。精选ppt（二）留置（二）留置导尿管的日常尿管的日常护理理4. 4. 鼓励患者多鼓励患者多饮水达到内冲洗的目的，并水达到内冲洗的目的，并协助更助更换卧位。卧位。发现尿液尿液浑浊、沉淀、有、沉淀、有结晶晶时应作膀胱冲洗，每周作尿常作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。患者一次。患者离床
18、活离床活动时，导尿管及集尿袋尿管及集尿袋应妥善安置。搬运妥善安置。搬运时夹闭引流管，防止引流管，防止尿液逆流。注意要及尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通打开引流管，以保持引流通畅。5. 5. 患者沐浴或擦身患者沐浴或擦身时应当注意当注意对导尿管的保尿管的保护，不，不应把把导尿管浸入尿管浸入水中。水中。2% 2% 氯己定的洗浴用水可以有效减少感染机率。己定的洗浴用水可以有效减少感染机率。6. 6. 若若导尿管不慎脱出或尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密尿装置的无菌性和密闭性被破坏性被破坏时，应立立即更即更换导尿管尿管。精选ppt（二）留置（二）留置导尿管的日常尿管的日常护理理7. 7.
19、 保持保持导尿管及尿袋低于膀胱水平面。尿管及尿袋低于膀胱水平面。8. 8. 导尿管一尿袋引流管接口无需使用复尿管一尿袋引流管接口无需使用复杂装置或者使用胶装置或者使用胶带。9. 9. 每天每天评估估留置留置导尿的必要性，不需要尿的必要性，不需要时尽早拔除尽早拔除导尿管，尽尿管，尽可能可能缩短留置短留置导尿尿时间。10. 10. 尿液引流不尿液引流不畅时，若是管道扭曲或打折，及，若是管道扭曲或打折，及时进行行纠正。正。精选ppt（三）（三）导尿管阻塞的管理尿管阻塞的管理 如果如果发生生导尿管阻塞或可能因尿管阻塞或可能因为导尿管的材料尿管的材料导致阻塞，需致阻塞，需更更换导尿管尿管。精选ppt（四
20、）尿液（四）尿液标本的正确采集本的正确采集1.1.采集采集标本本时应执行无菌原行无菌原则。(1)(1)如果只需要少量的如果只需要少量的标本行尿液本行尿液检测( (尿常尿常规、尿、尿培养培养) )，应在使用消毒在使用消毒剂清清洁导尿管接尿管接头后，用去后，用去针头的注射器从的注射器从导尿管接尿管接头处抽吸尿液。抽吸尿液。(2) (2) 如需大量尿液如需大量尿液标本，本，则从尿袋中抽取尿液。从尿袋中抽取尿液。精选ppt（四）尿液（四）尿液标本的正确采集本的正确采集2. 2. 如果如果怀疑尿路感染，尿液疑尿路感染，尿液标本的取得本的取得时机机应在在抗感染治抗感染治疗之前。之前。(1)(1)尿路感染后
21、，尿液尿路感染后，尿液标本从新置的本从新置的导尿管中尿管中获得，有利于得，有利于指指导治治疗。(2) (2) 如果如果终止止导尿，尿液尿，尿液标本可以从中段尿中本可以从中段尿中获得。得。3. 3. 长期期导尿患者建尿患者建议新置新置导尿管后再取得尿液尿管后再取得尿液标本。本。精选ppt03留置尿管拔管留置尿管拔管指征的指征的评估估精选ppt随州市中心医院随州市中心医院导尿管拔管指征尿管拔管指征评估表估表科室：科室： 姓名：姓名： 性性别： 年年龄： 床号：床号： 住院号：住院号： 诊断：断： 入院日期：入院日期： u一、一、导尿管置入日期：尿管置入日期： 年年 月月 日日u二、留置尿管原因二、
22、留置尿管原因危重、休克需危重、休克需监测尿量尿量 昏迷昏迷 尿失禁尿失禁 骶尾部骶尾部压疮 尿道会尿道会阴部阴部损伤下腹部、盆腔器官手下腹部、盆腔器官手术 膀胱冲洗膀胱冲洗 排尿困排尿困难 其他：其他： u三、三、导尿管拔管指征尿管拔管指征评估表（估表（见下下页）说明：明：1、手、手术患者具有留置患者具有留置导尿适尿适应症症时（除了因其它适（除了因其它适应症需要持症需要持续导尿尿时），最好在），最好在术后后24小小时内尽早拔除内尽早拔除导尿尿管。管。2、责任任护士每天士每天评估留置估留置导尿的必要性，不需要尿的必要性，不需要时及及时与医生沟通，尽早拔除与医生沟通，尽早拔除导尿管，尽可能尿管，尽可能缩短留置短留置导尿尿时间，从置管第，从置管第4天开始建立天开始建立评估表估表单。3、符合、符合项目划目划“”，不符合划，不符合划“”。“疾病疾病评估估”内容只要有一内容只要有一项划划“”，则不考不考虑拔管，拔管，“拔管指征拔管指征”只要有一只要有一项划划“”，则可考可考虑拔除或更拔除或更换尿管。尿管。4、拔管后、拔管后观察察3天，天，评估表留存科室。估表留存科室。责任任护士：士： 拔管日期：拔管日期： 年年 月月 日日 精选ppt精选ppt谢谢大大家！家！精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精选ppt
