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1、男性生殖系统男性生殖系统1 一、影像检查技术 二、正常与病变的基本影像表现 三、常见疾病影像诊断2(一)X线 盆腔平片X线检查主要了解前列腺有无结石或钙化；尿路造影(膀胱显影)可了解有无前列腺增大等。 3( (二二)CT)CT CT CT平扫平扫 行盆腔横断面检查，检查前分次口服行盆腔横断面检查，检查前分次口服1 1泛影葡胺共泛影葡胺共1000ml1000ml，以充盈盆腔肠管。检查时，以充盈盆腔肠管。检查时，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，应保持膀胱在充盈状态下。扫描时病人取仰卧位，扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层扫描范围白耻骨联合下缘起向上至髂前上棘。层厚厚10mm10
2、mm或或5mm5mm CT CT增强增强 主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴主要用于鉴别盆腔内血管影与增大的淋巴结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变结。方法是静脉内快速推注对比剂后，即对病变区进行扫描。对比剂为区进行扫描。对比剂为6060泛影葡胺或泛影葡胺或300mg300mgmlml非离子对比剂非离子对比剂5050100ml100ml 4n n( (三三)MRI)MRIn nMRIMRI平扫平扫 常规行常规行SESE序列序列T1WIT1WI和和T2WIT2WI检查，用快检查，用快速速SE(FSE)SE(FSE)的的T2WIT2WI检查可获得较高信噪比并缩检查可获得较高信噪比并缩短了成
3、像时间。一般用体部表面线圈，采用联合短了成像时间。一般用体部表面线圈，采用联合直肠内、外的相控阵线圈提高了图像质量，尤其直肠内、外的相控阵线圈提高了图像质量，尤其利于前列腺病变的诊断利于前列腺病变的诊断n nMRIMRI增强增强 方法是静脉内注入顺磁性对比剂方法是静脉内注入顺磁性对比剂Gd-Gd-DTPADTPA，剂量为每公斤体重，剂量为每公斤体重0 01mmol1mmol，对比剂注，对比剂注射完毕即对病变区行脂肪抑制前、后的射完毕即对病变区行脂肪抑制前、后的T1WIT1WI检查检查5n n正常与病变的基本影像表现n n( (一一)CT)CTn n前列腺位置形态：前列腺位置形态：紧邻膀胱下缘，
4、横断位呈圆形或椭圆形紧邻膀胱下缘，横断位呈圆形或椭圆形密度均匀的软组织影。密度均匀的软组织影。n n前列腺大小：前列腺大小：随年龄而增大，平均上下径、前后径和横径，随年龄而增大，平均上下径、前后径和横径，3030岁以下者分别为岁以下者分别为30mm30mm、23mm23mm和和31mm31mm，6060岁以上的岁以上的老年人分别为老年人分别为50mm50mm、43mm43mm和和48mm48mm。CTCT不能分辨前列不能分辨前列腺各区，也不能分辨前列腺被膜与前列腺组织。腺各区，也不能分辨前列腺被膜与前列腺组织。n n精囊精囊位于膀胱底后方，呈八字状对称性软组织密度影，边位于膀胱底后方，呈八字状
5、对称性软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角精囊角。n n异常表现：异常表现：若前列腺横径超过若前列腺横径超过50mm50mm，均匀增大，可为前，均匀增大，可为前列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分叶状肿块，列腺增生或前列腺癌所致。尤其是前列腺形成分叶状肿块，并侵犯周围组织，是前列腺癌的表现。若前列腺或膀胱肿并侵犯周围组织，是前列腺癌的表现。若前列腺或膀胱肿瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失。瘤侵犯精囊时，膀胱精囊角消失。6n n( (
6、二二)MRI)MRIn n前列腺信号：在前列腺信号：在T1WIT1WI上正常前列腺呈均匀低信号，强度上正常前列腺呈均匀低信号，强度类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可见低信号的静脉丛。见低信号的静脉丛。T2WIT2WI上，自内向外前列腺各区因组上，自内向外前列腺各区因组织结构和含水量的差异而可分辨：织结构和含水量的差异而可分辨：前列腺移行区和中央区前列腺移行区和中央区呈低信号；周边区信号较高，等于或高于脂肪组织；周边呈低信号；周边区信号较高，等于或高于脂肪组织；周边为前列腺被膜呈低信号环影为前列腺被膜呈低信号环影n n精囊位于前列
7、腺后上方和膀胱后方，由卷曲的细管构成，精囊位于前列腺后上方和膀胱后方，由卷曲的细管构成，内含液体，因而呈长内含液体，因而呈长T1T1低信号和长低信号和长T2T2高信号高信号n n异常表现：异常表现：当增大以前列腺移行区为主并伴有当增大以前列腺移行区为主并伴有T2WIT2WI上信上信号不均时，常见于前列腺增生；若前列腺增大伴有周围区号不均时，常见于前列腺增生；若前列腺增大伴有周围区出现异常低信号灶，为前列腺癌的表现。精囊肿块与前列出现异常低信号灶，为前列腺癌的表现。精囊肿块与前列腺肿块相连且信号强度一致，均呈短腺肿块相连且信号强度一致，均呈短T2T2低信号灶，提示前低信号灶，提示前列腺癌已侵犯精
8、囊。精囊肿块并呈列腺癌已侵犯精囊。精囊肿块并呈T1T1低信号和长低信号和长T2T2高信高信号，见于精囊囊肿。号，见于精囊囊肿。7n n前列腺（良性）增生前列腺（良性）增生前列腺（良性）增生前列腺（良性）增生n n前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎 急性前列腺炎（细菌性）急性前列腺炎（细菌性）急性前列腺炎（细菌性）急性前列腺炎（细菌性） 慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎慢性前列腺炎 35 35岁以上岁以上岁以上岁以上31%40%31%40%n n前列腺囊肿前列腺囊肿前列腺囊肿前列腺囊肿 前列腺囊囊肿（真性囊肿）前列腺囊囊肿（真性囊肿）前列腺囊囊肿（真性囊肿）前列腺囊囊肿（真性囊肿） 苗勒氏管囊
9、肿苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿 潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿 射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿射精管囊肿、输精管囊肿、精囊腺囊肿8n n 前列腺结石前列腺结石前列腺结石前列腺结石 假性前列腺结石（后尿道结石）假性前列腺结石（后尿道结石）假性前列腺结石（后尿道结石）假性前列腺结石（后尿道结石） 真性前列腺结石（腺泡、腺管内）真性前列腺结石（腺泡、腺管内）真性前列腺结石（腺泡、腺管内）真性前列腺结石（腺泡、腺管内）n n 前列腺恶性肿瘤前列腺恶性肿瘤 前列腺前列腺腺癌腺癌 95% 移行细胞癌、鳞癌、肉瘤移行细
10、胞癌、鳞癌、肉瘤 5%n n 其他其他9前列腺肥大率前列腺肥大率3140 4.8% 4150 13.2%5160 20% 6170 50%7180 57.1% 8190 83.3% （北京医科大学（北京医科大学 1989）10前列腺的形态与比邻n n重量：重量：成年约成年约成年约成年约2020克克克克n n形态：形态：似倒置的锥体，上下径似倒置的锥体，上下径似倒置的锥体，上下径似倒置的锥体，上下径 25mm 25mm 底部：宽底部：宽底部：宽底部：宽35mm35mm，前后径，前后径，前后径，前后径25mm25mm 体部：后面较平坦，有中央沟体部：后面较平坦，有中央沟体部：后面较平坦，有中央沟体
11、部：后面较平坦，有中央沟 尖部：指向下尖部：指向下尖部：指向下尖部：指向下n n位置：位置：膀胱及盆底之间膀胱及盆底之间膀胱及盆底之间膀胱及盆底之间 包绕前列腺尿道部包绕前列腺尿道部包绕前列腺尿道部包绕前列腺尿道部111213带区识别（MRI）n nT1WI 意义不大意义不大n nT2WI 可识别带区可识别带区 周缘区：以信号为准（高信号）周缘区：以信号为准（高信号） 中央区、移行区：中央区、移行区： 低信号，低信号， 大致区分大致区分 前纤维肌肉基质区：低信号前纤维肌肉基质区：低信号1415良性前列腺增生n n病理学名词，老化表现病理学名词，老化表现n n组织学组织学BPH、临床、临床BPH
12、n n临床临床BPH无统一国际诊断标准无统一国际诊断标准n n病因不明：吸烟、饮酒、病因不明：吸烟、饮酒、激素激素n n临床表现：刺激症状、梗阻症状临床表现：刺激症状、梗阻症状n n女性前列腺增生女性前列腺增生16BPH病理n n肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：体积增大，表面光滑，结节状，质体积增大，表面光滑，结节状，质体积增大，表面光滑，结节状，质体积增大，表面光滑，结节状，质韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。韧，有弹性感。切面纤维肌性结节呈苍白色。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。腺体增生结节呈蜂窝
13、状、海绵状，可有囊腔。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。腺体增生结节呈蜂窝状、海绵状，可有囊腔。n n镜下观：镜下观：镜下观：镜下观：腺体、平滑肌及纤维组织增生，其腺体、平滑肌及纤维组织增生，其腺体、平滑肌及纤维组织增生，其腺体、平滑肌及纤维组织增生，其中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体中腺体常有囊状扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结或钙化的小结或钙化的小结或钙化的小结171819n n【病理与临床】病理上，增生主要发生在前列腺移行区，表现为腺体组织和基质有不同程度的增生并形成结节n n临床主要表现为尿频、
14、尿急、夜尿增多以及排尿困难20【影像表现】【影像表现】n n X X线静脉尿路造影或膀胱造影可见膀胱底部有对线静脉尿路造影或膀胱造影可见膀胱底部有对称性弧形压迹，明显时可突入膀胱腔内称性弧形压迹，明显时可突入膀胱腔内n nCTCTn n前列腺体积均匀性、对称性增大，其上缘超过耻骨联前列腺体积均匀性、对称性增大，其上缘超过耻骨联合上方合上方2cm 2cm ，或，或( (和和) )前列腺横径超过前列腺横径超过5cm5cm，常突人膀胱，常突人膀胱底部底部n n增大的前列腺边缘清楚，密度均匀，其内有时可见斑增大的前列腺边缘清楚，密度均匀，其内有时可见斑点状钙化点状钙化n nCTCT增强检查，增大的前列
15、腺呈均匀性强化增强检查，增大的前列腺呈均匀性强化n nMRIMRIn n显示增生的前列腺显示增生的前列腺T1WIT1WI表现为均匀的稍低信号，在表现为均匀的稍低信号，在T2WIT2WI上，移行区和中央区依增生结节组织成分的不同上，移行区和中央区依增生结节组织成分的不同而表现为不同信号，可以是低、等或高信号而表现为不同信号，可以是低、等或高信号n nT2WIT2WI上，周围区为高信号，并显示受压变薄上，周围区为高信号，并显示受压变薄21222324252627【病理与临床】n n前列腺癌99为腺癌，多发生在周围区。肿瘤生长可突破被膜，侵犯前列腺周围组织，也可发生淋巴转移和血行转移n n早期临床症
16、状和体征类似前列腺增生。晚期出现膀胱和会阴部疼痛以及转移体征。直肠指检可触及前列腺结节，质地坚硬，表面不规则 化验检查，前列腺特异抗原(prostate special antigen简称PAS)增高前列腺癌28n n【影像表现】影像表现】 n nCTn n晚期可显示前列腺明显增大晚期可显示前列腺明显增大晚期可显示前列腺明显增大晚期可显示前列腺明显增大n n边缘不规则呈分叶状肿块边缘不规则呈分叶状肿块边缘不规则呈分叶状肿块边缘不规则呈分叶状肿块n n密度不均匀，密度不均匀，密度不均匀，密度不均匀，n n精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累精囊角消失常提示膀胱和精囊已
17、受累精囊角消失常提示膀胱和精囊已受累n n可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。可发现盆腔淋巴结转移以及局部骨转移。 29n nMRIMRIn n局限于前列腺被膜内的肿瘤，局限于前列腺被膜内的肿瘤，局限于前列腺被膜内的肿瘤，局限于前列腺被膜内的肿瘤，MRIT1WIMRIT1WI像上表现像上表现像上表现像上表现为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而为前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而前列腺被膜尚完整。前列腺被膜尚完整。前列腺被膜尚完整
18、。前列腺被膜尚完整。n n当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时当肿瘤突破被膜并侵犯邻近结构时n n表现为前列腺非对称性增大表现为前列腺非对称性增大表现为前列腺非对称性增大表现为前列腺非对称性增大n n呈分叶状改变呈分叶状改变呈分叶状改变呈分叶状改变n n前列腺癌结节多位于周围区，前列腺癌结节多位于周围区，前列腺癌结节多位于周围区，前列腺癌结节多位于周围区，TlWITlWI像上癌结节呈低信像上癌结节呈低信像上癌结节呈低信像上癌结节呈低信号，号，号，号，T2WIT2WI像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区
19、像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区像上表现为前列腺的正常较高信号的周围区内出现低信号结节影内出现低信号结节影内出现低信号结节影内出现低信号结节影n n前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象常见表现，常可显示盆腔淋巴结转移等征象30前列腺癌n n潜伏癌：临床无症状尸检或其他原因检临床无症状尸检或其他原因检查发现。查发现。各国发病率差别不
20、大。各国发病率差别不大。 84 84岁患岁患前列腺癌的可能性前列腺癌的可能性15% 15% ，但，但 80 80 岁以上潜岁以上潜伏癌超过伏癌超过40% 40% 。 相当数量潜伏癌不发展相当数量潜伏癌不发展成临床癌成临床癌n n偶发癌：治疗治疗BPHBPH手术时偶然发现手术时偶然发现，占，占BPHBPH手术手术8%22%8%22%，我国，我国4.9%4.9%31前列腺癌n n病因：癌基因、病毒、雄激素、 镉（锌）、家族n n临床：刺激症状、梗阻、血尿n nPSA：交叉重叠较多 BPH 约25%升高 Pca 约43%正常32前列腺癌病理n n肉眼观：肉眼观：75%75%发生于外周区，多数起发生于
21、外周区，多数起发生于外周区，多数起发生于外周区，多数起于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面于被膜下的周边部。癌组织硬韧。切面呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死呈颗粒状，浅黄色，偶见出血坏死n n镜下观：镜下观：腺癌，高、中、低分化，高分腺癌，高、中、低分化，高分腺癌，高、中、低分化，高分腺癌，高、中、低分化，高分化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态化腺癌最多。腺体结构紊乱，大小形态不一，不同程度异行性，核仁明
22、显，外不一，不同程度异行性，核仁明显，外不一，不同程度异行性，核仁明显，外不一，不同程度异行性，核仁明显，外层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结层基底细胞层消失。分化差的呈筛状结构或实性、梁状，线管较少或无腺管构或实性、梁状，线管较少或无腺管构或实性、梁状，线管较少或无腺管构或实性、梁状，线管较少或无腺管3334前列腺癌的分期n nA：无任何症状体征（偶发癌）无任何症状体征（偶发癌）n nB1：局限于包膜内，累及一个区局限于包膜内，累及一个区（叶），直径小于（叶），直径小于15mm20mmn nB2：局限于包膜内，累及二个区局限
23、于包膜内，累及二个区（叶），直径大于（叶），直径大于15mm20mm35前列腺癌的分期n nC：肿瘤局部侵犯（如包膜外、肿瘤局部侵犯（如包膜外、 精囊、膀胱、静脉丛等）精囊、膀胱、静脉丛等）n nD1：上述任何一种伴有盆腔淋上述任何一种伴有盆腔淋 巴结转移巴结转移n nD2：上述任何一种伴有远处转上述任何一种伴有远处转 移（包括盆腔骨质）移（包括盆腔骨质）363738394041424344前列腺肉瘤45464748前列腺囊肿n n前列腺囊囊肿（真性囊肿）：前列腺囊囊肿（真性囊肿）：前列腺囊囊肿（真性囊肿）：前列腺囊囊肿（真性囊肿）： 精阜水平中线，前列腺轮廓内精阜水平中线，前列腺轮廓内精阜水
24、平中线，前列腺轮廓内精阜水平中线，前列腺轮廓内n n苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿苗勒氏管囊肿（先天性）：（先天性）：（先天性）：（先天性）： 精阜水平中线（略偏上），精阜水平中线（略偏上），精阜水平中线（略偏上），精阜水平中线（略偏上）， 前列腺轮廓内、外前列腺轮廓内、外前列腺轮廓内、外前列腺轮廓内、外n n潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿潴留性囊肿：周边区域：周边区域：周边区域：周边区域n n射精管囊肿射精管囊肿射精管囊肿射精管囊肿：相应部位：相应部位：相应部位：相应部位n n输精管囊肿输精管囊肿输精管囊肿输精管囊肿：相应部位：相应部位：相应部位：相应部位n n精囊腺囊肿精囊腺囊肿精囊腺囊肿精囊腺囊肿：相应部位：相应部位：相应部位：相应部位49505152前列腺炎n n急性前列腺炎：急性前列腺炎： 多为细菌性多为细菌性n n慢性前列腺炎慢性前列腺炎 较常见，较常见， 35岁以上岁以上31%40% 病因不明病因不明535455前列腺结核n n多继发于其他器官结核多继发于其他器官结核n n临床症状临床症状n n应强化扫描应强化扫描5657
