所有的所有的ARB都一样吗？都一样吗？—美卡素美卡素® (替米沙坦替米沙坦) 的独特性的独特性冉娜冉娜 13733801371 — 概述概述—美卡素在美卡素在ARB中的独特性中的独特性—小结小结 概述概述•1985年，首个ARB氯沙坦在美国上市, 此后全球又陆续上市了6个ARB，分别是缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦、依普罗沙坦以及奥美沙坦•所有这些ARB具有共同的作用机制—— 选择性阻断血管紧张素 II 1型 (AT1) 受体，但其药代动力学和药效学特征不同，这也是ARB疗效和耐受性存在差异的内在原因•美卡素美卡素: 具有一组特殊的性质，使其有别于其它的具有一组特殊的性质，使其有别于其它的ARB经证实可可24小时强效降压小时强效降压,同时具有全面心血管保护作用，且耐受性极同时具有全面心血管保护作用，且耐受性极佳 — 概述概述—美卡素在美卡素在ARB中的独特性中的独特性—小结小结 美卡素在美卡素在ARB中的独特性中的独特性半衰期 24 小时受体结合能力亲脂性和分布容积选择性激活PPARy肾脏排泄安全性和耐受性唯一具有全面心血管保护适应症的ARB 半衰期半衰期24小时小时 美卡素是血浆半衰期最长的美卡素是血浆半衰期最长的ARBBurnier, Brunner. Lancet 2000;355:637–645Brunner. J Hum Hypertens 2002;16 (Suppl 2):S13–S1606121824美卡素美卡素厄贝沙坦奥美沙坦坎地沙坦缬沙坦氯沙坦依普罗沙坦血浆半衰期 (小时) 半衰期半衰期 24 小时小时•美卡素是血浆半衰期最长的血管紧张素受体阻断剂（ARB），半衰期长达24小时保证了美卡素停留在作用部位、并保持活性的时间长于其它任何ARB。
–美卡素® 能24小时强效、持久控制血压1-2 已经临床试验证实：在血压急速升高、心血管事件如心脏病发作和卒中风险最高的清晨时段，美卡素降低血压的能力优于其它ARB1.Costa FV. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006; 13(3):85-94. 2.Burnier M, et.al. Blood Press Suppl 2001; 1:6-11 受体结合能力受体结合能力 美卡素是受体解离半衰期最长的美卡素是受体解离半衰期最长的ARBKakuta et al. Int J Clin Pharmacol Res 2005;25:41–46† 活性代谢物EXP3174†050100150200250美卡素美卡素奥美沙坦坎地沙坦氯沙坦缬沙坦受体解离半衰期 (分钟) 受体结合能力受体结合能力•美卡素与靶受体 AT1 受体结合能力高于其它 ARB1,2 –美卡素停留在作用部位的时间长于其它ARB , 有助于降低肾素-血管紧张素系统 (RAS) 心血管不良效应1.Costa FV. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006; 13(3):85-94.2 .Kakuta H, et al. Int J Clin Pharmacol Res 2005; 25(1):41-6. 亲脂性和分布容积亲脂性和分布容积 美卡素是分布容积最大的美卡素是分布容积最大的ARBSong, White. Formulary 2001;36:487–4990100200300400500美卡素美卡素依普罗沙坦厄贝沙坦氯沙坦缬沙坦奥美沙坦坎地沙坦分布容积 (L) 亲脂性和分布容积亲脂性和分布容积•美卡素是亲脂性和分布容积最高的ARB 1。
–美卡素在体内吸收迅速，由于亲脂性高，美卡素组织穿透性优于其它任一种ARB —— 可进入细胞， 穿透至全身所有组织和器官2,3–美卡素在所有ARB中分布容积最大（500L）1,2 ，通过阻断全身AT1受体的作用为患者提供最大的保护作用1.Costa FV. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006; 13(3):85-94. 2.Wienen W, et.al. Cardio Ther 2000; 18(2):127-54.3.Burnier M, et.al. Blood Press Suppl 2001; 1:6-11. 选择性激活选择性激活PPARy 美卡素是唯一在治疗剂量下可选择性激活美卡素是唯一在治疗剂量下可选择性激活PPAR 的的ARBBenson et al. Hypertension 2004;43:993–1002美卡素美卡素厄贝沙坦坎地沙坦缬沙坦奥美沙坦依普罗沙坦EXP 3174(氯沙坦)采用细胞转染方法检验PPAR 激活作用051015202530激活倍数 选择性激活选择性激活PPARγ•美卡素是目前唯一经证实：在临床降压治疗剂量下，具有选择性激活过氧化物酶体增殖物活化受体(PPARγ) 特性的ARB 1 。
–PPARγ 激活可增加机体对胰岛素的敏感性， 减少甘油三酯的生成，对于治疗代谢综合征、2型糖尿病、动脉粥样硬化和其它对PPARγ激动剂治疗有反应的临床疾病具有特别意义2-5 –美卡素亲脂性高，可以进入细胞核1, 其独特的分子结构使得其在降压治疗浓度下可选择性调节PPARγ的活性2•未证实其它 ARB在临床降压治疗剂量下具有 PPARγ 活性21.Costa FV. High Blood Press Cardiovasc Prev 2006; 13(3):85-94. 2.Benson SC, et al. Hypertension 2004; 43:993-1002.3.Unger.T , et al. Am J Cardiol 2007; 100 [suppl]:25J-31J. 4.Kurtz T. The Am J of Med 2006; 119(5A):245-305.5.Benndorf R, et al. Met Clin Expl 2006; 55: 1159-164. 肾脏排泄肾脏排泄 美卡素是通过肾脏排泄最少的美卡素是通过肾脏排泄最少的ARBs*1*美卡素经肝脏代谢，应谨慎用于轻中度肝损的患者1. Song, White. Formulary 2001;36:487–49901020304050美卡素美卡素依普罗沙坦缬沙坦厄贝沙坦坎地沙坦氯沙坦奥美沙坦肾脏排泄率 (%) 肾脏排泄肾脏排泄•肾病患者发生高血压非常常见，高血压也是发病率和死亡率的重要原因。
1 –在不同程度肾脏疾病患者中，美卡素均能有效控制血压2–与其它ARB不同，美卡素的药代动力学特征之一是其在体内的消除主要通过胆汁，在所有ARB药物中，美卡素的肾脏排泄率最低，只有1% 的给药剂量的美卡素经肾脏排泄3–对于不同程度肾脏疾病患者而言，使用美卡素是安全的21.Foley RN, et al. Kidney Int 1996; 49:1379 —85. 2.Sharma A M, et al. Clin Nephrology 2005; 63(4):250-7. 安全性和耐受性安全性和耐受性 ONTARGET研究安全性证据：研究安全性证据：全球最大的全球最大的ARB研究验证美卡素的安全性研究验证美卡素的安全性•ONTARGETTM研究虽然排除了对ACEI不耐受的患者，雷米普利10mg组仍有360 名患者因咳嗽终止治疗，而美卡素80mg 组仅有93 名患者另外，发生血管神经性水肿的患者数量，美卡素组也显著低于雷米普利组 p=0.001** p=0.01ONTARGET™ 试试验验不不良良事事件件数数ONTARGET™ 试验全球数据试验全球数据(n=25,620)11.The ONTARGETTM Investigators. NEJM 2008; 358(15):1547-59. ONTARGET研究耐受性证据：研究耐受性证据：亚组数据验证美卡素亚组数据验证美卡素80mg在亚洲人群中的耐受性在亚洲人群中的耐受性•ONTARGET™ 试验纳入了亚太地区79个中心的3,137 名患者，亚洲人群对美卡素80mg 耐受性显著优于雷米普利10mg。
雷米普利组 19.9% 的患者终止治疗， 而美卡素80mg组治疗的患者中仅有14.4% 永久终止治疗(p=0.0004)1.Dans A. Presented at the 19th Great Wall International Congress of Cardiology. Beijing, China, 23 October 2008.* p=0.0004永永久久终终止止治治疗疗的的患患者者百百分分比比ONTARGET™ 试验亚太地区数据试验亚太地区数据(n=3,137)1 安全性和耐受性安全性和耐受性1.McClellan KJ, et al. Drugs 1998; 56:1039-44.2.Freytag F, et al. Blood Press Monit 2002; 11:173-81.3.Fenton C, et al. Drugs 2003; 63(19):2013-26. 4The ONTARGETTM Investigators. NEJM 2008; 358(15):1547-59.5.The ONTARGET™/ TRANSCEND® Investigators. Lancet 2008; 372 (9644):1174 – 1183.6.Sharma AM, et al. Clin Nephrology 2005; 63:250-7•尽管有数据显示不同ARB药物的安全性及耐受性，但ONTARGET™ 研究是迄今为止全球入组病人最多（25,620 名）、观察时间最长（随访4.7年）的关于ARB的终点试验。
•ONTARGET研究不但显示美卡素80mg的安全性、耐受性优于雷米普利10mg.4，而且以ARB中最翔实的数据有力证实了美卡素80mg在广泛心血管高危患者，尤其是亚洲人群中的安全性与耐受性 美卡素美卡素80mg:唯一具有全面心血管保护适应症的唯一具有全面心血管保护适应症的ARB 0.000.050.100.150. 20012345雷米普利雷米普利美卡素美卡素美卡素美卡素+雷米普利雷米普利随访随访年份年份累积风险比累积风险比854285768502817782148133777878327738742074727375705170937022168717031718美卡素美卡素雷米普利雷米普利美卡素美卡素+雷米普利雷米普利美卡素与雷米普利具有同样的美卡素与雷米普利具有同样的心血管保护作用心血管保护作用 ONTARGET研究：至主要终点的时间研究：至主要终点的时间Yusuf S et al. N Engl J Med 2008;358:1547-59 美卡素：唯一具有全面心血管保护适应症的美卡素：唯一具有全面心血管保护适应症的ARB•基于ONTARGET研究结果，2009年11月，欧盟药品评审局（EMEA）正式批准美卡素®（替米沙坦）新适应症；•美卡素可用于降低以下患者的心血管疾病发病率：–动脉粥样硬化性心血管疾病（冠心病、卒中、外周动脉疾病史）或；–2型糖尿病伴靶器官损害；•美卡素是目前唯一被批准全面心血管保护适应症的ARB； — 概述概述—美卡素在美卡素在ARB中的独特性中的独特性—小结小结 小结小结美卡素美卡素80mg：从药理学特性到循证证据：从药理学特性到循证证据•美卡素: 具有一组特殊的药理学特性，使其区别于其它的ARB。
•从PROTECTION到ONTARGET，ARB中最大规模的临床研究数据证实了美卡素80mg：–24小时强效降压ü24小时强效、持久控制血压的能力；–全面的心血管保护ü目前对心血管高危患者唯一有循证证据和适应症的ARB；–极佳的安全性与耐受性üARB中最大样本量的患者安全性、耐受性数据. 美卡素美卡素80mg总结：：•美卡素美卡素80mg: 24小时强效降压•美卡素美卡素80mg: 减少蛋白尿显著优于氯沙坦100mg；•美卡素美卡素80mg: 唯一治疗剂量下选择性激活PPARγ的ARB；•美卡素美卡素80mg: 唯一被证实可提供心血管或糖尿病高危病人最全面心血管保护的ARB； （降低心血管死亡、心梗、卒中以及因充血性心衰住院的风险）ONTARGET最新证据! 产品信息产品信息•成份：每片含替米沙坦成份：每片含替米沙坦80mg•适应症：原发性高血压适应症：原发性高血压•剂量用法：成人每日一次，剂量用法：成人每日一次，40-80mg/次老年人服用本次老年人服用本品不需要调整剂量，轻或中度肾功能不良的病人，服用品不需要调整剂量，轻或中度肾功能不良的病人，服用本品不需要调整剂量，轻或中度肝功能不全的病人，本本品不需要调整剂量，轻或中度肝功能不全的病人，本品用量每日不应超过品用量每日不应超过40mg.•禁忌症：对本品活性成分及任一种赋形剂成分过敏者，禁忌症：对本品活性成分及任一种赋形剂成分过敏者，妊娠中末期及哺乳者、胆道阻塞性疾病患者、严重肝功妊娠中末期及哺乳者、胆道阻塞性疾病患者、严重肝功能不全患者、严重肾功能不良患者。
能不全患者、严重肾功能不良患者•不良反应：全身反应：后背痛、胸痛、流感样症状、感不良反应：全身反应：后背痛、胸痛、流感样症状、感染症状染症状•中枢和外周神经系统：眩晕中枢和外周神经系统：眩晕•胃肠道系统：腹痛、腹泻、消化功能紊乱胃肠道系统：腹痛、腹泻、消化功能紊乱•肌肉骨骼系统：关节痛、腿痉挛肌肉骨骼系统：关节痛、腿痉挛•呼吸系统：上呼吸道感染呼吸系统：上呼吸道感染•皮肤和附件系统：皮肤异常和湿疹皮肤和附件系统：皮肤异常和湿疹通用名通用名: : 替米沙坦片替米沙坦片商品名商品名: : 美卡素美卡素®®类别类别: : 血管紧张素血管紧张素II II受体拮抗受体拮抗剂剂(AIIA(AIIA) ) AT1 AT1受体阻滞剂受体阻滞剂 （（ARBARB )剂量剂量: 80: 80毫克毫克/ /片片包装包装: 7: 7片片/ /盒盒零售价零售价: 43.87: 43.87元元/ /盒盒( (医保乙类医保乙类) ) 。