《《超声影像诊断学》教学课件-肝、胆道、胰腺的超声诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《超声影像诊断学》教学课件-肝、胆道、胰腺的超声诊断（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、项晓宇 肝脏（LIVER）形态：立体楔形形态：立体楔形 位置：右季肋部位置：右季肋部分叶：左右两叶分叶：左右两叶血管：肝、门静脉血管：肝、门静脉肝脏（LIVER）正常声像图轮廓：规则、光滑、轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线清晰包膜呈线 状。状。内部：均匀细小回声内部：均匀细小回声肝脏（LIVER）正常声像图肝、门静脉清晰自然肝、门静脉清晰自然两者区分：两者区分： 两者十指交叉两者十指交叉 回流两者相反回流两者相反 管壁回声不一管壁回声不一一、肝脏疾病l适应证适应证 1.1.占位性病变占位性病变 包括肝癌、肝血管瘤等实包括肝癌、肝血管瘤等实质占位和肝囊肿、肝脓肿、肝包虫囊肿等液性质占位和肝囊肿、
2、肝脓肿、肝包虫囊肿等液性占位。占位。 2.2.弥漫性病变弥漫性病变 肝硬化是首选超声检查。肝硬化是首选超声检查。脂肪肝、典型的中晚期血吸虫病肝脏损害，超脂肪肝、典型的中晚期血吸虫病肝脏损害，超声可确诊。淤血肝、轻型或不典型血吸虫病肝声可确诊。淤血肝、轻型或不典型血吸虫病肝损害、各型肝炎，声像图上有相应的改变，但损害、各型肝炎，声像图上有相应的改变，但不特异，需结合临床。不特异，需结合临床。根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型。直接征象：直接征象：肝内见异常回声团；肝内见异常回声团；内部回声多不均质；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕
3、；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。内有不规则无回声。弥漫型（直径小于弥漫型（直径小于2cm2cm，弥漫分弥漫分布于全肝）布于全肝）结节型（肿块结节型（肿块2cm-5cm2cm-5cm）巨块型（肿块大于巨块型（肿块大于5cm5cm）间接征象：间接征象：局部肿大，形态失常：局部肿大，形态失常：“角征角征”(angle sign)-锐利的下缘角变钝锐利的下缘角变钝“驼峰征驼峰征”(hump sign)-接近肝包膜的肿瘤突向接近肝包膜的肿瘤突向肝表面肝表面压迫血管可致血管扭曲、压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内压迫胆管，致
4、肝内外胆管扩张外胆管扩张门静脉栓塞门静脉栓塞淋巴结肿大淋巴结肿大腹水腹水CDFI可检出从外周进入瘤可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。的动脉血流。最大流速最大流速(Vmax)0.6ms。Vmax0.6ms，而而RI0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤应考虑为肝脏恶性肿瘤。继发性肝肿瘤多在肝内继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病形特征相似的占位性病变。变。乳癌、肺癌转移瘤为牛乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：牛眼的组成：中心：园形高回声中心：园形高回声暗环：环无回声区暗环：环无
5、回声区外周：包膜亮回声外周：包膜亮回声小血管瘤小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形高肿瘤呈圆或椭圆形高回声；回声；内可见细小筛孔状弱内可见细小筛孔状弱回声；回声；边缘清晰，其周无弱边缘清晰，其周无弱声晕；声晕；因无特异性，应连续因无特异性，应连续复查复查大血管瘤大血管瘤形态不规则，可为弱回声；形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。后方回声增强，有压缩性。椭、圆形无回声暗区椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow）后方回声有增强效应后方回声有增强效应(Post
6、erior echo enhance)囊肿直径过大或多囊肿直径过大或多发时，肝脏形态失发时，肝脏形态失常，可压迫其周围常，可压迫其周围血管结构血管结构囊肿附近组织反应性回声增强囊肿附近组织反应性回声增强囊壁较厚可钙化囊壁较厚可钙化有囊中囊有囊中囊(mothers and sons cyst sign)(mothers and sons cyst sign)肝脓肿的声像图视脓肿所处阶段而异。早期：早期：(脓肿未形成脓肿未形成)局部回声异常局部回声异常多无液性暗区多无液性暗区边界常不规则边界常不规则血流明显增多血流明显增多坏死液化期：坏死液化期：囊肿壁厚，可达数毫米；囊肿壁厚，可达数毫米；内缘不平
7、整，呈虫蚀样；内缘不平整，呈虫蚀样；侧壁声影不明显侧壁声影不明显内容物可分层，可飘动内容物可分层，可飘动。吸收好转期：吸收好转期：肉芽组织生成肉芽组织生成脓肿消失脓肿消失肝形态肝形态可局部肿大或缩小可局部肿大或缩小肝表面肝表面呈波浪状、锯齿状呈波浪状、锯齿状肝实质肝实质点线状等粗糙不均点线状等粗糙不均肝肝V系统系统变细并扭曲甚至消失变细并扭曲甚至消失门门V高压高压主干内径主干内径1.5cm脾脾V内径内径0.8cm肝内回声不均匀呈鳞状；肝内回声不均匀呈鳞状；肝表面和边缘相对平整。肝表面和边缘相对平整。左叶代偿性增大，右左叶代偿性增大，右叶萎缩。叶萎缩。门静脉右支内腔狭窄。门静脉右支内腔狭窄。壁稍
8、增厚。壁稍增厚。远区回声衰减远区回声衰减血管模糊不清血管模糊不清肝脏饱满肿大肝脏饱满肿大回声细密模糊回声细密模糊胆道疾病胆道疾病l适应症适应症 超声能动态观察胆道内的病变，是胆道疾超声能动态观察胆道内的病变，是胆道疾病首选和最佳影像学检查。病首选和最佳影像学检查。 适应于胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆囊适应于胆囊炎、胆管炎、胆道结石、胆囊息肉样病变、胆道实质占位等的诊断。息肉样病变、胆道实质占位等的诊断。肝内胆道肝内胆道（intrahepatic bile duct）正常情况下不能显示正常情况下不能显示形态：多数呈梨形形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部分部：底底(fundus)、体体
9、(body)、 颈颈(neck)胆汁：无回声区胆汁：无回声区(anechoic area)空腹状态空腹状态(fasting state)大小：长径前后径大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,2mm典型声像图典型声像图囊内有一或多枚强回声团囊内有一或多枚强回声团(bright echo)后方声影后方声影(acoustic shadow)强光团随体位改变而移动强光团随体位改变而移动(gravity transfer sign)不典型声像图不典型声像图胆囊结石呈弧形光带胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合胆囊腔变小甚至闭合即即WES征征(Wwall Eecho Ssha
10、dow)成堆或成排强回声成堆或成排强回声后方一串平行声影后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)不典型声像图不典型声像图囊壁附多粒小光点囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征光点后伴彗星尾征(comet tail sign)光点不随体位移动光点不随体位移动回声息肉结石回声息肉结石回声息肉结石回声息肉结石管腔内见强回声团管腔内见强回声团强回声后方有声影强回声后方有声影结石近端胆管扩张结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强管壁增厚回声增强囊壁等回声团块囊壁等回声团块向胆囊腔内突出向胆囊腔内突出位置固定不移动位置固定不移动团块后方无声影团块后方无声影囊壁回声增粗不均囊壁回声增粗不均
11、腔内见形态不规则腔内见形态不规则 回声不均匀的团块回声不均匀的团块肿块向胆囊腔突出肿块向胆囊腔突出化脓性胆囊炎化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛探头压胆囊可致疼痛（ultrasonic Murphys sign)胆囊肿胀常呈椭园形胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）囊内有雾状微细光点囊内有雾状微细光点坏疽性胆囊炎坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整轮廓显示不完整内回声增多散乱内回声增多散乱周围可有炎性块周围可有炎性块慢性胆囊炎慢性胆囊炎囊壁大于囊壁大于3mm多数胆囊正常或缩小多数胆囊正常或缩小多伴胆囊结石多伴胆囊结石胰腺疾病胰腺疾病l适应症适应症 胰腺占
12、位性病变，最常见是胰腺癌，超声胰腺占位性病变，最常见是胰腺癌，超声为首选。为首选。 急性胰腺炎超声检查有特征性改变，结合急性胰腺炎超声检查有特征性改变，结合临床可确诊。临床可确诊。 慢性胰腺炎无特征性改变。慢性胰腺炎无特征性改变。1.1.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器2.2.胰腺分头、颈、体及尾四部分胰腺分头、颈、体及尾四部分3.3.胰腺长胰腺长12151215cmcm，宽宽3434cmcm，厚厚 1.52.51.52.5cmcm，胰管位于实质胰管位于实质内，内径内，内径0.20.2cmcm4.4.超声切面图像超声切面图像有蝌蚪形占有蝌蚪形占44%44%，哑铃形占
13、哑铃形占33%33%，腊肠形占腊肠形占23%23%胰腺解剖胰腺位于腹膜后，形态呈长胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径主胰管内径2mm。l水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎 胰腺均匀肿大，胰腺均匀肿大，实质回声减低实质回声减低实质分布不均匀。实质分布不均匀。出血坏死型胰腺炎出血坏死型胰腺炎胰腺内或周边见局限性胰腺内或周边见局限性低或无回声区。低或无回声区。胰腺边缘不规整实质回胰腺边缘不规整实质回声不均匀声不均匀l胰腺形态不规则胰腺形态不规则l胰腺边缘不清晰胰腺边缘不清晰l胰腺内部紊乱胰腺内部紊
14、乱 l胰管壁增厚或扩张胰管壁增厚或扩张l胰管可有结石胰管可有结石假性囊肿（假性囊肿（pseudo cyst）胰腺形态失常胰腺形态失常呈圆形分叶形呈圆形分叶形其内多有回声其内多有回声侧方声影不显侧方声影不显l1.1.直接征象直接征象l2.2.间接征象：肿大，间接征象：肿大，形态失常；压迫征形态失常；压迫征象可出现胆道扩张象可出现胆道扩张l转移征象：腹主动转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，脉旁淋巴结转移，肝转移。肝转移。直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声间接征象间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张四个扩张”征象，即胰管、胆总管、征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。胆囊、肝内胆管扩张。B 血管受压血管受压C 肝脏及远处转移患者，男性，52岁，吸烟23年，近来有咯血史，胸部平片示右肺门处有一稍高密度阴影。超声所见如右图，请根据声像图特点作出诊断及诊断依据。
