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1、第十八章第十八章 抗精神失常药抗精神失常药黎燕峰黎燕峰河北医科大学药理教研室河北医科大学药理教研室1 精神失常（精神失常（psychiatric disorders）：是由多种原）：是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。因引起的精神活动障碍的一类疾病。治疗这类疾病治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。的药物统称为抗精神失常药。l精神分裂症精神分裂症: :型（幻觉、型（幻觉、妄想妄想、思维障碍）、思维障碍） 型（情感淡漠，主动性缺乏）型（情感淡漠，主动性缺乏） 躁狂症躁狂症l情感（心境）障碍情感（心境）障碍 抑郁症抑郁症 躁狂抑郁症躁狂抑郁症l神经症：神经症：强迫症、恐惧症、焦虑症、癔症强迫
2、症、恐惧症、焦虑症、癔症2l多巴胺假说多巴胺假说 与精神活动有关的中枢多巴胺系统功能增强与精神活动有关的中枢多巴胺系统功能增强l色氨酸代谢障碍假说色氨酸代谢障碍假说 色氨酸代谢产物（拟精神病作用）在体内堆积色氨酸代谢产物（拟精神病作用）在体内堆积l去甲肾上腺素功能紊乱去甲肾上腺素功能紊乱 NA功能亢进引起躁狂症功能亢进引起躁狂症 NA功能低下引起抑郁症功能低下引起抑郁症 精神失常的发病机制精神失常的发病机制3抗精神失常药的分类抗精神失常药的分类l抗精神病药抗精神病药（antipsychotic drugs） 吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、其他类l抗躁狂症药抗躁狂症药（antimanic dru
3、gs） 碳酸锂l抗抑郁症药抗抑郁症药（antidepressants） 三环类、四环类l抗焦虑药抗焦虑药（antianxielytics）4第一节第一节 抗精神病药抗精神病药5 发病机制发病机制 多巴胺假说多巴胺假说- -与中枢与精神活动有关的多巴胺系统功与中枢与精神活动有关的多巴胺系统功能增强有关。能增强有关。1 1、L-DAL-DA可使病情加剧可使病情加剧2 2、患者脑内、患者脑内DA-DA-羟化酶活性低于正常人羟化酶活性低于正常人3 3、可促进、可促进DADA释放、抑制其再摄取的苯丙胺可致中毒释放、抑制其再摄取的苯丙胺可致中毒性精神病。性精神病。4 4、尸检发现患者脑组织多巴胺受体数目增
4、多、尸检发现患者脑组织多巴胺受体数目增多5 5、手术损伤扣带回、杏仁核，精神症状减轻、手术损伤扣带回、杏仁核，精神症状减轻6 6、多巴胺受体阻断药可缓解症状。、多巴胺受体阻断药可缓解症状。 6色氨酸代谢障碍假说色氨酸代谢障碍假说 色氨酸是人体必需氨基酸之一，它在体内有两色氨酸是人体必需氨基酸之一，它在体内有两条代谢途径，主要代谢途径为打开吲哚核，次要代条代谢途径，主要代谢途径为打开吲哚核，次要代谢途径为保留吲哚核。精神病患者的主要代谢途径谢途径为保留吲哚核。精神病患者的主要代谢途径发生障碍，使含有吲哚核的代谢产物在体内堆积，发生障碍，使含有吲哚核的代谢产物在体内堆积，其代谢产物具有拟精神病作用
5、。其代谢产物具有拟精神病作用。78l 吩噻嗪类（吩噻嗪类（phenothiasines） 氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪l 硫杂蒽类硫杂蒽类（thioxanthenes） 氯普噻吨（泰尔登）l 丁酰苯类（丁酰苯类（butyrophenones） 氟哌啶醇、氟哌利多l 其他其他（others） 氯氮平、利培酮抗精神病药分类抗精神病药分类9一、吩噻嗪类抗精神病药一、吩噻嗪类抗精神病药10 氯丙嗪氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵冬眠灵) )作用机制作用机制4阻阻断断中中脑脑-皮皮层层和和中中脑脑-边边缘缘系系统统D2样样受受体体，此此为为其其抗精神病作用机制；抗精神病作用机制；4阻阻
6、断断受受体体和和M受受体体，开开放钾通道；放钾通道；4对对DA受受体体缺缺乏乏选选择择性性，作作用用广广泛泛，是是长长期期应应用用产产生不良反应的基础。生不良反应的基础。11 氯丙嗪阻断 DA DA 受体,阻断受体和M M受体等,主要影响中枢神经系统和外周植物神经系统系统。因此，其药理作用广泛而复杂。12 对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响对行为和精神活动的影响对行为和精神活动的影响镇吐作用镇吐作用对体温调节的影响对体温调节的影响加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用对锥体外系的影响对锥体外系的影响对内分泌的影响对内分泌的影响13l对中枢神经系统的影响对中枢神经系统的影响抗精神病作用抗
7、精神病作用 作用机制作用机制 1. 阻断中脑阻断中脑-皮层和中脑皮层和中脑-边缘系统边缘系统D2 样受体样受体 2. 提高脑内多巴胺的更新率提高脑内多巴胺的更新率 3. 抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶作用特点：作用特点：起效慢，抗幻觉和妄想作用需连续用药起效慢，抗幻觉和妄想作用需连续用药6周周6个月才显效。个月才显效。 14脑内多巴胺系统及主要生理功能脑内多巴胺系统及主要生理功能中脑中脑皮层和中脑皮层和中脑边缘系统边缘系统DA通路通路 与精神、认知和思维活动有关与精神、认知和思维活动有关黑质黑质纹状体纹状体DA通路通路 调控锥体外系运动功能调控锥体外系运动功能结节结节漏斗漏斗DA通路通路 调
8、控脑内垂体激素的分泌调控脑内垂体激素的分泌延脑延脑DA系统系统 与中枢性呕吐与中枢性呕吐反应有关反应有关15多多巴巴胺胺能能神神经经通通路路腹侧背盖区1617多巴胺能神经通路多巴胺能神经通路受体亚型受体亚型D1D2 D3 D4 D5黑质黑质- -纹状体神经通路纹状体神经通路中脑中脑- -边缘系统神经通路边缘系统神经通路 中脑中脑- -皮层系统神经通路皮层系统神经通路结节结节- -漏斗神经通路漏斗神经通路多巴胺能神经通路上受体亚型的分布多巴胺能神经通路上受体亚型的分布 18多巴胺受体及其在脑内的分布多巴胺受体及其在脑内的分布19 镇吐作用镇吐作用 小剂量：小剂量：阻断延脑催吐化学感受阻断延脑催吐
9、化学感受（CTZ）的的D2受体受体 大剂量：大剂量：直接抑制呕吐中枢直接抑制呕吐中枢 对前庭刺激引起呕吐无效对前庭刺激引起呕吐无效 抑制延脑催吐化学感受区旁呃逆中枢，治疗顽固性呃逆抑制延脑催吐化学感受区旁呃逆中枢，治疗顽固性呃逆 对体温调节的影响对体温调节的影响 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵。作用特点：作用特点： 使机体体温随环境温度变化而升降； 不仅降低发热者体温，也能略降正常体温； 能将体温降至正常温度以下。 2021 对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响 l 植物神经系统植物神经系统 阻阻断断受受体体：翻转肾上腺素升压作用，抑制血管运动中
10、枢，直接舒张血管平滑肌，血管扩张，血压下降; 阻断阻断M胆碱受体胆碱受体: :口干、便秘、视力模糊催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素催乳素乳房肿胀、泌乳乳房肿胀、泌乳促性腺激素促性腺激素FSH、LH 抑制排卵抑制排卵肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 糖皮质激素糖皮质激素促肾上腺皮质促肾上腺皮质激素释放激素激素释放激素生长激素生长激素可试用于治疗巨人症可试用于治疗巨人症22体内过程体内过程l吸吸收收：口服吸收慢而不规则，食物及抗胆碱药可影响其吸收；肌肉注射吸收迅速。l分分布布：脂溶高，易在脂肪组织中蓄积；易透过血脑屏障，血浆蛋白结合率高。l消除：消除：肝脏代谢，肾脏排泄。l存在个体差异，临床用药应做
11、到个体化。药物消除随着年龄增加而递减，老年人注意减量。23临床应用临床应用 1. 治疗精神分裂症治疗精神分裂症 对对型型精精神神分分裂裂症症和和急急性性患患者者疗疗效效好好，对对慢慢性性精精神分裂症患者疗效较差；神分裂症患者疗效较差； 对对型精神分裂症患者无效甚至加重病情；型精神分裂症患者无效甚至加重病情； 可可治治疗疗躁躁狂狂症症及及其其他他精精神神病病伴伴有有的的兴兴奋奋、紧紧张张及及妄想等症状。妄想等症状。 2. 治疗神经官能症治疗神经官能症 243.治疗呕吐和顽固性呃逆治疗呕吐和顽固性呃逆对药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒对药物（洋地黄、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症、恶性肿
12、瘤和放射病）引起的呕吐有显著的镇吐症、恶性肿瘤和放射病）引起的呕吐有显著的镇吐作用；对作用；对晕动症所致呕吐无效晕动症所致呕吐无效。对顽固性呃逆有显著疗效。对顽固性呃逆有显著疗效。4. 低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠 与与异丙嗪、哌替啶异丙嗪、哌替啶合用组成冬眠合剂。合用组成冬眠合剂。适应证：适应证：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。性高热及甲状腺危象等病症的辅助治疗。25不良反应不良反应4一般不良反应一般不良反应 1. 中枢症状中枢症状2. M受体阻断症状受体阻断症状3. a a受体阻断症状受体阻断症状4. 内分
13、泌系统紊乱内分泌系统紊乱5. 局部刺激性较强局部刺激性较强264锥体外系反应锥体外系反应 帕金森综合征帕金森综合征 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 静坐不能静坐不能 迟发性运动障碍迟发性运动障碍4过敏反应过敏反应 皮疹、皮炎、肝损伤、皮疹、皮炎、肝损伤、粒细胞缺乏粒细胞缺乏274药源性精神异常、惊厥和癫痫药源性精神异常、惊厥和癫痫4急性中毒急性中毒症状：症状：昏睡、血压下降达休克水平，心电图异常4禁忌证禁忌证F氯丙嗪降低惊厥阈，诱发癫痫，有癫痫病史患者 禁用。F昏迷患者（特别是应用中枢抑制药后）禁用。F伴有心血管疾病的老年患者慎用，冠心病患者易 致猝死应加注意。F严重肝功能损害者禁用。 28其他
14、吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物哌嗪类：哌嗪类：奋乃静（奋乃静（perphenazine） 氟奋乃静（氟奋乃静（fluphenazine） 三氟拉嗪（三氟拉嗪（trifluoperazine）共共同同特特点点：抗精神病作用强，锥体外系副作用显著，镇静作用弱。氟奋乃静和三氟拉嗪疗效好，常用；奋乃静疗效较差。哌哌啶啶类类：硫硫利利达达嗪嗪（thioridazine，甲甲硫硫达达嗪嗪）：疗效不及氯丙嗪，但锥体外系反应少见，作用温和，镇静作用强，老人易耐受。29二、二、硫杂蒽类硫杂蒽类 基本化学结构与吩噻嗪类相似，作用也相似。基本化学结构与吩噻嗪类相似，作用也相似。 代表药：代表药：氯普噻吨（氯普噻吨（c
15、hlorprothixene，泰尔登）泰尔登） 化化学学结结构构与与三三环环类类抗抗抑抑郁郁药药相相似似，故故有有较较弱弱的的抗抗抑抑郁作用。郁作用。 特特点点：调调整整情情绪绪、控控制制焦焦虑虑抑抑郁郁的的作作用用较较氯氯丙丙嗪嗪强强，抗抗幻幻觉觉妄妄想想作作用用不不如如氯氯丙丙嗪嗪；抗抗肾肾上上腺腺素素与与抗抗胆胆碱碱作用较弱，不良反应较轻，作用较弱，不良反应较轻，锥体外系症状少锥体外系症状少。 适适应应症症：带带有有强强迫迫状状态态或或焦焦虑虑抑抑郁郁情情绪绪的的精精神神分分裂裂症患者、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。症患者、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。30三、丁酰苯类三、丁酰苯类氟
16、哌啶醇（氟哌啶醇（haloperidol）作用机制：作用机制：与氯丙嗪相似与氯丙嗪相似作用特点：作用特点：明显控制各种精神运动兴奋，对慢性症状有明显控制各种精神运动兴奋，对慢性症状有 较好疗效；较好疗效；不良反应：不良反应：锥体外系副作用发生率高、严重。对心血管锥体外系副作用发生率高、严重。对心血管 系统副作用较轻、对肝功能影响小。系统副作用较轻、对肝功能影响小。 氟哌利多氟哌利多（droperidol）作用维持时间短作用维持时间短，常与镇痛药芬太尼合用，具神经安定常与镇痛药芬太尼合用，具神经安定镇痛作用镇痛作用。31四、其他类四、其他类 五氟利多（五氟利多（penfluridol) 较较好好
17、的的口口服服长长效效抗抗精精神神分分裂裂症症药药，阻阻断断D2受受体体，有有较较强的抗精神病作用，强的抗精神病作用，锥体外系副反应常见。锥体外系副反应常见。 舒必利舒必利(sulpiride) 机制：机制：选择性地阻断中脑边缘系统选择性地阻断中脑边缘系统D2受体受体 特点：特点：对紧张型精神分裂症疗效好，奏效快。对对紧张型精神分裂症疗效好，奏效快。对急慢急慢性精神分裂症有较好疗效性精神分裂症有较好疗效，对长期用其他药物治疗无，对长期用其他药物治疗无效的难治病例也有一定疗效。尚效的难治病例也有一定疗效。尚有抗抑郁作用有抗抑郁作用，可用，可用于治疗抑郁症。于治疗抑郁症。不良反应：不良反应：锥体外系
18、不良反应较少锥体外系不良反应较少32氯氮平氯氮平(clozapine)苯二氮卓类新型抗精神病药。苯二氮卓类新型抗精神病药。机机理理：特特异异性性阻阻断断中中脑脑-皮皮层层和和中中脑脑-边边缘缘系系统统的的DA（D4）受受体体和和5-HT受受体体。协协调调5-HT与与DA系系统统的的相互作用和平衡。相互作用和平衡。特特点点：抗抗精精神神病病作作用用较较强强，对对其其他他药药物物无无效效的的病病例例仍仍有有效效，见见效效快快（一一周周内内），也也适适用用于于慢慢性性精精神神分分裂裂症症。明明显显改改善善氯氯丙丙嗪嗪等等抗抗精精神神病病药药物物引引起起的的迟迟发发运运动动障障碍碍，原有精神疾病也得到
19、控制。原有精神疾病也得到控制。优点：优点：抗精神病作用强而几无锥体外系反应。抗精神病作用强而几无锥体外系反应。不良反应：不良反应：粒细胞缺乏（检测血象）粒细胞缺乏（检测血象）33利培酮利培酮( (risperidone，商品名：维思通）商品名：维思通）阻断阻断D2受体亚型受体亚型和和5-HT受体受体特点：特点：对对型型和和型型精神分裂症均精神分裂症均有效有效改改善善精精神神分分裂裂症症的的阳阳性性、阴阴性性症症状状和和与与精精神神分分裂裂症症有有关的情感症状。关的情感症状。用药方便用药方便、见效快见效快，锥外系统反应轻锥外系统反应轻；抗抗胆胆碱碱作作用用和和镇镇静静作作用用弱弱，病病人人易易耐
20、耐受受，治治疗疗依依从从性性优于其他抗精神病药。优于其他抗精神病药。不不良良反反应应：肌肌张张力力强强直直性性增增高高、吞吞咽咽困困难难、血血管管神神经经性性水水肿肿、凹凹陷陷性性水水肿肿、粒粒细细胞胞减减少少、窦窦性性心心动动过过缓缓、窦房传导阻滞、低血钾麻痹症。窦房传导阻滞、低血钾麻痹症。34第二节第二节 抗抑郁症药抗抑郁症药353637抗抑郁症药分类抗抑郁症药分类l三环类抗抑郁药（三环类抗抑郁药（ TCA） 丙米嗪、阿米替林、氯米帕明l单胺氧化酶抑制药（单胺氧化酶抑制药（MAOI） 苯乙肼苯乙肼、吗氯贝胺l选择性选择性NA再摄取抑制药再摄取抑制药 地昔帕明、去甲替林、马普替林、去甲替林l
21、选择性选择性5-HT再摄取抑制药（再摄取抑制药（SSRI) 氟西汀（百忧解）、帕罗西丁、舍曲林（忧乐复）l其他其他 曲唑酮、米安色林38米帕明（丙米嗪）米帕明（丙米嗪）【药理作用药理作用】 1.1.中枢神经系统中枢神经系统 正常人：正常人：出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。继续用药，症状加重，并出现注意力不集中，思维等。继续用药，症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。能力下降。抑郁症患者：抑郁症患者：连续服药后，情绪提高，精神振奋，出连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。现明显抗抑郁作用。作用特点：作用特点：起效缓慢，用药起
22、效缓慢，用药2 23 3周后见效，不作应急周后见效，不作应急药物应用。药物应用。394041l抑制突触前膜对抑制突触前膜对NA及及(或或)5-HT的的再摄取再摄取 增加突触间隙这增加突触间隙这NA和和5-HT的浓度，促进突触传递的浓度，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用功能而发挥抗抑郁作用lb b -, -, a -a - 受体脱敏受体脱敏 长期应用突触间隙长期应用突触间隙NA，受体脱敏（类似用激受体脱敏（类似用激动剂的作用），受体数目下调动剂的作用），受体数目下调l抑制抑制MAO作用机制作用机制42433,4-3,4-二羟二羟基扁桃酸基扁桃酸442. 植物神经系统植物神经系统 阻断阻断M胆碱受
23、体，引起阿托品样作用胆碱受体，引起阿托品样作用 3. 心血管系统心血管系统 治疗量米帕明可降低血压引起体位性低血压，治疗量米帕明可降低血压引起体位性低血压， 易致心律失常，心动过速易致心律失常，心动过速; 心电图中心电图中T波低平和倒置波低平和倒置; 米帕明对心肌有奎尼丁样作用，降低心肌自律米帕明对心肌有奎尼丁样作用，降低心肌自律 性，心血管疾病患者慎用。性，心血管疾病患者慎用。【药理作用药理作用】45【临床应用临床应用】l治疗各种类型抑郁症治疗各种类型抑郁症 对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，对对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，对精神分裂症的抑郁状态疗效较差。精神分裂症的抑郁状态
24、疗效较差。l治疗小儿遗尿症治疗小儿遗尿症 （睡前服用）可增加睡眠时对膀胱充盈的敏感性（睡前服用）可增加睡眠时对膀胱充盈的敏感性l治疗焦虑症和恐怖症治疗焦虑症和恐怖症 对伴焦虑症的抑郁症疗效显著，对恐怖症有效。对伴焦虑症的抑郁症疗效显著，对恐怖症有效。46【不良反应不良反应】l阿托品样作用阿托品样作用 口干、扩瞳、视力模糊、便秘；心悸、乏力、肌口干、扩瞳、视力模糊、便秘；心悸、乏力、肌肉震颤、尿潴留、眼内压升高肉震颤、尿潴留、眼内压升高l中枢神经系统中枢神经系统 乏力、肌肉震颤、乏力、肌肉震颤、自抑制状态转为躁狂兴奋状态自抑制状态转为躁狂兴奋状态l过敏反应过敏反应 皮疹、粒细胞缺乏及皮疹、粒细胞
25、缺乏及肝功能异常肝功能异常（黄疸）（黄疸）47【药物相互作用药物相互作用】l三环类药物能增强中枢抑制药的作用。三环类药物能增强中枢抑制药的作用。l对抗可乐定、胍乙啶的降压作用。对抗可乐定、胍乙啶的降压作用。l与与苯苯海海索索等等抗抗帕帕金金森森病病药药或或抗抗精精神神病病药药合合用用，抗抗胆碱效应可能相互增强。胆碱效应可能相互增强。l增增强强去去甲甲肾肾上上腺腺素素等等拟拟交交感感神神经经药药的的升升压压作作用用，故治疗期间禁用升压药。故治疗期间禁用升压药。l与与单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂合合用用 可可引引起起兴兴奋奋、惊惊厥厥等等严重反应。严重反应。48其他抗抑郁症药其他抗抑郁症药 马
26、普替林马普替林(maprotiline)/米安色林米安色林(mianserin） 近年合成的近年合成的四环类四环类抗抑郁症药，抗抑郁症药，选择性抑制选择性抑制NA的再摄的再摄取取，对，对5-HT再摄取无影响，特点为再摄取无影响，特点为广谱抗抑郁广谱抗抑郁药药，具，具有有奏效快奏效快，副作用小副作用小的特点，临床适用于各型抑郁症，的特点，临床适用于各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用老年抑郁症患者尤为适用。 诺米芬新诺米芬新(nomifensine) 显著显著抑制抑制NA及及DA的的再摄取再摄取，对对5-HT再摄取抑制作用再摄取抑制作用微弱微弱，抗胆碱作用及心血管作用极弱。适用于各型抑，抗胆碱作用
27、及心血管作用极弱。适用于各型抑郁症，郁症，老年患者易于接受老年患者易于接受。49其他抗抑郁症药其他抗抑郁症药 氟西汀氟西汀（fluoxetinefluoxetine）文拉法辛文拉法辛（VenlafaxineVenlafaxine） 选择性抑制选择性抑制5-HT的的再摄取再摄取，作用与三环类药物相似，作用与三环类药物相似，镇静作用、不良反应较少，对强迫症、神经性贪食症有镇静作用、不良反应较少，对强迫症、神经性贪食症有效，耐受性和超量安全性优于三环类。效，耐受性和超量安全性优于三环类。 氟西汀与氟西汀与MAOI I合用时须警惕合用时须警惕 “ “5-5-羟色胺综合征羟色胺综合征” ” 。 四环类抗
28、忧郁药：麦普替林（四环类抗忧郁药：麦普替林（maprotiline） 抑制中枢抑制中枢NA的再摄取的再摄取，具有较强的抗忧郁、抗焦虑、，具有较强的抗忧郁、抗焦虑、镇静、安定及抗胆碱作用，不良反应少。镇静、安定及抗胆碱作用，不良反应少。50第三节第三节 抗躁狂症药抗躁狂症药51治疗躁狂症的首选药。作用机制作用机制l抑制Ca2+依赖性NA及DA的释放，促进其再摄取，使突触间隙递质浓度降低；l抑制腺苷酸环化酶和PLC介导的反应，干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢l影响Na、Ca2、Mg2的分布和葡萄糖代谢。l不良反应多，安全范围小，血浓2mmol/L引起中毒。初期恶心、呕吐、疲乏无力及震颤；严重中毒出现精
29、神紊乱、震颤、惊厥、昏迷、死亡。 碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate) )5253 Effect of lithium on the IP3 and DAG second-messenger system.54思考与讨论思考与讨论l 抗精神病药分类、代表药、作用特点抗精神病药分类、代表药、作用特点l 氯丙嗪的中枢神经系统作用及作用机制氯丙嗪的中枢神经系统作用及作用机制l 长期应用氯丙嗪所致的锥体外系反应及长期应用氯丙嗪所致的锥体外系反应及 其机制其机制l 氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应氯丙嗪药理作用、临床应用及不良反应l 比较氯丙嗪与解热镇痛药对体温调节的比较氯丙嗪与解热镇痛药对体温调节的 特点、机制及临床应用的不同特点、机制及临床应用的不同l 米帕明药理作用、作用机制、临床应用米帕明药理作用、作用机制、临床应用l 碳酸锂的适应证及应用时的注意事项碳酸锂的适应证及应用时的注意事项55
