医学外耳的美容整形

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1、外耳的美容整形外耳的美容整形四川省人民医院整形外科四川省人民医院整形外科1.前前 言言 某些动物利用耳廓来收集声波以利某些动物利用耳廓来收集声波以利生存。人类进化到现在，耳廓的功能只生存。人类进化到现在，耳廓的功能只限于佩带眼镜和穿戴耳饰，在中国，中限于佩带眼镜和穿戴耳饰，在中国，中医还通过耳廓来视诊和针灸。人们对耳医还通过耳廓来视诊和针灸。人们对耳廓的美远不如眼睛和鼻子的重视，但随廓的美远不如眼睛和鼻子的重视，但随着社会的发展和人们物质生活的提高，着社会的发展和人们物质生活的提高，妇女发式多样，配戴眼镜的人也大大增妇女发式多样，配戴眼镜的人也大大增加，人们观念上有了较大的变化。对于加，人们观

2、念上有了较大的变化。对于 耳廓的位置、形态、耳廓的位置、形态、大小有变异的人，大小有变异的人，要求整形的人越来越多。当耳廓因先天要求整形的人越来越多。当耳廓因先天或后天的原因而部分损伤或缺如时，不或后天的原因而部分损伤或缺如时，不但影响功能与外形，更主要是患者的心但影响功能与外形，更主要是患者的心理上的压力，小耳或无耳畸形患者往往理上的压力，小耳或无耳畸形患者往往留有长发盖住患耳，求治心切。留有长发盖住患耳，求治心切。2.耳廓的应用解到耳廓的应用解到 耳耳廓廓位位于于头头颅颅两两侧侧，左左右右对对称称，与与颅颅侧侧壁壁约约成成30角角，而而耳耳甲甲与与耳耳周周互互成成直直角角。耳耳廓廓在在头头

3、颅颅侧侧面面的的位位置置，高高度度是是否否合合适适，对对耳耳廓廓的的美美容容有有一一定定的的影影响响，但但没没有有标标准耳的存在。准耳的存在。 21 耳廓的皮肤及软骨支架耳廓的皮肤及软骨支架 耳耳廓廓的的前前外外侧侧和和后后内内侧侧的的皮皮肤肤中中间间夹夹以以薄薄而而具具有有弹弹性性的的软软骨骨支支架架。耳耳廓廓前前外外侧侧的的皮皮肤肤薄薄，皮皮下下组组织织少少，皮皮肤肤与与软软骨骨膜膜紧紧密密粘粘连连，耳耳后后内内侧侧皮皮肤肤稍稍厚厚，与与软软骨骨间间有有少少量量疏疏松松的的皮皮下下组组织织相相隔隔，较较为松动。为松动。 耳廓软骨对耳廓外形起支撑作用，耳廓软骨对耳廓外形起支撑作用，由黄色弹性

4、纤维软骨板组成，其表面凹由黄色弹性纤维软骨板组成，其表面凹凸不平，形状如同耳廓，仅耳垂处无软凸不平，形状如同耳廓，仅耳垂处无软骨。骨。 22耳廓的血供耳廓的血供 耳耳廓廓血血供供主主要要来来自自颈颈外外动动脉脉的的分分支支，颞颞动动脉脉与与耳耳后后动动脉脉，同同时时接接受受来来自自枕枕后后动动脉脉的的部部分分供供血血。静静脉脉为为耳耳前前静静脉脉与与耳耳后后静静脉脉。耳耳廓廓淋淋巴巴管管丰丰富富，呈呈网网状状分分别别进入耳前淋巴结与耳后淋巴结。进入耳前淋巴结与耳后淋巴结。23 耳廓的神经耳廓的神经 耳廓的神经分布非常丰富，主要为耳廓的神经分布非常丰富，主要为来自颈丛的耳大神经和来自三叉神经下来

5、自颈丛的耳大神经和来自三叉神经下颌支的耳颞神经。此外，面神经的耳支颌支的耳颞神经。此外，面神经的耳支和迷走神经的耳支分布于耳甲与三角窝和迷走神经的耳支分布于耳甲与三角窝等处。等处。24 耳廓的肌肉耳廓的肌肉 耳的肌肉可分耳外肌和耳内肌。在耳的肌肉可分耳外肌和耳内肌。在动物，由于耳廓尚有重要的功能，故耳动物，由于耳廓尚有重要的功能，故耳肌非常重要，但一般认为人类的耳外肌肌非常重要，但一般认为人类的耳外肌属于退化性肌，活动甚微，机能几乎丧属于退化性肌，活动甚微，机能几乎丧失，但近来认为耳肌在维持耳部的位置失，但近来认为耳肌在维持耳部的位置及预防其下垂均起着一定的作用。及预防其下垂均起着一定的作用。

6、 25耳廓各部名称耳廓各部名称3.耳廓常见的美容整形耳廓常见的美容整形 31 扎耳眼术扎耳眼术 扎耳眼的目的是为了配戴耳饰，早扎耳眼的目的是为了配戴耳饰，早在公元前在公元前600年前古印度就有扎耳眼戴耳年前古印度就有扎耳眼戴耳饰的记载。现在开展的很普遍，不管大饰的记载。现在开展的很普遍，不管大小美容诊所、美容院，甚至有的在家里小美容诊所、美容院，甚至有的在家里均在开展穿耳眼的手术。有的因为消毒均在开展穿耳眼的手术。有的因为消毒不严而形成感染，耳垂疤痕疙瘩形成时不严而形成感染，耳垂疤痕疙瘩形成时有发生。所以穿耳眼虽是一个小手术，有发生。所以穿耳眼虽是一个小手术，但仍应规范。但仍应规范。 311耳

7、垂穿孔点的定位耳垂穿孔点的定位312耳垂穿孔的方法：耳垂穿孔的方法： 穿线法穿线法 穿孔枪法穿孔枪法 激光法激光法 各种手术中均应注意消毒，术后包各种手术中均应注意消毒，术后包扎耳垂扎耳垂23天，以防感染。天，以防感染。 313术后并发症术后并发症 耳耳垂垂穿穿孔孔常常见见并并发发症症为为耳耳垂垂感感染染，如如发发生生感感染染须须拆拆除除缝缝线线或或去去除除耳耳环环，如如发发生耳垂脓肿，则须切开引流，抗感染。生耳垂脓肿，则须切开引流，抗感染。 另另一一常常见见并并发发症症是是疤疤痕痕疙疙瘩瘩，故故有有疤疤痕痕倾倾向向的的人人不不宜宜作作穿穿耳耳眼眼手手术术，如如发发生生疤疤痕痕早早期期可可注注

8、射射去去炎炎确确舒舒松松等等药药物物，较较大大的的疤疤痕痕疙疙瘩瘩只只有有行行疤疤痕痕切切除除，耳耳垂垂整整复术。复术。 穿耳孔时应避免太靠近耳垂边缘，穿耳孔时应避免太靠近耳垂边缘，耳饰要光滑，以免发生耳垂裂。耳饰要光滑，以免发生耳垂裂。 32 附耳的整形附耳的整形 附附耳耳系系耳耳屏屏前前方方的的赘赘生生组组织织，俗俗称称“子子耳耳朵朵”，常常出出现现于于耳耳屏屏至至口口角角的的连连线线上上，由由第第一一鳃鳃弓弓发发育育异异常常所所引引起起。附附耳耳形状大小各异，多数含有软骨组织。形状大小各异，多数含有软骨组织。 治疗方法是选择一个疤痕较小的切治疗方法是选择一个疤痕较小的切口，将附耳切除，并

9、切除深层的软骨组口，将附耳切除，并切除深层的软骨组织，但对合并有同侧面部发育不良者，织，但对合并有同侧面部发育不良者，则不切除皮下之软骨组织。则不切除皮下之软骨组织。 33 耳前瘘管的整形耳前瘘管的整形 耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，耳前瘘管是一种常见的先天性畸形，是由于胚胎发育过程中形成耳廓的第一是由于胚胎发育过程中形成耳廓的第一和第二鳃弓的小丘状结节融合不全或其和第二鳃弓的小丘状结节融合不全或其间的第一鳃裂封闭不全所致。耳前瘘管间的第一鳃裂封闭不全所致。耳前瘘管常有家族史，可发生于一侧或双侧。大常有家族史，可发生于一侧或双侧。大多数发生于耳屏前方或耳轮脚部，也可多数发生于耳屏前方或耳轮脚

10、部，也可位于耳前或耳周的不同部位，但一般不位于耳前或耳周的不同部位，但一般不发生于耳后。发生于耳后。 3.病毒性肺炎病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。4.真菌性肺炎真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原体所致的肺炎其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡

11、氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。6.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。7.支原体肺炎支原体肺炎由肺炎支气体引起。由肺炎支气体引起。编辑本段编辑本段发病原因发病原因肺炎肺炎患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的患肺炎的原因可能是：接触到一些厉害的病菌病菌或病毒身体抵抗力弱，或病毒身体抵抗力弱，如长期吸烟。如长期吸烟。上呼吸道感染上呼吸道感染时，没有正确处理。例如是没有正确地看时，没有正确处理。例如是没有正确地看医生医生、没有正确地看

12、服药，又、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)。如果一年内有多过一次真正的肺炎如果一年内有多过一次真正的肺炎（一些医生误看（一些医生误看X光片或滥用了肺炎的诊断光片或滥用了肺炎的诊断)，原因可能是：身体抵抗力弱，原因可能是：身体抵抗力弱（先天性或后天性（先天性或后天性)气管气管有异物。尤其是幼童。有异物。尤其是幼童。心肺有其心肺有其它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（它病变：如癌病、气管扩张、肺尘埃沉着病、没有正确地看

13、医生、没有正确地看服药，又或者是滥用止咳药止咳以至痰和菌愈积愈多（Sputumretention)工作环境有问题。工作环境有问题。注意改善空气流通、注意改善空气流通、冷气系统冷气系统。 耳耳前前瘘瘘管管经经皮皮下下向向内内下下方方迂迂曲曲伸伸展展，深深浅浅不不一一，多多数数为为止止于于耳耳软软骨骨的的盲盲管管，但但也也有有少少数数与与鼓鼓室室或或咽咽腔腔相相通通。瘘瘘管管内内衬衬复复层层鳞鳞状状上上皮皮，管管腔腔内内有有鳞鳞屑屑和和断断毛毛，故故经经常常有有少少许许乳乳酪酪样样且且有有异异臭臭的的分分泌泌物物排排出出，当当引引流流不不畅畅时时，瘘瘘管管常常有有慢慢性性化化脓脓性性感感染染，反反

14、复复发发作作，故故瘘瘘口口周周围围常常有有疤痕组织。疤痕组织。 治疗方法是在炎症完全消退后，将治疗方法是在炎症完全消退后，将瘘管及周围的疤痕组织彻底切除。术中瘘管及周围的疤痕组织彻底切除。术中常需管内注入美蓝作引导。常需管内注入美蓝作引导。 34 招风耳的整形招风耳的整形 招风耳是一种比较常见的耳廓畸形，招风耳是一种比较常见的耳廓畸形，是由于胚胎发育过程中耳轮形成不全或是由于胚胎发育过程中耳轮形成不全或耳甲软骨过度发育所致。两种畸形可同耳甲软骨过度发育所致。两种畸形可同时存在，也可表现为一种，双侧耳畸形时存在，也可表现为一种，双侧耳畸形居多，也有单侧的，本病有遗传倾向。居多，也有单侧的，本病有

15、遗传倾向。 正常耳廓的耳甲与耳舟成正常耳廓的耳甲与耳舟成90角，招角，招风耳的耳甲与耳舟间的角度增至风耳的耳甲与耳舟间的角度增至150以以上，对耳轮上角扁平，严重者角度完全上，对耳轮上角扁平，严重者角度完全消失消失 （180角），对耳轮及其上、下脚角），对耳轮及其上、下脚亦完全消失，耳颅角呈亦完全消失，耳颅角呈90角。严重病例角。严重病例的耳轮边缘不卷曲，且变的很薄，形似的耳轮边缘不卷曲，且变的很薄，形似贝壳的边缘，故有人称这种严重的招风贝壳的边缘，故有人称这种严重的招风耳畸形为贝壳耳。耳畸形为贝壳耳。 341招风耳整形术的适应症招风耳整形术的适应症 由于招风耳整形手术均在局麻下施由于招风耳整

16、形手术均在局麻下施行，创伤不大，所以要求改善外形的均行，创伤不大，所以要求改善外形的均可考虑手术。但如耳廓局部有炎症或有可考虑手术。但如耳廓局部有炎症或有急慢性中耳炎者，宜先控制感染后才手急慢性中耳炎者，宜先控制感染后才手术；糖尿病或凝血机制有问题者，宜先术；糖尿病或凝血机制有问题者，宜先予以纠正，再考虑是否手术；有疤痕增予以纠正，再考虑是否手术；有疤痕增生趋向者不宜手术。双侧耳廓整形可在生趋向者不宜手术。双侧耳廓整形可在一次手术中完成。一次手术中完成。 342 招风耳整形的手术设计招风耳整形的手术设计 针对招风耳畸形的程度和部位，主针对招风耳畸形的程度和部位，主要是设法重新形成对耳轮及其上脚

17、，减要是设法重新形成对耳轮及其上脚，减小耳甲壁宽度，使耳轮至乳突距离小于小耳甲壁宽度，使耳轮至乳突距离小于2厘米，有时还需矫正过分前倾的耳垂。厘米，有时还需矫正过分前倾的耳垂。切口尽量隐藏，形成的对耳轮要平滑。切口尽量隐藏，形成的对耳轮要平滑。对畸形严重，无对耳轮下脚者，则需形对畸形严重，无对耳轮下脚者，则需形成对耳轮下脚及三角窝。成对耳轮下脚及三角窝。 343招风耳的术前准备招风耳的术前准备 除除各各种种外外科科常常规规检检查查外外，招招风风耳耳受受术术者者术术前前还还应应常常规规照照相相，需需照照头头面面部部正正、侧侧、斜斜位位及及后后位位相相。男男子子术术前前常常规规理理发发，女子术前应

18、清洗头发。女子术前应清洗头发。 手术一般在局麻下可完成，儿童则手术一般在局麻下可完成，儿童则需全身麻醉或基础麻醉需全身麻醉或基础麻醉+局部麻醉下进行。局部麻醉下进行。 344招风耳的手术方法招风耳的手术方法 招招风风耳耳的的手手术术方方法法很很多多，有有经经验验的的整整形形医医师师要要根根据据畸畸形形累累及及的的部部位位及及轻轻重重而而给给予予相相应应的的矫矫正正，而而不不是是单单纯纯地地遵遵循循某一手术模式进行手术。某一手术模式进行手术。 通常使用改良通常使用改良Converse法。法。 仅有对仅有对耳轮形成不全的招风耳整形术耳轮形成不全的招风耳整形术 招风耳术后一般应用抗生素招风耳术后一般

19、应用抗生素35天，术后天，术后10天左右拆线。天左右拆线。 常见并发症有血肿、感染、疼痛、水肿、常见并发症有血肿、感染、疼痛、水肿、皮肤软骨坏死等。为避免并发症的发生，术中皮肤软骨坏死等。为避免并发症的发生，术中的无菌操作，仔细止血、适当剥离，术后适当的无菌操作，仔细止血、适当剥离，术后适当加压包扎，防止外伤和压迫等均很重要。加压包扎，防止外伤和压迫等均很重要。 35菜花耳的畸形菜花耳的畸形 当耳廓受到反复挤压，捻挫等闭合当耳廓受到反复挤压，捻挫等闭合性创伤后，常可导致软骨膜下渗血形成性创伤后，常可导致软骨膜下渗血形成血肿，血肿机化为结缔组织，纤维结缔血肿，血肿机化为结缔组织，纤维结缔组织的增

20、生、收缩，以及软骨的坏死等组织的增生、收缩，以及软骨的坏死等病理变化，使耳廓逐渐增厚，皱缩，耳病理变化，使耳廓逐渐增厚，皱缩，耳廓表面呈现出许多不规则的突起状菜花，廓表面呈现出许多不规则的突起状菜花，故称故称“菜花耳菜花耳”。各种原因引起的耳软。各种原因引起的耳软骨感染也可形成菜花耳。骨感染也可形成菜花耳。 菜菜花花耳耳的的治治疗疗比比较较困困难难，当当炎炎症症控控制制后后，在在耳耳轮轮边边缘缘05厘厘米米处处作作切切口口，小小心心在在耳耳廓廓高高低低不不平平的的皮皮肤肤与与软软骨骨间间剥剥离离，将将增增厚厚的的软软骨骨削削薄薄塑塑性性，然然后后将将皮皮瓣瓣盖盖于于修修整整好好的的软软骨骨上上

21、，用用松松软软的的棉棉花花纱布填塞，妥善包扎耳部。纱布填塞，妥善包扎耳部。 由于操作困难，皮瓣游离过宽易坏由于操作困难，皮瓣游离过宽易坏死，故常需几次手术才能整复菜花耳，死，故常需几次手术才能整复菜花耳，且效果往往不理想，对此，医生与受术且效果往往不理想，对此，医生与受术者均要有思想准备。者均要有思想准备。 36 隐耳畸形的整形隐耳畸形的整形 隐隐耳耳为为一一种种耳耳廓廓的的先先天天畸畸形形，在在日日本本多多见见，欧欧美美很很少少发发生生，在在中中国国偶偶能能见见到到此种畸形。此种畸形。 隐耳主要表现为耳廊上半部分埋入头隐耳主要表现为耳廊上半部分埋入头皮下，耳后沟消失或不明显。用手向上皮下，耳

22、后沟消失或不明显。用手向上牵拉耳部，耳廓形态可显现，但一放手，牵拉耳部，耳廓形态可显现，但一放手，耳廓上部又埋入头皮下，严重隐耳畸形，耳廓上部又埋入头皮下，严重隐耳畸形，耳上部耳轮及对耳轮发育不良、卷曲耳上部耳轮及对耳轮发育不良、卷曲 。 隐隐耳耳畸畸形形不不但但影影响响外外观观，同同时时还还有有功功能能影影响响（如如不不能能戴戴眼眼镜镜，洗洗澡澡时时水水流流入入外外耳耳道道），故故一一般般均均要要求求手手术术矫矫正正。一一岁岁以以内内的的患患儿儿可可设设计计一一持持续续牵牵引引的的支支架，一岁以后则需手术治疗。架，一岁以后则需手术治疗。 成成人人可可用用局局部部麻麻醉醉，小小儿儿则则需需全全

23、身身麻醉，双侧可一次手术完成麻醉，双侧可一次手术完成 隐耳整形的手术方法：隐耳整形的手术方法： 局部皮瓣法（局部皮瓣法（VY成形）成形） 局部皮瓣局部皮瓣+植皮法植皮法杯状耳的杯状耳的整形整形37耳垂畸形的整形耳垂畸形的整形 垂畸形分为：垂畸形分为： 耳垂粘连耳垂粘连 先天畸形先天畸形 耳垂裂耳垂裂 耳垂缺损耳垂缺损 后天畸形后天畸形 耳饰不当所至耳饰不当所至 耳垂畸形的手术方法：耳垂畸形的手术方法： 37l耳垂粘连的整形耳垂粘连的整形37. 2 耳垂裂的修复耳垂裂的修复373 耳垂再造耳垂再造38 耳廓缺损的修复耳廓缺损的修复381 直接缝合法直接缝合法382皮肤软骨瓣法皮肤软骨瓣法3. 8

24、. 3 皮管法皮管法384 耳后皮瓣法耳后皮瓣法 385 软骨移植法：软骨移植法：（支架可取肋软骨（支架可取肋软骨或用或用Medpor用岛状颞筋膜瓣盖于其上用岛状颞筋膜瓣盖于其上+植皮）植皮）对对侧耳廓瓣修复法侧耳廓瓣修复法39先天性小耳或无耳廓畸形的治疗先天性小耳或无耳廓畸形的治疗 耳耳廓廓的的先先天天或或后后天天畸畸形形种种类类繁繁多多，不不同同的的畸畸形形用用不不同同的的整整形形方方法法进进行行修修复复，我我们们今今天天着着重重讨讨论论治治疗疗先先天天性性小小耳耳或或无无耳耳廓廓畸畸形形及及外外伤伤性性全全耳耳廓廓或或大大部部耳耳廓廓缺缺损的耳廓再造技术。损的耳廓再造技术。 先天性小耳畸

25、形一般指的是重度耳先天性小耳畸形一般指的是重度耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳廓发育不全，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和由于第一、二腮弓发育障碍形成畸形和由于第一、二腮弓发育障碍形成的颌面部畸形。小耳畸形的发生率约为的颌面部畸形。小耳畸形的发生率约为1：7000。男性多见，右侧多见，双侧者。男性多见，右侧多见，双侧者不足不足10。 外伤性耳廓缺损多见于烧伤、人畜外伤性耳廓缺损多见于烧伤、人畜咬伤、切割伤及战伤。咬伤、切割伤及战伤。 391 耳廓再造的手术指征耳廓再造的手术指征 先天性小耳症及严重卷曲耳畸形先天性小耳症及严重卷曲耳畸形 后天性耳廓大部或完全缺损后天性耳廓大部或完全缺损 先先天天

26、性性畸畸形形宜宜用用分分期期手手术术再再造造耳耳廓廓，耳耳后后无无发发区区皮皮肤肤较较窄窄的的病病例例，可可行行耳耳后后区区皮肤扩张法再造耳廓。皮肤扩张法再造耳廓。 耳后皮肤有严重疤痕的病例可用带耳后皮肤有严重疤痕的病例可用带血管蒂颞筋膜瓣加植皮，可一次完成耳血管蒂颞筋膜瓣加植皮，可一次完成耳廓再造。廓再造。 对对于于局局部部软软组组织织损损坏坏严严重重或或其其他他方方法失败的病例可用皮管法再造耳廓。法失败的病例可用皮管法再造耳廓。 对对于于同同时时合合并并有有颌颌面面畸畸形形者者，则则先先行颌面部整形后再行耳廓再造。行颌面部整形后再行耳廓再造。 小耳畸形伴外耳道闭锁患者，虽有小耳畸形伴外耳道

27、闭锁患者，虽有空气传导障碍，但大多数靠骨传导仍有空气传导障碍，但大多数靠骨传导仍有一定听力，故单侧者先作耳廓成形，二一定听力，故单侧者先作耳廓成形，二期再作外耳道及中耳成形（一般由耳科期再作外耳道及中耳成形（一般由耳科作）耳廓双侧缺损者，可先作一侧外耳作）耳廓双侧缺损者，可先作一侧外耳道及中耳成形后再作耳廓再造。道及中耳成形后再作耳廓再造。 392耳廓再造的手术设计耳廓再造的手术设计 耳耳廓廓再再造造需需从从三三个个方方面面来来考考虑虑，即即采采用用何何种种支支架架、覆覆盖盖的的皮皮肤肤和和残残耳耳组组织织的利用。的利用。 耳支架除了要能保持一个稳定的形耳支架除了要能保持一个稳定的形态外还要有

28、一定的弹性，通使用自体肋态外还要有一定的弹性，通使用自体肋软骨雕刻而成，其间也有人使用异体耳软骨雕刻而成，其间也有人使用异体耳软骨，硅胶假体，国内软骨，硅胶假体，国内1996年年Medpor（高密度聚乙烯）支架开始用于临床。高密度聚乙烯）支架开始用于临床。（使用情况见讨论）（使用情况见讨论） 皮皮肤肤来来源源最最理理想想为为耳耳后后乳乳突突区区皮皮瓣瓣（有有时时可可向向有有发发区区延延伸伸），局局部部皮皮肤肤太太差差者者可可用用岛岛状状颞颞筋筋膜膜瓣瓣包包裹裹支支架架上上面面植植皮，远处皮瓣或皮管现很少应用。皮，远处皮瓣或皮管现很少应用。 残耳耳垂应充分利用（有时需作位残耳耳垂应充分利用（有时

29、需作位置调整）其余残耳除留少许作耳屏外均置调整）其余残耳除留少许作耳屏外均应切除。应切除。 393术前准备术前准备 男男性性剃剃头头，女女性性刺刺除除发发际际以以上上10厘厘米米头头发。发。 照相（头部正、侧、斜、后位）照相（头部正、侧、斜、后位） 用用透透明明胶胶片片描描下下健健侧侧耳耳廓廓的的形形状状、大大小小，将其翻转即成再造耳的模型。将其翻转即成再造耳的模型。394麻醉麻醉 一般采用全麻插管或局麻一般采用全麻插管或局麻395体位、划线定位体位、划线定位 396 手术操作手术操作 TanZer法法 （1959年）年） 岛状颞筋膜瓣法岛状颞筋膜瓣法 皮管法皮管法 一次成形法一次成形法（宋业

30、光等（宋业光等1983年）年） 3.病毒性肺炎病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。多种多种肺炎肺炎细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部

31、的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。

32、大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。播散所致。编辑本段临床表现编辑本段临床表现多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程患病前有上呼吸道感染。病程710天。天。（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，（一）寒战、高热：典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达体温可高达3940，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生

33、素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。（二）咳嗽、咳痰：初（二）咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经12天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。（三）胸痛：多（三）胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为

34、急腹症。有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。（四）呼吸困难：由于肺实（四）呼吸困难：由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。397耳廓再造的术后处理耳廓再造的术后处理 负压管保留负压管保留5天天 防止受压，包扎要留观察窗防止受压，包扎要留观察窗 防止感染，胸前防止感染，胸前9天拆线，术后天拆线，术后12天去除天去除头部敷料并

35、拆线。头部敷料并拆线。 398耳廓再造的术后并发症耳廓再造的术后并发症 胸膜损伤胸膜损伤 软骨支架外露软骨支架外露 毛发生长及线头外露毛发生长及线头外露 399 讨论讨论 患者及家属的充分理解与合作。患者及家属的充分理解与合作。 关于手术年龄的问题：关于手术年龄的问题：57岁作为好。岁作为好。 耳廓支架的选择耳廓支架的选择 我我院院从从1984年年2000年年共共作作全全耳耳廊廊再再造造56例例 59支支 耳耳 ， 其其 中中 使使 用用 自自 体体 软软 骨骨 29例例 31支支 耳耳 ，Medpor19例例20支支耳耳、异异体体耳耳软软骨骨5支支耳耳，硅硅胶胶支架支架3支耳。支耳。 自自体

36、体肋肋软软骨骨雕雕刻刻支支架架无无失失败败，只只是是部部分分远远期期效效果果欠欠佳佳，Medpor无无失失败败（2例例支支架架部部分分外外露露治治愈愈）外外形形比比较较好好，异异体体耳耳软软骨骨手手术术失失败败2例例，其余其余3例外形很差，硅胶支架失败例外形很差，硅胶支架失败2例。例。 结论：耳廓支架以自体肋软骨为最佳选择，结论：耳廓支架以自体肋软骨为最佳选择，Medpor有待临床进一步观察与改进。有待临床进一步观察与改进。 耳廓再造方法的选择耳廓再造方法的选择 耳耳后后无无发发区区皮皮瓣瓣完完好好，经经济济条条件件不不是太好者可作自体肋软骨支架一次成形。是太好者可作自体肋软骨支架一次成形。

37、耳耳后后无无发发区区皮皮瓣瓣窄窄，经经济济条条件件较较好好，可可使使用用软软组组织织扩扩张张器器扩扩张张耳耳后后皮皮瓣瓣后后，使使用用自自体体软软骨骨支支架架或或Medpor支支架架行行耳耳廓廓再再造。造。 耳后皮瓣疤痕严重者见国外有切疤耳后皮瓣疤痕严重者见国外有切疤痕植皮后安置较永久之假耳支架的录象。痕植皮后安置较永久之假耳支架的录象。 耳再造的展望耳再造的展望 当今医学科学的发展十分迅速，特当今医学科学的发展十分迅速，特别是近年来组织工程取得了快速的发展，别是近年来组织工程取得了快速的发展，由美国的由美国的Vacanti和上海第九人民医院的和上海第九人民医院的曹谊林教授在裸鼠的背上种出了人

38、耳，曹谊林教授在裸鼠的背上种出了人耳，在世界上引起了轰动。最近报道抗排斥在世界上引起了轰动。最近报道抗排斥的转基因猪已在美国和英国培养成功，的转基因猪已在美国和英国培养成功，这就预示着终有一天人体器官储藏库里这就预示着终有一天人体器官储藏库里人造耳将使耳廓再造变的非常简单，当人造耳将使耳廓再造变的非常简单，当然，这些技术要真正应用于临床还有相然，这些技术要真正应用于临床还有相当长的路要走。当长的路要走。 1.大叶性（肺泡性）肺炎大叶性（肺泡性）肺炎为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病为肺实质炎症，通常累

39、及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。2.小叶性（支气管）肺炎小叶性（支气管）肺炎指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等

40、。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。3.间质性肺炎间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。病因学分类病因学分类1.细菌性肺炎细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。2.非典型病原体所致的肺炎非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。如军团菌、支原体和衣原体等。