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1、喉罩的使用 ICU一区一区 明建青明建青 学习目标学习目标喉罩的概况喉罩的概况喉罩的分类喉罩的分类喉罩的适应症和禁忌症喉罩的适应症和禁忌症喉罩的使用方法喉罩的使用方法喉罩的并发症喉罩的并发症一、喉罩的发展史一、喉罩的发展史19811981年年 Dr. Archie BrainDr. Archie Brain19881988年年 英国临床应用英国临床应用19911991年年 FDAFDA批准在美国应用批准在美国应用19931993年年 ASAASA困难气道管理小困难气道管理小组将喉罩列入组将喉罩列入“困难气道病人困难气道病人管理操作规范管理操作规范”1/31/3全身麻醉病人使用全身麻醉病人使用全
2、球使用全球使用11亿例亿例Dr. Archie Brain in the LMA Museum，Royal Berkshire Hospital二、基本原理二、基本原理 喉喉罩罩通通气气道道是是被被插插入入咽咽喉喉部部，充充气气后后其其能能够够在在喉喉部部周周围围形形成成一一个个密密封封圈圈，既既可可让让患患者者自自主主呼呼吸吸，又又能能施施行行正正压压通通气气，属属介介于于气气管管插插管管与与面面罩罩之之间的通气工具。间的通气工具。三、喉罩的分类三、喉罩的分类普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) )插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) )双管喉罩双管喉
3、罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) )2024/9/226普通喉罩普通喉罩 (LMA)(LMA)(第一代第一代) )ClassicTM 经典型喉罩 FlexibleTM可曲型喉罩2024/9/227插管喉罩（插管喉罩（ILMA)(ILMA)(第二代第二代) )2024/9/228双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) )2024/9/229双管喉罩双管喉罩(PLMA)(PLMA)(第三代第三代) )双管设计，固定性好，可防止喉罩双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；移位；除可经通气导管进行肺通气，还可除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。经引流管吸
4、引胃液和注入营养液。 （有报道可通过引流管将食管多普（有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。）体温监测或心脏听诊。）预防误吸作用更为完善；预防误吸作用更为完善；2024/9/2210四、喉罩临床适应症四、喉罩临床适应症 气管内插管困难的病例气管内插管困难的病例头颈、背部等需特殊体位手术的病人头颈、背部等需特殊体位手术的病人不希望使用气管内插管的病例不希望使用气管内插管的病例( (如职业演员、教师如职业演员、教师) )急诊科、急诊科、ICUICU及各科室急救复苏之用及
5、各科室急救复苏之用灾难性事故的现场复苏灾难性事故的现场复苏气管内异物的清除和气管、喉部的检查气管内异物的清除和气管、喉部的检查2024/9/2211无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：无绝对禁忌证，但对以下病人慎用： (1)(1)咽喉疾病症咽喉疾病症 (2)(2)妊娠妊娠 (3)(3)肥胖肥胖 (4)(4)短颈者短颈者 (5)(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施饱胃者需有胃肠减压的防护措施( (可用第三代喉罩可用第三代喉罩) )四、喉罩禁忌症四、喉罩禁忌症五、喉罩使用方法五、喉罩使用方法2024/9/2213喉罩插管前准备喉
6、罩插管前准备步骤步骤 1: 1: 选择喉罩的大小选择喉罩的大小步骤步骤 2: 2: 检查检查LMALMA步骤步骤 3: 3: 检查气囊检查气囊步骤步骤 4:4: 润滑润滑 LMALMA步骤步骤 5:5: 摆好气道的位置摆好气道的位置2024/9/2214Step 1: Step 1: 选择喉罩大小选择喉罩大小为病人选择合适尺寸的喉罩为病人选择合适尺寸的喉罩建议以下尺寸应用指南建议以下尺寸应用指南: :Size 1: Size 1: 5 kg 5 kgSize 1.5: Size 1.5: 5 10 kg5 10 kgSize 2: Size 2: 10 20 kg 10 20 kgSize 2
7、.5: Size 2.5: 20 30 kg20 30 kgSize 3: Size 3: 30 kg 30 kg 个小的成人个小的成人Size 4: Size 4: 成人成人Size 5: Size 5: 大个成人大个成人/4/4号喉罩密封不佳号喉罩密封不佳2024/9/2215Step 2: Step 2: 检查检查 LMALMA检查检查LMALMA的外观及气囊有否破裂或异常的外观及气囊有否破裂或异常检查导管有否堵塞或松动的颗粒检查导管有否堵塞或松动的颗粒气囊抽气确认能维持真空气囊抽气确认能维持真空气囊充气确认没有漏气气囊充气确认没有漏气2024/9/2216Step 3: Step 3:
8、 喉罩充气和排气喉罩充气和排气缓慢抽气缓慢抽气, ,使气囊前端形成一个扁平状使气囊前端形成一个扁平状, ,这样才这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面能容易地通过舌背部进入到会厌的后面充气时气囊充气不能超过下列容积充气时气囊充气不能超过下列容积: :Size 1: Size 1: 4 ml4 mlSize 1.5: Size 1.5: 7 ml 7 mlSize 2: Size 2: 10 ml10 mlSize 2.5: Size 2.5: 14 ml 14 mlSize 3: Size 3: 20 ml20 mlSize 4: Size 4: 30 ml30 mlSize 5: Size
9、 5: 40 ml40 ml2024/9/2217Step 4: Step 4: 润滑喉罩润滑喉罩用水溶性润滑剂润滑用水溶性润滑剂润滑LMALMA在插管前润滑在插管前润滑彻底润滑罩的背面彻底润滑罩的背面重点关注重点关注: : 在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻. .2024/9/2218Step 5: Step 5: 气道位置气道位置头后仰头后仰避免避免 LMA LMA 折叠折叠: :助手将下颌往下拉助手将下颌往下拉能看到口腔的后部能看到口腔的后部确认确认LMALMA插入口腔插入口腔后没有折叠后没有折叠.
10、 .食指盲插法盲插法盲插法-食指法食指法盲插法盲插法-食指法食指法持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩的导管的导管, ,尽可能尽可能靠近罩的近端靠近罩的近端将将喉罩顶向硬颚方喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入向，缓慢插入. .压住罩的前端向上压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平贴在硬腭使其扁平当你将喉罩继续插当你将喉罩继续插向咽部时要继续用向咽部时要继续用食指压向上方食指压向上方, ,确确保罩的前端是扁平保罩的前端是扁平的的, ,这样可避开舌这样可避开舌头头. .盲插法盲插法-食指法食指法食指向另一只手方向食指向另一只手方向用力形成对抗压力用力形成对抗压力盲插法盲插法-食指法食指法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法盲
11、插法-食指法食指法固定导管外端同时移出食指盲插法盲插法-食指法食指法根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约盲插法盲插法-食指法食指法2024/9/22261 1、确认喉罩的位置、确认喉罩的位置将喉罩与简易呼吸囊或低压将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连的呼吸机相连病人通气病人通气, ,确认两侧呼吸音确认两侧呼吸音对称对称, ,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音. .位置正确:闭合声门 和食管上段扩约肌盲插法盲插法-食指法食指法2 2、胶带固定导管、胶带固定导管盲插法盲插法-食指法食指法拇指盲插法盲插法盲插法拇指法拇指法持笔状握住喉罩持笔状握住喉罩的导管的导管, ,拇
12、指尽拇指尽可能靠近罩的近可能靠近罩的近端端将喉罩顶向硬将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插颚方向，缓慢插入入. .盲插法盲插法拇指法拇指法盲插法盲插法拇指法拇指法当拇指顶到硬当拇指顶到硬颚后向上用力，颚后向上用力，使头部伸展使头部伸展向面部舒展手指向面部舒展手指使拇指向下滑入使拇指向下滑入盲插法盲插法拇指法拇指法固定导管外端固定导管外端同时移出拇指同时移出拇指盲插法盲插法拇指法拇指法根据喉罩型号，向套囊注气（ 60 cmH2O）可见导管自动向外退出约盲插法盲插法拇指法拇指法2024/9/2234确认喉罩的位置确认喉罩的位置将喉罩与简易呼吸囊或低压将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连的呼吸机相连病人通气病
13、人通气, ,确认两侧呼吸音确认两侧呼吸音对称对称, ,上腹部没有呼吸音上腹部没有呼吸音. .位置正确:闭合声门和食管上段扩约肌盲插法盲插法拇指法拇指法六、喉罩使用中常见问题六、喉罩使用中常见问题误吸和反流误吸和反流呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难LMALMA意外性脱出意外性脱出通气罩周围漏气通气罩周围漏气胃胀气胃胀气误吸和反流误吸和反流 应用应用LMALMA病人的胃内容物反流发生率可高达病人的胃内容物反流发生率可高达3333，但是，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为具有临床意义的误吸发生率仅为1 19 0009 0001 1250000250000，一，
14、一项非对照研究报道采用项非对照研究报道采用LMALMA施行施行IPPVIPPV，观察，观察6 6年年30003000例腹腔镜例腹腔镜手术患者中仅有手术患者中仅有2 2例返流，无误吸出现例返流，无误吸出现常见问题一常见问题一反流误吸的预防措施反流误吸的预防措施1 1、选用合适型号的、选用合适型号的LMALMA和仔细的和仔细的 LMA LMA 插入操作插入操作2 2、良好的肌肉松弛、低通气罩、良好的肌肉松弛、低通气罩 充气压和正压通气中尽可能充气压和正压通气中尽可能 降低通气压降低通气压3 3、进行环状软骨压迫、进行环状软骨压迫常见问题一常见问题一呼吸道梗阻呼吸道梗阻LMALMA位置不当位置不当喉
15、罩折叠、会厌下垂部分遮喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门盖声门喉罩充气过度喉罩充气过度喉罩旋转、通气导管扭折、喉罩旋转、通气导管扭折、异物、异物、 喉痉挛和声门闭合等喉痉挛和声门闭合等常见问题二常见问题二 因因LMALMA位置不当造成呼吸位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺道梗阻和病人缺O O2 2时，应时，应立即拔出立即拔出LMALMA重新插入或重新插入或改用其他通气方法改用其他通气方法常见问题二常见问题二呼吸道梗阻的处理呼吸道梗阻的处理呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难常见问题三常见问题三可由于插入时损伤和粘膜肌可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟肉的持续受压，与操作的
16、熟练程度、练程度、LMALMA大小、通气罩大小、通气罩注入空气的多少注入空气的多少选用合适大小的选用合适大小的LMALMA以恰能以恰能防止漏气的最小气量是减少防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法吞痛发生的有效方法喉罩意外性脱出喉罩意外性脱出最常发生于躁动，麻醉维持期和苏最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期醒期常见问题四常见问题四喉罩周围漏气喉罩周围漏气 通气罩周围漏气的发生率大约为通气罩周围漏气的发生率大约为820820，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因
17、之一周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，气，应加深麻醉应用肌松剂应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，即可消除漏气，而不需调整喉罩位置而不需调整喉罩位置常见问题五常见问题五胃胃 胀胀 气气如果如果LMALMA不能准确占据下咽部，不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人可能性高于成年人常见问题六常见问题六
