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1、护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN教学目标1.熟悉各种穿刺技术目的(诊断、治疗、轻症状、)。2.熟悉各种穿刺技术的配合方法。3.掌握三腔二囊管压迫止血术的护理。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN重点难点：重点 穿刺技术的配合三腔二囊管压迫止血术的护理难点 三腔二囊管压迫止血术
2、的护理护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN常用护理技术内容:一、腰椎穿刺术的护理二、胸腔穿刺术的护理三、骨髓穿刺术的护理四、三腔双气囊管压迫止血术的护理护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN一、腰椎穿刺术的护理【目的】1.协助诊断。2.测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无出血。3.鞘内注
3、射药物、腰椎麻醉及脊髓造影。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【用物】治疗盘内备 腰穿包、无菌手套、1普鲁卡因2ml、无菌试管等，需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【操作步骤】1.携用物至床旁，核对、解释。2.协助患者侧卧位，（背与
4、床沿垂直，头部曲于胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）。一名护士双手分别放于患者头部和双下肢腘窝处，暴露穿刺部位（第34腰椎)3.另一名护士打开无菌包，协助医生消毒局部皮肤，固定孔巾。4.核对1普鲁卡因，配合术者抽取药液，嘱患者保持体位放松不要紧张。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【注意事项】1.随时与患者沟通，请患者密切配合。2.术中及时观察病情变化，发现问题，及时处理。3.术后安置患者舒适体位，生活要求做到基本满足。护理技巧 教学课件
5、2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN二、胸腔穿刺术的护理【目的】 1.减轻患者因胸腔积液引起的压迫症 状，改善呼吸。 2.协助诊断。 3.进行治疗（腔内注入药物）。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】 胸穿包（穿刺针、5ml空针，7号针头血管钳、镊子、纱布、孔巾、小碗2个内有棉球）、无菌手
6、套、试管、2%普鲁卡因或利多卡因1支、胶布。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【操作步骤】1查对后向患者解释胸腔穿刺的目的、方法。2协助患者反坐靠背椅上，暴露背部。3打开胸穿包，协助医生固定孔巾，核对局麻药后打开以备医生抽取。4配合医生固定穿刺针及夹闭胶管，穿刺中随时观察患者的反应，穿刺毕医生拔管后，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定，取下洞巾。5扶患者上床休息，取舒适体位。6整理用物，洗手。7记录抽取液量及性质 。护理技巧 教学课件 200
7、7-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN三、骨髓穿刺术的护理【目的】1明确血液病、网状内皮系统疾病、多发性骨髓瘤等疾病诊断。2有助骨髓移植、骨髓腔输血。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【用物】治疗盘、骨穿包、无菌手套、2%普鲁卡因2ml、玻片、有关用物等；需做培养标本时，应备培养基、酒精灯、火柴等。 护
8、理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 【操作步骤】1携物至治疗室床旁，向患者解释，查对患者床号、姓名。2协助患者仰卧位、侧卧位或坐位，暴露穿刺部位。3打开穿刺包，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺孔巾。4配合术者抽取1%普鲁卡因2ml，穿刺抽取骨髓，取洁净玻片，将骨髓滴在玻片上，均匀涂片（如作培养，宜取骨髓23ml）。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-
9、2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN5提供无菌纱布，拔针，按压针眼止血，胶布固定。6术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏，助患者取仰卧位休息4h。7整理用物，洗手。8标本送检。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 四、三腔二囊管四、三腔二囊管 压迫止血术的护理压迫止血术的护理【适应症】 用于门静脉高压症食管曲张静脉破裂出血的非手术治疗。现此法已多不作为食管曲张静脉出血的确定治疗，而用它作为术前准备，紧急止血
10、，或用其他方法不能止血时使用 。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 三腔二囊管结构 三腔二囊管内含3个腔，当中的管腔通向导管前端，可通过此管腔抽吸或冲洗胃内容，两侧的管腔一个通向导管前侧的圆形气囊（胃气囊），另一管腔通向导管较后的长形气囊（食管气囊）。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE
11、 JIAN【用物】 三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、液体石蜡、砂袋等。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN食管囊胃囊护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【术前准备】(一)解释目的。 (二)操作前医生会向家属交代病情，明确插三腔二 囊管的必要性，以取得家属的理解和患者配
12、合，同时还应向家属交代因个人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在插三腔二囊管的过程中也有可能出现下列情况：1 .鼻咽部损伤。2.止血效果不理想，甚至无效。 3.气囊破裂。4.剌激咽喉胃肠后，出现呕吐、窒息。 5.剌激咽喉引起心脑血管意外，如心脏骤停。 护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【操作步骤】1.检查并确认气囊及管道无漏气2.在气囊和导管的表面涂以液状石蜡备用。3.将三腔二囊管由鼻孔置入，4.向胃气囊注入150 - 200m
13、l气体，将三腔二囊管适度向上方牵引，护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN 5.用胶布将导管固定在上唇或鼻翼上。6.如仍然有出血，向食管气囊内注气100-200ml,并用水银压力计检测食管气囊内的压力，使其达到（20-30mmHg）。 7.通过中心管将所有胃内血液、气体和胃内的食糜吸尽，抽吸时可间断地用少量冷盐水冲洗导管。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件
14、2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN8.调节食管气囊内的压力，直到胃管内完全无血液抽出. 9.将三腔二囊管固定在鼻部，或将三腔二囊管通过一滑轮悬吊一约500g重物牵引。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN【拔管护理】 三腔管压迫2-3天后若出血停止，可先放去食管气囊内气体，并放松牵引，观察12小时后仍无出血，放出胃气囊气体后可拔管。拔管前口服石蜡油20-30ml，润滑粘膜，管、囊外壁，注意动作轻巧，缓慢。拔管后24小时内仍需严密观察，如发现出血征象，仍可用三腔管止血。护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN护理技巧 教学课件 2007-2008HU LI JI QIAO JIAO XUE KE JIAN请同学们分组练习!谢谢！
