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1、头部及其器官检查临床医疗专业湖北职业技术学院唐前请想一下，头部有哪些器官？头部器官需要哪方面的检查？检查的时候，会用到哪些方法？第三章第三章 头、面部头、面部一、头部一、头部（一）（一） 头发（头发（hair）注意头发的颜色、疏密度和脱发情况。注意头发的颜色、疏密度和脱发情况。 粘液性水肿及抗癌药物粘液性水肿及抗癌药物-弥漫性脱发弥漫性脱发 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 - 头顶部局限性脱发头顶部局限性脱发 神经营养障碍神经营养障碍- 常致斑秃常致斑秃 麻风、梅毒麻风、梅毒- 眉毛与头发同时脱落眉毛与头发同时脱落 内分泌疾病内分泌疾病 、席汉综合征、席汉综合征-眉毛、头眉毛、头 发脱落，同时有腋毛、阴
2、毛的脱落发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 脱发脱发 毛发增多毛发增多 斑秃斑秃（二）头皮（二）头皮观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。炎症、外伤及疤痕等。 注意大小、形状、运动异常和小儿的前囱情注意大小、形状、运动异常和小儿的前囱情况况 (三）头三）头 颅颅 （skull）v前囟门闭合时间是年左右，v前囟隆起见于颅内压增高的现象，v前囟凹陷见于脱水和极度消瘦。vv大脑发育不全的小儿头颅较小大脑发育不全的小儿头颅较小头围的测量 v新生儿头围约为34cm，随年龄的增长，逐渐增加，到成人可达到53cm或以上。巨颅：见于脑积水。 v特点：额、顶、颞及枕部突
3、出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。v由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为落日现象。小颅：囟门过早闭合引起。v特点：小头畸形，常同时伴有智力发育障碍。尖颅：见于Apert综合征。v特点：特点：头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒。v特点：前额左右突出，头顶平坦呈方形。头部运动异常v活动受限，见于颈椎病。 v头部不随意运动，见于震颤麻痹。v与颈部搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。二、二、 面部器官面部器官(一一)眼眼 1.眼眉眼眉(eyebrow) 正常人眉毛一
4、般内侧与中间部分比较浓密，外正常人眉毛一般内侧与中间部分比较浓密，外侧部分较稀疏。侧部分较稀疏。眉毛脱落见于眉毛脱落见于麻风麻风（特别稀疏和脱落）、（特别稀疏和脱落）、垂体前叶功能减退症（席汉氏综合症）、粘液垂体前叶功能减退症（席汉氏综合症）、粘液水肿水肿（外（外1/3眉毛过于稀疏或脱落）；眉毛过于稀疏或脱落）；梅毒梅毒（小片眉毛脱落）（小片眉毛脱落）等。等。面部器官从上到下有哪些？数一遍面部器官从上到下有哪些？数一遍2.眼睑（眼睑（eyelids） (1)水肿：水肿： 眼睑组织疏松，轻度或初发眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来，水肿皆可在眼睑表现出来，见于见于急、慢急、慢性肾炎、
5、重症贫血及营养不良、血管神性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。皮肤炎症等。(2)眼睑下垂眼睑下垂 双侧眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无见于先天性上睑下垂、重症肌无力。力。 单侧上睑下垂单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第等引起的第lll颅神经损害。颅神经损害。v（3）睑内翻：由于睑结膜瘢痕形成，使之内翻。见于沙眼。v（4）眼睑闭合障碍：双侧障碍见于甲亢；单侧障碍见于面神经麻痹。4.巩膜巩膜(sclera) 正常为瓷白色或青白。正常为瓷白色或青白。 黄染黄染
6、可见于肝胆疾病、溶血可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌。、胰头癌。结膜v结膜分为睑结膜、球结膜和穹隆结膜。v检查的方法/常见的改变：充血，苍白， 黄染，出血点，颗粒和滤泡，球结膜水肿见于颅内压增高、肺性脑病、流行性出血热和重症水肿等。角膜v检查时注意其透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管、色素沉着等。v老年环：老年环：老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘清晰，内缘较模糊，称为凯称为凯-弗二氏环弗二氏环，是铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核肝豆状核变性变性。3.眼球眼球(eyeball) (1) 眼球突出眼球突出 双侧眼球突出双侧眼球突出见于甲状腺功
7、能亢进见于甲状腺功能亢进 1）Graefe征：眼球下转时上睑不能征：眼球下转时上睑不能相应下垂相应下垂 2）Stellwag征：瞬目减少征：瞬目减少 3）Mobius征：集合运动减弱征：集合运动减弱 4）Joffroy征：上视时，无额纹出现。征：上视时，无额纹出现。 5）Dalrymple征：眼球向正前注视征：眼球向正前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，时，角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受惊的眼部表情。呈受惊的眼部表情。单侧眼球单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位突出见于局部炎症或眶内占位 (2)眼球凹陷眼球凹陷 双侧凹陷双侧凹陷见于严重见于严重脱水。脱水。单侧凹陷单侧凹陷见于见于Horner
8、综合征综合征指一侧颈部交感神指一侧颈部交感神经受损，出现的同经受损，出现的同侧面部无汗，眼球侧面部无汗，眼球下陷，上睑下垂，下陷，上睑下垂，瞳孔缩小。瞳孔缩小。 (3)眼球运动：眼球运动：检查方法：在患者眼前检查方法：在患者眼前3040cm处。头部处。头部固定不动。一般按患者左左上左下，固定不动。一般按患者左左上左下，右右上右下的顺序进行。右右上右下的顺序进行。 斜视见于动眼神经、外展神经受损时如斜视见于动眼神经、外展神经受损时如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。眼球震颤的检查方法（略）眼球震颤的检查方法（略）自发眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑自发眼球震颤多见于耳
9、源性眩晕、小脑疾病等疾病等 。7.瞳孔瞳孔(pupil) （1）大小：正常大小为）大小：正常大小为34mm。 变小变小中毒、镇静药物、桥脑出血中毒、镇静药物、桥脑出血 散大散大阿托品、濒死阿托品、濒死 大小不等大小不等颅内病变：外伤，肿瘤，脑疝等。颅内病变：外伤，肿瘤，脑疝等。（2）形状）形状 椭圆形椭圆形青光眼或眼内肿瘤青光眼或眼内肿瘤（3）对光反射）对光反射 迟钝或消失迟钝或消失昏迷昏迷瞳孔（4）集合反射、调节反）集合反射、调节反射射操作操作注意注意：集合反射是：集合反射是缓慢移动，调节反射缓慢移动，调节反射是快速移动。是快速移动。 两者两者反射均消失反射均消失动眼神经功能受损动眼神经功能
10、受损阿阿罗氏瞳孔罗氏瞳孔：对光反射消：对光反射消失而集合反射存在者，见失而集合反射存在者，见于多发性硬化、脑外伤、于多发性硬化、脑外伤、梅毒等。梅毒等。(二二)耳耳 注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，注意外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛。由于尿酸钠沉着所至，由于尿酸钠沉着所至，见于痛风的病人。见于痛风的病人。(三三)鼻鼻 注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有注意外形、分泌物、通气与否、副鼻窦有无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现无压痛及有无鼻翼扇动是呼吸困难的表现 。鼻骨破坏、鼻梁塌陷者称鞍鼻，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不
11、良或先天性梅毒等。蝶形红斑见于系统性红斑狼疮酒糟鼻：鼻尖鼻部皮肤发红变厚，并有毛细血管扩张和痤疮者。各鼻窦在面部的投影各鼻窦在面部的投影各鼻窦压痛检查如下各鼻窦压痛检查如下1.上颌窦上颌窦- 医生双手固定于病人的两侧耳医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后向后按压按压 。2.额窦额窦 一手扶持病人枕部，用另一手置于一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力眼眶上面内侧用力向后向上向后向上按压。按压。3.筛窦筛窦 一手扶持病人枕部，以另一只手拇一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻
12、根部与眼内角之间指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向向筛窦方向加压。加压。（四）口腔（四）口腔1.气味气味2.口唇口唇3.口腔黏膜口腔黏膜4.齿及齿龈齿及齿龈 口唇疱疹见于大口唇疱疹见于大叶性肺炎、流行叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、性脑脊髓膜炎、疟疾等。疟疾等。口唇紫绀口腔粘膜：正常呈粉红色。vAddison病：在口腔粘膜和舌上出现蓝黑色色素沉着斑片。v麻疹粘膜斑：在第二磨牙的颊粘膜处出现冒针头大小白色斑点，周围有红晕。对麻疹的早期诊断有价值。v粘膜疹：粘膜充血，肿胀并伴有小出血点，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒等。Addison病5.舌舌 偏斜偏斜 舌下神经麻痹。舌下神经麻痹。 震颤
13、震颤 甲亢甲亢舌体大小v舌体肥大：见于肢端肥大症患者和黏液性水肿病人。v舌体瘦小的：见于缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎病人。舌苔v镜面舌：呈粉红色或红色。草莓舌：猩红热病人，舌乳头肿胀突出呈鲜红色如草莓。v扁桃体按其大小可分为三度扁桃体按其大小可分为三度 一度扁桃体肿大不超过咽腭弓一度扁桃体肿大不超过咽腭弓 二度扁桃体肿大超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭 弓弓 三度扁桃体肿大接近中线三度扁桃体肿大接近中线 v 扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体位置及其大小分度示意图6.咽、扁桃体咽、扁桃体 充血、水肿充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜、溃疡、渗出物、假膜 及及 扁桃体有无肿大、充血、分泌物。
14、扁桃体有无肿大、充血、分泌物。 急性咽炎：急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。腺分泌增多。 慢性咽炎：慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。淋巴滤泡。 急性扁桃体炎时急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。7.腮腺腮腺 （parotid） 位于耳屏、下颌角，颧弓构成的三角区位于耳屏、下颌角，颧弓构成的三角区 腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物粘膜上，检查时应注意导管口有无分泌物 。
15、 腮腺肿大临床意义：腮腺肿大临床意义：腮腺肿大临床意义：腮腺肿大临床意义： 流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：流行性腮腺炎：先为单先为单先为单先为单侧，继为双侧。有压痛，侧，继为双侧。有压痛，侧，继为双侧。有压痛，侧，继为双侧。有压痛，急性期可累及胰腺、睾急性期可累及胰腺、睾急性期可累及胰腺、睾急性期可累及胰腺、睾丸或卵巢。丸或卵巢。丸或卵巢。丸或卵巢。 化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：见于单见于单见于单见于单侧。加压后导管口有脓侧。加压后导管口有脓侧。加压后导管口有脓侧。加压后导管口有脓性分泌物。性分泌物。性分泌物。性分泌物。 腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：腮腺肿瘤：混合瘤：混合瘤：混合瘤：混合瘤：呈呈呈呈结节状，边界清楚，有结节状，边界清楚，有结节状，边界清楚，有结节状，边界清楚，有移动性。移动性。移动性。移动性。恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤质硬，质硬，质硬，质硬，有痛感，发展迅速，与有痛感，发展迅速，与有痛感，发展迅速，与有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴周围组织有粘连，可伴周围组织有粘连，可伴周围组织有粘连，可伴有面瘫。有面瘫。有面瘫。有面瘫。思考题思考题1.试述检查瞳孔的内容及临床意义。试述检查瞳孔的内容及临床意义。2.扁桃体肿大是如何分度的扁桃体肿大是如何分度的?
