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1、牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像核医学Nuclear medicine 消化系统DigestiveSystem制作人/主讲人：李芳巍.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用消化系统核医学显像一、肝胆显像1、肝胶体显像2、肝动脉灌注与肝血池显像3、肝胆动态显像二、消化道出血显像1、胃肠道出血显像2、异位胃粘膜显像三、消化道动力显像四、唾液腺显像与14/13C-尿素呼气试验五、消化系统PET显像.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用原理：肝脏是机体网状内皮系统重要的脏器之一，由星形细胞和多角形细胞组成。静脉注
2、射放射性胶体，将随血流入肝，80-85被星形细胞吞噬固定。由于肝脏单核巨噬细胞系统与肝实质平行存在，故肝内放射性分布代表肝实质的功能状态。可判断肝内占位性病变的部位、大小、数量、以及形态特征。显像剂、显像方法：99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠，2-5mci肘静脉注射15-20分钟后显像，采集：前位、右侧位、后位临床应用：观察肝脏的形态、位置、肝内占位性病变的有无。肝胶体显像liverimaging.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用正常影像：RLAPOSTANT横断面冠状面矢状面.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝胶体显像示肝
3、区内放射性核素分布稀疏缺损区肝硬化肝胶体显像示肝外摄取增加脾、脊柱肝内放射性分布弥漫性稀疏ANTPOSTANTPOSTPOSTANTRLA.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用原理：原理：肝肝脏具有丰富的血供，具有丰富的血供，25来自肝来自肝动脉，脉，75来自来自门静脉。静脉。应用放射性核素用放射性核素标记红细胞，胞，经静脉静脉“弹丸注射或静脉注射丸注射或静脉注射后随血流入肝。用后随血流入肝。用SPECT采集肝血流相和血池相。采集肝血流相和血池相。肝内放射性核素的聚集程度反映肝内血供情况，根据病肝内放射性核素的聚集程度反映肝内血供情况，根据病变区区的血供来源、血管丰
4、富程度及血容量高低，的血供来源、血管丰富程度及血容量高低，鉴别诊断肝内占位断肝内占位性病性病变的性的性质。显像方法：像方法：1、显像像剂：99mTc-RBC，20-30mci2、采集：血流相、采集：血流相：1F/2S，60S血池相血池相：30min后和后和2-4小小时肝动脉灌注与肝血池显像HepaticArteryPerfusionandBloodPoolImaging.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用适适应症：症：1、诊断肝血管瘤、原断肝血管瘤、原发性肝癌；性肝癌；2、鉴别诊断肝内血供丰富和血流减少的占位性病断肝内血供丰富和血流减少的占位性病变；血供丰富病血供
5、丰富病变：肝血管瘤、肝：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分胞瘤和部分转移性肝癌；移性肝癌；血流减少或缺乏病血流减少或缺乏病变：肝囊：肝囊肿、肝硬化、肝硬化结节、肝、肝脓肿等等3、了解肝、了解肝脏、肝内病、肝内病变的肝的肝动脉血供和脉血供和门静脉血供；静脉血供；4、进行肝行肝脏的血流灌注的血流灌注评价，如价，如测定肝血流量，肝定肝血流量，肝动脉脉门静脉静脉血流比等血流比等。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用1、动脉期：12s3、平衡期：15min以后正常影像： .牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用异常影像： 肝血管瘤于肝胶体肝血管瘤于肝胶体显像
6、左示冷区像左示冷区”；肝血池；肝血池显像右示像右示浓聚区。聚区。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝血管瘤肝动脉灌注动态显像缓慢灌注）肝血池SPECT/CT显像过度填充）.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝血管瘤肝血池断肝血管瘤肝血池断层显像示像示“过度填充度填充”.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝血管瘤肝血池断肝血管瘤肝血池断层显像示像示“过度填充度填充”.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝血管瘤.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝
7、癌肝癌A、肝血流灌注、肝血流灌注显像示像示“肝肝动脉早期充盈脉早期充盈”；B、肝胶体、肝胶体显像示像示“冷区冷区”；C、肝血池、肝血池显像未像未见异常异常.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝胆动态显像HepatobiliaryImaging原理：肝细胞多角细胞自血液中选择性地摄取肝胆显像药物，并通过近似于处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道。获得显像剂通过肝胆系统的一系列影像，可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，了解肝胆系的形态，评价其功能。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用显像剂：99m
8、Tc标记的乙酰苯胺亚氨二醋酸IDA类化合物99mTc标记的吡哆氨基类化合物显像方法：病人准备：检查前病人至少禁食412采集方法：静注显像剂后即刻采集血流灌注像，并于5、10、20、30、45、60min分别作动态显像或以1F/m或1F/5m）连续采集至60min。如1h后肠道不显影，可延迟2-3h或4-6h显像，必要时延迟至24h。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝肝实质显影期影期5-15min）：）：5min肝肝脏清晰清晰显影，影，1520min达高峰，以后肝影逐达高峰，以后肝影逐渐淡。淡。胆系胆系显影期影期15-30min）：）：5min后胆管内可出后胆管
9、内可出现放射性，胆放射性，胆囊一般在囊一般在15min左右左右显影，影，20-30min影像清晰。可影像清晰。可见“胆道胆道树构造。胆囊构造。胆囊显影影稳定后，肌注胆囊定后，肌注胆囊收收缩素素0.2-0.3g/kg或脂餐，或脂餐，15min后胆囊排出率后胆囊排出率40%为正正常。常。肠道道显影期影期30-60min）：）：15-30min时肠道出道出现放射性。放射性。40-60min胆囊明胆囊明显缩小。小。Normalhepatobiliaryimageswith99mTc-EHIDA影像分析：.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用正常肝胆动态显像：注射显像剂后5m
10、in肝影已显示清晰，15min达高峰。其后肝影逐渐变淡，30min后左右肝管、总肝管、胆总管和胆囊管、胆囊影逐次显现。40min时胆囊已显影并随之更趋明显。15min后肠道内已有放射性分布。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用临床应用：1、黄疸鉴别2、急、慢性胆囊炎3、新生儿胆管疾病诊断4、胆道术后观察5、肝移植术后监测6、肝细胞癌定性及转移灶定位.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用急性胆囊炎：肝脏影像正常、肝胆管显影、肠道排泄相正常，而胆囊持续不显影。注射显像剂后5min肝影已显示清晰，15min达高，其后肝影逐渐变淡。25min后
11、显现左右肝管、总肝管、胆总管。20min肠道内已有放射性分布。但直到60min胆囊仍未见显影。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用急性胆囊炎：给予盐酸吗啡后90min胆囊仍不显影。吗啡试验：注射吗啡可引起Oddi括约肌收缩，使胆总管内压力增加10倍。如果胆囊管通畅，借助Oddi括约肌的推力，胆囊可大量流入胆囊，使其显影。用于急性胆囊炎的诊断与鉴别。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用给予盐酸吗啡后5min10min即可见胆囊影箭头），排除急性胆囊炎.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用胆道完全性梗阻，肠道2
12、4h持续不显影。肝脏摄取显像剂尚可，肝脏显影清晰，肝影持续浓聚不消退伴肠道持续不显影。直至24h肠道仍不显影。5min10min20min30min60min90min45min120min24hour.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用不完全性胆总管梗阻：60min肠道仍无放射性分布，90min肠道出现放射性分布。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用新生儿肝炎，24h后肠道内出、出现放射性。出生后黄疸进行性加深，肝胆动态显像示心影消退迟缓，肝影持续不显影，6h后胆道、肠道内仍无放射性分布。延迟显像观察至24h，肠道内出现放射性，排除
13、先天性胆道闭锁，诊断为新生儿肝炎。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用先天性胆道闭锁，肠道持续不显影。患儿出生后黄疸持续加深，第一次肝胆动态显像肠道不显影。口服苯巴比妥7天后再次行肝胆动态显像，24h后肠道仍无放射性。苯巴比妥试验：促进胆红素通过胆管排泄速度，胆道通畅时可使之排泄加快。用以鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎引起的黄疸。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用手术后胆漏：胆道术后持续性右上腹疼痛伴发热，肝胆动态显像示肝脏显影后肝胆肠外区域出现异常放射性分布箭头示提示手术吻合口存在胆汁漏。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像
14、核医学供影像诊断学专业用原发性肝细胞癌：肝胆动态显像延迟显像病灶区放射性核素分布浓聚.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用胃肠道出血显像GastrointestinalBleedingImaging原理：原理：静脉注入静脉注入99mTc-RBC或胶体后，随血液循或胶体后，随血液循环在出血部位不断渗出在出血部位不断渗出进入入肠腔内，腔内，导致局部致局部显像像剂异常异常浓聚，通聚，通过相机或相机或SPECT显像可以在体外判断像可以在体外判断出血的部位和范出血的部位和范围。显像像剂：1、99mTc-RBC：适用于：适用于间歇性或持歇性或持续性出血的性出血的诊断。因断。因为
15、它能它能较长时间在血液循在血液循环中运行，能中运行，能长时间观察，多次察，多次显像，能像，能发现较小出血灶。延小出血灶。延迟显像能提高灵敏度。像能提高灵敏度。2、99mTc-胶体：适用于急性活胶体：适用于急性活动性出血的性出血的诊断。除肝、脾断。除肝、脾显影外，影外，肾及及大血管均不大血管均不显影，有利于出血灶的清晰影，有利于出血灶的清晰显示，提高示，提高诊断的灵敏度。但因血液断的灵敏度。但因血液中的中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间歇性出血的歇性出血的诊断。断。适适应证：已有消化道出血症状或已有消化道出血症状或怀疑有消化道出血的各疑
16、有消化道出血的各类急、慢性消化道出血急、慢性消化道出血尤其是下消化道出血的尤其是下消化道出血的诊断与定位断与定位诊断。断。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用正常影像：99mTc-RBC早期肝脾肾腹部大血管显示最清晰，延迟相见膀胱影，胃肠道显影不清。99mTc-SC除肝脾影清晰外，脊柱和骨盆可轻度显影，胃肠道不显影。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用异常影像：.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用急性消化道出血显像：注射胶体显像剂后即刻见右下腹回盲部有大量显像剂浓聚99mTc-RBC胃肠道出血显像.牡丹江
17、医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用原理：异位胃黏膜与正常胃黏膜均摄取99mTcO4-，注射显像剂后在病灶处很快形成显像剂浓聚影，通过SPECT在体外显像即可作出定位诊断，并具有病因诊断的意义。影像分析：正常：胃和膀胱显影，肾脏轻度显影，肠道可一过性显影。在胃与膀胱影之间，腹部无其他异常浓聚灶。异常：除上述正常显像位置以外出现位置相对固定不变的显像剂异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其是在食管下段或小肠区出现显像剂异常聚集。异位胃黏膜显像ectopicgastricmucosaimagingMeckel憩室显像示：注射显像剂后10min，于脐旁出现浓聚灶，显像时间与胃影同步，且
18、浓聚灶位置固定不变。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用腮腺唾液腺显像 原理： 唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌鍀离子的功能，静注99mTcO4-随血流到达唾液腺，被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔。 唾液腺进行显像，可了解唾液腺位置、大小、形态和功能情况，包括摄取功能、分泌功能和导管通畅情况。正常：注射显像剂后30min显像，两侧唾液腺显影清晰，口腔中有大量显像剂浓聚。影像分析：.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用正常唾液腺动态显像，见两侧唾液腺显影逐渐清晰，口腔
19、内有显像剂浓聚。14min后舌下含服维生素C300mg后见两侧唾液腺显影迅速减淡，至注射30min后仅轻微显影。口腔显像剂明显增多。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用干燥综合征患者15min、30min、60min的唾液腺显像，可见两侧唾液腺摄取和分泌均减低。15min30min60min.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用消化系统PET
20、显像18F-FDG在体内的正常分布冠状面断层）.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用腹部：胃及肠道可见不同程度的显像剂摄取分布，呈连续性，与消化道走形一致。肝脏通常呈弥漫性轻中度摄取分布，边界较为清晰；脾脏也可呈现轻度弥漫性显像剂分布，但一般较肝脏的显像摄取分布要低。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 肝脏和胰腺生理性肝脏和胰腺生理性11C-MET显像显像当腹部进行当腹部进行11C-MET PET-CT显像时，肝脏、肠道及胰腺呈生理性高放显像时，肝脏、肠道及胰腺呈生理性高放射性浓集，由于其生理性摄取，从而限制了腹部某些肿瘤的检测。射性
21、浓集，由于其生理性摄取，从而限制了腹部某些肿瘤的检测。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用1、正常脑组织不显示11C-乙酸盐代谢，与FDG不同，有利于发现中等或分化好的肝细胞癌脑转移。2、唾液腺有中等强度的乙酸盐摄取，强度高于FDG。3、肝、脾脏有中等强度的摄取11C-乙酸盐代谢，病灶/正常肝组织大等于1.3，利于良恶性鉴别。4、胰腺恶性肿瘤在11C-乙酸盐代谢上呈冷区，但在FDG代谢上呈热区。5、肠道摄取11C-乙酸盐一般。6、肾脏轻度摄取11C-乙酸盐，很少或无随尿液分泌，可用于观察膀胱肿瘤。由于肝内存在能分解脱氧葡萄糖的酶系，FDG显像诊断原发性肝癌的阳性率
22、47.3）不及其他肿瘤。11C-乙酸可提高肝癌的诊断阳性率87.3），而18F-FDG和11C-乙酸共同使用可以检出所有的病灶。18F-FDG和11C-乙酸盐正常人体分布图像.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用肝癌伴门脉内癌栓形成.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 原发性肝细胞癌粒子治疗后原发性肝细胞癌粒子治疗后A、B、C为横断面为横断面CT、FDG PET、PET-CTD、E、F冠状面示：肝脏内高密度粒子，未见冠状面示：肝脏内高密度粒子，未见FDG代谢增高，治疗后肿瘤活性受抑制。代谢增高，治疗后肿瘤活性受抑制。G、H、I另一层横断
23、面示：肝脏尾状叶病灶高另一层横断面示：肝脏尾状叶病灶高FDG代谢，表明仍有部分肿瘤存活。代谢，表明仍有部分肿瘤存活。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用腹部肿瘤腹部肿瘤胃癌.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用胃窦癌术后，腹腔淋巴转移。化疗后肿瘤累及范围缩小。化疗前SUV=5.3化疗后SUV=4.2.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用胃癌FDG影像，伴肝、脾转移.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用结肠癌.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用结肠癌伴肝
24、转移.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 胰头癌胰头癌CT、FDG PET、PET-CT示：胰头直径示：胰头直径1cm结节呈高结节呈高FDG代谢，病灶后方和周代谢，病灶后方和周围侵及邻近结构。围侵及邻近结构。 1、正常胰腺在禁食状态下呈低、正常胰腺在禁食状态下呈低FDG代谢，代谢，PET/CT显像为阴性。胰腺周围组显像为阴性。胰腺周围组织如肝脏、脾脏、肾脏等呈不同程度织如肝脏、脾脏、肾脏等呈不同程度FDG摄取。摄取。 2、胰腺癌一般呈局限性高放射性浓聚，、胰腺癌一般呈局限性高放射性浓聚，SUV平均为平均为3.09，恶性胰腺细胞葡萄，恶性胰腺细胞葡萄糖转运体的过度表
25、达是造成肿瘤糖转运体的过度表达是造成肿瘤FDG高摄取的原因。高摄取的原因。 3、慢性胰腺炎一般显像较弥漫，、慢性胰腺炎一般显像较弥漫，SUV平均为平均为0.87。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 胰腺癌侵及后腹膜胰腺癌侵及后腹膜胰腺肿物患者，超声和胰腺肿物患者，超声和CT不能定性。不能定性。FDG PET显像肿物高度摄取显像肿物高度摄取FDG，并，并在融合图像上见胰腺内浓影向后呈楔在融合图像上见胰腺内浓影向后呈楔形超出胰腺包膜靠近椎体。形超出胰腺包膜靠近椎体。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用 食管生理性摄取食管生理性摄取FDG
26、显像显像食管可生理性摄取食管可生理性摄取FDG，SUV一般为一般为1.34+/0.37，食管的生理性摄取一般呈条，食管的生理性摄取一般呈条形放射性分布，尤其在食管下端或食管、胃连接处。形放射性分布，尤其在食管下端或食管、胃连接处。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用CT、FDGPET、PET-CT示食管中段鳞癌并颈部及贲门水平淋巴结转移.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析1：临床资料男性，63岁，胃癌化疗后2年，近期CT示肝脏下部内侧面可疑病变。此次检查目的为评估转移情况。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像
27、诊断学专业用影像分析：PET示：腹部可见多发肝脏小转移瘤，肝下和其他部位数个较大腹膜种植转移瘤，左侧盆腔底部直肠膀胱陷窝内病变可能为腹腔种植转移。胸部无异常。提示：肝脏及腹腔多发病变，符合胃癌播散性种植转移。分析讨论：PET对进展期、转移性或复发性病变很有帮助。PET在肿瘤分期、制定治疗计划和判断疗效方面非常重要。因为化疗的副作用，患者最初宁愿选择放疗而拒绝化疗。由于PET检查后的发现，患者相信化疗是对他最好的治疗措施。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析2：临床资料男性，82岁，胰腺癌病史。近期CT显示胰头饱满，双肺可疑空洞性肺结节，需要评价肺转移情况。
28、.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像分析：PET-CT示：CT示胰头饱满区在PET示为高代谢灶，延伸至胰腺尾部。CT示多发簇状、边缘光滑的肺结节，PET示无代谢活性，提示炎性病变较肿瘤可能大。右肺门周围淋巴结或右中肺实质见轻度代谢活性，炎症可能大。集合系统上极见尿液蓄积，肠道见弧线状生理性摄取。提示：胰头区高代谢灶，符合恶变。肺内结节炎症可能。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析3：临床资料男性，47岁，CT发现胰腺癌和肝脏病变，行PET-CT检查评价病变范围。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专
29、业用影像分析：PET-CT示：屏气胸部CT显示右后胸膜不规则增厚，未见胸腔积液及明显病理性的纵隔淋巴结肿大。腹部可见胰腺体、尾部代谢增高，与胰腺体尾部肿瘤灶一致。肝脏实质见多个高代谢灶。部分肝脏病灶位于肝表面，与大网膜上中等高代谢灶对应，提示有腹膜转移。提示：胰腺体尾部原发癌，伴肝脏多发转移和腹膜转移。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用案例分析4：临床资料41岁，男性，乙肝继发肝硬化，肝癌栓塞治疗后。为评估转移情况和肝脏移植的可能性而行PET-CT检查。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像分析：PET-CT示：CT示肝表面不规则
30、、脾脏轻度增大和网膜门体静脉侧支循环。这些表现符合肝硬化病史。原发肝细胞肝癌表现为高代谢活性肿块占据肝左叶外侧段大部分，CT示外侧段内高密度影，符合化疗栓塞剂沉积，大量栓塞剂沉积表现为放射性稀疏。该肿瘤内见小部分栓塞剂沉积，表现为中心低代谢活性区，周围部分呈高代谢活性，为治疗后仍存活的肝癌组织。肝脏未见其他高代谢活性病变。其他部位正常，但可见明显而对称的扁桃体、肠管和睾丸生理性摄取。未见骨转移征象。胸部肺窗图像未见肺转移。影像诊断：肝左叶外侧段内中度代谢活性及中心高密度灶代表栓塞治疗后的肝癌组织。肝硬化，门静脉高压。无转移征象。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用
31、案例分析5：临床资料39岁女性患者，急性上腹痛。超声显示胆囊结石和胆囊壁增厚。行胆囊显像，以确诊或排除急性胆囊炎。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用影像分析：5min内基本清除本底放射性心血池），说明此患者肝功能正常。5min可见胆总管显影，510min胆囊开始有放射性出现，一直充盈到60min，此时肝内放射性大部分清除。100min可见正常的胆肠转运，5060min时胆总管内仍见少量放射性。60min胆囊充盈和胆总管显影是正常表现。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用相关影像学检查比较一、肝脏疾病的诊断影像学检查诊断肝脏疾病，主要
32、是对肝内占位性病变的诊断与鉴别诊断。肝内占位性病变主要包括：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿及肝脓肿等。(一)、肝癌的诊断CT是目前检出肝癌敏感的方法之一，适当的增强、动态CT和螺旋CT多期对比，可使检出率达90以上。早期、中期肝癌CT、B超与MRI检查都可见典型的影像表现，并可以做出包括肿瘤类型、部位、大小及肝脏内外受损的评价，MRI对肝脏结节的鉴别诊断优于B超和CT。目前，将PET功能代谢影像与CT或MRI解剖结构影像进行融合，明显提高了肝癌诊断的特异性、灵敏度与准确性，并在估计肝癌患者的肿瘤存活情况、疗效观察和寻找肝外转移灶等方面明显优于B超及MRI。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医
33、学供影像诊断学专业用(二二)、对于肝血管瘤的于肝血管瘤的诊断与断与鉴别诊断断肝血流灌注正常而肝血池肝血流灌注正常而肝血池显像呈放射性像呈放射性过度填充者，是肝海度填充者，是肝海绵状血管状血管瘤的瘤的强指征，其准确性指征，其准确性为7090，其特异性高达，其特异性高达100，明，明显高于高于CT和和B超。但超。但难以以检出直径小于出直径小于2cm的病灶。的病灶。对小病灶的小病灶的发现和和诊断，断，CT与与B超均超均优于核素于核素显像。增像。增强后后动态CT或或MRI扫描，肝血管瘤在早期可描，肝血管瘤在早期可见边缘不不规则强化灶，呈棉花化灶，呈棉花团块，密度与血，密度与血管一致，此特点管一致，此特
34、点为血管瘤的可靠血管瘤的可靠证据。据。对于于较大的血管瘤，因大的血管瘤，因纤维增多，瘤内增多，瘤内间隔不隔不规则增厚或有血栓形成，增厚或有血栓形成，血流减少，血流减少，则CT、MRI与与恶性性肿瘤瘤鉴别困困难。而此。而此时核素肝血池核素肝血池显像的像的过度填充使之度填充使之鉴别容易，尤其是容易，尤其是对于多于多发性、性、邻近大血管、心近大血管、心脏、脾、脾脏或或肾血血池的病灶。池的病灶。肝肝动脉造影脉造影CT与与DSA对肝血管瘤的肝血管瘤的诊断断颇具特征性，可出具特征性，可出现“血管湖血管湖及及“血血窦染色染色”。但因操作复。但因操作复杂、费用大且用大且为创伤性而几乎不用，同性而几乎不用，同时
35、因肝因肝囊囊肿、脓肿等占位性病等占位性病变在肝血池在肝血池显像像时，病灶中心呈明确的放射性缺，病灶中心呈明确的放射性缺损区区而易与肝血管瘤而易与肝血管瘤鉴别。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用二、胆道系统疾病的诊断(一)、急性胆囊炎的诊断B超检查可以清晰显示胆囊壁炎症性增厚、水肿以及胆囊腔积脓增大等急性胆囊炎最特异的病理改变，还可以发现嵌顿在胆囊颈部的结石。应用超声检查连续随访可以监视病情变化，因此超声检查是诊断急性胆囊炎比较理想的首选方法。CT和MRI也能反映炎症的病理变化和邻近组织的改变，但因检查相对复杂、昂贵而较少应用。只在个别病例因腹内气体过多造成干扰，
36、B超难以解决问题时，才采用CT检查进行诊断。CT对显示胆囊窝液体潴留、胆囊穿孔或合并肝囊肿、气肿型胆囊炎等有较高的诊断价值。肝胆动态显像，如胆囊持续不显影，可证实急性胆囊炎的临床诊断，此方法灵敏度很高，但相比之下，因其费时、麻烦而很少应用。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用(二)、先天性胆道闭锁的诊断先天性胆道闭锁是发生在新生儿的疾病。尽管B超、CT、内窥镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和经皮穿刺胆管造影术(PTCM)，对胆管梗阻有较高的诊断价值，但因新生儿胆管极细，前两种检查很不理想，后种检查是创伤性的，且成功率也较低，而皆不适用于新生儿。核素肝胆动态显像则表
37、现出明显的优势，当出现肝影清晰、持续显影，而胆道系统和肠道均不显影，使用苯巴比妥后肠道仍无放射性，即可以明确先天性胆道闭锁的诊断，从而把握手术时机。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用三、消化道疾病的诊断(一)、下消化道出血的诊断内窥镜检查(包括胃镜、结肠镜和直肠镜)是消化道出血诊断的首选方法，基本上可以满足上消化道、结肠和直肠出血的寻找、定位并确定病因。但不适合小肠出血和下消化道的问歇性出血。DSA对大多数消化道出血患者能够提供准确的定位诊断，但具有创伤性，且价格昂贵，同时也不适合间歇性出血以及静脉出血的诊断。核素胃肠道出血显像可以弥补以上检查方法的不足，且价廉、方便、无创性，因而有独特的优势。(二)、唾液腺疾病的诊断B超、CT及MRI可以清晰显示唾液腺的形态与结构。对于干燥综合征的诊断与鉴别诊断，依靠核素的唾液腺显像，不但可以得到形态与结构，并且可以了解其功能状态，从而明确诊断。.牡丹江医学院医学影像学院核医学教研室影像核医学供影像诊断学专业用图像前期像前期处理与后期制作：李芳巍理与后期制作：李芳巍界面界面设计与多媒体制作：李芳巍与多媒体制作：李芳巍牡丹江医学院牡丹江医学院红旗医院旗医院医学影像学院核医学教研室医学影像学院核医学教研室.
